Флуоресцентная ангиография при патологии сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза. После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года. В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Флуоресцентная ангиография (ФАГ)

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

Наличие микроаневризм;
Отек или воспаление в области сетчатки;
Неоваскуляризация;
Гемангиома;
Аневризма;
Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
Контроль эффективности проведенного лечения.
Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
Головокружение и слабость.
Рвота, возникающая у 1% пациентов.
Чихание.
Кожный зуд.
Парестезия языка.
Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Флуоресцентная ангиография глаза

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости. Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода. Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач. Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты. Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник

Флуоресцентная ангиография – это метод исследования сосудов глаза, сетчатки, глазного дна. Выполняется процедура введением в сосуды контрастного вещества, на основе флуоресцеина натрия. Затем при помощи специальной аппаратуры выполняется облучение и съёмка. Это помогает исследовать ток и скорость движения крови по сосудам, артериям в глазнице. Благодаря данной методике можно выявить заболевания и патологии глаз на начальной стадии.

Указанный метод обследования популярен в нынешней медицине и позволяет получить исчерпывающую информацию о здоровье кровоснабжения глазных органов. Флуоресцентная ангиография впервые использовалась в 1961 году, став ошеломляющим прорывом, открытием в офтальмологии. ФАГ визуализирует строение глаз, сетчатки благодаря контрастному веществу, которое при проникновении в кровь попадает в сосудистый цикл. Это помогает отследить движение крови, состояние артерий. Обнажаются все отклонения кровеносного цикла, осуществляется визуализация повреждений.

Что достигается с обследованием

При проведении ФАГ становится возможным выявление различных болезней:

Развитие патологий в сосудах.
Изменения, связанные с заболеваниями хронической стадии: диабетическая болезнь, гипертония и другие.
Воспалительные процессы и изменение здоровой сетчатки.
Расширение капилляров.
Сверхдопустимая концентрация сосудов.
Шунты, образованные вследствие полученных травм зрительных органов.
Образование тромбов и закупорки вен, разрастание новых сосудов.
Аневризмы и доброкачественные, злокачественные опухоли, гемангиомы.
Нарушения кровоснабжения, кровотока.

Диагностирование должен проводить опытный офтальмолог, который способен оценивать патологию, нарушение строения тканей. Самостоятельно расшифровывать результаты анализа настоятельно не рекомендуется. После процедуры доктор назначает комплексное, результативное лечение, подходящий метод терапии.

Принцип действия

Методика исследования глазных сосудов основана на флуоресцеине натрия, которым заполняются кровеносные артерии, вены. Когда на вещество воздействует голубое аппаратное свечение, контрастные молекулы приходят в движение, излучая жёлтые и зелёные цветовые оттенки. Специальная ретинальная камера фиксирует фазы протекания контрастной жидкости по артериям сетчатки глаза. Проникая в сосуды, вещество не касается близлежащих тканей, не влияет на них. Оболочка глаза не повреждается. Это происходит благодаря сосудистым стенкам эндотелия.

Затем красящая жидкость попадает в кровеносные капилляры с отверстиями, через которые питательные и полезные компоненты попадают во внутренние ткани глазной сетчатки. Далее путь контрастного вещества лежит к внесосудистым тканям, через мембрану. После этого ткани описанной структуры блокируют движение специфического вещества в артериях. Процедура позволяет обследовать глазное дно и переднюю камеру, кровоснабжение, целостность артерий. Исследуется здоровье вен и сосудов.

Показания к обследованию

Флюоресцентная ангиография глаза назначается к прохождению при установленных показаниях:

Симптомы врождённой или приобретённой патологии глаз.
Ретинопатия во время сахарного диабета.
Деформирование сетчатки, изменения в макуле, нарушенный кровоток в сосудисто-капиллярной пластине.
Воспалительные процессы в сетчатке.
Глаукома.
Нарушенное кровообращение в сетчатке.
Бельмо на роговице.
Доброкачественные и злокачественные опухоли конъюнктивы.
Нарушение проходимости крови по глазным сосудам, окклюзия.
Ангиоматоз в сетчатке.
Аномалии зрительных мышц или нервов.
Катаракта.

Катаракта глаза

Направление на обследование оформляет врач-офтальмолог или окулист. Спрос на флюоресцентную ангиографию высок. Процедура способна выявить патологию или заболевание на ранней стадии развития. Также на диагностический курс отправляют пациентов, прошедших хирургическую операцию, для контроля терапии, предотвращения осложнений. Также ФАГ делают при отсутствии или помутнении хрусталика, после операции вживления искусственного хрусталика, пересадки роговицы.

Противопоказания к обследованию

Флуоресцентная ангиография сетчатки – инвазивный процесс, включающий ряд противопоказаний. Полагается исключить наличие аллергических реакций на контрастный пигмент. Для этого делается пробное введение жидкости в сосуд, затем наблюдается физическое состояние пациента. При признаках покраснения, сыпи, отёков, крапивницы и других тревожных симптомов от диагностики приходится отказаться. Последующие действия в этом случае приведут к серьёзным осложнениям и полной потере зрения. К противопоказаниям также относятся:

Лактация, период грудного вскармливания. В этот период в организме женщины происходят гормональные перемены, процесс обследования может дать неточные результаты. Также есть риск навредить малышу.
Симптомы глаукомы и других заболеваний, препятствующих полному расширению зрачков. Патологии не обеспечат точные результаты, показатели исследования.
Пониженная прозрачность, помутнение глазных яблок.
Бронхиальная астма, патологии дыхательных путей, почечная недостаточность, заболевания выделительных, мочеполовых функций.
Перенесённый инсульт, а также инфаркт миокарда, ишемические процессы в анамнезе.
Непереносимость отдельных лекарственных препаратов. Аллергическая реакция организма на медикаменты, которые вводятся для расширения зрачков.
Не рекомендуется проводить данное диагностирование детям, не достигшим 15 лет, а также пожилым, возрастом свыше 65 лет. Процессы, происходящие в этом возрасте, могут привести к осложнениям.
Психические заболевания, которые диагностируются в прогрессирующей стадии.

Важно учитывать вышеперечисленные противопоказания перед прохождением обследования. Игнорирование рекомендаций может привести к серьёзным осложнениям, побочным действиям, бесполезности проведённого теста.

Ангиография глаза

Возможные осложнения

Флуоресцентная ангиография глаз в офтальмологии относится к безопасной процедуре диагностирования. Но во время проведения обследования в отдельных случаях наблюдались такие осложнения:

Тошнота, рвота, нарушения пищеварительного тракта.
Головокружение, неустойчивость.
Физическая слабость мышц, сниженная работоспособность, отсутствие сил.
Парестезия языка.
Аллергические реакции: отёки, зуд, высыпания, крапивница.
Чихание, слезоточивость, насморк.
Отёк гортани.
Спазм бронхов.

В отдельных редких случаях возможен анафилактический шок, прекращение дыхательных функций, присутствует риск смертельного исхода. Случаются заболевания сосудистой, сердечной системы, тахикардия, повышение артериального давления. Для предотвращения опасных осложнений процесс обследования выполняется в клинических условиях, под руководством специализирующегося в данной области профессора, медицинского персонала. В случае нарушения процесса пациенту оказывается своевременная медицинская помощь. Чтобы предотвратить риск для жизни, больной и персонал подготавливаются. Пациенту нужно сделать пробное введение контрастной специфической жидкости на гипоаллергенность, исключая аллергию и анафилактический шок для проведения безопасной процедуры.

Подготовка к диагностике

Перед проведением обследования нужна подготовка, которая состоит в соблюдении рекомендаций врача. Офтальмолог должен выяснить, принимает ли пациент постоянные медикаментозные препараты. Если да, то не повлияют ли данные лекарства на процесс исследования. Если лекарственные средства грозят нарушить точность результатов, на время диагностического процесса стоит прекратить приём препаратов.

После проведённой процедуры ощущается дискомфорт в глазах, нарушается чёткость зрительных функций. Лучше заблаговременно позаботиться о сопровождающем из поликлиники домой. Это предотвратит опасные для жизни ситуации. Не стоит плотно завтракать или обедать перед обследованием. Пациенты часто чувствуют тошноту и рвотные позывы, для предотвращения рвоты стоит ограничить приём пищи. Также перед процедурой рекомендуется исключить употребление алкоголя.

Одежда, в которой человек приходит на ангиографию, подбирается просторная, комфортная. Швы не должны передавливать тело и вены, сковывать движения. Воротник не препятствует свободному дыханию при наклоне головы. Непременно проводится анализ пробы контрастного вещества, чтобы исключить аллергию.

Последовательность проведения обследования

Для чувства уверенности пациент должен быть осведомлен о ходе предстоящих действий во время процесса обследования. Характерные диагностические обследования предоставляет офтальмология, специализирующаяся в данном направлении медицинская клиника. Прежде всего, человек должен подписать письменное разрешение о проведении медицинского исследования, осведомленности о возможных осложнениях. Пациент предварительно сдает клинические анализы, исследование которых позволит предотвратить, исключить риск осложнений. Человека усаживают в кресло, а напротив лица устанавливают специальную камеру.

В конъюнктивный мешок глаза закапывают медикаментозное безопасное средство для полного расширения зрачков. Пациенту нужно уткнуться лбом в перекладину, сомкнуть плотно зубы, подбородком упереться в специально подготовленную подставку, смотреть вперёд. Важно не нервничать, не переживать. Обследуемому накануне проведения процедуры разрешается принять успокоительные средства на натуральной основе, с целью расслабления нервов. Дыхание должно быть спокойным и ровным. Во время осмотра нельзя моргать, закрывать глаза.

После этого производится внутривенный ввод контрастного вещества медицинской сестрой. Одновременно офтальмолог производит пробные снимки. Все время обследования пациенту следует сидеть без движений, чтобы не нарушить чёткости полученных фотографий, результатов исследования. Наблюдение периферических участков зрительного органа сопровождаются сменой угла зрения, поэтому пациента просят перевести взгляд в соответствующую сторону. Послушное сотрудничество с доктором, проводящим процедуру, будет способствовать точным результатам теста.

Проведение ангиографии глаза

Введя краситель в кровь, доктор предупреждает о возможной тошноте, рвотных позывах. Эти ощущения вскорости исчезают. При проявлении серьёзных аллергических признаков обследование прекращается, предпринимаются соответствующие действия для оказания необходимой помощи. При осложненной аллергии принимают реанимационные меры, осуществляется госпитализация больного. После введения специфического вещества, при благополучном исходе, доктор выполняет серию фотографических снимков. Заканчивая офтальмологический процесс, медицинская сестра удаляет иглу, накладывает повязку на вену для предотвращения кровотечения.

Преимущества флуоресцентной ангиографии

Положительной особенностью данного метода обследования является повышенная чувствительность. При помощи процедуры можно выявить начальные отклонения от нормы, развитие заболевания на ранней стадии. Просматриваются маленькие артерии, капилляры и хориоидея, сетчатка и глазное дно. Можно увидеть изменения в диске зрительных нервов, пигментном эпителии. Также обнаруживается хориоидальная неоваскуляризация и ретинопатия – врождённое заболевание сетчатки глаза.

Обнаружение диабетической ретинопатии на ангиограмме глаза

Тест ФАГ уникален и незаменим. Другое обследование не способно в полной мере заменить процедуру ангиографии. Метод диагностирования реагирует на отечности, новообразования, уплотнения стенок сосудов, артерий. Также возможно рассмотреть циркуляцию крови в тканях зрительного органа. Данная процедура позволяет увидеть степень проницаемости сосудов, выявить патологические отклонения от нормы, в то время как другие клинические анализы не диагностируют заболевания.

Кроме выявления болезней и патологий, флуоресцентная ангиография позволяет проследить результативность курса терапии, проводимого метода лечения. При помощи обследования отслеживают положительную или негативную динамику заболевания или отклонения. Также данным методом осуществляют подтверждение или отрицание анализов, клинических исследований.

Данные диагностики остаются в памяти компьютера, при повторном обследовании возможно сравнение с прежними показателями. Флуоресцентная ангиография не оказывает радиационного, ионного воздействия на организм. Она относится к безопасным и щадящим для организма методам исследования. В отличие от рентгеновских снимков, облучения аппаратом просветления, ангиография проводится даже женщинам в период вынашивания ребёнка.

Недостатки процедуры

Все методы лечения и диагностики показывают сильные и слабые стороны. К недостаткам ангиографии относят вероятность аллергической реакции. Данное явление может привести к осложнениям и анафилактическому шоку. Игнорирование и бездействие признаков аллергии приводит к смертельному исходу. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести тест на восприятие организмом контрастного вещества. Для этого подкожно вводят малую дозу специфической жидкости, наблюдая за реакцией организма. При первых признаках непринятия процедура обследования противопоказана.

Процесс диагностирования проводится под бдительным руководством врача-офтальмолога и медицинского персонала. В случае осложнения пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь. Также наблюдается реакция на контраст в виде рвоты, тошноты, расстройства пищеварительного тракта, головокружения и обмороков. В случае отёка Квинке, прекращения дыхательных функций, анафилактического шока пациента отправляют в реанимацию для оказания необходимой, срочной медицинской помощи. После положительно проведённого обследования наблюдается специфический цвет выделений, мочи. Это вызвано содержащейся в крови контрастной жидкостью. Для её выведения рекомендуется обильное питьё. А вспышки фотокамеры влияют на зрение, два следующих дня человек может видеть красные вспышки.

Подвижность во время процесса диагностирования приводит к неточным результатам обследования, искаженным фотоснимкам. А несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу ведут к ложным показателям. При игнорировании рекомендаций врача результатам теста не стоит доверять. Также при наличии заболеваний, перечисленных в противопоказаниях, обследование не будет результативным.

Расшифровка полученных результатов

В течение двух часов готовятся снимки, результаты проведённого обследования. Установлением диагноза должен заниматься профессиональный доктор, специализирующийся в данной сфере. Расшифровывать показатели самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Полученные фотоснимки или плёнку с результатами следует передать лечащему врачу, который назначит комплекс терапевтического лечения, приём медикаментозных препаратов. Порой назначаются дополнительные клинические анализы и процедуры.

Наблюдая прохождение специфического вещества, доктор видит направление и скорость кровообращения. Подсвечивание сетчатки говорит о развитии болезни или патологии, потому что флуоресцеин должен свободно продвигаться по сосудам, проникать в поры и капилляры. Доктор сравнивает участки со слабым и повышенным свечением. Полученные данные сравниваются с допустимой нормой. На основании этого устанавливается диагноз или назначаются дополнительные анализы.

Показатели ниже допустимой нормы могут диагностироваться по следующим причинам:

Появление в сетчатке новообразований, опухолей, кровоизлияний, имеющих повышенную оптическую плотность.
Нарушенное кровообращение сетчатки.
Отсутствие сосудистой ткани, деформирование здоровых процессов.
Нарушение строения, отслоение сетчатки, аномальное видоизменение, влияющее на слабое свечение специфического вещества.
Аномальная концентрация сосудов хориоидеи.
Нарушенные компоненты строения сетчатки.
Появление друз, новообразований в зрительном органе.

Калиброметрия оценивает различные фазы протекания патологических процессов. Денситометрия – метод исследования скорости кровотока глазного дна, изучение контраста специфической жидкости на результатах обследования.

Метод диагностирования ФАГ – распространенный, информативный, позволяющий обнаружить патологии, а также заболевания глаз на ранней стадии. Это помогает начать своевременное лечение, увеличивает шанс на выздоровление. Процедура не требует сложной, скрупулезной подготовки. Обследование безопасно, не влечёт побочных действий, если отсутствуют патологии к проведению диагностики. Важно сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение всех рекомендаций. Это обеспечит достоверные результаты проведённого теста.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди: