Фототерапевтическая кератэктомия при рецидивирующей эрозии роговицы
В последние годы для лечения начальных стадий кератоконуса началось применение эксимерлазерного воздействия на роговицу, укрепляющего ее боуменову оболочку. Эту лечебную процедуру назвали фототерапевтической кератэктомией (ФТК), хотя нужно отметить, что суть этой процедуры незначительно отличается от фоторефракционной кератэктомии (ФРК), которую проводят при близорукости.
Основанием для внедрении в практику данной методики послужила теория, при которой первыми затрагиваются внешние слои роговицы и патологический процесс идет «снаружи-внутрь», таким образом убирая измененные ткани, прогрессирование кератоконуса торомзится.
Стоит отметить, что данная технология применима лишь в начальных стадиях кератоконуса и не может быть выполнена при выраженных изменениях.
Процедура нашла широкое применение в первую очередь для удаления поверхностных помутнений роговицы и лечения язв.
Видео операции фототерапевтической кератэтомии
Методика
Перед осуществлением операции проводится исследование роговицы с использованием компьютерной топографии и определяется вершина конуса. Для подготовки к фоторефракционной кератэктомии оперируемый глаз закапывается анестезирующий препарат, контралатеральный глаз закрывается повязкой. После чего эпителий (наружная часть роговой оболочки) удаляется с помощью спирта или механически.
Работу луча эксимерного лазера контролирует компьютерная программа, согласно которой абляция роговой оболочки производится на 15% больше, чем рекомендуется для достижения эмметропии и устранения астигматизма. Производится центрирование луча лазера на вершину конуса, а затем проводится эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия с зоной абляции (испарения) в 4,8–5,0 мм.
ФРК проводится с зоной абляции, равной 5,8–7,0 мм при недокоррекции зрения по сферическому компоненту до значения (–1,0)–(–1,5) D и по цилиндрическому компоненту до значения (–0,5)–(–1,0) D, после чего осуществляется фототерапевтическая кератэктомия.
В конце операции на поверхность роговицы помещают охлажденную губку или кусочек льда. Такая необходимость вызвана тем, что при воздействии эксимерного лазера роговица сильно нагревается. что может вызвать значительный дискомфорт у пациента.
Для снижения риска образования доброкачественных помутнений («хейза»), связанной с клеточной реакцией роговицы, в зарубежных клиниках применяют специальный препарат — «Митомицин», однако в РФ для применения в офтальмологии он не сертифицирован.
Рисунок — внешний вид роговицы с хейзом (после ФРК)
ФТК в некоторых случаях дает возможность приостановить прогрессирование кератоконуса и улучшить остроту зрения. Процедуру проводят амбулаторно, в реабилитационном периоде постоянно применяются антибиотики, глазные капли или мази. В теченнии нескольких дней рекомендовано ношение защитных контактных линз (до момента полной эпителизации — нарастания эпителия). Пациенту в течение полугода необходимо обязательно иметь под рукой заменитель слезной жидкости.
Осложнения
- Задержка реэпителизации
- Помутнение роговой оболочки (хейз)
- Неправильный астигматизм
- Рецидивы дистрофии или герпетического кератита
- Аметропия (самая частая форма – гиперметропия, миопия и астигматизм возникают реже)
- Инфекционный кератит
Прогноз
В зависимости от показаний к проведению ФТК/ФРК прогноз может варьироваться от благоприятного до удовлетворительного. В общем, чем менее глубоко располагались патологические изменения роговой оболочки, тем лучшего результата можно достигнуть после проведения фоторефракционной кератэктомии.
Прочие показания к применению ФРК/ФТК
Операции с использованием эксимерного лазера могут быть лечебными, оптико-реконструктивными, косметическими и комбинированными.
Если эксимерлазерная операция является лечебной, то она выполняется с целью ускорения заживления эпителиального или стромального изъязвления, а также устранения роговичного синдрома, достигаемого при удалении эпителия и тканей стромы роговой оболочки, которые подверглись патологическим изменениям в случае воспаления глаза.
Если операция при патологии роговицы является оптико-реконструктивной, то в ее ходе одномоментно проводятся оптические и реконструктивные вмешательства, например, удаление из поверхностных слоев роговичной стромы смешанных субэпителиальных помутнений, которое осуществляется после предварительно проведенных рефракционных манипуляций.
Эксимерлазерную косметическую кератэктомию целесообразно проводить, чтобы улучшить внешний вид переднего отрезка глаза в случае бельма роговой оболочки на глазах с низким остаточным зрением или слепых глазах.
Комбинированными эксимерлазерными операциями называют различные вариации сочетания оптико-реконструктивных, лечебных и косметических манипуляций, которые имеют целью снятие роговичного синдрома с одновременным достижением оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффекта.
Основным отличием эксимерлазерных комбинированных операций при патологиях роговицы является то, что для достижения заключительного лечебного или оптико-реконструктивного эффекта в ходе процедуры наряду с эксимерным лазером применяют также и микрохирургические манипуляции.
В зарубежной литературе, касающейся проведения эксимерлазерных операций при патологиях роговой оболочки, пользуются двумя основными терминами: фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
Пациент готовится к процедуре ФТК
Фототерапевтическая кератэктомия широко применяется для терапии при различных диагнозах патологий роговой оболочки глаза: дегенерация и дистрофия, рецидивирующие эрозии, иррегулярность роговицы, послеоперационные и посттравматические рубцы, кератоконус и помутнения, возникшие вследствие кератитов различной этиологии.
Наилучший результат применения эксимерлазерной ФТК достигается при поверхностных помутнениях роговой оболочки – не больше 1/3 от ее толщины. Однако существует группа офтальмологов, считающих оправданной кератэктомию с использованием эксимерного лазера в случае неравномерной глубины помутнений, на отдельных участках достигающих 1/2 толщины стромы роговицы.
Эксимерлазерную кератэктомию (полную или частичную) применяют при язвенных патологиях роговой оболочки вирусной или бактериальной этиологии, которые не поддаются консервативному лечению. Возможно проведение оптико-реконструктивной кератэктомии с использованием эксимерного лазера в случае помутнений роговицы, которые распространяются на 1/4–1/2 стромы при исходной толщине не менее 430 мкм в центральной оптической зоне, вне зависимости от причины процесса, вызвавшего помутнение.
Цена фототерапевтической и фоторефракционной кератэктомии
Стоимость ФТК или ФРК в нашем офтальмологическом центре составляет 80 000 рублей.
Отзыв после операции
Олег Синяев, 34 года, Москва
Процедуру мне делали для удаления помутнения после перенесенного кератита (воспаление началось после того как заснул в контактных линзах) — долго лечил болячку, даже в стационаре успел полежать неделю. Главное глаз спасли, а то слышал до сквозной пересадки может дойти.
Воспаление ушло, а вот помутнение в центральной зоне осталось — видел как через туман (острота зрения в очках была всего лишь 30%). Курсы дексаметазона не помогли. Ходил так полгода, пока офтальмолг не напугал, что может развиться амблиопия («ленивый глаз»).
В итоге пришлось делать лазерную кератэктомию. Хорошо что на одном глазу — не хотел бы второй раз перенести это. Сама операция безболезненная — лежишь и видешь вспышки, а вот то что начинается через час, когда «заморозка» отошла это не очень приятно. Слезы текут ручьём, свет не мил. В общем лежишь под одеялокой в темноте. На следующий день вроде полегче становится, можно жить — но о полноценном функционировании на дней пять можно забыть (работал кое-как с одним глазом).
Не представляю, как люди себе такое делают для исправления зрения. В итоге «туман» ушёл, я снова все вижу (в очках конечно!). В общем, процедура не очень приятная, но если надо — так надо!
Источник
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК, PTK) — эксимерлазерная операция, применяемая для лечения поверхностных патологий роговицы.
Эксимерлазерная хирургия – это огромные возможности лечения поражений роговицы. Подобным методом можно выполнять лечебные, оптико-реконструктивные, косметические, сочетанные и комбинированные хирургические вмешательства. Эксимерлазерные операции, ускоряющие заживления тканей, могут назначаться для лечения изъязвлений эпителия или стромы, купирования роговичного синдрома. Подобные цели достигаются при удалении лазером пораженного эпителия или ткани стромы больного глаза.
Для оптико-реконструктивных процедур, выполняемых при патологиях роговицы, характерно проведение оптических и реконструктивных мероприятий одномоментно. Такие операции, к примеру, назначают в случае субэпителиальных смешанных помутнений, которые требуется удалять при возникновении таковых на поверхности стромы после проведенной ранее коррекции рефракции.
Показанием к проведению фототерапевтической кератэктомии, эксимерлазерной косметической операции, является улучшение внешнего вида глазного яблока в случае имеющихся бельм роговицы, как при полностью утерянном зрении, так и в случае низкого остаточного зрения.
К сочетанным эксимерлазерным процедурам относят многочисленные комбинации вариантов лечебных, оптико-реконструктивных, а также косметических вмешательств по устранению роговичного синдрома и одномоментному достижению оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффектов.
Характерной особенностью комбинированных эксимерлазерных вмешательств является то, что при их использовании достижение лечебного либо оптико-реконструктивного эффекта происходит с помощью эксимерного лазера в сочетании с определенными микрохирургическими манипуляциями.
К основным эксимерлазерным операциям, надежно устраняющим патологии роговицы, сегодня относят фоторефрактивную кератэктомию (ФРК) и фототерапевтическую кератэктомию (ФТК).
Показания к фототерапевтической кератэктомии
Первая операция ФТК была выполнена в 1985 году T.Seiler. На нынешний момент ее очень широко применяют в терапии многочисленных патологий роговицы, таких как: дистрофические и дегенеративные состояния роговой оболочки, помутнения кератитов различной природы, рецидивирующие эрозии, рубцы после операций и травм, иррегулярность роговицы.
Эксимерлазерная ФТК имеет особый эффект в случаях поверхностных помутнений роговицы, которые занимают до трети ее толщины. Однако многие специалисты уверены, что и в случае помутнений с неравномерной глубиной, на некоторых участках поражающих до половины толщины стромы роговицы, проведение ФТК также оправдано.
В случае бактериальных или вирусных язвенных поражений роговицы, при неэффективности консервативной терапии, также может быть назначена частичная либо полная эксимерлазерная кератэктомия. Выполнение операции целесообразно вне зависимости от природы вызвавшего помутнение процесса, даже когда помутнения локализованы на 1/4-1/2 толщины стромы, если толщина ее в центре оптической зоны составляет 430 мкм и более.
Кроме того, весьма важной темой медицинской реабилитации пациентов является коррекция аномалий рефракции, которая зачастую сочетается с помутнениями роговицы. При этом, особо значимы эксимерлазерные операции по устранению неправильного астигматизма. Благодаря сканирующим и ротационным системам эксимерных лазеров, плотность энергии равномерно распределяется в зоне абляции, чем достигается плавный ее переход с одновременным рефракционным профилированием роговичной поверхности.
Сегодня на практике применяют множество вариаций эксимерлазерных операций, направленных на коррекцию индуцированных аметропий. При этом, основой для них служат всего три базовые технологии – ФРК, ФТК, ЛАСИК.
Специалисты нашей клиники успешно используют метод ФТК (фототерапевтической кератэктомии) для эффективного и безопасного лечения помутнений и дистрофий роговицы. Перед выполнением данного метода лечения обязательно проводится полное обследование зрительной системы пациента и консультация с врачом.
Источник
Цель лечебных эксимерлазерных вмешательств — ускорение заживляемости эпителиальных или стромальных изъязвлений, снятие роговичного синдрома. Достигается это удалением пораженного эпителия, а также тканей роговичной стромы воспалённого глаза.
Оптико-реконструктивные операции предусматривают одномоментное выполнение оптических и реконструктивных манипуляций, к примеру, при иссечении смешанных субэпителиальных помутнений, возникающих на поверхности роговичной стромы после проведённых ранее рефракционных вмешательств.
Особенности операции
Эксимерлазерную косметическую кератэктомию целесообразно проводить с целью улучшения внешнего состояния переднего отдела глаза при имеющихся бельмах роговицы на глазах с низким остаточным зрением или слепых глазах.
Эксимерлазерные сочетанные операции при патологии роговицы включают различные комбинации лечебных, косметических и оптико-реконструктивных вмешательств, выполнение которых проводят с целью устранения роговичного синдрома с одномоментным достижением оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффектов.
Принципиальным отличием эксимерлазерных комбинированных вмешательств, является то, что в ходе операции применяются и лазерные, и микрохирургические манипуляции, что необходимо для достижения наилучшего лечебного либо оптико-реконструктивного результата.
При описании в зарубежных источниках эксимерлазерных операций, выполняемых при патологиях роговицы, особенно часто упоминаются следующие термины: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), а также фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).
Первую операцию ФТК провели в 1985 году, и с тех пор данная методика широко используется в лечении разнообразных патологий роговицы: дистрофий и дегенераций, посттравматических рубцов, рецидивирующих эрозий, иррегулярности, помутнений после кератитов.
Эксимерлазерная ФТК особенно эффективна при устранении поверхностных помутнений роговицы, размер которых составляет менее трети её толщины. Правда, существует компетентное мнение рядя офтальмологов, что подобная операция оправдана и при помутнениях, неравномерных по глубине и захватывающих на отдельных участках до половины толщины роговичной стромы.
Эксимерлазерная кератэктомия (частичная или полная) эффективна при неподдающихся консервативному лечению язвенных поражениях роговой оболочки бактериальной либо вирусной этиологии. Вне зависимости от этиологии патологического процесса, вызвавшего помутнение роговицы, оптико-реконструктивная эксимерлазерная кератэктомия проводится при помутнениях роговицы, которые захватывают 1/4-1/2 стромы роговицы, при исходной толщине ее в центральной оптической зоне более 430 мкм.
В медицинской реабилитации пациентов, не менее важным являются и проблемы коррекции аномалий рефракции, зачастую сочетающиеся с роговичными помутнениями. При этом, особую значимость приобретают хирургические операции, которые устраняют неправильный астигматизм. Применение ротационных и сканирующих систем, применяемых в эксимерлазерных установках делает возможным равномерное распределение плотности энергии по всей площади зоны абляции. Это обеспечивает равномерный переход абляционной зоны, с одномоментным рефракционным профилированием поверхности роговицы.
Сегодня существует большое разнообразие модификаций эксимерлазерных вмешательств, цель которых — коррекция индуцированных аметропий. Но в основе их заложены три базовые операции – ФРК, ФТК, а также ЛАСИК.
Специалистами нашей клиники успешно освоены все три методики эксимерлазерных вмешательств, в том числе и ФТК (Фототерапевтическую кератэктомию), с помощью которой осуществляют эффективное лечение помутнений роговицы и ее дистрофий.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.
В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Цветков Сергей Александрович, который провел более 12 000 успешных операций. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Цены
Стоимость операции ФТК (фототерапевтическая кератэктомия) в «Московской Глазной Клинике» составляет 25 000 рублей (за один глаз). Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, проведенных лечебных манипуляций, имеющихся на руках анализов и т.д. При этом 13% от потраченной суммы Вы можете вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом (узнать подробнее, как это сделать).
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
