Фоновые сосудистые изменения сетчатки

Вторичная ретинопатия — это заболевание, которое поражает сосуды сетчатки глаза и вызывает нарушение ее кровоснабжения. Данная патология может развиться на фоне различных болезней — диабета, гипертонии, атеросклероза и пр. Рассмотрим основные причины этого недуга и способы его лечения.

Фоновая ретинопатия — что это такое?

Ретинопатия — это ряд глазных заболеваний, для которых характерно поражение сосудов сетчатой оболочки глаза, в результате чего к ней не поступает кровь и кислород. Это достаточно опасное заболевание, способное привести к сильному снижению зрения и полной слепоте. Зачастую ретинопатия является вторичной патологией. Она развивается на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других болезней. Поэтому она и называется фоновой. Рассмотрим основные разновидности ретинопатии, исходя из ее причин.

Гипертоническая ретинопатия — что это такое?

Данная форма ретинопатии развивается вследствие повышения артериального давления, что приводит к спазмам артериол глазного дна и поражению стенок сосудов. Выделяется 4 стадии гипертонической ретинопатии:
Гипертоническая ангиопатия: нарушения функций сетчатой оболочки, артериол и венул. Они являются обратимыми.

Гипертонический ангиосклероз, который характеризуется поражением сосудистых стенок с их уплотнением. Прозрачность сосудов заметно снижается.

Гипертоническая ретинопатия: формирование патологических очагов в тканях внутренней оболочки глаза. Появляются геморрагии, выделяется белковая жидкость, на глазном дне наблюдаются участки кислородного голодания. Зачастую развивается гемофтальм, при котором кровь попадает в стекловидное тело. Все эти процессы сопровождаются снижением остроты зрения и появлением перед глазами темных пятен. Лечение артериальной гипертензии на этой стадии приводит к регрессу ретинопатии.

Гипертоническая нейроретинопатия. На этом этапе сильно отекает диск зрительного нерва. Наблюдаются локальные отслоения сетчатки с выделением экссудата. В большинстве случаев данная форма ретинопатии развивается на фоне злокачественных типов гипертонии, почечной недостаточности и пр. Требуется экстренная помощь, так как пациент может ослепнуть.

Лечение гипертонической ретинопатии осуществляется в ходе лазерной коагуляции сетчатки и оксигенобаротерапии. Но основная терапия направлена на гипертонию. Необходимо стабилизировать артериальное давление. Постоянное его повышение будет приводить к прогрессированию ретинопатии.

Атеросклеротическая ретинопатия — что это такое и как лечится?

Ретинопатия — это сосудистое заболевание, которое может возникнуть и на фоне атеросклероза — хронической патологии, поражающей артерии и возникающей по причине нарушения обмена липидов. Данный недуг может долгое время не проявляться на органах зрения. На последней стадии ретинопатии формируются капиллярные кровоизлияния, что приводит к отложению на стенках сосудов кристаллов из экссудата. Под офтальмоскопом врач может увидеть сильное побледнение диска зрительного нерва. Происходит снижение различных зрительных функций.

Лечение атеросклеротической ретинопатии основано на терапии основной патологии, которая включает в себя прием ангиопротекторов, мочегонных, сосудорасширяющих и антисклеротических средств. При отсутствии лечения есть риск закупорки артерии внутренней оболочки глаза и атрофии зрительного нерва, что может привести к значительному снижению зрения.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия как осложнение диабета развивается практически у всех диабетиков. При этом поражение сосудов наблюдается при обоих типах данного заболевания. Риск развития диабетической ретинопатии повышают следующие факторы:

• длительное течение патологии;
• полное отсутствие лечения диабета;
• почечные патологии;
• гипертония;
• анемия.

Вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем) также являются провоцирующими ретинопатию факторами при диабете. Заболевание прогрессирует медленно. Долгое время человек может не замечать никаких офтальмологических симптомов. Выделяется 3 клинических стадии диабетической ретинопатии:

• диабетическая ангиопатия — первичное и обратимое поражение сосудов;
• диабетическая ретинопатия: соответствует атеросклеротической и гипертонической формам заболевания на 2 и 3 стадиях;
• пролиферирующая диабетическая ретинопатия, которая характеризуется разрастанием новых сосудов в сетчатой оболочке.

Новообразовавшиеся капилляры имеют хрупкие стенки. Из-за этого возникают кровоизлияния, в том числе в стекловидное тело. Геморрагии впоследствии становятся причиной образования рубцов и отслоения сетчатки, что сопровождается сильным снижением зрения.
Диабетическая ретинопатия на разных стадиях проявляется в следующих симптомах:

• стойкое падение остроты зрения;
• образование пелены перед глазами;
• появление плавающих «мушек»;
• ухудшение зрения вблизи.

На поздней стадии происходит окончательная потеря зрительных функций, а человек становится инвалидом.
Как лечить диабетическую ретинопатию? Прежде всего необходимо следить за уровнем сахара в крови. Придется постоянно наблюдаться у эндокринолога и дважды в год посещать офтальмолога. Для улучшения состояния сетчатки назначаются ангиопротекторы, препараты для активации микроциркуляции крови и витамины. При отслойке внутренней оболочки глаза проводится лазерная коагуляция.

Диабетическая ретинопатия нередко осложняется и приводит к таким патологиям, как гемофтальм, катаракта, отслоение сетчатки. При появлении рубцов в стекловидном теле и обширных помутнений делается витрэктомия — частичное или полное его удаление. Но самое тяжелое последствие диабетической ретинопатии — это необратимая слепота.  

Ретинопатия при заболеваниях крови

Болезни крови, в том числе анемия, полицитемия, лейкоз и др., способны привести к развитию ретинопатии. При этом клиническая картина болезни заметно отличается от протекания других форм данного недуга. Это зависит от того, на фоне какой именно патологии крови стали наблюдаться изменения сосудов сетчатки. Так, при полицитемии (доброкачественном опухолевом процессе) глазное дно становится ярко-красным, особенно краснеют вены сетчатой оболочки. Наблюдаются признаки тромбоза сосудов и отека диска зрительного нерва.

При анемии (низком содержании в крови эритроцитов) глазное дно под офтальмоскопом отличается бледностью, а сосуды патологически расширены. Происходят частые кровоизлияния под сетчатку или в стекловидное тело, что приводит к ее/его отслойке.

Ретинопатия, возникшая на фоне лейкоза (рака крови), сопровождается разрастанием сосудов. Они извитые и хрупкие, а потому часто лопаются, что вызывает геморрагии. Внутренняя оболочка и диск зрительного нерва отекают.

Лечение фоновых ретинопатий при патологиях крови основано на терапии основного недуга и своевременном проведении лазерной коагуляции. Но зачастую прогноз исхода заболевания является неблагоприятным.

Травматическая ретинопатия

Фоновая ретинопатия может быть следствием травмы глаза. Признаки геморрагий наблюдаются сразу. Патологический процесс развивается крайне быстро. Если не принимать никаких мер, возрастает риск атрофии зрительного нерва. Подобные изменения являются необратимыми. Человек утрачивает зрительные функции. Лечатся последствия таких травм устранением гипоксии. Необходимо восстановить питание сетчатки кровью и кислородом. Назначаются витамины и лекарства. Больной находится под постоянным наблюдением врачей.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения у детей

Ретинопатия у детей возникает достаточно часто. Причины развития патологии точно такие, как и у взрослых: диабет, травмы, болезни крови, реже — атеросклероз и гипертония. Существует и отдельная разновидность данного недуга — ретинопатия недоношенных. Она наблюдается у новорожденных в следующих случаях:

• родились на сроке до 31 недели;
• масса тела до 1,5 кг;
• после переливания крови;
• после насыщения организма кислородом.

Беременные женщины, которые страдают от заболеваний крови, диабета, гипертонии, должны постоянно обследоваться, в том числе у офтальмолога. Риск рождения ребенка с ретинопатией или развития ее впоследствии достаточно высок. Если у самой беременной обнаруживают признаки данного недуга, встает вопрос об искусственном прерывании беременности.

Ретинопатия у детей нередко становится причиной возникновения других офтальмопатологий:

• близорукости;
• косоглазия;
• глаукомы;
• амблиопии.

Также может отслоиться сетчатка, что вызывает сильное снижение зрения. Изменения сосудистого характера могут быть выявлены уже через 3-4 недели после появления ребенка на свет. Малыш находится под пристальным наблюдением специалистов. Каждые две недели его осматривает офтальмолог. Врачи контролируют процесс формирования сетчатки. Очень часто ретинопатия исчезает самостоятельно, то есть регрессирует. Иногда патология быстро прогрессирует. В таких случаях проводится лазерная коагуляция.

Особенности диагностики

Диагностикой занимаются различные специалисты в зависимости от того, что послужило причиной развития фоновой ретинопатии. Конечно, назначаются и офтальмологические методы обследования. В их числе:

• тонометрия: измерение внутриглазного давления;
• ангиография: исследование кровеносных сосудов;
• лазерное сканирование;
• УЗИ;
• периметрия — оценка полей зрения;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

Это основные процедуры. В качестве дополнительного метода может быть назначена электроретинография, позволяющая измерить электрический потенциал сетчатки.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления осложнений, нужно придерживаться следующих правил:

• следите за уровнем сахара в крови;
• ежедневно измеряйте давление;
• не занимайтесь самолечением;
• регулярно посещайте клинику;
• старайтесь правильно питаться;
• чаще бывайте на свежем воздухе;
• принимайте витамины;
• занимайтесь физкультурой.

Перечисленные ранее заболевания (атеросклероз, гипертония, диабет и др.) вынуждают человека тщательно следить за своим здоровьем и постоянно проходить обследования. Если не делать этого, могут возникнуть осложнения, причем не только на глазах.

С целью предотвращения ретинопатии недоношенных женщины с угрозой преждевременных родов должны находиться в стационаре. В случае появления малыша раньше срока ему будет вовремя оказана медицинская помощь. При обнаружении у новорожденного ретинопатии ребенку придется до 18 лет дважды в год посещать окулиста, даже если болезнь отступила без лечения.