Как родить при глаукоме

13 декабря 2017 г.Беременность и роды при глаукоме – насколько это опасно?

Глаукома — группа заболеваний глаза, проявляющаяся повышенным внутриглазным давлением с последующим формированием дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. В связи с развитием современной медицинской аппаратуры и внедрением в практику новых методов исследования увеличилось число выявленных случаев глаукомы на ранней стадии, особенно у молодого населения. Все чаще стал возникать вопрос – как протекает беременность и роды при глаукоме.

Планирование беременности при глаукоме

Наличие глаукомы у женщины не влияет на возможность зачать ребенка и выносить его. Но применяемые препараты для лечения глаукомы могут оказать негативное влияние на плод, поэтому женщинам с установленным диагнозом глаукомы необходимо планировать беременность.

Перед беременностью нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом и провести полное обследование. В комплекс диагностических мероприятий входит:

  • определение остроты зрения;
  • определение полей зрения;
  • определение величины внутриглазного давления;
  • биомикроскопия переднего отрезка глаза;
  • офтальмоскопия глазного дна с детальным изучением состояния диска зрительного нерва;
  • гониоскопия.

При наличии показаний возможно дополнение основных методов обследования более специализированными, которые ориентированы на обнаружение изменений глаза, возникших из-за глаукомы.

После проведенного осмотра и анализа данных, полученных во время проведения инструментальных исследований, врач может скорректировать лечение. Могут быть назначены лекарственные препараты, применение которых возможно при беременности, либо изменены дозы или кратность приема глазных капель, которые женщина уже использует. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое или лазерное оперативное лечение, чтобы у пациентки была возможность полностью отказаться от использования антиглаукомных глазных капель во время беременности.

Если же беременность не была запланированной или глаукома впервые была выявлена только во время беременности, то необходимо сразу же встать на диспансерный учет к офтальмологу, чтобы уже на ранних сроках вынашивания была возможность назначить правильное лечение и уменьшить негативное влияние лекарственных средств на плод.

Глаукома не передается по наследству

Передается ли глаукома по наследству ребенку?

Глаукома, как и многие заболевания, может быть как врожденной, так и приобретенной (вторичной). Если у матери или отца, а также ближайших родственников в анамнезе есть указание на наличие глаукомы, то этот факт должен настораживать, так как есть риск развития глаукомы и у ребенка. Но по наследству передается не глаукома, а только предрасположенность к ней.

Особенностью врожденной глаукомы является то, что она развивается из-за наличия аномалии развития системы оттока внутриглазной жидкости, например нарушение строения угла передней камеры глаза. Именно эти анатомические особенности и могут передаваться по наследству.

Нарушение оттока жидкости приводит к повышению внутриглазного давления и формированию изменений глаукомного характера. Изменения могут начать проявляться как в раннем детском возрасте, так и у детей постарше, это зависит от степени выраженности и вида аномалий анатомического строения системы оттока жидкости в глазу.

Как беременность влияет на течение глаукомы?

Во время беременности в организм женщины подвергается ряду изменений, которые влияют на развитие глаукомного процесса.

Во время беременности за счет гормонального фона происходит улучшение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД, особенно это выражено во втором и третьем триместре. Этот факт благоприятно влияет на сохранность зрительных функций. Иногда компенсация ВГД позволяет уменьшить дозу или даже полностью отказаться от применения глазных капель.

Учитывая возможность колебания значений глазного давления при беременности, необходимо регулярно проводить тонометрию и определение полей зрения.

Лечение глаукомы во время беременности

Лечение глаукомы при беременности вызывает трудности, связанные с выбором лекарственных средств, так как не существует стандартов лечения. Клинические исследования по изучению действия лекарственных средств у беременных женщин не проводились. Назначение препаратов основывается на возможных побочных эффектах от приема.

Антиглаукомные препараты относятся к категории препаратов с сомнительной безопасностью для плода, кроме бримонидина (у данного препарата наличие риска для плода не доказано). Возможность применения глазных капель зависит от триместра беременности, а именно:

  • в первом триместре беременности желательно отказаться от использования лекарственных средств. В том случае если это невозможно, например, без использования глазных капель наблюдается повышение глазного давления и ухудшение зрительных функций, то возможно применение агониста альфа-рецепторов – Бримонидина в минимальной концентрации; 
  • во втором триместре кроме бримонидина можно использовать и бета-блокаторы и простагландины. Приём препаратов проводится под контролем состояния ребенка, особенное внимание следует уделить частоте сердечных сокращений плода;
  • в третьем триместре препаратами выбора выступают ингибиторы карбоангидразы. Бримонидин, бета-блокаторы и простагландины следует применять с осторожностью, так как они могут спровоцировать преждевременные роды.

Для замедления всасывания препаратов и уменьшения их системного действия можно применять метод назолакримальной компрессии – при закапывании капель на некоторое время сдавливают нижнюю слезную точку.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или, наоборот, назначать себе глазные капли, а также менять кратность приема. Лечение назначается только врачом и проводится под его контролем.

Читайте также:  Влияние алкоголя на глаукому глаз

Роды при глаукоме: естественные или оперативные?

Вопрос о методе родоразрешения решается в каждом случае индивидуально, причем решение принимается акушерами-гинекологами совместно с офтальмологом.

Кесарево сечение при глаукоме является предпочтительным выбором для родов. Исключение потужного периода позволяет избежать осложнений со стороны глаз.

Во время родов через естественные родовые пути возможно развитие следующих осложнений:

  • резкое повышение внутриглазного давления во время потуг с развитием выраженного болевого синдрома;
  • развитие гемофтальма;
  • ухудшение зрительных функций, декомпенсация глаукоматозного процесса.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

  • Проблемы со зрением при беременности: что можно ожидать?

    Проблемы со зрением при беременности: что можно ожидать?

  • Изжога на ранних сроках – признак беременности?

    Изжога на ранних сроках – признак беременности?

  • Миопия при беременности – «не так страшен черт» или опасность есть?

    Миопия при беременности – «не так страшен черт» или опасность есть?

  • Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности: можно ли ее делать?

    Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности: можно ли ее делать?

Источник

Глаукома во время беременности: опасный диагноз?

Глаукома во время беременности: опасный диагноз?

О чем следует знать будущим мамам, если они страдают глаукомой, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление и родить здорового малыша?

Долгое время глаукома считалась уделом пожилых людей, но в наши дни при всеобщей постоянно растущей нагрузке на глаза коварная болезнь значительно «помолодела». Страдают ею и женщины детородного возраста, поэтому беременные с диагнозом «глаукома» стали встречаться все чаще.

Не так давно в редакционную электронную почту medweb.ru пришло такое письмо: «Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как мне быть. Мне 32 года, высокая степень миопии, а 2 года назад у меня обнаружили глаукому. Капаю траватан, операцию не делала. Не предлагали. Планирую завести ребенка, но знаю, что многие противоглаукомные лекарства, в частности траватан, могут повредить развитию ребенка в утробе. Ни один врач не дал мне подробного инструктажа. Один сказал: “Не знаю, что капать”. А другой: “Ну, ничего не капайте”, – и это тот врач, который 2 года настаивал, что без капель мне уже никуда…Как же так? Ведь без капель глазное давление повышается моментально, а это может грозить слепотой. Разве ребенку нужна слепая мать? Что мне делать? (Алена, Екатеринбург)».

Благодарим Алену за актуальный вопрос и с помощью экспертов выясним, как будущим мамам, если они страдают глаукомой, поддерживать нормальное глазное давление во время беременности и родить здорового малыша?

Многие противоглаукомные препараты, попадая в организм плода,
могут нарушать его эмбриональное развитие, сопутствовать
появлению уродств, аномалий и различных пороков.

Что такое глаукома?

Это глазное заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Оно опасно тем, что внутриглазная жидкость начинает давить на глазной нерв, угнетая его. Если глаукому не лечить, возможны сужение полей зрения, ухудшение зрения и даже атрофия зрительного нерва, ведущая к слепоте.

Методы лечения глаукомы:

  • медикаментозный способ (закапывание капель);
  • физиолечение;
  • оперативное вмешательство.

Причины глаукомы

Основная причина глаукомы – нарушение оттока внутриглазной жидкости. Заболевание может появиться на фоне высокой степени миопии, сахарного диабета, атеросклероза, при нарушенном кровоснабжении шеи и головного мозга и др.

Есть ли угроза беременности при глаукоме?

Сама глаукома зачатию и вынашиванию плода не вредит и никаким образом на беременность не влияет. Даже наоборот, по итогам проведенных в США и Европе исследований последних лет было выявлено, что у небольшого процента женщин, страдающих данной патологией зрения, во время беременности нормализуется глазное давление.

Все дело в лекарственных средствах, которые принимают женщины. Многие из них негативно влияют на развитие плода, а после рождения ребенка могут попасть в его организм с молоком матери, что тоже очень опасно. Как же быть тем, кто, имея подобное заболевание, мечтает о малыше?

Глаукома и беременность: советы будущим мамам

Планируем беременность
До беременности важно сообщить своему офтальмологу о планах завести ребенка. В этот момент можно продолжать принимать те препараты, которые были назначены ранее. Пока есть время, врач пропишет новую схему лечения: заменит потенциально опасные для плода препараты на другие, изменит дозировку и пр. Если есть необходимость, до беременности можно провести хирургическую или лазерную операцию по восстановлению нормального оттока внутриглазной жидкости.

Избегаем препаратов, не рекомендуемых беременным
В первый триместр беременности, а именно тогда происходит формирование плода, начинается лечение глаукомы по новой схеме. Следует избегать бета-блокаторов, простагландинов (например, траватана, о котором спрашивает наша читательница в своем письме) и ингибиторов карбоангидразы, поскольку они могут спровоцировать тератогенный эффект (облучение плода) или выкидыш. Бримонидин (Альфаган *Р)  считается наиболее безопасным вариантом для первого триместра.

Если явной угрозы зрительному аппарату врач не видит, то обычно советует отказаться от приема противоглаукомных лекарств хотя бы на протяжении первого триместра.

Читайте также:  Сколько можно жить с глаукомой

Во втором триместре можно применять бримонидин и бета-блокаторы (тимолол, окумед, окупресс). При этом врач обязательно отслеживает частоту сердечных сокращений плода в утробе матери и наблюдает за его ростом.

В третьем триместре бримонидин и  простагландин нужно применять с осторожностью. В начале триместра лучше отказаться от приема бримонидина, поскольку он может спровоцировать выкидыш. В конце триместра следует отказаться от простагландинов, так как они могут вызвать угнетение центральной нервной системы у новорожденных.

Оцениваем возможности операционного лечения
Хирургические операции по лечению глаукомы во время второго и третьего триместров могут проводиться, но необходимо учитывать влияние анестетиков и седативных препаратов на плод. Лазерную операцию можно проводить в течение всей беременности.

Глаукомой страдает около 70 млн людей во всем мире, включая 1 млн
больных с данным глазным заболеванием, живущих в России.

Глаукома и лактация: совет кормящим мамам

В период лактации, то есть при грудном вскармливании, также следует согласовать применение противоглаукомных препаратов с врачом.

Комментирует Ирина Белых, врач-офтальмолог: «Будущей маме, которой поставлен диагноз “глаукома”, необходимо наблюдение у офтальмолога. Каждый триместр, то есть 1 раз в 3 месяца, рекомендуется контролировать внутриглазное давление, а также раз в полгода проверять поля зрения, чтобы отслеживать динамику заболевания. Поддерживать функцию зрительного нерва, которая нарушается при глаукоме, позволяют и различные методы физиотерапевтического воздействия, например, электро-, магнито-, и лазерная стимуляция. Также важно регулярно проводить обследование зрения матери и ребенка, когда он родится, в целях профилактики и раннего выявления патологий зрения». 

Эксперты: Ирина Белых, врач-офтальмолог; Татьяна Иванова, врач-гинеколог
Автор: Ольга Самойлова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник

Беременность и глаукома

Беременность и глаукома

Беременность – важный этап в жизни каждой женщины. Наивысшее счастье – родить здорового и крепкого малыша. Однако иногда у будущей мамы могут возникать проблемы со здоровьем, которые также влекут за собой опасность для ребенка.

Достаточно редким недугом, который сопровождает вынашивание детей, является глаукома. Прием определенных медицинских препаратов может негативно сказаться на формировании и развитии плода. Именно поэтому многие женщины, приходя на прием к гинекологу или офтальмологу, спрашивают врача о том, безопасно ли беременеть во время лечения глаукомы каплями или другими препаратами

Важно: На форумах также довольно часто встречаются подобные вопросы. Доверять сомнительным комментариям не стоит, лучше сразу обращаться за грамотной медицинской помощью.

Есть ли угроза беременности при глаукоме?

Само по себе данное глазное заболевание никоим образом не препятствует зачатию, оплодотворению и вынашиванию ребенка. Женщина с диагнозом глаукома может не переживать о том, что будущий малыш родиться с какой-либо патологией глаз. Внутриутробно подобное нарушение не развивается и не передается по наследству с раннего возраста. Дети с врожденной глаукомой приобретают эту болезнь по другим причинам.

Интересный факт обнаружили ученые, которые провели исследования в США и странах Европы. Согласно полученным данным во время беременности глазное давление у женщин, больных глаукомой, нормализировалось. Острота зрения на протяжении всего периода вынашивания плода не уменьшалась. Заметны были изменения в лучшую сторону. Это связано с выделением определенных гормонов.

Таким образом было доказано, что благотворное влияние беременности на женский организм затрагивает также и зрительную функцию.

Опасность для ребенка представляют исключительно медикаменты, которыми пользуется будущая мать. Не все капли являются безопасными. Некоторые виды фармацевтических препаратов способны вызывать необратимые изменения в организме малыша, серьезные патологии, умственные и физические отклонения. Перед тем, как планировать зачатие с диагнозом «глаукома», необходимо проконсультироваться с гинекологом и окулистом.

Консультация у врача

Консультация у врача

Какие препараты против глаукомы недопустимы при беременности?

Когда представительница слабого пола с нарушением зрительной функции планирует зачатие или узнает о том, что она уже носит ребенка, ей необходимо срочно обратиться к лечащему гинекологу и офтальмологу. Врачи оценивают состояние пациентки, ставят ее на учет и сопровождают на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Схема лечения глаукомы при этом в обязательном порядке корректируется. Исключаются капли, которые могут навредить плоду. Особенно это важно в первом триместре, когда формируются все органы и системы малыша. К запрещенным препаратам относятся медикаменты из следующих групп:

  • бета-блокаторы;
  • простагландины;
  • ингибиторы карбоангидразы.

Если данные фармацевтические средства не исключить, они могут стать причиной облучения плода и выкидыша.

Важно: Последствия такой невнимательности серьезные и угрожают как жизни ребенка, так и состоянию здоровья будущей матери. Чтобы не допустить подобных осложнений, необходимо ответственно относиться к беременности и вести здоровый образ жизни.

Как проходят роды у пациенток с глаукомой?

Одно из важных мест врачи отводят именно планированию беременности. Этому есть логичное объяснение:

Если пациентка заранее предупреждает офтальмолога о желании выносить и самостоятельно родить малыша, доктор имеет достаточно времени для корректирования схемы лечения и введения новых препаратов.

Это все сказывается и на родах. На вопрос о том, можно ли рожать с глаукомой, все врачи отвечают утвердительно. Главное – это подобрать правильные препараты и поддерживать стабильное состояние зрительной функции с помощью основных рекомендаций.

Читайте также:  Санаторно курортное лечение при глаукоме

Как правило, врачи не препятствуют естественным родам. Если у пациентки нет никаких противопоказаний, то Кесарева сечения можно избежать. Однако перед родами необходимо пройти курс для будущих мам. Там женщинам расскажут, как правильно тужиться во время схваток, чтобы не повредить зрительный нерв и сетчатку глаз. Усилия направляются исключительно в тазовую область.

Если же гинеколог и офтальмолог настаивают на оперативном извлечении плода, то стоит прислушаться к докторам. Всегда есть риск ухудшения либо полной потери зрения во время родов.

Пациенткам, которые склонны к данным нарушениям, назначают проведение Кесарева сечения. В этом нет ничего плохого. Маленький шрам в нижней части живота доставит намного меньше хлопот, чем непоправимые проблемы со зрением.

Здоровая мама с младенцем

Здоровая мама с младенцем

Источник

анонимно

Здравствуйте, Инна Сергеевна! Месяц назад я задавала вопрос по теме: глаукома у беременной. Суть вопроса сводилась к тому, какими каплями при высоком ВГД можно пользоваться во втором и третьем триместрах. На тот момент давление было в пределах допустимой нормы (21/23 по Маклакову), и Вы посоветовали мне сделать контроль ВГД через месяц-полтора и обойтись без капель. Контроль сделала, теперь давление уже 26 единиц на оба глаза при измерении контактным методом. Поэтому мой вопрос опять тот же — какими каплями можно пользоваться (срок 20 недель)?

Здравствуйте! Собственно говоря, таких капель с доказанной безопасностью просто нет. Женщинам с глаукомой очень важно планировать беременность заранее так, чтобы до зачатия снизить давление с помощью операции. 26 мм рт.ст. — это потенциальная верхняя граница нормы. Так же необходимо понимать параметры пахиметрии (толщина роговицы). Каплями пока не пользуйтесь, измерьте давление через месяц.

анонимно

Хорошо, спасибо. Просто при диагнозе Б1 планировать беременность очень сложно… Кроме того, у отца и старшей сестры глаукома, практически не поддающаяся никакому контролю, в т.ч. операбельными методами.

анонимно

Инна сергеевна, здравствуйте! Опять хочу спросить про капли при вгд. Раньше интересовали капли при беременности, теперь — при грудном вскармливании. Ребенку уже 3 месяца. Я обходилась без капель. Сегодня была на приеме у офтальмолога, глазное давление высокое (сказал, что при моей миопии теперешнее давление равносильно давлению за 30 мм у человека с нормальным зрением), сказал, что надо срочно «садиться на капли». Посоветовал прекратить кормить грудью, либо посмотреть реакцию ребенка на капли в течение недели. Порекомендовал самой порыться в интернете насчет того, какие капли можно допустить при кормлении, или попробовать траватан, т.К. Я капала его с первым ребенком с 8-месячного возраста. Как вы считаете, какие капли можно пропробовать без большого риска для малыша? Очень не хотелось бы так рано отлучать от груди. Очень надеюсь на ваш ответ! Спасибо большое заранее!

Консультация врача-офтальмолога на тему «Глаукома у беременной» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

анонимно

Здравствуйте, Инна Сергеевна! Мне 38 лет. В данный момент срок беременности составляет 16 недель. Не менее 5 лет до беременности я пользовалась противоглаукомными каплями Траватан. Диагноз ставился рядом офтальмологов при…

Рома Савицкий

У меня глаукома 7 лет. Оперировалась 3 раза, последний раз поставили клапан Ахмеда, но ВГД через две недели подскочило и так и не опускается. Зрительные функции в глазе низкие, вижу…

анонимно

У меня глаукома, хотят сделать операцию лазером. Не опасно это для ребенка, у меня срок 24-25 недель.

анонимно

Здравствуйте. Какие шансы выносить и родить здорового малыша и маме (т.е. мне -не потерять здоровье), если моя незапланированная беременность случилась через полтора года после кесарева (планового, из-за глаз-миопия выс. ст,…

Мария Блохина

Добрый день, Юрий Евгеньевич! У меня вопрос следующий…. врожденная катаракта левого глаза, прооперировали в 2 года (1986 г.) плавно перетекла в глаукому, постепенно глаз ослеп. Давление было высокое, оперировали около…

анонимно

Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 19 лет, с 11 лет появилась близорукость, которая прогрессирует. Сейчас зрение — минус 6. Слышала о лазерной хирургии, о том, что возможно сделать операцию и зрение…

Елена Симанкова

Добрый день! мне 28 лет, уже как 10 лет назад врачи обнаружили у меня глаукому , оперировалась 4 раза.Постоянно прохожу курсы лечения для поддержания зрения. Скажите пож.мы с мужем планируем…

Источник