Глаукома лечение в гомеле

Отделение микрохирургии глаза открывалось и формировалось как Республиканский центр витреоретинальной хирургии. Оснащение диагностического и хирургического оборудования проводилось согласно данной концепции и преследовало диагностику и лечение патологии стекловидного тела и сетчатки.

Наличие высокотехнологичного оборудования, а также врачей, владеющих современными высокими технологиями, дает возможность проводить диагностические обследования и операции, ранее не проводимые в РБ, а также оперировать пациентов в любом возрасте.

Отделение микрохирургии глаза оснащено современным высокотехнологичным оборудованием и квалифицированными специалистами, владеющими данными методами диагностики и лечения.

В соответствии с основными задачами отделение микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» оказывает диагностическую и лечебную помощь пациентам при нижеперечисленной патологии:

Сосудистая офтальмопатология (в том числе гемофтальм и диабетическая ретинопатия), требующая микрохирургического и лазерного вмешательства.

Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, цереброваскулярные заболевания, синдромальная и наследственно-обусловленная патология, коллагенозы и другие, приводящие к гемофтальмам, грубой витреальной и витреоретинальной деструкции с последующей пролиферацией и тракционными отслойками сетчатки.

Врожденная и юношеская глаукомы.

Врожденные и осложненные катаракты, при которых показано удаление катаракт открытым и закрытым методом с использованием ультразвука (факоэмульсификация) и современных окутомов с одномоментной имплантацией искусственных хрусталиков (ИОЛ) различных моделей при отсутствии противопоказаний к имплантации.

Имплантация ИОЛ в афакичный глаз.

Удаление осложненных катаракт в сочетании с витрэктомией.

Удаление дислоцированных хрусталиков.

Последствия травм, требующие современной высокотехнологичной микрохирургической медицинской реабилитации. Удаление инородных тел, вколоченных в сетчатку с эндолазеркоагуляцией.

Ретинопатия недоношенных (витрэктомия с эндолазеркоагуляцией, криопексия) .

Отслойки сетчатки, в том числе с грубой витреальной и витреоретинальной деструкцией, с последующей пролиферацией.

Диагностические исследования, проводимые в отделении:

Автокератометрия и авторефрактометрия. (Проводятся на автокерато-рефрактометре ARK – 730 А Nidek (Япония)).

Визометрия. (Проводится на автоматическом фороптере RT -2100 Nidek (Япония)). Периметрия.

Квантитативная пороговая периметрия на периметре Humphrey Field Analyser — 740i Zeiss. (Германия).

Бесконтактная пневмотонометрия проводится на пневмотонометре NT 2000 Nidek (Япония).

Контактная тонометрия.

Оптическая сканирующая томография сетчатки и зрительного нерва на аппарате OCT Stratus 3000 (Германия)

ДЛЯ СПРАВКИ: Отделение является пионером в РБ по данному методу исследования – за период с 2004 по настоящее время проведено 3376 исследований.

Ультразвуковая биометрия ОТИ –скан US-3300 (Канада).

Ультразвуковое трехмерное сканирование на аппарате ОТИ –скан US-3300 (Канада).

ДЛЯ СПРАВКИ: Являемся пионерами в РБ по данному методу исследования – за период с 2004 по настоящее время проведено 8167 исследований.

Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва.

Электрофизиологическое исследование Нейро МВП (Россия).

Детальное исследование глазного дна и флюоресцентная ангиография проводится на аппарате Visucam Litе Zeiss. (Германия), проведено 199 флюоресцентных ангиографий. Система имеет возможность видеоархивирования и предоставления пациенту видеоинформации на электронных носителях.

Корнеотопография TMS – 4 TOMEY (Япония).

Биомикроскопия. (Проводится на щелевой лампе Zeiss 130 SL (Германия).

Непрямая обратная офтальмоскопия и бинокулярная офтальмоскопия проводятся с офтальмоскопом Heine HK 150 -2 Multi FL (Германия).

Фундусскопия с видеорегистрацией на аппарате RetCam.

Имеем возможность проводить осмотр новорожденных детей при подозрении на патологию глазного дна на ретинальной педиатрической системе RetCam (Канада) без применения наркоза. Данным методом осматриваются дети с ретинопатией недоношенных. Система имеет возможность видеоархивирования и предоставления пациенту видеоинформации на электронных носителях. В отделении «микрохирургии глаза» ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» выполняются оперативные вмешательства взрослым и детям при различных заболеваниях органа зрения, за исключением пациентов с острой травмой.

Из высокотехнологичных оперативных вмешательств производятся операции по технологиям, применяемым в ведущих клиниках России (МНТК микрохирургии глаза им. С.Федорова), Германии, Италии при:

патологии сетчатки и стекловидного тела различного генеза (витрэктомия, витрэошвартэктомия, гемофтальмэктомия, ленсвитрэктомия, удаление эпиретинальных мембран, эндохирургия отслоек с введением ПФОС (перфторорганические соединения) эндолазеркоагуляцией сетчатки, заменой ПФОС на силиконовое масло;

катаракте (хирургия соответствует мировым протоколам: хирургия «малых» разрезов — ультразвуковая факоэмульсификация и механическая факофрагментация через самогерметизирующийся «малый» разрез с имплантацией ИОЛ);

ретинопатии недоношенных (лазерная коагуляция на ранних стадиях и витреоретинальная хирургия поздних стадий заболевания);

последствиях травм, требующих современной высокотехнологичной микрохирургической медицинской реабилитации: удаление инородных тел вколоченных в сетчатку с эндолазеркоагуляцией;

офтальмопатологии переднего и заднего отрезка глаза, требующей в лечении проведения лазерной хирургии (глаукома, вторичная пленчатая катаракта, диабетическая ретинопатия, дистрофиии сетчатки, тромбозы ретинальных сосудов, начальные формы отслойки сетчатки). Методики лазерной хирургии также соответствуют современным мировым технологиям и выполняются на оборудовании последнего поколения лазеров.

Высокие технологии оперативного лечения, внедренные и применяемые в отделении микрохирургии глаза

№	Наименование оперативного вмешательства	Высокие технологии, применяемые в отделении микрохирургии глаза
1.	Оперативное лечение гемофтальма различного генеза	Витршвартмембранэктомия, эндолазеркоагуляция Ленсвитргемофтальмэктомия (по показаниям)
2.	Диабетическая ретинопатия	Транспупилярная панретинальная лазеркоагуляция Витршвартмембранэктомия, эндолазеркоагуляция с введением ПФОС, последующей экструзией ПФОС и заменой на силиконовое масло (по показаниям).
3.	Отслойки сетчатки различного генеза	Экстрасклеральное пломбирование с криокоагуляцией склеры; Комбинация экстрасклерального пломбирования с эндоокулярной хирургией (витрэктомия, введение ПФОС,эндолазеркоагуляция, замена ПФОС на силиконовое масло.
4.	Вывих хрусталика в стекловидное тело	Закрытая витрэктомия с удалением люксированного хрусталика франгматомом (применение ПФОС по показаниям).
5.	Хирургия катаракты	факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ
6.	Последствие травм с поражением стекловидного тела и сетчатки	Эндоокулярное удаление инородных тел, вколоченных в сетчатку с эндолазеркоагуляцией, закрытой витрэктомией.

Продолжается совершенствование технологий диагностики и оперативного лечения ретинопатий недоношенных. Приобретение и введение в эксплуатацию ретинальной педиатрической системы позволило расширить диагностические возможности при данной патологии. В 2006 году внедрена транспупилярная лазерная хирургия ретинопатий недоношенных в 1-2 стадии. Отделение в настоящее время является единственным в Беларуси, где проводится лазерная хирургия ретинопатий недоношенных, а также витреоретинальная хирургия данной патологии с применением ПФОС. Минимальный возраст оперированных больных составил 3 недели, минимальный вес — 2 кг 200гр.

Для иностранных граждан возможно получить данные диагностические методы исследования и оперативное лечение как платную услугу.

Отделение микрохирургии глаза является клинической базой курса офтальмологии ГГМУ. Клиническая база укомплектована высококвалифицированными специалистами, использующими передовой опыт ведущих клиник СНГ и дальнего Зарубежья. Кроме того, клиническая база располагает современной компьютерной оргтехникой, позволяющей оптимизировать учебно-педагогический процесс, видеодокументацию исследований и операций, что находит живой отклик у студентов, клинических ординаторов Республики Беларусь, дальнего Зарубежья, сотрудников Центра.

В отделении микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» выполняются оперативные вмешательства при самой различной патологии глаза.

Операции производятся в плановом порядке при следующих заболеваниях.

I. Патология хрусталика

Катаракта любой этиологии, снижающая остроту зрения до 0,3 и ниже; при наличии социальных показаний (потеря профессии) — 0,5 и выше. Вместе с тем в некоторых случаях (единственный глаз и др.) хирургическое лечение показано при более низкой остроте зрения, лишающей пациента возможности самообслуживания.

При центральной катаракте учитывается острота зрения с узким зрачком (при ярком свете).

Катаракта (врожденная, травматическая и др.) у детей любого возраста.

Дислокации хрусталика при значительном снижении зрения, не корректируемом оптическими средствами (в том числе при синдроме Марфана и др.).

Послеоперационная и посттравматическая афакия (имплантация ИОЛ).

В настоящее время в отделении проводятся различные виды операций при катаракте — традиционная экстракапсулярная, практически ушедшая в прошлое, и потоковая хирургия «малых» разрезов — ультразвуковая факоэмульсификация и механическая факофрагментация через самогерметизирующийся «малый» разрез.

Ультразвуковая факоэмульсификация и механическая факофрагментация обладают следующими преимуществами:

быстрое восстановление пациента после хирургии (человек активен через пару часов после операции)

высокая острота зрения в ближайшие сутки после операции;

отсутствие необходимости удаления швов.

Все это значительно сокращает сроки медицинской, трудовой и социальной реабилитации пациентов после операции. В настоящее время факоэмульсификация составляет 96-98 % в хирургии катаракты.

Независимо от вида хирургического вмешательства почти в 100% случаев имплантируются заднекамерные интраокулярные линзы отечественного и импортного производства. При благоприятном функциональном прогнозе почти ни одно противопоказание к имплантации ИОЛ в настоящее время не рассматривается как абсолютное, так как экстракция катаракты без ИОЛ не несет пациенту пользы ввиду невозможности пользоваться афакичным глазом при высокой остроте зрения парного глаза.

Окончательное решение об имплантации ИОЛ в афакичный глаз принимается только после детального обследования пациента в условиях Центра и подробной беседы с ним.

II. Патология переднего отдела глаза

Как правило, это пациенты с последствиями тяжелых проникающих ранений глаз. Для их устранения выполняется оптикореконструктивная хирургия с самым различным объемом оказываемого хирургического пособия. Это: разъединение иридо-корнеальных рубцов, пластика радужки, устранение мидриаза, экстракция катаракты, имплантация ИОЛ, устранение циклодиализа, и прочие.

III. Глаукома

В отделении производится хирургическое лечение (в комплексе с лазерными методами) всех форм и стадий глаукомы. В большинстве случаев применяется непроникающая глубокая склерэктомия — современный эффективный и малотравматичный метод. Необходимо отметить, что более чем в половине случаев в разные сроки после НГСЭ требуется лазерная гониопунктура.

В случаях закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры используется высокоэффективный способ удаления хрусталика (независимо от его прозрачности) с имплантацией ИОЛ и реконструкцей угла передней камеры.

В подавляющем большинстве случаев проводится авторская методика Ф. И Бирюкова — синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией.

IV. Патология сетчатки и стекловидного тела

Отслойка сетчатки в большинстве случаев является ургентным состоянием. При выявлении данного заболевания пациент должен быть незамедлительно направлен на консультацию и возможное лечение. В отделении центра, как правило попадают ранее оперированные, неприлегшие, с пролиферативным витреоретинальным синдромом, отслойки сетчатки.

В отделении проводится весь перечень современных хирургических вмешательств при данном виде глазной патологии.

Показаниями к оперативным вмешательствам на стекловидном теле являются:

отслойка сетчатки, при которой эписклеральное пломбирование неэффективно (ПВР > С2, гигантские ретинальные разрывы, множественные разрывы, центральные разрывы сетчатки);

пролиферативная диабетическая ретинопатия, которую лучше лечить хирургическим путем в ранних стадиях;

кровоизлияния (гемофтальм) в стекловидное тело различной этиологии;

помутнения стекловидного тела различной этиологии с остротой зрения 0,3 и ниже или узкими полями зрения (увеиты, гемофтальмы, не рассосавшиеся после 3 месяцев интенсивной терапии);

швартообразование в стекловидном теле, приведшее или способное привести к тракционной отслойке сетчатки.

Окончательное решение о хирургическом вмешательстве принимается с учетом состояния парного глаза и соматического статуса пациента. При направлении в Центр пациентов, страдающих диабетической ретинопатией, необходимо добиться у них стабилизации сахара крови и артериального давления. Оперативное лечение отслоек сетчатки включает в себя, как экстрасклеральную хирургию отслоек, так и эндоокулярные операции, а также их сочетание.

Экстрасклеральная хирургия:

Циркляж по Арруга с криоретинопексией, лазеркоагуляцией;

Полуциркляж по Арруга с криоретинопексией, лазеркоагуляцией;

Фокальное, сегментарное пломбирование с криокоагуляцией, лазеркоагуляцией;

Эндоокулярная хирургия:

самые современные методики с применением тяжелых газов (перфторорганические соединения), силикона, эндолазеркоагуляции, удаления эпиретинальных мембран, шварт, заднегиалоидной мембраны и прочее.

Отдельно стоит отметить возможность диагностики и лечения ретинопатии недоношенных.

Основная методика лечения — лазерная микрохирургия ранних стадий. Витреальная хирургия ретинопатии недоношенных не применяется.

V. Миопия

При прогрессировавши миопии II-III степени на 1,0 D и более в год выполняются склероукрепляющие операции.

Наши специалисты:

БЕЛЬКЕВИЧ Юрий Леонидович — зав. отделением микрохирургии глаза, доктор высшей квалификационной категории, член Российского клуба витреоретинальных хирургов.
Проходил курсы усовершенствования в БелМАПО, Итальянской офтальмологической клинике Сан-Паоло (Милан) и Сан-Жерардо(Монца), МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва и Санкт-Петербург), Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа), учебном центре «Аlсon» г. Киев, г. Милан.

БОБР Татьяна Викторовна — зав. хирургическим отделением консультативной поликлиники, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Проходила курсы усовершенствования в БелМАПО, институтах усовершенствования врачей г. Москвы, Ленинграда.

САМОХВАЛОВА Наталья Михайловна — врач высшей категории, ассистент курса офтальмологии ГГМУ, член Российского клуба витреоретинальных хирургов. Проходила курсы усовершенствования в БелМАПО, институтах усовершенствования врачей г. Москвы, Ленинграда, Киева.

РОЖКО Юлия Ивановна — врач высшей категории, ассистент курса офтальмологии ГГМУ, член Российского клуба витреоретинальных хирургов. Проходила курсы усовершенствования в БелМАПО, институтах усовершенствования врачей г. Москвы, Ленинграда.

МАКАРЧУК Константин Васильевич — врач второй категории проходил курсы усовершенствования в Бел МАПО. Проходила курсы усовершенствования в БелМАПО, институтах усовершенствования врачей г. Москвы, Санкт-Петербурга.

КИНЕНЕС Айна Армандовна — врач второй категории проходила курсы усовершенствования в Бел МАПО.

ПОЧЕПКО Иван Веньяминович — врач второй категории проходил курсы усовершенствования в Бел МАПО.

ГЛУШКО Денис Павлович — врач второй категории проходил курсы усовершенствования в Бел МАПО.

ЮРКОВЕЦ Аркадий Григорьевич — врач второй категории проходил курсы усовершенствования в Бел МАПО.

СЕРДЮКОВА Оксана Дмитриевна — врач-офтальмолог высшей квалификационной категории кабинета лазерной микрохирургии глаза.

КОРСАК Елена Сергеевна – врач-офтальмолог первой квалификационной категории.

БУРДОЛЕНКО Наталья Алексеевна – врач-офтальмолог второй квалификационной категории. Стаж работы – 7 лет.

РЕБЕНОК Наталья Александровна – врач-офтальмолог второй квалификационной категории.

Сотрудниками отделения микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» в 2001 году издан сборник научных статей «Современные методы медицинской реабилитации при патологии органа зрения», в 2005 году сборник научных статей – «Актуальные проблемы медицины».

Источник

Существуют коварные болезни, которые начинаются и текут совершенно незаметно для человека, но в итоге приводят к тяжелым и необратимым последствиям для здоровья. Одно из таких заболеваний – глаукома. Для глаукомы характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, наступает атрофия (гибель) зрительного нерва, что приводит к необратимой слепоте.

Именно поэтому людям, перешагнувшим 40-летний рубеж, необходимо внимательно относиться к состоянию своих глаз. Особенно бдительными должны быть те, чьи кровные родственники болели глаукомой – заболевание часто передается по наследству. При появлении любых неприятных ощущений, зрительного дискомфорта, периодического затуманивания зрения, радужных кругов при взгляде на лампу и другие источники света — следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Помните, сохранить зрение при глаукоме можно только вовремя начав лечение!

В ходе обследования врач:

измерит пациенту внутриглазное давление (тонометрия, эластотонометрия);
проверит остроту зрения с помощью таблицы с буквами;
осмотрит глазное дно;
проведет исследование показателей оттока внутриглазной жидкости с помощью электронной тонографии;
проверит поля зрения на специальном приборе (периметрия) для оценки поражения зрительного нерва. Во время исследования пациенту придется какое-то время следить за точкой, движущейся в разных направлениях.

Глаукому начинают лечить с помощью глазных капель, понижающих внутриглазное давление. Кроме того, больному назначают лекарства, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в глазах. Лекарство от глаукомы может назначить только врач в зависимости от формы и причины развития болезни. Самолечение недопустимо, оно может привести к развитию острого приступа глаукомы. Если лекарства не помогают, значит, больному необходима антиглаукомная операция.

Операции бывают разными. Одни делаются лазером, другие связаны со вскрытием глазного яблока. Цель большинства антиглаукомных операций — увеличить скорость оттока водянистой влаги из глаза, лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования. Полностью излечить глаукому практически невозможно, поскольку она имеет хроническое течение. Однако при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие болезни можно приостановить, сохранив хорошее зрение.

Если у человека случился острый приступ глаукомы, ему необходима неотложная помощь!

Заболевшим глаукомой следует придерживаться следующих правил:

для проведения контрольных осмотров следует посещать офтальмолога не реже, чем раз в 3-6 месяцев;
при появлении непрятных ощущений в глазу (чувство распирания в глазу, боли в области надбровья, периодические затуманивания зрения или радужные круги при взгляде на источник света) следует незамедлительно обратиться к офтальмологу;
не принимать препараты, содержащие атропин, белладонну, кофеин, стрихнин;
о своем заболевании глаукомой ставить в известность врачей, у которых приходится лечиться;
при сопутствующих заболеваниях (атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете), кроме лечения глаз проводить также лечение имеющегося заболевания;
всегда советоваться с окулистом о приеме того или иного препарата, назначенного другим специалистом,
избегать стрессов дома и на работе;
спать не менее 8 часов в сутки (на высокой подушке);
не работать в ночную смену, не поднимать тяжестей;
избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове (стирка белья, мытье полов, работа на грядках, собирание грибов и ягод, и т.д.)
заниматься гимнастикой, как можно больше времени проводить на свежем воздухе;
не сидеть в темноте, смотреть телевизор только с включенным светом;
читать только при хорошем освещении, не допускать утомления глаз;
не находиться длительное время на солнце с непокрытой головой;
в летнее время, на ярком солнце необходимо пользоваться специальными защитными зелеными очками для больных глаукомой;
не принимать алкоголь, не курить. Исключить крепкий чай и кофе, сдобу, пряности;
не есть жирного, копченого, соленого, мясных субпродуктов и крепких бульонов. Предпочтительна молочно-растительная диета, богатая витаминами и микроэлементами;
ограничить прием жидкости до 1,5 л в сутки;
следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, избегать запоров;
не купаться в холодной вод, зимой тепло одеваться. Избегать переохлаждения, не выходить на улицу при очень низких температурах;
не париться в бане.

Источник