Фламмер глаукома скачать бесплатно

… в настоящий момент мы находимся только на начальном пути исследования этого заболевания.
Термин «синдром Фламмера» — это медицинский эпоним, который назван именем швейцарского врача Йозефа Фламмера как признание его вклада в область изучения данного синдрома, а также его наблюдений, ведущих к определению такого фенотипа.

Нововведеный термин «синдром Фламмера» (СФ) описывает фенотип, характеризующийся наличием первичной сосудистой дисрегуляции вместе с комплексом симптомов и признаков, которые могут возникать как в норме, так и при патологии. По-сути, СФ — это первичная сосудистая дисрегуляция (ПСД) — обратимое неадекватное (непропорциональное, неадаптированное) сужение (вазоспазм, вазоконстрикция) и/или расширение (вазодилатация) анатомически (морфологически) здоровых сосудов какого-либо органа или его части (может развиваться одновременно или последовательно в нескольких органах) при отсутствии каких-либо заболеваний (примером ее являются белые и красные пятна на лице и шее некоторых пациентов). Сочетание ПСД с рядом сосудистых и несосудистых признаков и симптомов называется ПСД-синдромом (в настоящее время для того, чтобы избежать разночтений, для обозначения данного состояния введен термин «синдром Фламмера»)

Как правило, кровеносные сосуды больных сСФ по-разному реагируют на ряд раздражителей, таких как холод и физический или эмоциональный стресс. В данный синдром могут быть вовлечены почти все органы, в том числе орган зрения. Наличие СФ предполагает некоторые положительные стороны, например, защиту против атеросклероза. С другой стороны, СФ способствует развитию ряда заболеваний, таких как глаукома нормального давления и венозная окклюзия сетчатки. Возможна даже внезапная потеря слуха у пациентов без классических факторов риска (следует отметить, что данные симптомы или признаки могут возникать в изолированной форме вне зависимости от СФ). Сегодня только приблизительно известен патомеханизм ПСД (не вызывает сомнений лишь то, что в процесс вовлечена вегетативная нервная система и что у пациентов с ПСД-синдромом изменяются функции эндотелия, в т.ч. пациенты с СФ имеют незначительно повышенный плазменный уровень эндотелина-1 [днако эндотелиопатию при ПСД не следует путать с эндотелиальной дисфункцией, наблюдающейся при таких заболеваниях, как артериосклероз или диабет]).

СФ чаще встречается у женщин, чем у мужчин, у стройных людей, чем у тучных субъектов. Гипотоники подвержены ему в большей степени, нежели гипертоники. То же самое можно сказать о людях умственного труда, у которых СФ встречается чаще, чем у лиц, занятых физическим трудом и работающих на открытом воздухе. Если говорить об этнической принадлежности, то чаще СФ встречается у азиатов, чем у европейцев. Большинство пациентов с СФ усидчивы и успешны в карьере. Хотя эти люди являются носителями СФ на протяжении всей жизни, симптомы начинают проявляться в период полового созревания, а у женщин спустя несколько лет после менопаузы. Большинство пациентов с СФ указывают на то, что один или оба родителя отмечали аналогичные явления. Это говорит о возможной наследованной предрасположенности к СФ.

Лица, имеющие СФ, страдают от ряда симптомов, основными из них являются: холодные руки и/или ноги, низкое кровяное давление, бессонница, изменения в циркадианном ритме (сдвигается цикличность биоритмов), а также сниженное чувство жажды. Как правило, эти пациенты крайне чувствительны: они имеют повышенную болевую чувствительность, восприятие погодных условий (например, грозы), способность улавливать запах. Все эти явления усиливаются на большой высоте. Кроме того, при этом повышается чувствительность к вибрации, а также некоторым лекарственным препаратам (например, блокаторам кальциевых каналов и системным бета-блокаторам). Пациенты с СФ хорошо переносят данные препараты, но только в низких дозировках. Также пациенты часто жалуются на звон в ушах и мышечные судороги. Больные с СФ при мигренях указывают на возникновение продромальных симптомов: зрительной ауры перед болевым приступом. Для СФ характерен ряд общих признаков (таблица 1) и офтальмологических особенностей (таблица 2):

СФ можно заподозрить при появлении классических симптомов, таких как холодные руки или ноги. Суточное мониторирование может выявить артериальную гипотонию. В диагностике важно использовать специальные методы, такие как динамический анализ сосудов сетчатки, капилляроскопию ногтевой пластины или количественное определение экспрессии генов в лимфоцитах. Золотой стандарт диагностики, однако, все еще не разработан.

Так как СФ имеет минимальные проявления, в большинстве случаев он не требует лечения. Однако если симптомы СФ прогрессируют или течение отягощается сопутствующими заболеваниями, по мере необходимости оно назначается. Его интенсивность зависит от клинической картины и индивидуальной ситуации. Несмотря на то что исследования результатов лечения СФ очень ограничены, можно использовать уже накопленный опыт, который базируется на трех основных компонентах: контроль за образом жизни, питанием и лекарственная
терапия.

Подробнее о СФ в следующих иточниках:

статья «Синдром Фламмера» Канченска К., Рич Р.Траверсо К.Э., Кин Д.М., Кук М.С., Галлино А., Голубницкая О., Эрб К., Рейтсамер Г., Терье К., Курышева Н.И., Йо К.,(Национальный журнал глаукома, №4, 2016) [читать];

статья «The primary vascular dysregulation syndrome: implications for eye diseases» Josef Flammer, Katarzyna Konieczka, Andreas J Flammer; Department of Ophthalmology, University of Basel, Switzerland (The EPMA Journal, 2013, 4:14) [читать]

[не реклама] НУЗ «Научный клинический центр ОАО «РЖД» (ckb-rzd.ru) в рамках проведения международного исследования, приглашает всех желающих пройти тест на выявление риска возникновения синдрома Фламмера — состояния сосудистой дисрегуляции (многие из нас ошибочно полагают, что если нет высокого внутриглазного давления, то и глаукомы как таковой не может быть — это не так; существует так называемая нормотензивная глаукома, которая характеризуется отсутствием высокого внутриглазного давления; это состояния опасно развитием необратимой слепоты, равно как и при обычной глаукоме) [пройти тест]

1. Konieczka K., Fränkl S. Primäre vaskuläre Dysregulation und Glaukom. Primary vascular dysregulation and glaucoma. Z Prakt Augenheilkd 2013; 34: 207-215.

2. Konieczka K., Frankl S., Todorova M.G., Henrich P.B. Unstable oxygen supply and glaucoma. Klin Monbl Augenheilkd 2014; 231(2): 121-126. doi: 10.1055/s-0033-1360242.

3. Konieczka K., Choi H.J., Koch S., Schoetzau A., Küenzi D., Kim D.M. Frequency of symptoms and signs of primary vascular dysregulation in Swiss and Korean populations. Klin Monbl Augenheilkd 2014; 231(4): 344-347. doi: 10.1055/s-0034-1368239.

4. Böhler E., Hoefert H.-W. Lexikon der Modernen Krankheiten. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2014.

5. Saner H., Wurbel H., Mahler F., Flammer J., Gasser P. Microvasculatory evaluation of vasospastic syndromes. Adv Exp Med Bio 1987; 220: 215-218.

6. Flammer J., Konieczka K., Flammer A.J. The primary vascular dysregulation syndrome: implications for eye diseases. EPMA J 2013; 4(1): 14. doi: 10.1186/1878-5085-4-14.

7. Flammer J., Konieczka K., Bruno R.M., Virdis A., Flammer A.J., Taddei S. The eye and the heart. Eur Heart J 2013; 34(17): 1270-1278. doi: 10.1093/eurheartj/eht023.

8. Flammer J. Glaukom. 3 überarbeitete Auflage ed. Hans Huber Verlag: Bern; 2009.

9. Flammer J., Mozaffarieh M., Bebie H. Basic Sciences in Ophthalmology — Physics and Chemistry. Heidelberg: Springer, 2013. doi: 10.1007/978-3-642-32261-7.

10. Mozaffarieh M., Flammer J. Pocket Reference to Ocular Blood Flow and Glaucomatous Optic Neuropathy. Heidelberg: Springer, 2009. doi: 10.1007/978-3-540-69443-4.

11. Flammer J. The vascular concept of glaucoma. Surv Ophthalmol 1994; 38(Suppl): S3-S6.

12. Flammer J., Pache M., Resink T. Vasospasm, its role in the pathogenesis of diseases with particular reference to the eye. Prog Retin Eye Res 2001; 20(3): 319-349. doi: 10.1016/S1350-9462(00)00028-8.

13. Lekakis J., Abraham P., Balbarini A., Blann A., Boulanger C.M., Cockcroft J., Cosentino F., Deanfield J., Gallino A., Ikonomidis I., Kremastinos D., Landmesser U., Protogerou A., Stefanadis C., Tousoulis D., Vassalli G., Vink H., Werner N., Wilkinson I., Vlacho-poulos C. Methods for evaluating endothelial function: a position statement from the European Society of Cardiology Working Group on Peripheral Circulation. Eur J Cardiovasc Prev R 2011; 18(6): 775-789. doi: 10.1177/1741826711398179.

14. Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction. New Engl J Med 2007; 356(8): 830-840. doi: 10.1056/NEJMra 061889.

15. Delaney Y., Walshe T.E., O’Brien C. Vasospasm in glaucoma: clinical and laboratory aspects. Optometry Vision Sci 2006; 83(7): 406-414. doi: 10.1097/01.opx.0000225877.13217.01.

16. Choi J., Jeong J., Cho H.S., Kook M.S. Effect of nocturnal blood pressure reduction on circadian fluctuation of mean ocular perfusion pressure: a risk factor for normal tension glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47(3): 831-836. doi: 10.1167/iovs.05-1053.

17. Choi J., Kim K.H., Jeong J., Cho H.S., Lee C.H., Kook M.S. Circadian fluctuation of mean ocular perfusion pressure is a consistent risk factor for normal-tension glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48(1): 104-111. doi: 10.1167/iovs.06-0615.

18. Choi J., Lee J.R., Lee Y., Lee K.S., Na J.H., Han S., Kook M.S. Relationship between 24-hour mean ocular perfusion pressure fluctuation and rate of paracentral visual field progression in normal-tension glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54(9): 6150-6157. doi: 10.1167/iovs.13-12093.

19. Yeghiazaryan K., Flammer J., Golubnitschaja O. Predictive molecular profiling in blood of healthy vasospastic individuals: clue to targeted prevention as personalised medicine to effective costs. EPMA J 2010; 1(2): 263-272. doi: 10.1007/s13167-010-0032-3.

20. Mozaffarieh M., Konieczka K., Flammer J. Calcium channel blockers: their use in normal tension glaucoma. Expert Rev Ophthalmol 2010; 5(5): 9. doi: 10.1586/eop.10.54.

21. Golubnitschaja O., Yeghiazaryan K., Flammer J. In: Neurodegenerative Diseases: Integrative PPPM Approach as the Medicine of the Future. Mandel S., eds. Dordrecht: Springer; 2013. Glaucomatous optic neuropathy: risk assessment and potential targets for effective prevention and treatments tailored to the patient; pp. 187-201. doi: 10.1007/978-94-007-5866-7_9.