Фликтенулезный конъюнктивит у ребенка
Фликтенулезный тип конъюнктивита относится к токсико-аллергическому воспалению, обусловленному внутренними факторами. Обычно имеет острую форму. Заражаются им чаще всего дети и молодые люди.
Развитие фликтенулезного конъюнктивита
Фликтенулезный конъюнктивит возникает в результате высокой чувствительности слизистой оболочки глаза к бактериям. Характерным признаком болезни служит появление на роговице или конъюнктиве фликтен — узелков обычно желтоватого цвета. Такую реакцию вызывают
туберкулезные, хламидийные и стафилококковые агенты. Заболевание является разновидностью аллергического конъюнктивита. Наиболее часто причиной фликтенулезного конъюнктивита становится туберкулез. Поэтому ему подвержены люди, страдающие этим инфекционным заболеванием.
Фликтенулезный конъюнктивит возникает на одном глазу, но бывают случаи одновременного или последовательного поражения обоих глаз. На первом этапе заболевания человек чувствует раздражение, начинается обильное слезотечение, появляется боязнь света. Затем на краю роговицы образуются пузырьки размером 1-2 миллиметра. Они хорошо заметны, поскольку к ним подходят пучки расширенных сосудов.
Заражение глаз может происходить несколькими путями. Например, при попадании на органы зрения слюны, содержащей возбудитель болезни, а также через кровь. Первичное инфицирование возможно следующими путями:
- Контактным. Заражение происходит через слизистые оболочки.
- Алиментарным, то есть через еду, зараженную бактериями туберкулеза.
- Воздушно-капельным. Самый распространенный путь заражения. Возбудитель попадает в воздух во время кашля и чихания, в результате инфицирование случается при вдыхании микобактерий.
Лечение фликтенулезного конъюнктивита
Как правило, направления в стационар при фликтенулезном конъюнктивите не требуется. Проводится общее и местное лечение в домашних условиях.
Первая помощь при заболевании заключается в промывании глаз антисептическими препаратами, а также закапывания анестетиками и сульфаниламидами. Заболевание требует медикаментозного лечения, включающего противоаллергические и антигистаминные препараты, а также неспецифическую противовоспалительную терапию. Она заключается в назначении препаратов кальция, рыбьего жира, кортизона и других.
Как правило, фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты: «Стрептомицин», «ПАСК», «Тубазид» и др. Для общего укрепления организма прописывают витамины А, С, D, группы В. Пациенту назначается диета, при которой требуется употреблять больше жиров и белков, а пищу, содержащую углеводы, наоборот, следует минимизировать. Вместе с этим применяются местные препараты. Обычно это противовоспалительные, средства, ускоряющие регенерацию тканей и рассасывающие лекарства. Конкретные препараты и продолжительность их приема определяет врач.
Таким образом, лечение фликтенулезного конъюнктивита включает в себя:
- лечебно-профилактические меры по уходу за полостью рта;
- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на избавление от паразитов;
- оздоровление и профилактика заболевания носоглотки и околоносовых пазух;
- соблюдение диеты;
- общеукрепляющее лечение.
Следует строго соблюдать все назначения специалиста, нельзя пропускать прием лекарств и процедуры, поскольку даже небольшое отклонение от режима может привести к повторному воспалению.
Комплексное лечение способствует быстрой ликвидации инфекции и восстановлению нормального функционирования глаз.
Во взрослом возрасте вспышки заболевания происходят крайне редко. Им способствуют недостаток витаминов А и С, плохие общегигиенические условия, сопряженные с нехваткой свежего воздуха и солнечного света. Данные факторы повышают чувствительность организма к воздействию раздражителей. В связи с этим заболевание чаще случается весной.
Фликтенулезный конъюнктивит у детей
Заболевание чаще всего встречается у детей до 3 лет, включая новорожденных. Первичными симптомами болезни служат раздражение глаз, боязнь яркого света, болезненные ощущения. Вскоре на оболочке глаза появляются фликтены, к которым подходит узелок из сосудов. Они образуются вокруг роговицы, не затрагивая зрачок и радужную оболочку. Признаки заболевания могут проявляться на одном глазу, одновременно или с небольшим интервалом на обоих глазах. Фликтены в процессе болезни преобразуются в язвочки. При своевременном и правильном лечении они проходят, не оставляя рубцов.
Из-за дискомфорта и боли ребенок практически не открывает глаза. При этом постоянно текут слезы. В результате этого процесса на веках и внешних уголках глаз появляются трещинки, которые также дают дополнительные болезненные ощущения.
Фликтенулезный конъюнктивит у детей также может сопровождаться таким симптомом, как блефароспазм. Это процесс неконтролируемого сокращения круговой мышцы глаза.
Иногда при болезни появляется экзема в уголках рта, у крыльев носа и мочек ушей, а также увеличиваются шейные лимфатические узлы.
Для назначения лечения фликтенулезного конъюнктивита у ребенка потребуется обследование и консультация фтизиатра, педиатра и офтальмолога. Врачом назначаются общеукрепляющие и антигистаминные и противоаллергические препараты. В первую очередь борются с вторичными аллергизирующими факторами путем дегельминтизации, ограничения в пище углеводов и солей, санации полости рта, лечения инфекционных болезней и др.
После диагностирования фликтенулезного конъюнктивита у ребенка необходимо придерживаться ряда правил:
- нельзя касаться глаз руками;
- необходимо соблюдать личную гигиену;
- на органы зрения запрещается накладывать повязки;
- следует регулярно промывать глаза специальными составами.
В некоторых случаях преобразование фликтен в маленькие язвочки может затронуть роговицу глаза, нарушив ее прозрачность. Как следствие, происходит снижение зрения.
Меры предосторожности
Стоит отметить, что в настоящее время заболеваемость фликтенулезным конъюнктивитом существенно снизилась. Болезнь, как правило, встречается у детей, растущих в плохих социальных условиях. К таковым относятся нарушение правил гигиены, плохое питание, холодные, сырые, плохо проветриваемые помещения.
Данный вид конъюнктивита может давать серьезные осложнения. В первую очередь приступают к лечению первопричины заболевания, параллельно назначается местное лечение и общеукрепляющая терапия. Как уже отмечалось, фликтенулезный аллергический конъюнктивит имеет характерные признаки, его трудно спутать с каким-либо другим типом воспаления глаз. При первых же симптомах необходимо посетить врача. Ни о каком самолечении в этом в этом случае не может быть и речи. К применению допускаются только те препараты, которые назначил врач. Во время лечения детей следует строго соблюдать дозировку.
Прибегать к использованию средств народной медицины крайне нежелательно. Настои трав, чайная заварка могут применяться для промывания глаз. Но и в этом случае сначала нужно посоветоваться со специалистом.
Источник
Весенний конъюнктивит (катар)
Этиология и патогенез весеннего конъюнктивита недостаточно выяснены. Наиболее вероятна аллергическая природа заболевания. Предполагают, что в происхождении заболевания также играют роль эндокринные расстройства и воздействие солнечного излучения.
Заболевание встречается преимущественно в южных странах, на севере и в зоне умеренного климата оно наблюдается редко. Характерна сезонность заболевания, клинически оно проявляется наиболее интенсивно в весенне-летний период. Чаще встречается в детском и подростковом возрасте и у лиц мужского пола.
Больные обычно жалуются на светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела за веками, тяжесть их. Различают конъюнктивальную, роговичную и смешанную формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными, уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. На конъюнктиву верхней переходной складки сосочковые разрастания распространяются очень редко. На конъюнктиве нижнего века, которая слегка утолщена, разрастания либо вовсе отсутствуют, либо единичны.
Для роговичной формы заболевания характерно появление серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, величина которых различна. Они чаще наблюдаются только в пределах глазной щели, но иногда охватывают в виде неровного валика всю окружность лимба. Кнутри от лимбальных разрастаний изредка встречаются нежные помутнения роговицы. Отделяемое либо отсутствует, либо бывает скудным и имеет вид тягучих слизистых нитей. Течение заболевания длительное с периодическими обострениями, преимущественно весной и летом. При роговичной форме заболевания возможно снижение остроты зрения.
Морфологические изменения при весеннем конъюнктивите выявляются в эпителии, основном веществе и сосудах конъюнктивы. В эпителии конъюнктивы происходят пролиферативные процессы и одновременно возникают явления дистрофии. Сущность изменений основного вещества конъюнктивы также выражается в ее дистрофии. Отмечается разрастание соединительной ткани, из которой формируются сосочки. Основными элементами клеточное инфильтрации являются клетки ретикулолимфоцитарного характера с наличием эозинофилов.
Диагноз заболевания основывается на субъективных ощущениях, выявлении сезонности обострений процесса и главным образом на клинической картине. В соскобе с конъюнктивы в период обострений нередко обнаруживают эозинофилы, а в период ремиссии — лаброциты. Сомнения могут возникнуть при атипичных, слабовыраженных формах заболевания, но и в этих случаях своеобразный вид разрастаний, особенно выявляемый при биомикроскопии, позволяет отличить их от трахоматозных, фолликулярных, фликтенулезных высыпаний.
Лечение весеннего конъюнктивита из-за того что этиология и патогенез его неясны, представляет немалые трудности. Для устранения или ослабления зуда в глазах используют слабый раствор уксусной кислоты (2—3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды несколько раз в день), 0,25% раствор сульфата цинка с добавлением 5—10 капель раствора адреналина гидрохлорида 1:1000, 0,25% раствора дикаина по 1—2 капли 3—6 раз в день. Эффективно местное применение 0,5—2,5% раствора гидрокортизона, 0,5% раствора преднизолона, 0,5% раствора медризона, 0,01—0,1% раствора дексаметазона по 3—4 раза в день.
При поражении роговицы целесообразно применять эти препараты в сочетании с гидрокортизоновой мазью 1 раз в сутки на ночь. Рекомендуется также принимать внутрь 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день или глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день перед едой, рибофлавин по 0,02 г 2— 3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, дипразин по 0,012—0,025 г 2—3 раза в день.
В последнее время для лечения весеннего конъюнктивита используют гистоглобулин, который вводят детям подкожно 2 раза в неделю по 1 мл, 6 инъекций на курс. Эффект отмечается не ранее чем через 2 нед от начала лечения. В некоторых случаях наблюдается улучшение при применении рентгенотерапии. Прижигающие средства противопоказаны. Целесообразно носить светозащитные очки. Иногда приносит пользу перемена климата.
При весеннем конъюнктивите прогноз в отношении зрения благоприятный. Следует иметь в виду длительное течение, обострения и рецидивы заболевания.
Фолликулез и фолликулярный конъюнктивит
В основе заболевания лежит фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани, возникающая при длительном воздействии химических, физических и инфекционных факторов, а также при общих заболеваниях организма (гиповитаминоз, глистные инвазии, хронические интоксикации, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и др.).
Фолликулез и фолликулярный конъюнктивит чаще всего возникают в детском возрасте. У детей до 5 лет, у которых еще недостаточно развита аденоидная ткань, они почти не отмечаются. Больные обычно жалоб не предъявляют. Заболевание чаще выявляется при профилактических осмотрах.
Основным клиническим проявлением фолликулеза является появление в поверхностных слоях конъюнктивы мелких (с булавочную головку) фолликулов бледно-розового цвета, часто располагающихся правильными рядами, обычно в переходной складке нижнего века. В более выраженных случаях фолликулы могут появляться и в верхней переходной складке и даже конъюнктиве хряща, обычно у его углов. Конъюнктива не инфильтрована и не утолщена, полупрозрачна, иногда слегка гиперемирована. Отделяемого, как правило, не бывает. Фолликулы не подвергаются распаду и со временем бесследно исчезают.
Фолликулярный конъюнктивит отличается от фолликулеза тем, что наряду с фолликулами отмечаются гиперемия конъюнктивы, ее небольшой отек и утолщение. Может появляться скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.
При наслоении на фолликулез бактериальной инфекции (палочка Коха—Уикса, пневмококк, стафилококк и др.) заболевание может напоминать острый бактериальный конъюнктивит или трахому. От трахомы фолликулярный конъюнктивит отличается тем, что при нем поражается преимущественно конъюнктива нижних переходных складок, инфильтрация ее незначительная, паннус не развивается, в исходе не бывает Рубцовых изменений.
Фолликулез конъюнктивы специального лечения не требует. Целесообразно проводить общеукрепляющее лечение, если выявлены общие нарушения организма. При фолликулярном конъюнктивите показано местное применение вяжущих, десенсибилизирующих и антибактериальных препаратов.
Фликтенулезный (скрофулезный) конъюнктивит
Заболевание представляет собой реакцию сенсибилизированной туберкулезным токсином конъюнктивы на действие специфического или неспецифических аллергенов. Проявлению заболевания способствуют общие нарушения организма (экссудативно-катаральный или лимфатико-гипопластический диатез, гиповитаминоз, нарушение обмена веществ, гельминтозы и др.).
Заболевают преимущественно дети дошкольного возраста. В последние годы заболеваемость фликтенулезным конъюнктивитом существенно уменьшилась.
Начало заболевания подострое, появляются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция. Вследствие слезотечения могут возникать раздражение кожи век, блефариты и болезненные трещины кожи век и у наружного угла глазной щели, усиливающие блефароспазм. На конъюнктиве образуются сероватые, полупрозрачные кругловатые или овальные узелки, обычно локализующиеся в области лимба. Такая локализация объясняется особенностями строения лимба и наличием здесь краевой петлистой сети сосудов, замедляющей ток крови. Узелки напоминают пузырек.
Отсюда и их название — фликтена (от греч. phlyctena пузырек). Фликтена состоит главным образом из лимфоцитов, реже из эпителиальных, плазматических и гигантских клеток. Чаще встречаются единичные фликтены, однако могут наблюдаться и группы узелков. Фликтены могут быть размером от мелких песчинок до 5 мм в диаметре и более. К узелку подходят сосуды, образуя участок гиперемии треугольной формы. В крайне редких случаях фликтены могут располагаться и на конъюнктиве век.
Фликтенулезный конъюнктивит часто сочетается с фликтенулезным поражением роговицы. Через 2—3 нед фликтена бесследно рассасывается или на ее месте остается тонкий рубчик. Чаще, однако, эпителий, покрывающий узелок, распадается, и на его верхушке образуется изъязвление, которое затем эпителизируется. В редких случаях наблюдается некротизирующая фликтена, когда узелок и даже подлежащая ткань некротизируются.
Все дети с фликтенулезными проявлениями должны быть тщательно обследованы фтизиатром и педиатром, которые назначают им специфическое и общеукрепляющее лечение. В случае необходимости проводят дегельминтизацию, санацию полости рта, носоглотки, околоносовых пазух. Важное место в лечении занимает десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия (препараты кальция, димедрол, рыбий жир, кортикостероиды и др.). Целесообразно применять витамины A, B1, С, D. Важно соблюдать диету: ограничение углеводов, достаточное содержание в пище жиров и белков.
Комплексное лечение обычно приводит к быстрому купированию процесса. Однако нередко возникают рецидивы заболевания, которые с увеличением возраста ребенка становятся более редкими.
Лекарственный дерматоконъюнктивит
В основе заболевания лежит повышенная чувствительность организма к различным лекарственным препаратам, которые являются аллергенами. Различают две формы лекарственного дерматоконъюнктивита — острую и хроническую.
При выраженной сенсибилизации к препарату с высокой аллергенной активностью аллергическая реакция возникает в течение первых часов после его применения. Появляются нарастающая гиперемия и отек кожи век, сопровождающиеся сильным зудом. Кожа век может быть суховатой. Спустя 2—5 дней от начала заболевания на ней образуются поверхностные трещинки. Кожа начинает шелушиться, причем от нее отторгаются мелкие тонкие чешуйки. В других случаях на коже век могут появиться везикулярные и даже буллезные высыпания.
Одновременно наблюдаются резкий отек конъюнктивы и слизистое отделяемое. В части случаев развиваются сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярные образования на ней. Последние, как правило, наблюдаются при сенсибилизации к атропину, эзерину и ряду других препаратов. Возможны общие проявления в виде головной боли, озноба и общей слабости.
Длительность течения аллергического дерматоконъюнктивита от 3—5 до 30 дней и более. Может наблюдаться хроническое течение заболевания с периодическими обострениями.
При диагностике заболевания прежде всего необходимо установить его аллергическую природу и выявить лекарственный препарат, который мог явиться аллергеном. С этой целью проводят целенаправленный анамнестический расспрос, учитывают клиническую картину и течение заболевания, проводят специальные кожные тесты и иммунологические реакции для выявления аллергена, а также бактериологическое исследование отделяемого и цитоскопию соскобов с конъюнктивы.
Лечение аллергического дерматоконъюнктивита начинают с отмены лекарственного препарата, послужившего аллергеном. Назначают противовоспалительную, иммунодепрессивную, антигизстаминную и седативную терапию: 0,1% дексаметазоновую, 0,5% преднизолоновую, 0,5% гидрокортизоновую мази 1—2 раза в день, 0,5—1% эмульсию гидрокортизона, 0,5% раствор преднизолона, 0,01—0,1% раствор дексаметазона в виде капель 3—5 раз в день, внутрь 10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или столовой ложке 3 раза в день, димедрол (супрастин, пипольфен) в дозах, соответствующих возрасту ребенка, 2—3 раза в день, 3—5% раствор бромида натрия по 1 чайной или столовой ложке 3 раза в день. В случаях тяжелых общих осложнений кортикостероиды назначают также внутрь в умеренных дозах.
Поллинозный (сенной) конъюнктивит
К поллинозам относят аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений. Они возникают в период цветения злаков. Одним из проявлений поллинозов является поллинозный (сенной) конъюнктивит. Он наблюдается примерно у половины больных поллинозом, изолированное поражение глаз встречается у 8—10% больных. Наиболее частые общие проявления поллиноза при конъюнктивите — острое респираторное заболевание, астма, дерматит. Иногда повышается температура тела.
Характерно острое начало заболевания. Возникают сильный зуд кожи век и жжение в глазу, нарастающие отек и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, сосочковые разрастания в конъюнктиве, наблюдается скудное прозрачное слизистое отделяемое, иногда в виде нитей. При резко выраженном хемозе возможно появление краевых инфильтратов в роговице, чаще в пределах глазной щели. Болезнь обычно продолжается на протяжении всего периода цветения растений.
При диагностике поллинозного конъюнктивита, помимо клинической картины, важно учитывать сезонность заболевания. Трудности возникают при выявлении его источника. Для определения аллергена выполняют соответствующие внутрикожные и конъюнктивальные пробы. При выявлении источника заболевания проводят специфическую гипосенсибилизацию организма соответствующими пыльцевыми аллергенами. До периода цветения растений применяют профилактическую гипосенсибилизацию. В остальном лечение такое же, как при аллергическом дерматоконъюнктивите.
Конъюнктивиты при общих заболеваниях
Острое воспаление конъюнктивы — постоянный и самый ранний признак кори, отмечающийся еще до появления сыпи на слизистой оболочке и кожных покровах. Возникают светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Веки припухают, отмечаются резкая гиперемия и отечность конъюнктивы, иногда кровоизлияния в нее. Всегда имеется обильное серозное, реже — слизисто-гнойное отделяемое. Явления конъюнктивита усиливаются в период появления сыпи на конечностях и туловище.
Часто поражается роговица, обычно в виде поверхностного точечного кератита. Иногда в результате вторичной микробной инфекции на роговице возникают гнойные инфильтраты и язвы.
Для установления диагноза коревого конъюнктивита в ранней стадии болезни важно обнаружение сыпи на слизистой оболочке щек (пятна Вельского Филатова), которая еще раньше может появиться на слезном мясце и конъюнктиве век.
Подострые катаральные конъюнктивиты могут возникать при скарлатине, коклюше, краснухе и других общих детских инфекциях.
Лечение таких конъюнктивитов заключается прежде всего в терапии основного заболевания. Для купирования конъюнктивального процесса, профилактики и лечения осложнений применяют промывания конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами, инстилляции растворов и закладывание мази сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, а также анестетиков.
Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
