Где лечат разрыв сетчатки глаза

13.10.2016

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии относится к состояниям, которые можно считать как следствием, так и причиной. Цепочка патологических изменений в тонких оптических структурах приводит к тому, что человек, вставший на это путь, рискует потерять зрение.

Как устроена сетчатка и каково ее значение?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует хорошенько изучить анатомию и физиологию глаза. Сетчатка, или ретина, представляет собой тончайшую оболочку внутри глаза, которая обеспечивает первичную обработку световых лучей, преобразуя их в нервный импульс. Поэтому ее называют начальным отделом, или анализатором, зрительного центра. Толщина этой важной структуры составляет десятые доли миллиметра, колеблясь от 0,6 до 0,3 мм в самом тонком участке.

Прямо перед сетчаткой находится стекловидное тело, представляющее собой гелеобразную субстанцию, которая заполняет внутреннюю камеру глаза вплоть до хрусталика. В свою очередь, хрусталик «прячется» за зрачком, куда и поступают лучи света. Сетчатка покрывает внутреннюю поверхность глаза, прилегая одной стороной к сосудистой оболочке, которая обеспечивает ее питание.

Внутриглазные сосуды просвечивают сквозь ретину, давая в норме красный рефлекс с глазного дна. Сетчатка не фиксирована на всем своем протяжении, она крепится только в двух точках: в месте расположения диска зрительного нерва, связываясь с его волокнами, и на зубчатой линии перед экватором глаза. Вся же остальная внутренняя выстилка глаза удерживается на своем месте давлением стекловидного тела, с которым она в норме не срастается.

Причины разрыва сетчатки

К причинам разрыва ретины относят состояния, нарушающие ее природную структуру, а также изменения окружающих тканей.

• Дистрофические изменения сетчатки приводят к так называемым дырчатым разрывам. Нарушение целостности периферического отдела зрительного анализатора происходит в тех участках, где ее структура была подвержена изменениям, возникших вследствие дистрофий сетчатки. Эта группа заболеваний включает в себя более десяти видов патологий, которые возникают как в исходно здоровом глазу, так и вторично как следствие общих или местных недугов. Непосредственно разрывы провоцирует периферическая форма процесса.
• Сращение ретины со стекловидным телом проводит к тому, что в участке патологического соединения тканей происходят тракции, и сетчатка, «не привычная» к резким движениям, можете попросту надорваться. Такие разрывы называют клапанными.
• Если предыдущая причина разрыва предполагает воздействие даже малейшего сотрясения, изменяющего положение стекловидного тела, которое «тянет» за собой сетчатку сращениями, то в интактном, здоровом состоянии сетчатка тоже может разорваться в участке прикрепления к зубчатой линии. Правда, и сотрясение для этого должно иметь гораздо большую силу или амплитуду. Поэтому к разрывам сетчатки у зубчатой линии относят травматические повреждения глаза или организма в целом. Удары такой силы, которая способна вызвать разрыв здоровой ретины, встречаются при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, производственных травмах и т.д.
• Отдельно выделяют вид разрыва сетчатки, который по патогенетическому механизму относится к клапанным разрывам, но так как патологический процесс располагается непосредственно в области макулы, офтальмологи говорят об этом виде патологии как об отдельном. Суть процесса в том, что между сетчаткой и стекловидным телом образуется сращение в участке, который соответствует проекции макулы, то есть участка ретины, в котором сосредоточено максимальное количество зрительных клеток. Этот вид разрыва особенно опасен, поскольку любое промедление в его лечении грозит безвозвратной потерей зрения.

Последствия разрыва сетчатки глаза

Самым грозным последствием разрыва сетчатки является ее отслойка, что подразумевает потерю контакта между ретиной и сосудистой оболочкой. Без питания, которое обеспечивают ретине кровеносные сосуды, она быстро погибает, а человек рискует остаться незрячим на всю жизнь.

В числе других осложнений – рубцевание сетчатки, которое влечет за собой «стягивание» тонкой оболочки к участку формирования дефекта и опять-таки грозит отслойкой ее интактных участков.

Похожий механизм потери зрения и у следующего осложнения разрыва сетчатки – кровотечения, которое провоцирует формирование гематомы, отслаивающей сетчатку на всем протяжении.

При наличии симптомов разрыва, а тем более отслойки, сетчатки глаза необходимо скорейшее обращение в специализированное медицинское учреждение для проведения неотложного лечения.

При разрыве сетчатки глаза лечение подбирается исходя из стадии, на которой находится патологический процесс.

Наиболее распространенные симптомы разрыва сетчатки глаза

Коварство этого состояния в том, что какое-то время оно может никак не проявляться, а может вызывать настолько незначительные симптомы, которым пациенты редко придают значение.

При наличии хотя бы одного из указанных ниже симптомов обратитесь к офтальмологу как можно скорее.

• Появление перед глазами  мелких вспышек, напоминающих по интенсивности удары молнии. Особенно заметными эти явления становятся в темных помещениях.
• Мелькание во взоре темных точек, «мушек», линий.
• Ухудшение зрения, размытость окружающих предметов, видение мира «как сквозь пленку».
• Появление «пелены», темной завесы, то есть участка любого размера, который затемняет поле зрение. Этот участок может находиться где угодно и иметь различные размеры. Прогностически неблагоприятным признаком является  увеличение размеров данного участка черноты.

Все указанные симптомы в той или иной степени говорят о начинающемся процессе отслойки сетчатки, потому как патогномоничных именно для разрыва сетчатки симптомов нет. Последний симптом напрямую говорит о том, что ретина отслоилась, и зрительные клетки с этого участка больше не «транслируют» изображение в мозг.

Чем больше времени продолжается отслойка, тем меньше шансов восстановить зрение.

Разрыв сетчатки глаза: эффективно ли лечение?

Безусловно, вовремя начатое лечение имеет высокие показатели восстановления и последующего сохранения зрения. Однако застарелые разрывы и отслойки с трудом поддаются лечению и показывают незначительные результаты даже после операции.
Для диагностики и подтверждения разрыва ретины проводят офтальмоскопию, осмотр глазного дна с использованием щелевой лампы, а также сонографическое исследование, то есть УЗИ органа зрения.

После того, как диагноз подтвержден, устанавливают его точную локализацию, величину и давность образования. Выбор методики лечения разрыва сетчатки базируется именно на этих данных.

Виды операций при разрыве сетчатки глаза

Если разрыв ретины не сопровождается ее отслойкой, методом выбора лечения такой патологии считается лазерная коагуляция. При проведении этого вида вмешательства участок патологически измененной сетчатки изолируют от нормальной ее ткани, тем самым блокируя распространение разрыва на интактные участки. По тому же принципу работает и криохирургическое лечение, только вместо высокой температуры лазера инструментом для создания барьера вокруг разрыва является низкая температура.

В том случае, когда разрыв сопровождается отслойкой ретины, операция по ограничению патологического процесса не будет иметь эффекта, особенно если дело касается макулярной зоны. Для такого вида разрыва сетчатки операция должна включать элемент давления на ретину. Это достигается путем проведения витрэктомии — удаления стекловидного тела, которое не считается незаменимой оптической структурой, в отличие от сетчатки.  На место стекловидного тела помещают «тяжелую воду», которая плотно прижимает ретину к сосудистой оболочке. Альтернативным видом вмешательства выступает пломбирование склеры с использованием губки из силикона.

При разрыве сетчатки глаза после операции пациент должен регулярно посещать офтальмолога, поскольку существует риск рецидивирования процесса.

Обратитесь для лечения разрыва сетчатки в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова, где работают лучше офтальмологи-микрохирурги. Наши доктора с радостью спасут ваше зрение, в прямом смысле подарив вам светлое будущее. Стационары нашего медцентра оборудованы в соответствии с европейскими требованиями стандартов, а обслуживающий персонал заботится о каждом пациенте, как о близком человеке. Сохраните свое здоровье, а мы вам в этом поможем!

Сетчатка представляет собой тонкую прозрачную светочувствительную нервную ткань, которая выстилает глаз изнутри. Сетчатка трансформирует свет в электрические сигналы, которые посылаются в зрительный центр головного мозга. Ее функции можно сравнить с пленкой в фотоаппарате. Для нормального функционирования она должна быть плотно прикреплена к подлежащему пигментному эпителию и сосудистой оболочке (хориоидеи). Разрыв сетчатки глаза приводит к отсутствию этого контакта.

Остальную часть заднего отдела глаза заполняет стекловидное тело, которое имеет желеобразную консистенцию, на 99% состоит из воды и коллагена. С возрастом, стекловидное тело «разжижается» и отделяется от поверхности сетчатки. Что может привести к появлению вспышек, мерцаний или плавающих помутнений в глазу. Процесс изменения стекловидного тела происходит в более молодом возрасте: у близоруких людей, пациентов с сахарным диабетом, а так же у пациентов, перенесших операции по поводу катаракты. Также влияние оказывают травмы или воспалительные процессы внутри глаза.

Дырки в сетчатки глаза. Патогенез

У большинства людей, стекловидное тело полностью и без патологии отходит от поверхности сетчатки. Однако, в ряде случаев, стекловидное тело сильно припаяно к поверхности сетчатки и его отхождение может вызвать формирование разрыва в сетчатке. Такой разрыв сетчатки глаза обычно небольшой по площади и располагаются на ее периферии, которая не задействована в предметном зрении.

Разрыв сетчатки. Симптомы

Разрыв сетчатки глаза редко вызывает снижение зрения, а симптомы в основном связаны с процессом отделения стекловидного тела. Формирование разрыва в сетчатке не вызывает болевых ощущений или видимых изменений глазного яблока, например, покраснения. Разрывы сетчатки первично характеризуются появлением или увеличением количества и размера плавающих помутнений в поле зрения, а так же появлением вспышек в виде ярких «прострелов» света. По этой причине пациент с подобными жалобами должен быть тщательно осмотрен офтальмологом на предмет периферических разрывов сетчатки. Помутнения иногда видны пациенту, даже когда его глаза закрыты. Образование вспышек света происходит из-за тракций стекловидного тела поверхности сетчатки, что вызывает яркий визуальный ответ.

Разрыв сетчатки глаза может прогрессировать в тяжелую патологию глаза, она носит название отслоение сетчатки. Отслоение сетчатки происходит, когда жидкая фракция стекловидного тела проходит через разрыв под поверхность сетчатки. По этой причине необходимо вовремя предпринять меры по лечению и диагностике разрывов сетчатки глаза, пока отслоение сетчатки еще не развилось.

Разрыв сетчатки глаза. Комплекс симптомов

• Яркие «вспышки» света, возникающие при движении глазом. Обычно связаны с резким изменением положения тела или физической нагрузкой.
• Темные пятна в центре поля зрения, подвижные, имеющие различную форму и размер.
• Снижение остроты зрения или сужение поля зрения. Появление «занавески» перед глазом. Основная причина, развитие отслоения сетчатки.

Разрыв сетчатки глаза. Факторы риска

Высокая степень близорукости является основным фактором риска развития разрыва сетчатки. Это связано с истончением сетчатки на периферии глазного дна. Другим фактором является семейный анамнез, когда у ваших кровных родственников был диагностирован разрыв или отслоение сетчатки. Так же предрасполагающим фактором являются операции по замене хрусталика глаза в прошлом. Регулярные консультации офтальмолога с профилактическим осмотром заднего полюса глазного дна, позволяют справиться с заболеванием на ранней стадии, не допустив формирование отслоения сетчатки.

Во время сделанная операция помогает отграничить разрыв сетчатки глаза и не допустить развитие отслоения сетчатки! 

Разрывы сетчатки глаза. Лечение

Лечение разрывов сетчатки, как правило, осуществляется с помощью специального лазерного излучения. Лазерное воздействие приводит к образованию рубца вокруг разрыва сетчатки, что препятствует просачиванию жидкой фракции стекловидного тела под сетчатку. Другим методом формирования рубца является холодовое воздействие на зону разрыва сетчатки — криопексия.

Операция разрыва сетчатки. Лазерная коагуляция

Амбулаторный метод лечения разрыва сетчатки. Основан на формировании спайки между сетчаткой и подлежащим пигментным эпителием, а так же сосудистой оболочкой. Выполняется при возможности визуализировать все края разрыва сетчатки, когда разрыв сетчатки локализован в области заднего полюса глаза или на средней периферии. Принцип лазерной коагуляции сетчатки, заключается в создании барьера между зоной разрыва сетчатки и здоровой сетчаткой.

Лазерное лечение разрыва сетчатки глаза осуществляется путем нанесения лазерных коагулятов в 3-4 ряда по краю разрыва. Лазерная коагуляция осуществляется со всех сторон разрыва сетчатки. Лечение разрыва сетчатки осуществляется под местной анестезией в условиях лазерного кабинета. Формирование спайки занимает 14 дней, по этой причине в период этого времени необходимо соблюдать ограничения в физическом труде.

Операция разрыва сетчатки. Криотерапия (криопексия) сетчатки

Другим методом лечения разрывов сетчатки является воздействие на его зону холодом. Такой тип лечения разрыва сетчатки осуществляется, если он плохо визуализируется, например, прикрыт кровоизлиянием в стекловидное тело. Такой метод лечения осуществляется под местной анестезией (субконъюнктивальной инъекции лидокаина) в условиях операционной. Визуализация и локализация разрыва сетчатки осуществляется путем непрямой офтальмоскопии, а коагуляция разрыва сетчатки выполняется специальным зондом при использовании жидкого азота. Коагуляция сетчатки осуществляется со стороны склеры глаза, что отличает эту технику лечения от лазерной коагуляции. Спайка формируется в течении двух недель.

Лазернаякоагуляция сетчатки при разрыве сетчатки цена в центре Федорова