Гипоксия роговицы как лечить
Правильно подобранные линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость. Так же, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность. Но даже самые лучшие контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению различных осложнений.
Контактные линзы наделены бесспорными преимуществами перед очками. Правильно подобранные специалистом линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость, восстанавливают бинокулярную способность видеть. Кроме того, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность, что, несомненно, улучшает качество жизни. Но даже «лучшие из лучших» контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению широкого спектра как легких, так и серьезных осложнений.
Основные причины возникновения осложнений:
1. Использование контактных линз дольше срока годности, указанного на упаковке производителем.
2. Ношение поврежденных линз.
3. Несоблюдение правил гигиены.
4. Нарушение правил хранения и очистки.
5. Использование грязных контактных линз.
6. Беспрерывное ношение линз в течение дня.
7. Подбор контактных линз без помощи офтальмолога.
8. Использование растворов, которые вызывают различные аллергические реакции у пациента.
9. Ношение линз во время болезни, имеющей инфекционных характер.
10. Использование в задымленном помещении.
Возможные осложнения при использовании контактных линз
Осложнения условно подразделяются на следующие группы:
1. Гипоксические нарушения.
2. Механические травмы роговицы глаза.
3. Токсическое и аллергическое воздействие.
4. Заболевания инфекционного генеза.
Сейчас мы хотели бы рассказать более конкретно о гипоксических нарушениях.
Основная причина гипоксии роговицы глаза — ненормированный режим ношения контактных линз. Современные гидрогелевые контактные линзы (напр. 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) допускается носить 8-10 часов в течение дня. Линзы последнего поколения из силикон-гидрогеля (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2 и т.д.) можно носить 12-14 часов в день без вреда для здоровья глаз. Благодаря уникальному дышащему материалу эти линзы пропускают до 99% кислорода к роговице, что обеспечивает более комфортное ношение в течение всего дня. В некоторых премиальных силикон-гидрогелевых линзах (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) разрешается остаться даже на ночь. Что касается линз Optima, завоевавших популярность в России много-много лет назад благодаря длительному сроку ношения и низкой стоимости, то кислородопроницаемость у них ниже, чем у современных гидрогелевых контактных линз. Безопасный срок ношения линз Optima — не более 6 часов в день. После 6 часов ношения таких линз, как Optima, глаза начинают задыхаться, т.е. проявляется гипоксия. Это может произойти и у пациентов, которые не снимают перед сном не предназначенные для подобного режима использования современные гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы, в 70% случаев наступает острое кислородное голодание роговицы. Тем самым, бесконтрольное ношение контактных линз и возникшая при этом гипоксия в хронической форме неизбежно приведет к формированию неоваскуляризации роговицы глаза. К сожалению, многие пациенты пренебрегают правильным режимом использования линз, игнорируют предписания производителя марки линз и не следуют рекомендациям офтальмолога, оказываясь в группе риска.
Неоваскуляризация или врастание сосудов в роговицу
Неоваскуляризация — аномальное разрастание мелких сосудов роговицы, которых в норме быть не должно, помимо краевой сосудистой сети, расположенной в лимбальной зоне — области перехода между склерой, конъюнктивой и самой роговицей. Новообразованные сосуды проникают в роговичную ткань, вызывая тем
самым постепенное или резкое ухудшение зрения. Как правило, процесс врастания сосудов довольно длительный, он может длиться и 5 и 10 лет, и часто протекает бессимптомно не причиняя какого-либо дискомфорта, пока сосуды не прорастают в оптическую зону роговицы. Неоваскуляризация оптической зоны проявляется зрительными помехами, туманом в глазах и делает невозможным дальнейшее использование контактных линз. В любом случае, при проведении биомикроскопии врач увидит обильное разрастание сосудистых веточек.
Для профилактики возникновения гипоксических состояний и неоваскуляризации необходимо:
1. Использовать силикон-гидрогелевые контактные линзы с повышенной газопроницаемостью.
2. Строго придерживаться графика ношения линз. Также необходимо своевременно производить их замену.
3. Соблюдать условия хранения. Не забывать о личной гигиене.
4.Один-два раза в неделю давать отдых глазам и пользоваться очками.
Лечение неоваскуляризации во многом зависит от стадии развития патологии. Своевременное обращение к профильному специалисту поможет частично справиться с проблемой. Дело в том, что врастание сосудов в роговицу — процесс необратимый, и основное лечение направлено на устранение причины неоваскуляризации, после чего кровеносные сосуды не исчезают, но запустевают и становятся едва заметными. Однако, при малейшей провокации эти незаметные сосуды вновь наливаются кровью и становятся видны. В ряде случаев пациенты приходят к специалисту на запущенной стадии, когда сосуды уже проросли в оптическую зону роговицы, что приводит к снижению остроты зрения и часто к сильному дискомфорту при ношении контактных линз. От последних придется отказаться на довольно длительный срок, если не навсегда.
Гипоксия роговицы и выбор контактных линз
Контактные линзы подбираются исключительно специалистом. Не существует универсального варианта. При гипоксии роговицы чаша весов как правило склоняется к силикон-гидрогелевым линзам (о чем мы говорили чуть выше) с высоким показателем Dk/t. Кислородопроницаемость у таких линз высокая, а значит, и состояние глаз пациента будет на должном уровне, но только при условии правильного использования. Очень надеемся, что эта статья станет для Вас полезной и поможет избежать многих неприятных последствий при использовании контактных линз. По любым интересующим вопросам Вы всегда можете обратиться в наш салон Regina Optics, где наши сотрудники с удовольствием Вас проконсультируют. Так же не забывайте проходить ежегодный плановый осмотр Ваших глаз. Берегите себя!
Источник
Гипоксические осложнения возникают в результате недостаточного уровня кислородного потока к роговице. оврежденная гипоксией ткань роговой оболочки становится менее устойчивой к различным неблагоприятным воздействиям. При гипоксии ткани роговицы переходят на анаэробный тип метаболизма, ведущий к накоплению в них молочной кислоты и как следствие абсорбции воды, приводящей к отеку. В свою очередь накопление воды в ткани роговицы вызывает:
- Утолщение роговицы;
- Изменение R кривизны (роговица становится более крутой в центральных отделах и более плоской на периферии);
- Снижение чувствительности;
- Изменение эндотелия и проницаемости мембран;
- Уменьшение рН;
- Изменение индекса преломления из-за хронического отека и возможному снижению остроты зрения;
- Неоваскуляризации.
К формам гипоксических осложнений относят:
- Стромальный отек;
- Отек эпителия роговицы;
- Микроцисты эпителия роговицы;
- Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия);
- Неоваскуляризация;
- Полимегатизм.
Стромальный отек
Отек стромы роговицы обнаруживается при биомикроскопии. Существует физиологический отек роговицы, который возникает из-за ограничения поступления кислорода в строму во время сна. Этот отек, в отличие от патологического отека, не превышает 4 % и обычно проходит в течение первых 2 часов после пробуждения.
Патологический отек стромы роговицы проявляется в увеличении толщины роговицы на оптическом срезе и вызывается диффузным проникновением воды из влаги передней камеры и слезной пленки в строму под влиянием осмотического давления, которое меняется в результате накопления в тканях молочной кислоты. Если отек превышает 5 %, в строме появляются вертикальные стрии роговицы, вызванные накоплением жидкости в задней строме. При этом ухудшения зрения обычно не наблюдается.
Складки роговицы возникают при отеке более 10 %. При дальнейшем накоплении жидкости начинается помутнение роговицы. Строма становится мутноватая (серовато-дымчатая или молочная). При этом у пациента возникают жалобы на снижение остроты зрения, уменьшение контрастности изображения и появления дискомфорта при ношении контактных линз.
Отек эпителия роговицы
Возникает при накоплении жидкости в эпителии. Причинами такого отека может быть недостаточное поступление кислорода или нарушение тока слезы в подлинзовом пространстве (крутая посадка, адаптация к контактных линзам). Также причиной может быть токсическое воздействие средств по уходу за контактными линзами. При осмотре выявляется прокрашивание роговицы и легкое затуманивание роговицы при биомикроскопии с ретроположением осветителя. Пациент может жаловаться на незначительное ухудшение зрения и радужные круги при взгляде на источник света.
Микроцисты эпителия роговицы
Микроцисты эпителия роговицы – это не полностью сформированные клетки эпителия роговицы округлой формы. Иногда микроцисты возникают в результате токсического действия средств во уходу за контактными линзами. Как правило, это осложнение протекает бессимптомно, не вызывает снижения остроты зрения и негативных ощущений у пациентов. В редких случаях пациенты могут чувствовать дискомфорт и развивается непереносимость контактных линз.
Микроцисты можно обнаружить при биомикроскопии с большим увеличением. Для их обнаружения лучше использовать метод осмотра в отраженном (ретроиллюминация) от глазного дня свете. Фокус оптической системы настраивается на эпителий роговицы. Микроцисты видны в виде мелких сферических образований, не меняющих свое положение при моргании.
Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия)
Гиперемия лимба – это компенсаторно-приспособительная реакция глаза на ограничение поступления кислорода при ношении контактных линз, которая представляет собой расширение сосудистой сети в зоне лимба. У некоторых людей с повышенной чувствительностью роговицы к контактным линзам лимбальная гиперемия может быть связана с механическим воздействием края контактной линзы на зону лимба. Выраженная лимбальная реакция отмечается при неправильном подборе линз: например, в случае крутой посадки край контактной линзы может вызывать не только передавливание лимбальных сосудов с возникновением гиперемии, но и вдавление края линзы в конъюнктиву с образованием борозды. В качестве лечения используют перевод пациентов с гидрогелевых контактных линз на силикон-гидрогелевые, подбор линз с правильной посадкой, что приводит к значительному уменьшению гиперемии лимба вплоть до полного отсутствия проявлений. В редких случаях рекомендуют полный отказ от контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Неоваскуляризацией называют прорастание и рост кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Неоваскуляризацию обычно связывают с хронической гипоксией, хотя она может наблюдаться при язвах роговицы или других значительных повреждениях роговицы и эпителия. Н.Эфрон выделил несколько стадий неоваскуляризации (см. Таблицу № 2 Приложения).
Самое важное – не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми сосудами-«привидениями». Однако при малейшей «провокации» эти невидимые сосуды наполняются кровью и становятся видны.
Лечением неоваскуляризации роговицы является отмена ношения контактных линз на длительное время до исчезновения сосудов. После этого пациента переводят на другие линзы из материала с более высоким Dk/t, силикон-гидрогелевые линзы. Пациенту рекомендуют сократить время ношения контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Полимегатизм
Полимегатизм – это необратимое изменение размеров клеток эндотелия роговицы. Причиной развития этого осложнения является хроническая гипоксия роговицы, приводящая к хроническому ацидозу ткани. При полимегатизме может наблюдаться снижение остроты зрения или отсутствие симптомов. Характерный признак при биомикроскопии – симптом «росы», изменение формы, размеров и числа эндотелиальных клеток. Исследование проводится с помощью эндотелиоскопических приставок на большом увеличении, либо с применением метода «зеркального поля» с широким пучком света.
Общие принципы лечения гипоксических осложнений
К общим принципам лечения гипоксических осложнений относят:
- Назначение КЛ с высоким показателем пропускания кислорода; перевод на КЛ из силикон-гидрогелевых материалов с высокой кислородной проницаемостью;
- Перевод пациентов с пролонгированного на дневной режим ношения КЛ;
- Сокращение времени ношения КЛ в течение дня;
- Прерывание ношения КЛ до клинического выздоровления;
- Отказ от ношения КЛ; при необходимости назначаются физиотерапевтические, инвазивные и другие виды лечения;
- Назначение медикаментозных препаратов (тауфон 4%, эмоксипин 1%, баларпан, в некоторых случаях – кортикостероиды).
- Уточнение посадки КЛ; в случае неправильного подбора – повторный подбор КЛ с другими параметрами.
Источник
Признаюсь честно, я считаю контактную коррекцию зрения – полумерами, которые в общем-то, ни к чему. Я уже писала об опасностях контактных линз. Но если вы уже привыкли использовать их на занятиях йогой, танцами или хотите просто попробовать их ношение, то нужно минимизировать собственный дискомфорт и ущерб роговице. А для этого вам необходимо знать следующее:
Линзам присущи несколько вредных факторов, минимизация которых и определяет, какие линзы будут для вас лучшими.
Сейчас мы рассмотрим все эти факторы и определим линзы, обладающие ими в наименьшей степени.
???? 1. Провоцируют образование новых сосудов в роговице глаза, как реакцию на гипоксию (недостаток кислорода)
Роговица прозрачна и как вы понимаете, развитие кровеносных сосудов там совершенно ни к чему. Следовательно, наименее всего будут вредить линзы, обладающие предельной кислород-проницаемостью.
Кислородная проницаемость (Dk) является наиболее важной характеристикой материала, определяющей его способность пропускать кислород к роговице. У жестких газопроницаемых линз она может составлять от 40 до 160 единиц.
Для гидрогелевых изделий этот показатель составляет обычно 20-30, в то время, как для силикон-гидрогелевых – 70-120, например, 1-Day Acuvue TruEye. Их коэффициент пропускания кислорода (Dk/t) равен 118.
Увеличение этих показателей позволяет носить контактную линзу без значительных признаков гипоксии (кислородного голодания).
???? 2. Вызывают эрозионные процессы роговицы
Эрозию провоцирует трение роговицы о линзу на фоне нарушения нормального увлажнения роговицы слёзной жидкостью. Поэтому и появились мягкие контактные линзы с дополнительными слоями гидратированного материала. Опасным считается ношение линз, у которых показатель гидратации менее 50%.
В этом плане наилучшими показателями обладают мягкие силикон-гидрогелевые линзы с повышенным содержанием гидрогеля.
Как правило, повышение содержания гидрогеля снижает воздухо-проницаемость контактных линз. Но не так давно, в продаже появились водо-градиентные линзы, в них этот показатель ещё выше. Например, ALCON Dailies Total 1. Они сочетают высокое содержание воды (до 80% в верхних слоях) и высокую кислородо-проницаемость – 156 единиц.
???? 3. Могут вызывать аллергии и кератиты различного генеза
Все линзы длительного ношения имеют свойство притягивать отложения и впитывать грязь. Поэтому они и требуют специальных дезинфецирующих растворов, растворяющих эти отложения.
Кроме возникновения аллергии на раствор для хранения и обеззараживания (он содержит мощные консерванты) с линзами можно занести опасный грибок или вирусы. По этому показателю контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Поэтому однозначно – однодневные линзы всегда будут лучшим вариантом. К тому же они элементарно удобнее, ведь вам не придётся так тщательно за ними ухаживать.
Просто спросить у подруги и купить такие же линзы, подобрав их под диоптрии очков не получится. Это может привести к неполноценной коррекции, усталости глази даже изменений в роговице. Соответствие линзы форме глаз определяется не только радиусом кривизны и её диоптрийностью, для этого нужна масса других параметров посадки линзы, о которых вы можете не знать.
Почему нужен врач?
Производители используют довольно много технологий производства линз и очень разные материалы. При подборе линз, врач учитывает много особенностей строения глаз: строение сосудистого русла оболочек глаза, состав и количество слезы, плотность век. Выбирая линейку линз, он определяет силу коррекции и ряд особенностей ее посадки.
Конечно, некоторые виды линз в гораздо меньшей степени требуют столь тщательного подхода, и всё же стоит провериться и сказать доктору, какие линзы вы хотите попробовать. Скорее всего, для оценки переносимости линз и контроля местной реакции роговицы, вам назначат дату следующего визита к офтальмологу.
Какие обследования нужно пройти
Полное офтальмологическое обследование для подбора контактной коррекции включает:
- Биомикроскопию – исследование переднего отрезка глаза.
- Диагностику состояния наружных слоёв роговицы.
- Определение остроты зрения.
- Кератометрию – измерение кривизны роговицы.
- Осмотр глазного дна
Обязательный этап подбора линз – обучение, как правильно снимать и надевать их. Например, мягкие линзы не нужно брать специальными пинцетами, которые продаются в аптеках, а каждый раз при их надевании и снятии необходимо хорошо мыть и дезинфицировать руки.
Правильный подбор и выполнение всех правил поможет вам избежать осложнений, но всё же не гарантирует защиту от возможных неприятных последствий, с которыми может быть сопряжено их ношение.
Узнайте, как врач-реабилитолог Елена Клепикова за 3 месяца улучшила зрение и полностью отказалась от линз.
Также, запомните как аксиому, эти 3 правила!
⚠️ Всегда мойте руки при надевании или снятии линз. Если вы не можете в какой-то момент гарантировать чистоту рук – лучше линзы не надевать вообще. Обратите внимание: в инструкции к линзам сказано о том, что на такой случай с собой важно иметь очки.
⚠️ Сухость или покраснение в глазах, ощущаемые после снятия линзы – не что иное, как признак отёка роговицы. При этом, я настоятельно рекомендую совсем не надевать линзы (не менее недели). Если отёк повторяется, то лучше вообще отказаться от их ношения.
⚠️ Очки намного безопаснее линз, носите их, а лучше всего – займитесь восстановлением зрения, тогда все подобные вопросы очень быстро станут для вас неактуальны!
Лучшие однодневные контактные линзы (сравнительный обзор)
Почему однодневные, потому как они наиболее безопасны и не требуют постоянного ухода и различных средств по уходу. С другими линзами много мороки и при этом есть риск занести инфекцию.
1 место: Dailies Total 1
Водоградиентные линзы Dailies Total 1 обладают максимальной пропускаемостью кислорода среди однодневных линз. Водоградиентный дизайн позволяет изменять содержание влаги от 33% в центре линзы до 80% на ее периферии, это самые увлажненные силикон-гидрогелевые контактные линзы.
В центральной части линзы Дейлис Тотал 1 содержащие воды низкое 33% и высокое кислородопропускание – в результате роговица не испытывает гипоксии. Постепенно от центра линзы к периферии процент содержания влаги увеличивается до 80%.
- Влагосодержание, %: от 30 до 80
- Коэффициент пропускания кислорода, Dk/t: 156
2 место: ACUVUE OASYS 1 DAY
- Влагосодержание, %: 38
- Коэффициент пропускания кислорода, Dk/t: 121
3 место: 1-DAY ACUVUE TruEye
- Влагосодержание, %: 46
- Коэффициент пропускания кислорода, Dk/t: 118
4 место: CooperVision MyDay daily disposable
- Влагосодержание 54%
- Кислородопроницаемость 100 Dk/t
Особого смысла использовать другие линзы я не вижу. Глаза от них будут быстрее уставать и больше могут проявляться побочные эффекты.
Ещё раз напомню, что правильный подбор линз и выполнение всех правил использования помогут избежать осложнений, но всё же не гарантирует защиту от возможных неприятных последствий, с которыми может быть сопряжено их ношение.
Подписывайтесь на наш YouTube-канал и в социальных сетях: ВК, Инстаграм, ФБ
Статья понравилась? Поделитесь с друзьями, возможно она будет им полезна:
Прочитано:
73
You might also like
More from Колонка офтальмолога
Хотелось как лучше: осложнения после лазерной коррекции
Давайте же взглянем, какие осложнения могут подстерегать вас сразу после операции лазерной коррекции зрения. Как правило, об этом вас не …
Очки с дырочками: кому нужны и зачем
Сегодня мы поговорим о том, как использовать очки с дырочками. По-английски их называют pinhole glasses, у нас их называют очками-тренажёрами …
Близорукость: наследуется ли плохое зрение
Вот и настала пора развеять очередной миф, точнее, непонимание механизма наследования близорукости. Многие думают, что предрасположенность к нарушениям зрения передаётся …
Источник
