Глаукома лечение и прогнозы

Глаукома – это поражение зрительного нерва из-за повышения внутриглазного давления. Глазной нерв отвечает за передачу изображений в мозг, поэтому при несвоевременном лечении высокое внутриглазное давление приведет к необратимой потере зрения. При глаукоме это происходит в течение нескольких лет.

Так как у большинства больных глаукомой ранние симптомы повышения внутриглазного давления отсутствуют или остаются без внимания, важно регулярно проходить осмотр врача. Это поможет своевременно выявить заболевания и предотвратить тяжелые нарушения зрения.

Людям старше 40 лет, особенно с наследственной предрасположенностью, должны проходить полный осмотр окулиста ежегодно или чаще.

Причина

Основная и единственная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление.

Заболевание развивается, когда нарушается нормальная циркуляция внутриглазной жидкости в передней части глаза.

В норме эта жидкость вытекает из глазницы через специальный канал. При его закупорке (обычно это врожденная аномалия) происходит чрезмерное накопление жидкости внутри глаза, и развивается глаукома.

Другими причинами закупорки выводного канала являются физические или химические травмы глаза, острые инфекционные и воспалительные заболевания, тромбоз кровеносных сосудов в области глаз, а также травмы во время проведения операций на глазах.

Факторы риска

Так как хронические формы глаукомы глаза могут привести к потере зрения еще до развития четких симптомов заболевания, были специально определены некоторые факторы риска, при наличии которых необходимо регулярно проходить осмотр окулиста и более тщательно контролировать появление любых, даже незначительных признаков ухудшения зрения. К факторам риска относятся:

  • симптомы лечение глаукомыПовышенное внутриглазное давление;
  • Возраст старше 60 лет
  • Принадлежность к негроидной или латиноамериканской расе;
  • Наличие случаев заболевания в семье;
  • Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, серповидноклеточная анемия;
  • Близорукость;
  • Перенесенная травма глаза или операция на глазах;
  • Дефицит эстрогена, например после удаления яичников, развивающийся до 43 лет;
  • Прием кортикостероидов, особенно глазных капель, в течение длительного времени;

Симптомы

У большинства людей заболевание протекает бессимптомно до развития тяжелых проблем со зрением. Первыми жалобами пациентов обычно является потеря периферического зрения, что зачастую также остается без внимания, и болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому глаукому называют «тихий вор зрения».

Иногда тревожные признаки могут проявиться на ранних стадиях, когда у больного повышается внутриглазное давление. Возникающие при глаукоме симптомы и лечение заболевания зависят от стадии и формы заболевания.

Хроническая открытоугольная форма

При хроническом течении видимых симптомов может не быть из-за медленного развития заболевания. Часто больные даже не подозревают, что их зрение ухудшается, потому что вначале повреждаются участки глаз, отвечающие за периферическое зрение. Зрение начинает ухудшаться, начиная с внешнего угла глаза, медленно приближаясь к центру. Кроме постепенного ухудшения зрения других симптомов при данной форме не отмечается.

Обычно нарушения становятся заметны в пожилом и старческом возрасте, поэтому в данной группе населения проводятся регулярные проверки зрения.

Также характерными признаками открытоугольной формы являются:

  • Неравномерно распределенные участки выпадения центрального или периферического зрения, часто развивается на обоих глазах
  • Сужение полей зрения на поздних стадиях заболевания (возникают жалобы на ухудшение зрения «как будто идешь по туннелю и видишь только то, что происходит в его конце»).

Острая закрытоугольная форма

При острой закрытоугольной форме у больного отмечаются:

  • Сильная головная боль (обычно ощущается давящая боль в теменной и височной областях)
  • Боль в глазах
  • Тошнота и рвота (возникают в результате нервного напряжения от длительно сохраняющейся головной боли)
  • Размытость зрения
  • Появление ореола вокруг источников света
  • Покраснение глаз

Эти симптомы присутствуют не постоянно, они могут отмечаться в течение одного-двух часов, затем утихать и впоследствии вновь возникать. Но при каждом новом их возникновении происходит повреждение зрительной функции. Эти повреждения не восстанавливаются, поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома вызвана другими заболеваниями, такими как увеит (воспаление средней оболочки глаза), травмами и хирургическими вмешательствами.

При данной форме отмечаются такие же симптомы, как и при острой закрытоугольной форме, но иногда они могут стираться проявлениями основного заболевания. Например, диагностику глаукомы может затруднить уверенность врача, что причиной появления боли в глазах и головной боли является увеит.

Необходимо искать характерные признаки, такие как размытость зрения или появление ореолов вокруг источников света.

Врожденная глаукома

Выявить признаки врожденной глаукомы очень тяжело из-за невозможности определить жалобы пациента.

Тем не менее, у ребенка могут отмечаться следующие симптомы:

  • Увеличение размера глаз из-за повышенного внутриглазного давления
  • светобоязнь
  • характерные внешние проявления в виде «затуманенности» в глазах
  • повышенное слезотечение
  • подергивания глаз
  • косоглазие (не всегда является признаком глаукомы, но часто указывает на повышенное внутриглазное давление)

Профилактический осмотр

Регулярный осмотр офтальмолога рекомендуется проходить для раннего выявления первых симптомов глаукомы. Это позволит вовремя начать лечение и предотвратить необратимую потерю зрения.

Рекомендуется проходить регулярный осмотр офтальмолога:

  • Каждые 4 года после 40 лет при отсутствии факторов риска развития заболевания;
  • Каждые 2 года при наличии факторов риска или людям старше 65 лет.

Лечение

Повреждения глаз при глаукоме необратимо, но регулярные осмотры и лечение могут замедлить или полностью остановить развитие слепоты, особенно при раннем выявлении симптомов.

Целью лечения является снижение внутриглазного давления. В зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности применяются такие методы лечения глаукомы, как глазные капли, лазеротерапию или хирургическое лечение.

Читайте также:  Что дает операция на глазу глаукома

Глазные капли

Лечение глаукомы обычно начинается с назначения глазных капель. Они снижают внутриглазное давление за счет улучшения оттока жидкости из глаз.

Для лечения глаукомы назначаются глазные капли с препаратами следующих групп:

  • Гормональные препараты (простагландины). Это эффективные препараты для снижения внутриглазного давления. При их применении могут наблюдаться такие побочные эффекты, как покраснение и ощущение покалывания в глазах, потемнение радужной оболочки, изменение пигментации ресниц, размытость зрения. Подтвержденный положительный эффект оказывают такие препараты, как Ксалатан, Люмиган, Траватан, Рескула.
  • Бета-блокаторы. Тормозят процесс производства жидкости в глазах. Среди возможных побочных эффектов: урежение сердцебиения, снижение артериального давления, импотенция, усталость. К бета-блокаторам, применяемым при глаукоме, относятся Тимоптик XE, Бетоптик С и др.
  • Агонисты альфа-адренергических рецепторов. Одновременно снижают продукцию жидкости и улучшают ее отток из глаза. Побочные эффекты: аритмия, повышение артериального давления, сухость во рту. К альфа-агонистам, утвержденным для применения в офтальмологии, относятся лопидин, альфаган, альфаган-П.
  • Ингибиторы карбоангидразы. Редко используются при глаукоме. Действие основано на снижении продукции внутриглазной жидкости. Среди побочных эффектов выделяют металлический привкус во рту, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног. К данной группе лекарств относятся препараты трусопт, азопт и другие.

Препараты для перорального применения

Если глазные капли не оказывают положительного эффекта, для лечения глаукомы врач может назначить пероральные препараты. В таблетированной форме назначаются ингибиторы карбоангидразы. Например, это диамокс, нептазан, даранид. Около 50% пациентов не могут продолжать прием таблетированных форм ингибиторов карбоангидразы из-за развития системных побочных эффектов.

Операция и другие методы лечения

К этим методам лечения относятся лазеротерапия и различные хирургические процедуры.

Среди процедур, улучшающих отток жидкости из глаз и снижающим внутриглазное давление, выделяют:

Лазеротерапию

Лазерная трабекулопластика – способ лечения пациентов с открытоугольной формой глаукомы. Лечение основано на применении лазерного луча, чтобы открыть закупоренные каналы трабекулярной сети. До достижения полного эффекта после данной процедуры может понадобиться несколько недель.

Операция проводится под местной анестезией (глазные капли с обезболивающим действием). Перед глазом пациента устанавливается специальная линза, через которую пропускается лазерный луч. Этот луч делает небольшие проколы в трабекулярной сети, через которые происходит отток жидкости, и внутриглазное давление снижается.

Альтернативным методом является так называемое циклодиодное лазерное лечение. Оно заключается в разрушении определенных участков глаза, в которых образуется жидкость. В результате в глазу образуется меньше жидкости, и достигается снижение внутриглазного давления.

Лечение лазером отличается быстротой и безболезненностью. Его можно проводить в любом возрасте.

Хирургические вмешательства

Трабекулэктомия. Это наиболее распространенный метод хирургического лечения. Применяя процедуру, которая называется трабекулэктомия, хирург создает отверстие в склере (глазной белок), через которое удаляет часть трабекулярной сети. Через сформированное отверстие обеспечивается отток жидкости для снижения внутриглазного давления.

Операция проводится под местной анестезией (пациент остается в сознании) или под общим наркозом (пациент без сознания). Операцию можно проводить в любом возрасте, но у пожилых людей общая анестезия может быть связана с высоким риском развития осложнений, поэтому рекомендуется применять местное обезболивание.

Среди других хирургических методов выделяют:

  • Вискоканалостомия – операция по удалению части склеры (белой наружной оболочки глаза), в результате которой жидкость переходит посредством фильтрации из глаза в ткани организма.
  • Глубокая склеротомия – операция по имплантации небольшого устройства для расширения трабекулярной сети;

Электрокаутеризация

Минимально травмирующая процедура, в ходе которй производится удаление тканей трабекулярной сети с помощью трабекулотома (специальное прижигающее устройство).

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная форма – это неотложное состояние. В случае выявления данной формы заболевания больному необходимо неотложное лечение для быстрого снижения внутриглазного давления. Обычно это достигается одновременным применением лекарственных средств и хирургических процедур. Для лечения таких больных подходят все указанные выше методы, в том числе хирургические, без ограничений.

В некоторых случаях врачи прибегают к экстренной лазерной периферической иридотомии, при которой производится надрез радужной оболочки, через который вытекает жидкость, и давление в глазу снижается.

iStent

В данный момент ведутся разработки новых методов лечения. Например, положительные предварительные результаты демонстрирует устройство iStent. Это первое устройство для Микроинвазивного оперативного лечения глаукомы, которое улучшает естественный отток жидкости для безопасного снижения внутриглазного давления. Устройство применяется для создания постоянного отверстия в трабекулярной сети. К преимуществам iStent относятся:

  • Безопасность установки;
  • Раздвигает ткани глаза, которые при стандартных методах лечения просто разрезаются;
  • Не ограничивает применение других методов лечения для сохранения зрения.

iStent – это самое маленькое устройство, когда-либо утверждавшееся для применения в медицине. Оно устанавливается в глазу пациента во время операции по лечению катаракты и является настолько маленьким, что пациент его не видит и не чувствует.

Данное устройство создает отверстие в трабекулярной сети, которое функционирует постоянно, улучшая отток жидкости. На данный момент iStent, который вводится через разрез длиной 1,5 мм, является единственным утвержденным новым методом в лечении открытоугольной глаукомы легкой и средней степени тяжести, который может с успехом применяться как у молодых, так и у пожилых людей.

Читайте также:  Операция при глаукоме при каком наркозе

Существуют также различные рецепты лечения глаукомы народными средствами, например, с применением крапивы, алоэ, аниса. Можно встретить истории, как спиртовая настойка с соком мокрицы помогла улучшит зрение больным глаукомой, но эти данные не подтверждены документально, а методы могут применяться только в качестве вспомогательного лечения при приеме препаратов, назначенных лечащим врачом.

Знаменитости, которые справились с глаукомой

Это тяжелое заболевание, поражающее зрительный нерв, является одной из ведущих причин слепоты во всем мире. Всего на земле зарегистрировано около 60 миллионов случаев болезни. Вот истории некоторых знаменитостей, которые смогли справиться с данным заболеванием.

Боно (Bono)

В октябре 2014 года певец группы U2 Боно рассказал общественности причину, по которой он постоянно носит солнцезащитные очки. Оказалось, что он болеет глаукомой уже около 20 лет, и все это время он продолжал лечиться.

Глаукома вызывает повышение светочувствительности, поэтому офтальмологи рекомендуют одевать солнцезащитные очки каждый раз, когда пациент выходит на улицу. Согласно рекомендациям Организации по Исследованию Глаукомы, нужно выбирать такие очки, которые блокируют 99 – 100% ультрафиолетового излучения. Еще большую защиту обеспечивают очки с большими изогнутыми стеклами, закрывающими глаза по бокам.

Вупи Голдберг

В апреле 2014 года выяснилось, что актриса употребляет марихуану для облегчения симптомов глаукомы. Как говорит сама Голдберг, это помогает ей избавиться от постоянной головной боли.

Джон Гленн

Астронавт Джон Гленн был не только первым американцем, облетевшим по орбите вокруг Земли, но и самым взрослым человеком, который когда-либо летал в космос. Но этих званий у него могло и не быть, если бы ему не удалось вовремя вылечить глаукому и сохранить зрение.

А в 2002 году в рамках общественной кампании Гленн агитировал американцев проверить факторы риска и пройти осмотр на наличие симптомов данного заболевания.

Рэй Чарльз

Когда ему исполнилось 7 лет, Чарльз уже полностью ослеп. Хотя это не было подтверждено никакими исследованиями, считается, что слепота Рэя Чарльза была вызвана нелеченной глаукомой. Чарльз вырос в бедности и не имел доступа к квалифицированным медицинским услугам, способным обеспечить своевременную помощь.

Согласно статистическим данным, только половина людей, больных глаукомой, знают о своей болезни. Что касается развития заболевания в детском возрасте, для устранения повреждений эффективно применяется оперативное лечение. Одним из распространенных методов является фильтрационная микрохирургическая операция, в ходе которой формируется небольшое дренажное отверстие для выведения жидкости из глаза.

Кирби Пакетт

Кирби Пакетт, скончавшийся в 2006 году, был бейсболистом, попавшим в Зал Славы, как игрок, выигравший две Мировых Серии в составе команды Миннесота Твинс в 80-х и 90-х годах. Однажды в 1996 году он проснулся утром и обнаружил, что ослеп на правый глаз. Оказалось, что причиной слепоты была глаукома. Из-за этого заболевания ему пришлось уйти на пенсию.

Прогноз

Прогноз заболевания недостаточно благоприятный. При отсутствии лечения заболевание приводит к полной слепоте. И даже проводимые при глаукоме лечение и профилактика осложнений не всегда приводят к улучшению. Приблизительно 15% больных в течение 20 лет полностью теряют зрение, хотя бы на одном глазу.

Источник

Глаукома – это болезнь, вызванная повреждением зрительного нерва. Чаще всего это связано с повышением внутриглазного давления.

Повышенное давление внутри глаза повреждает зрительный нерв, который отвечает за передачу картинки в мозг. Без надлежащего лечения глаукома может стать причиной полной слепоты, которая развивается в течение пары лет после поражения зрительного нерва.

Глаукома передается по наследству и может не проявляться до самой старости.

Глаукому принято называть «похитителем зрения», так как потеря зрения происходит постепенно и в течение длительного периода времени. Глаукома находится на втором месте среди причин потери зрения во всем мире.

На сегодняшний день она диагностирована у более чем 67 млн. человек. 

  • Виды глаукомы
  • Симптомы и факторы риска глаукомы
  • Диагностика глаукомы
  • Лечение глаукомы и прогноз
  • Исследования в области лечения глаукомы

Виды глаукомы

клинические лаборатории Москвы ищут специалистов в свою команду

Существует два основных вида глаукомы:

  1. Открытоугольная глаукома (широкоугольная глаукома, глаукома открытого угла) – самый распространенный вид глаукомы. Причиной поражения нерва становится нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, которая, по какой-то причине, не покидает глаз, вызывая повышение внутриглазного давления, которое, в свою очередь, повреждает зрительный нерв. Некоторые врачи выделяют еще один подтип открытоугольной глаукомы – глаукому нормального давления, которая развивается в условиях нормального внутриглазного давления.
  2. Закрытоугольная глаукома (остроугольная глаукома, глаукома закрытого угла) вызвана особенностями строения переднего отрезка глаза, а именно – большим размером хрусталика, из-за которого радужка блокирует отток внутриглазной жидкости. Результатом становится повышение давления внутри глаза и повреждение зрительного нерва. Закрытоугольная форма диагностируется у 15-40% пациентов с глаукомой. Чаще встречается у людей монголоидной расы и женщин.

Иногда офтальмологи выделяют в отдельный тип так называемую детскую глаукому (врожденную или развивающуюся). Детская глаукома встречается у младенцев, детей и подростков. Как правило, она является результатом нарушений в развитии глаза, из-за которых повышается внутриглазное давления. На развитие детской глаукомы указывают глаза большого размера, непереносимость яркого света, неконтролируемое моргание, красные влажные глаза, постоянное протирание глаз.

Читайте также:  Зож кто вылечил глаукому

Симптомы и факторы риска глаукомы

Признаки и симптомы глаукомы зависят от стадии развития болезни и ее вида.

Симптомы открытоугольной глаукомы:

  • сужение периферического (бокового) зрения – появление так называемого туннельного зрения, когда человек видит только то, что находится прямо перед ним. Потеря зрения может развиваться годами, поэтому болезнь сложно заметить на начальном этапе, когда симптомы не мешают вести нормальный образ жизни;
  • общее ухудшение зрения.

Симптомы закрытоугольной глаукомы отличаются от симптомов открытоугольной глаукомы. При узкоугольной форме повреждение нерва может наступить в момент расширения радужки. Как правило, это происходит, когда человек рассматривает что-то при тусклом свете или в темноте – зрачок расширяется и радужная оболочка перекрывает пути оттока внутриглазной жидкости, вызывая повреждение нерва.

К симптомам закрытоугольной глаукомы можно отнести:

  • внезапную боль в глазах;
  • покраснение;
  • помутнение зрения;
  • появления светящихся кругов вокруг предметов;
  • тошноту и рвоту.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как закрытоугольная глаукома может вызвать быструю и необратимую потерю зрения.

Существуют определенные факторы, присутствие которых повышает риск развития глаукомы.

Факторы риска глаукомы:

  • старость – люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития этого заболевания;
  • этническая принадлежность также играет немаловажную роль. Глаукома более распространена среди афроамериканцев и азиатов;
  • пол – глаукома чаще поражает женщин;
  • наличие определенных болезней и состояний в анамнезе – диабет и гипотиреоз;
  • повреждения глаза – тяжелые травмы глаза способствуют развитию глаукомы. Сюда можно отнести отслойку сетчатки, воспаления и опухоли;
  • глазная хирургия – еще один фактор риска, присутствие которого повышает риск повреждения глазного нерва;
  • миопия – люди, страдающие близорукостью, относятся к группе риска, чувствительной к таким болезням как глаукома;
  • прием кортикостероидов повышает риск повреждения зрительного нерва.

Для своевременного выявления повреждений глазного нерва, которые на начальных стадиях могут развиваться бессимптомно, следует не реже раза в год проходить обследование у офтальмолога.

Диагностика глаукомы

Глаукома может быть выявлена во время рутинного осмотра у офтальмолога, и очень часто еще до того, как пациент начинает замечать первые симптомы.

Для подтверждения диагноза врач может предложить вам пройти несколько быстрых и безболезненных тестов.

  1. Глазная тонометрия – позволяет измерить внутриглазное давление.
  2. Гониоскопия – метод визуального исследования передней камеры глаза с помощью гониолинз. Позволяет оценить угол между роговицей и радужкой глаза.
  3. Периметрия или тест поля зрения – позволяет обнаружить сужение периферического зрения, свидетельствующее о развитии открытоугольной глаукомы.
  4. Оценка зрительного нерва или офтальмоскопия – позволяет выявить поражения зрительного нерва. Исследование проводится после применения глазных капель, расширяющих зрачок.
  5. Оптическая когерентная томография – метод неинвазивного исследования глаза, позволяющий обнаружить повреждения сетчатки и/или зрительного нерва.

Лечение глаукомы и прогноз

Глаукома считается неизлечимой болезнью, однако правильно подобранное лечение позволяет замедлить развитие ее симптомов. Существует несколько подходов к лечению глаукомы:

  • глазные капли. Наименее инвазивный метод лечения глаукомы, позволяющий предотвратить развитие негативных симптомов у пациентов с недавними или незначительными повреждениями зрительного нерва. Глазные капли позволяют уменьшить образование жидкости в глазу либо усилить ее отток. Следует помнить, что такие капли имеют множество побочных эффектов.
  • лазерная хирургия – позволяет усилить отток жидкости из глаза у людей с открытоугольной формой глаукомы, а также устраняет блокировку жидкости при закрытоугольной глаукоме. Лазерная хирургия предлагает несколько методов решения этой проблемы – трабекулопластика (разблокировка дренажной зоны), иридэктомия (врач делает отверстие в радужке, чтобы создать еще один путь для оттока внутриглазной жидкости), циклофотокоагуляция (лечатся участки среднего слоя, что уменьшает продуцирование жидкости).
  • микрохирургия – предлагает создание канала для оттока внутриглазной жидкости. В некоторых случаях врач принимает решение об имплантации дренажной трубки. Может стать причиной временной или постоянной потери зрения.

Как правило, лечение глаукомы начинается с наименее инвазивного способа – глазных капель. Однако с возрастом симптомы болезни могут усугубляться. В таком случае врач принимает решение о проведении операции. Следует отметить, что детская глаукома лечится исключительно хирургическими методами, так как ее причиной, как правило, является неправильное развитие дренажной системы глаза, отвечающей за отток жидкости.

Прогноз для людей с глаукомой зависит от причин повреждения зрительного нерва, и сложности симптомов, с которыми они обратились к врачу. Чем раньше была диагностирована глаукома, тем дольше современная медицина сможет сдерживать ее развитие. Согласно статистике, большинство людей, следующих плану лечения, не теряют свое зрение полностью.

Исследования в области лечения глаукомы

Существуют данные об успешном использовании ингибиторов Rhо-киназы, подавляющих производство актинового цитоскелета, и улучшающих отток внутриглазной жидкости.

Также доказано, что внутривенное, пероральное и ингаляторное применение марихуаны позволяет снизить внутриглазное давление, которое является главной причиной глаукомы. Тем не менее, в ходе исследований было доказано, что марихуана не является более эффективной, чем современные медикаментозные препараты.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник