Фиброз сетчатки операция и стоимость

Удаление эпиретинальных мембран – оперативное вмешательство, в ходе которого иссекается патологическая пленка, расположенная над макулой. Данная манипуляция показана при значительном снижении зрения и высоком риске необратимых нарушений в зоне желтого пятна. Удаление эпиретинальных мембран проводится в несколько этапов, вначале выполняется ревизия внутриглазной полости и удаление стекловидного тела, а затем осуществляется иссечение макулярной складки. После операции возможно развитие инфекционных осложнений, отслойки и разрывов сетчатки, а также неконтролируемое повышение внутриглазного давления и рецидив болезни. Восстановление зрения происходит постепенно в течение полугода в зависимости от возраста пациента, первоначальной патологии и сопутствующих заболеваний.

Удаление эпиретинальных мембран – оперативное вмешательство, в ходе которого иссекается патологическая пленка, расположенная над макулой. Данная манипуляция показана при значительном снижении зрения и высоком риске необратимых нарушений в зоне желтого пятна. Удаление эпиретинальных мембран проводится в несколько этапов, вначале выполняется ревизия внутриглазной полости и удаление стекловидного тела, а затем осуществляется иссечение макулярной складки. После операции возможно развитие инфекционных осложнений, отслойки и разрывов сетчатки, а также неконтролируемое повышение внутриглазного давления и рецидив болезни. Восстановление зрения происходит постепенно в течение полугода в зависимости от возраста пациента, первоначальной патологии и сопутствующих заболеваний.

Удаление эпиретинальных мембран – относительно новый метод лечения патологий сетчатки. Операция относится к категории высокотехнологичных и обычно осуществляется в плановом порядке. Необходимость в современном дорогостоящем оборудовании и высокой квалификации офтальмохирургов позволяет выполнять удаление эпиретинальных мембран только в наиболее крупных медицинских центрах страны. До середины ХХ века заболевания, связанные с образованием тонких пленок на желтом теле, приводили к слепоте. Только с развитием офтальмологии и витреальной хирургии стало возможным проведение эффективных операций на сетчатке глаза.

В 70-х годах ХХ века американский профессор глазных болезней Чарльз Маккамер впервые предложил методику удаления эпиретинальных мембран. Впоследствии данная операция претерпела значительные изменения и в настоящее время применяется при больших разрастаниях в макулярной зоне, угрожающих нормальному зрению. Удаление эпиретинальных мембран может производиться классическим путем (с помощью микроскопического скальпеля) и с использованием лазерного луча. Лазерное иссечение является более щадящим и эффективным способом избавления от макулярной складки. Однако высокая цена операции ограничивает применение данной методики в нашей стране.

Показания и противопоказания

Удаление эпиретинальных мембран проводится только при значительном снижении и искажении функции зрения. Операция показана при стремительном разрастании макулярной складки и угрозе возникновения необратимых изменений в сетчатой оболочке. Среди противопоказаний к удалению эпиретинальных мембран можно выделить опухолевидные образования сетчатки, подтвержденную атрофию зрительного нерва. Воспалительные заболевания век и глаз в острой фазе, нарушения свертываемости крови, декомпенсация хронических заболеваний и вирусно-бактериальные инфекции будут являться поводом для переноса операции на неопределенный срок (до нормализации состояния больного).

Подготовка к удалению

На подготовительном этапе необходим комплексный осмотр офтальмолога, включающий проверку полей и остроты зрения, электроретинографию, ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию. В плановом порядке пациент сдает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, ВИЧ, гепатиты, RW), мочи и кала (на энтеробиоз и яйца глист). Больному назначаются электрокардиография и флюорография легких. Перед удалением эпиретинальных мембран обязательным является посещение стоматолога с целью санации и устранения хронических очагов инфекции. По результатам всех диагностических манипуляций терапевт осуществляет осмотр и дает разрешение на проведение операции, а также (при необходимости) назначает дополнительное лечение.

В большинстве случаев при удалении эпиретинальных мембран используется как местные, так и внутривенные способы обезболивания. В связи с этим за день до операции назначается осмотр анестезиолога, в ходе которого определяется вариант анестезии. За неделю до предполагаемого вмешательства необходимо прекратить употребление алкоголя, прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В день удаления эпиретинальных мембран запрещено принимать пищу, рекомендовано ограничиться 1-2 глотками негазированной воды. За полчаса до операции больному выполняют внутримышечное введение обезболивающих, седативных и противоаллергических препаратов.

Методика проведения

Удаление эпиретинальных мембран проводится в условиях операционной с использованием офтальмологического микроскопа и специальной аппаратуры, в состав которой входит витреотом, осветительный прибор и различные канюли. Пациента укладывают на спину, обрабатывают операционное поле спиртосодержащим раствором и накрывают лицо стерильной салфеткой. Анестезиолог устанавливает периферический катетер, через который во время удаления эпиретинальных мембран внутривенно будут поступать обезболивающие и седативные препараты. Анестезист прикрепляет датчики измерения артериального давления и пульса. Затем хирург выполняет проводниковую анестезию (чаще ретробульбарную), накладывает векорасширитель и приступает к операции.

Удаление эпиретинальных мембран состоит из нескольких этапов. В первую очередь выполняют витрэктомию. Через три надреза в глазном яблоке проводят инструменты, с помощью которых производят все манипуляции на внутриглазном пространстве. Специальным аспиратором осуществляют поэтапное удаление стекловидного тела и ревизию витреальной полости. Затем приступают непосредственно к удалению эпиретинальных мембран. Вначале отделяют и приподнимают с помощью пинцета наружный край пленки над поверхностью сетчатки. Потом микрохирургическим скальпелем или лазером иссекают и удаляют внутреннюю мембрану.

На заключительном этапе удаления эпиретинальных мембран хирург еще раз проверяет внутриглазное пространство на предмет разрывов и отслоения сетчатки, а также кровоизлияний в витреальную полость. Выполняется замещение стекловидного тела перфторорганическим соединением, газовой смесью или силиконовым маслом. Инструменты осторожно извлекаются, на склеру накладывается 3-5 швов. Под конъюнктиву вводят антибактериальные средства, глаз заклеивают стерильной салфеткой. Анестезиолог осуществляет инъекции для послеоперационного обезболивания. Медицинская сестра сопровождает больного до палаты наблюдения.

После удаления

Сроки реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, наличия хронических заболеваний и состояния зрительной функции до операции. После выписки из стационара больной еженедельно проходит плановый осмотр офтальмолога. После процедуры пациенту необходимо носить стерильную повязку, смена которой должна осуществляться каждый день. Рекомендовано также использовать солнцезащитные очки на улице. Категорически запрещается заниматься спортом, поднимать тяжелые предметы, посещать сауну и купаться в бассейне или открытых водоемах в течение нескольких недель после удаления эпиретинальных мембран. Нельзя перенапрягать органы зрения при чрезмерном чтении и просмотре телевизора. В индивидуальном порядке лечащим врачом назначаются репаративные, противовоспалительные и антибактериальные препараты. При соблюдении всех рекомендаций 80-90% удалений эпиретинальных мембран заканчиваются благополучно. Улучшение зрения наступает постепенно в течение полугода.

Нежелательные реакции могут наблюдаться как во время операции, так и в отдаленном периоде после удаления эпиретинальных мембран. В процессе вмешательства возникают кровоизлияния во внутриглазное пространство и сетчатку, резкое повышение внутриглазного давления, разрывы сетчатой оболочки. Через некоторое время после удаления эпиретинальных мембран в отдельных случаях отмечается развитие катаракты и глаукомы. В послеоперационном периоде также выявляются инфекционные поражения внутриглазных структур и отслойка сетчатки. В 10-12% наблюдается рецидив заболевания с формированием более плотной мембраны.

Стоимость удаления эпиретинальных мембран в Москве

Вмешательство проводится с использованием современной аппаратуры и привлечением специалистов высокой квалификации, что значительно увеличивает цену операции. Местоположение и статус учреждения, наличие дополнительных процедур и стационарного отделения также влияют на стоимость процедуры. Цены на удаление эпиретинальных мембран в Москве зависят от объема операции и техники манипуляций. Лазерное иссечение патологически измененных тканей является более современной, малотравматичной и дорогостоящей методикой. Предоперационная подготовка и наблюдение офтальмолога увеличивает окончательную цену вмешательства.

Причины

Ученые доказали, что в состав эпиретинального слоя входят структурные единицы:

• пигмента сетчатки;
• стекловидного тела;
• фиброцитов и макрофагов;
• коллагеновые клетки.

Основными причинами формирования мембраны являются различные заболевания зрительных органов. В большей степени этой патологии подвержены люди, страдающие диабетической ретинопатией, отслоением стекловидного тела, разрывом сетчатки или тромбозом центральной вены. Патология может проявляться после воспалительных процессов или нарушения целостности сосудов в глазу.

Обычно образование эпиретинальной мембраны ничем не обусловлено. Идиопатическая форма болезни встречается чаще, но точные причины ее проявления не установлены. Рассматриваемое заболевание влияет на центральное зрение, поэтому у пациентов наблюдается:

• понижение остроты и фокуса зрительного восприятия;
• замутненное зрение;
• различные зрительные искажения — искривление контурных линий предметов и неправильное восприятие общей картинки;
• раздвоение предметов.

Наиболее вероятно поражение одного глаза. Сахарный диабет является решающим фактором в развитии заболевания.

Основной причиной формирования эпиретинальной мембраны является удаление вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Обычно такие изменения характерны для пациентов старше пятидесяти лет. При этом риск этой патологии с возрастом увеличивается.

Также эпиретинальный фиброз может быть следствием заболеваний глаз, включая увеит, отслойку сетчатки. Увеличивается риск формирования эпимакулярной мембраны у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). Еще одной причиной данной патологии является травма глазного яблока, а также оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях.

Диагностика эпиретинального фиброза

Для диагностики заболевания достаточно провести офтальмоскопию и тщательно осмотреть структуры глазного дна. Для установки верного диагноза также нужно выполнить ангиографию. В далеко зашедших случаях при этом выявляют различные изменения, включая отек макулы.

Дополнительная флуоресцентная ангиография помогает исключить другие патологии глаза. Также можно провести оптическую когерентную томографию, которая помогает измерить толщину макулы и выявить признаки макулярного отека.

Эпиретинальная мембрана может быть обнаружена во время осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Образование имеет вид паутинообразной пленки, часто напоминающей целлофан, вследствие чего данное заболевание иногда называют «целлофановой ретинопатией».

У пациентов, у которых проведение офтальмоскопии затруднено (при катаракте, выраженной деструкции стекловидного тела, помутнении роговицы), выявить эпиретинальную мембрану  и уточнить ее размеры и структурные особенности помогут ультразвуковые методы исследования глаз и оптическая когерентная томография.

Признаки поражения макулы можно выявить с помощью решетки Амслера (искривление линий) и проверки остроты зрения.

Выявление и лечение болезни

Можно диагностировать фиброз стекловидного тела в процессе осмотра глазного дна. На начальной стадии формирования недуга мембрану обнаружить трудно. Чтобы выявить патологию, проводится ультразвуковое исследование глаза.

Данная методика дает возможность обследовать глазное дно в случае, когда у пациента замутнена роговица, хрусталик или стекловидное тело. Благодаря оптической когерентной томографии, можно изучить структуру мембраны, определив ее плотность и размеры. Флюоресцентная ангиография помогает выявить степень отечности сетчатки.

Если эпимакулярная ткань не влияет на зрительные функции, в терапии нет необходимости. Незначительные нарушения остаются незамеченными. Консервативные методики лечения, которые используются при других болезнях, не применимы к этой патологии. Пациенты, страдающие эпиретинальным фиброзом сетчатки, нуждаются в потреблении продуктов, богатых витаминами.

Если рассматриваемая патология сопровождается дистрофией, принимают мочегонные средства либо следующий травяной сбор: спорыш, толокнянка, фиалка. Травы измельчаются и соединяются друг с другом. На 1 ст. л. смеси используется 200 мл кипятка. Через 30 минут состав готов к потреблению.

Во время терапии злоупотреблять подобным средством нельзя. Его принимают не больше 10 дней. Одновременно рекомендуется пить таблетки с калием. Этот микроэлемент отвечает за нормальную работу сердца. Резкие скачки АД отрицательно сказываются на сетчатке. Фиброз может усугубиться отеком.

Народная терапия

Иногда эпимакулярная мембрана не требует медицинского вмешательства. Обычно это касается незначительного нарушения зрительной функции.

Все мелкие отклонения со временем становятся незаметными и пациент перестает обращать на них внимания, так как они не мешают его жизни.  Консервативные методы лечения, используемые при других заболеваниях глаз, в данном случае не приводят к улучшению состояния.

Иногда рубцовая ткань самопроизвольно отделяется от сетчатки, что приводит к восстановлению зрения.

Если эпиретинальный фиброз сопровождается выраженной дисфункцией органов оптической системы, а качество жизни пациента снижается, проводят хирургическое лечение. Чаще всего назначают витрэктомию, при которой удаляют часть вещества стекловидного тела в зоне формирования мембраны.

 Это предупреждает смещение сетчатки. Вместо удаленного вещества вводят солевой раствор.

В результате сохраняется прозрачность оптических сред, а ухудшения зрения не происходит. Вместе с веществом стекловидного тела иссекается и рубцовая ткань в макулярной области.

Перед началом операции проводится местная капельная анестезия. После удаления патологического очага, назначают противовоспалительные и антибактериальные капли для глаз, которые уменьшат выраженность послеоперационного отека и снизят риск развития вторичной инфекции.

Эпиретинальная мембрана лечится только хирургически, лечение заключается в ее удалении. Показанием к проведению операции служит значительная потеря центрального зрения, которая нарушает привычный образ жизни больного.

Поскольку удаление эпиретинальной мембраны – это сложная манипуляция, к операции прибегают в том случае, когда возможный риск интраоперационного повреждения сетчатки у пациента сопоставим с имеющимися у него нарушениями зрения.

Первым этапом операции является удаление стекловидного тела (витрэктомия), что обеспечивает врачу доступ к заднему полюсу глазного яблока. После этого производится удаление самой эпиретинальной мембраны.

Как и при любой полостной операции, существует риск различных осложнений, как общего характера (инфицирование, кровотечение), так и более узких (повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика, разрыв и отслойка сетчатки).

При благоприятном исходе операции, в большинстве случаев удается добиться улучшения остроты зрения у больного на 20 и более процентов.

Стоимость лечения складывается из диагностических исследований, объема лечебных манипуляций и процедур, который для каждого конкретного пациента подбирается индивидуально. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения болезней глаз можно посмотреть здесь.

Мы работаем для Вас семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефону горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) и номеру в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Видео операции

Предоперационная подготовка пациента к удалению эпиретинальной мембраны включает полный офтальмологический осмотр с исследованием полей и остроты зрения, а также аппаратные обследования: электроретинограция, УЗИ и КТ глаз.

Пациент также проходит лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, ВИЧ, RW, гепатиты. Кроме того, понадобятся данные ЭКГ и флюорографии легких.

Обязательным является и посещение некоторых медицинских специалистов, к примеру стоматолога, с целью санации полости рта и устранения очагов инфекции. Разрешение на проведение операции выдает терапевт по результатам проведенного обследования. При необходимости, он же может назначить дополнительное предоперационное лечение.

Операция по удалению эпиретинальной мембраны может выполняться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Поэтому за день до вмешательства пациент отправляется на консультацию к анестезиологу, который и определит метод обезболивания.

Не позднее, чем за неделю до операции пациент должен отказаться от алкоголя и прекратить принимать определенные ЛС (антиагреганты и антикоагулянты). В день операции стоит отказаться от пищи, ограничившись только небольшим количеством негазированной воды.

За полчаса до оперативного вмешательства пациенту внутримышечно вводят обезболивающие, седативные и антигистаминные препараты.

Удаление эпиретинальной мембраны выполняется в условиях стерильной операционной с применением офтальмологического микроскопа и прочей специальной аппаратуры.

Пациента укладывают на хирургический стол, обрабатывают зону вокруг глаз дезинфицирующим раствором. Анестезиолог подготавливает систему для внутривенного вливания необходимых ЛС. К пациенту крепятся датчики артериального давления и частоты пульса. Хирург выполняет местную, как правило, ретробульбарную анестезию, устанавливает векорасширитель и начинает операцию.

Процесс операции включает три этапа. На первом этапе выполняют витрэктомию – удаляют стекловидное тело.

Для этого, формируются три надреза через которые внутрь вводятся инструменты. Удаление стекловидного тела производят аспиратором после чего выполняют ревизию витреоретинальной полости.

Далее приступают к непосредственному удалению складок на макуле. Вначале с помощью пинцета отделяется и приподнимается над поверхностью сетчатки наружный край пленки.

Затем скальпелем или лазером хирург иссекает внутреннюю мембрану и удаляет ее.

Заключительным этапом операции по удалению эпиретинальной мембраны становится полная ревизия хирургом внутриглазного пространства для выявления возможного нарушения целостности сетчатки или кровоизлияний в полость.

Затем удаленное стекловидное тело замещается на газовую смесь, перфторорганическое соединение либо силиконовое масло. Инструменты извлекаются, а на склеру накладывается несколько швов.

Перед окончанием вмешательства, пациенту вводят растворы антибиотиков, на глаз накладывают стерильную повязку. Анестезиолог проводит послеоперационное обезболивание и пациента переводят в палату для наблюдения.

Видео о хирургическом лечении эпиретинальной мембраны (фиброза) — витрэктомии в сочетании с пилингом.

После операции по удалению эпиретинальной мембраны срок реабилитационного периода строго индивидуален и напрямую зависит от предоперационного состояния зрительных функций пациента, его возраста и наличия хронических заболеваний.

После процедуры пациенту обязательно носить на глазу стерильную повязку, заменяя ее каждый день на новую. Выписавшись из стационара необходимо проходить еженедельные плановые офтальмологические осмотры, закапывать назначенные врачом репаративные, антибактериальные и противовоспалительные глазные капли.

Для защиты глаз от света рекомендуется носить на улице темные очки. Кроме того нужно прекратить занятия спортом и ограничить общую активность.

На несколько недель запрещается поднимать тяжести, посещать бани, сауны, бассейны, открытые водоемы. Нельзя допускать усталости глаз при чтении, просмотре телепередач, работе на близком расстоянии.

При соблюдении этих несложных рекомендаций в 80-90% случаев удается избежать возможных осложнений. Улучшение зрения происходит постепенно и достигает максимально возможного в течение 4-6 месяцев.

Витрэктомия. Показания

Тракционный макулярный синдром, тракционная отслойка сетчатки или другие нарушение витреомакулярного интерфейса. Хирургия направлена на устранение или предотвращение изменений в макулярной области глазного дна.

Разрывы сетчатки с отслоением нуждаются в срочном вмешательстве. Жидкая часть стекловидного геля попадает через надрыв в сетчатки под ее поверхность. Теряется контакт между оболочками глаза. Чем дольше присутствует отслойка сетчатки, тем хуже послеоперационный прогноз.

Долгое время, существующее помутнение в витреальной полости без признаков рассасывания. Витрэктомия в этом случае и диагностическая процедура, так как в большинстве случаев гемофтальм препятствует осмотру сетчатки глаза. Причины гемофтальма, кровоизлияния в стекловидное тело, могут быть разные, как диабет глаза, так и разрывы сетчатки.

Целлофановая макулопатия (эпиретинальный фиброз) – разрастание или перерождение соединительной ткани по поверхности сетчатки. Требует выполнения витрэктомии глаза, так как часто становятся причиной кистозного макулярного отека.