Фото глаз при глаукоме

Под глаукомой понимается не одно, а целый ряд заболеваний, из-за которых зрительный нерв перестает нормально функционировать и поражается навсегда. И если лечение начинают поздно, то наступает слепота. Некоторые уже рождаются с глаукомой, но большинство заболевает ею в старшем возрасте.

Код МКБ-10: Глаукома (H40)

Симптомы

Очень часто люди понимают, что у них глаукома, только тогда, когда зрительный нерв уже сильно поражен. Нужно насторожиться, если происходит следующее:

• «затуманивается» зрение;
  появляются «слепые пятна» (это признак того, что поле зрения сужается);
• постоянно болит голова;
• режет в глазах.

На ярком свету в глазах появляются «радужные круги». А когда темнеет, человек начинает плохо видеть.

Причины

Когда в глаза скапливается много жидкости, то из-за повышения давления нагрузка на глазной нерв увеличивается. Из-за этого нерв повреждается и больше не может передавать сигналы мозгу.

Глаукома у ребенка

Диагностика

В начале, чтобы выявить глаукому, измеряют внутриглазное давление. Для этого проводят тонометрию или эластонометрию. Чтобы точно измерить давление, используют электронный тонограф, который показывает, хорошо ли из глаза удаляется лишняя влага. Чтобы узнать, насколько сузилось поле зрения, проводят переметрию. Иногда развитию глаукомы способствуют анатомические особенности глаза. Их изучают с помощью гониокоспии и делают вывод о том, можно ли сделать операцию.

На фото глаукома у девочки

Лечение

Лечение глаукомы проводится прежде всего для нормализации давления в глазу и удалении излишка влаги. Для этого существуют следующие способы:

1. Глазные капли

Они снижают давление в глазу и восстанавливают кровоснабжение глазного яблока. Самостоятельно назначать себе такие препараты нельзя. Это может делать только врач. Он же определяет дозу, меняет ее и заменяет препарат. Капли эффективны, если применять их регулярно. Для контроля за процессом лечения, нужно периодически посещать офтальмолога.

Глазные капли для лечения глаукомы бывают двух видов:

1. Улучшающие циркуляцию влаги внутри глаза.
2. Мешающие произведению влаги.

2. Лазерная коррекция

Этот вид лечения назначают тогда, когда капли не помогли. Есть два типа лазерных операций:

1. Иридэктомия. Лазером на радужке глаза делают небольшое отверстие. Благодаря этому давление в задней и передней камерах глаза выравнивается.
2. Трабекулопластика. Трабекула — часть глаза, отвечающая за циркуляцию жидкости между камерами глаза. На трабекулу наносится лазером серия ожогов. Из-за этого трабекула сморщивается, что способствует удалению лишней влаги.

3. Хирургическое вмешательство

Хирургически глаукому лечат двумя способами в зависимости от типа заболевания:

1. При открытоугольной форме глаукомы с помощью операции на радужке глаза восстанавливают баланс жидкости в глазу.
2. При закрытоугольной форме удаляется кристаллик и заменяется на специальную линзу.
   Но операцию проводят только тогда, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Прогноз

Если глаукома поразила глаз, то зрение восстановить уже не получится. Однако, если вовремя спохватиться и приступить к лечению, то глаукома перестает развиваться. Капли нужно капать всю жизнь до двух раз в сутки. Из-за этого человек попадает в зависимость от препарата. Но стоит его бросить хотя бы на несколько дней, как болезнь начинает развиваться дальше. Операция тоже не возвращает зрительный нерв в норму, а лишь стабилизирует давление в глазу.

Глаукома ухудшает качество жизни человека.

Часто при глаукоме назначают группу инвалидности. Первая группа вообще исключает возможность работы. А при второй и третьей группе выбор профессий существенно ограничен. Во многих случаях человек теряет способность обслуживать себя.

Глаукома и возможные осложнения

Осложнения заболевания зависят от того, когда было начато лечение. Если не лечить открытоугольную глаукому, то ослепнуть можно через двадцать пять и более лет. А высокое давление в глазу только сокращает этот срок. Но если лечиться, то можно снизить внутриглазное давление и не дать глазному нерву полностью разрушиться. Благодаря этому, зрение удается сохранить и не допустить развития слепоты.

Пример запущенной глаукомы

Иногда в следствии операции внутриглазное давление сильно понижается. Это приводит к деградации роговицы глаза, из-за чего ухудшается зрение и появляются неприятные ощущения в глазу. Обычно негативные последствия операции видны уже, спустя несколько дней. Но порой проявляются нескоро, когда из-за неудачной операции уже развилась катаракта или возникли кистозные образования.

Профилактика

Для профилактики глаукомы нужно делать следующее:

• периодически посещать врача, чтобы отследить изменения внутриглазного давления. Особенно это важно для тех, у кого родственники уже болели глаукомой. А также для тех, кто страдает близорукостью, сахарным диабетом и нарушением кровообращения;
• предотвращать травмы глаз;
• сразу же обращаться к врачу, как только возникло подозрение на заболевание;
• делать массаж плеч и шеи;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• избегать переохлаждения;
• правильно питаться;
• не выполнять работу, из-за которой кровь может прилить к голове;
• заниматься гимнастикой.

Пусть восстановить зрение при глаукоме не получится, но можно остановить процесс ее развития. А значит, сохранить трудоспособность и качество жизни.

Что такое глаукома

Глаукома (зеленая катаракта) — это заболевание глаз, при котором отмечается постоянно повышенное внутриглазное давление, экскавация (углубление) зрительного нерва с последующей его атрофией и потеря зрения. Глаукома развивается в разном возрасте, но в 75% случаев страдают пожилые люди.

Ученые до сих пор спорят о причине болезни. Точно известно, что глаукома возникает при повышении внутриглазного давления. Физиологический уровень давления сохраняет нормальный тонус и упругость тканей глаза.

Между хрусталиком и роговицей глаза имеется 2 полости (передняя и задняя камеры), в которых постоянно циркулирует прозрачная жидкость, омывая и питая близлежащие структуры. Внутриглазное давление определяется разницей между темпом выработки питательной жидкости цилиарными отростками и скоростью ее выведения через трабекулярную сеть глаза.

При правильной циркуляции жидкость попадает в заднюю камеру, затем через зрачок радужной оболочки проникает в переднюю камеру, после чего просачивается через трабекулярную сеть в канал Шлемма и достигает цилиарной вены. Из-за атрофии или закупорки (обструкции) трабекулярной сети скорость оттока питательной жидкости снижается, что приводит к постепенному росту внутриглазного давления (открытоугольный вид глаукомы).

Если блокирован отток жидкости из задней камеры в переднюю камеру (закрытоугольная глаукома), происходит резкий подъем внутриглазного давления, сопровождающийся острой болью. Замедление циркуляции жидкости приводит к ухудшение омывания глаза, из-за чего ткани ускоренно разрушаются продуктами обмена веществ, в частности, пероксидантами.

Без лечения происходит постепенное разрушение тканей глаза и слепота.

Причины глаукомы

Точно не установлены, но известно, что повышению внутриглазного давления способствуют:

• плохая наследственная;
• пожилой возраст;
• миопический астигматизм;
• повышенное артериальное давление;
• болезни эндокринной системы, в частности, сахарный диабет;
• болезни глаза (склерит, кератит, катаракта, смещение хрусталика, дистрофия глаза);
• травмы и новообразования глаза;
• гиповитаминоз;
• курение.

Симптомы глаукомы

Наиболее распространенные симптомы при глаукоме:

• “затуманенное” зрение;
• боль и резь, усиливающиеся при моргании;
• тяжесть в глазах;
• сужение полей зрения;
• плохое зрение в темноте;
• радужные круги перед глазами при взгляде на яркий свет.

Виды глаукомы

Выделяют врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому.

Врожденная глаукома (гидрофтальм, буфтальм) часто передается по наследству и возникает на этапе закладки передней камеры глаза. Также может быть обусловлена внутриутробными инфекциями или травмами. Болезнь проявляется в первый год жизни ребенка: зрение быстро падает. Из-за повышения давления может произойти увеличение глаза.

Юношеская (ювенильная) глаукома проявляется до 30 лет. Сопровождается прогрессирующим падением зрения и слепотой к 40 годам. Первичная глаукома бывает открытоугольной и и закрытоугольной.

Открытоугольная глаукома возникает из-за нарушения оттока жидкости по дренажной системе (трабекулярной сети) угла передней камеры глаза. Открытоугольная глаукома начинается бессимптомно, прогрессирует медленно.

В 40% случаев пациент обращается к врачу, когда зрение в больном глазу падает на 80%. Классические симптомы глаукомы («затуманивание» зрения, круги в глазах при ярком свете) сочетаются с болью в голове и параорбитальной области. В 80% случаев открытоугольная глаукома поражает оба глаза, но в разной степени. Постепенная атрофия зрительного нерва приводит к медленному концентрическому сужению полей зрения.

Закрытоугольная глаукома встречается в 27% случаев, чаще у женщин. Наряду с типичными симптомами глаукомы больные жалуются на выраженную боль, дискомфорт и тяжесть в глазу. Боль может распространяться на височную область и половину головы.

Опасное проявление закрытоугольной глаукомы — острый приступ, который возникает из-за резкого нарастания внутриглазного давления в результате стресса, избыточного употребления жидкости, длительной сидячей работы, пребывания в темноте и пр. Вот клинические проявления острого приступа глаукомы:

• выраженная боль в глазу, голове; иногда боль отдает в шею и даже область сердца
• гиперемия глаза;
• сильное “затуманивание” зрения;
• временная потеря зрения;
• тошнота и рвота;
• повышение артериального давления;
• слабость.

Вторичная глаукома — результат прогрессирования хронических заболеваний глаз и внутренних органов.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить глаукому офтальмологу (окулисту), как правило, достаточно исследовать остроты зрения, полей зрения, осмотра глазного дна и измерить внутриглазное давление (тонометрия).

Может потребоваться исследование рефракции (преломляющей способности) роговицы, ультразвуковое исследование толщины роговицы (пахиметрия), определение глубины и угла передней камеры глаза (гониоскопия).

Лечение глаукомы

Вылечить глаукому нельзя. Можно замедлить и приостановить патологический процесс. В зависимости от вида глаукомы, возраста, наличия сопутствующих заболеваний офтальмолог подбирает индивидуальный комплексную терапию, включающую медикаментозные и оперативные методы. Чтобы снизить внутриглазное давление, применяют глазные капли (Тимолол).

Подбор эффективных глазных капель — длительный процесс, требующий частых измерений внутриглазного давления. В 30% случаев слепота при глаукоме наступает из-за пренебрежения лечением или несистематического лечения: когда наступает облегчение пациенты перестают принимать капли, пропускают плановые осмотры офтальмолога, не контролирует глазное давление. Глаукома при этом прогрессирует.

Кроме глазных капель применяют амбулаторное вмешательство: лазерную трабекулопластику — трабекулярную сеть прижигают в 50 местах. Это стимулирует трабекулярную сеть и ускоряет отток жидкости.

Самые распространенные методы оперативного лечения: трабекулоэктомия и каналопластика. Трабекулоэктомия — это иссечение части трабекулярной сети с наложением свободного шва. Каналопластика — внедрение микрокатетера и введение вискоэластика для расширения каналов с последующим наложением шва.

При закрытоугольном виде глаукомы выполняют удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.

Физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, электростимуляция зрительного нерва и сетчатки.

Правила поведения больных с глаукомой

Регулярное измерение внутриглазного давление и постоянный прием медикаментов — залог успешног лечения глаукомы. Также важен правильный образ жизни. Чтобы замедлить прогрессирование глаукомы, придерживайтесь простых правил:

 
• избегайте стрессов, физических перегрузок и подъема тяжестей Можно поднимать не более 10 кг;
• старайтесь не наклонять голову во время чтения и физических нагрузок;
• не смотрите телевизор в темноте;
• при зрительной нагрузке давайте отдых глазам (45 минут работы и 15 минут отдыха);
• питайтесь сбалансированно;
• бросьте курить;
• не носите сдавливающих шею аксессуаров;
• обеспечьте полноценный сон;
• совершайте прогулки перед сном;

К какому врачу обратиться

Чтобы остановить прогрессирование глаукомы и избежать слепоты, консультируйтесь с офтальмологом (окулистом). Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

После 40 лет обязательно нужно измерять глазное давление раз в год.

Александр Кулик, врач офтальмолог-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации, консультант «Теледоктор24»