Фарингит и конъюнктивит для детей лечение

источник
Какая наиболее частая причина конъюнктивитов у детей?

Конъюнктивит это воспаление конъюнктивы, которое чаще имеет инфекционную или аллергическую природу. Конъюнктивиты часто относят к группе заболеваний под названием «синдром красного глаза», это один из самых частых диагнозов, с которым сталкиваются педиатры, семейные врачи и окулисты.

Какие симптомы характерны для аллергического конъюнктивита?

Аллергический конъюнктивит проявляется покраснением глаз и зудом. Так же могут быть такие симптомы как: слезотечение (прозрачная слеза), шелушение краев век и светобоязнь. Аллергический конъюнктивит носит сезонный характер и может повторяться часто. У детей с аллергическим конъюнктивитом часто встречаются другие проявления аллергии, чаще аллергический ринит, экзема или астма.

Какие характеристики инфекционного конъюнктивита?

Инфекционный конъюнктивит может быть как вирусным, так и бактериальным. Бактериальный конъюнктивит встречается примерно в два раза чаще, чем вирусный конъюнктивит. Обычно при бактериальном конъюнктивите глаз красный, есть выделение гноя из глазной щели. Чаще заболевают дети дошкольного возраста, не редко сочетается со средним отитом. При вирусном конъюнктивите отмечается покраснение глаз, возможно слезотечение, ощущение сухости, песка. Вирусный конъюнктивит чаще встречается у более старших детей и может сопровождаться фарингитом.

Какие микроорганизмы чаще вызывают бактериальный конъюнктивит?

Наиболее часто бактериальный конъюнктивит вызывают Haemophilus Influenzae (гемофильная палочка) и Streptococcus pneumonia. Конъюнктивит вызванный Haemophilus Influenzae встречается в 40-50% случаев бактериальных конъюнктивитов, такой конъюнктивит чаще сопровождается средним отитом, чем конъюнктивиты вызванные другими микроорганизмами. На счету S. Pneumoniae около 10% всех конъюнктивитов, а на оставшуюся долю приходятся конъюнктивиты вызванные другими микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Bacteroides и Moraxella catarrhalis)

Какова наиболее частая причина вирусного конъюнктивита?

Наиболее распространен аденовирусный конъюнктивит, он встречается примерно в 20% случаев всех инфекционных конъюнктивитов. Описаны случаи вспышки аденовирусного конъюнктивита связанные с использованием офтальмологического оборудования и посещением бассейна.

Зачем необходимо отличать вирусный конъюнктивит от бактериального?

Вирусный и другие конъюнктивиты не сопровождающиеся гноетечением, не нуждаются в антибактериальном лечении. Часто дети ошибочно лечатся длительное время антибиотиками. В некоторых случаях при местном использовании антибиотики сами могут вызывать аллергическую реакцию, которая только усиливает проявления конъюнктивита.

Какой патогенез инфекционного конъюнктивита?

У детей конъюнктивальный мешок имеет сообщение с носоглоткой и средним ухом, чем и объясняется частое сочетание острого конъюнктивита , среднего отита и фарингита.

С какими другими заболеваниями, необходимо дифференцировать острый конъюнктивит?

У детей с синдромом красного глаза без гнойного отделяемого, необходимо исключать: болезнь Кавасаки, Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз ), ювенильный ревматоидный артрит, и синдром Стивена — Джонсона. Если отмечается снижение зрения и светобоязнь, необходимо исключать кератит и увеит.

Какое лечение нужно проводить при остром бактериальном конъюнктивите?

Острый бактериальный конъюнктивит проходит без лечения. В тоже время рекомендуется использовать антибиотики потому, что они значительно сокращают сроки заболевания и его выраженность. Кроме того, антибиотики уничтожают микробы вызвавшие конъюнктивит и резко снижают риск инфицирования других детей через 24 часа после начала их использования. Обычно нет необходимости лечить острый бактериальный конъюнктивит более 5 дней. Лечите лучше сразу два глаза, даже если проявления есть только на одном глазу.

Какой должен быть подход, если гнойное отделяемой сохраняется длительное время, несмотря на использование антибиотиков?

Если сохраняются выделения из глаз после пяти дней лечения, тогда необходимо подумать о возможных других причинах такого состояния. Наиболее часто это может быть в тех случаях, когда одновременно есть средний отит, который не был обнаружен сразу или развился потом. Это наиболее часто наблюдается при конъюнктивите вызванном H. influenza. В таких случаях назначают антибиотики внутрь, которые активны отношении микроорганизмов продуцирующих бета- лактамазу.

Какое лечение необходимо при вирусном конъюнктивите?

.

При вирусном конъюнктивите, без гнойного отделяемого лечения не требуется.

Какое лечение необходимо при аллергическом конъюнктивите?

Итоговый алгоритм:

Гнойное отделяемое-бактериальный конъюнктивит

Нет гноя, глаз раздражен — вирусный конъюнктивит, аллергический конъюнктивит или другие заболевания глаз.

Средний отит + конъюнктивит — H. Influenzae

Фарингит + конъюнктивит — Аденовирусный конъюнктивит

Не помогает местное лечение антибиотиками — средний отит (антибиотики орально), либо не бактериальная причина.

Аденовирусный конъюнктивит является инфекционным заболеванием, которое передается от человека человеку. Начинается болезнь с одного глаза, возникают краснота, дискомфорт, чувство рези, обильное слезотечение, отек. Через 1-2 дня поражается второй глаз. Возможно появление сильных головных болей. Чтобы не допустить распространение инфекции, нужно сразу обращаться к врачу.

Что такое аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит – острое поражение глаза инфекцией. Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, назофарингитом, характерными симптомами (зуд, отечность, повышенное слезотечение, отделяемое из пораженного глаза).

Диагностировать эту форму конъюнктивита можно путем проведения бактериологического исследования и ПЦР-соскоба. Терапия аденовирусного конъюнктивита включает антивирусные и антибактериальные препараты. Рецидивы аденовирусного конъюнктивита отмечаются редко.

Причины заболевания

Аденовирусный конъюнктивит относят к высококонтагиозным инфекциям, то есть болезнь заразна. Вспышки заболевания отмечаются в осенне-весеннем периоде (преимущественно в детских коллективах).

Эту форму конъюнктивита провоцируют разные типы аденовируса. Несмотря на то, что многим поражение глаз вирусами кажется простым заболеванием, без своевременного лечения оно может привести к серьезным осложнениям.

Читайте также: Капли при конъюнктивите бактериального типа.

Во время вспышки заболевания возбудителями конъюнктивита становятся аденовирусы 3, 7а и 11 серотипа. Спорадические случаи обуславливаются преимущественно аденовирусами 4, 6, 7 и 10 типа. Аденовирусы попадают в организм воздушно-капельным или контактным путем. На слизистую глаза инфекция попадает при кашле, чихании и с грязных рук.

Факторы риска:

• контакт с зараженным;
• ОРВИ;
• механическое повреждение глаза;
• переохлаждение;
• несоблюдение правил гигиены;
• купание в загрязненном бассейне или водоеме;
• недостаточный уход за контактными линзами;
• операции на роговице;
• стресс.

Симптомы поражения глаз аденовирусами

Спровоцировать развитие болезни может контакт с больным, переохлаждение, респираторное заболевание, травма глаза, хирургическая операция. С момента инфицирования до первых симптомов проходит 5-7 дней.

К первым симптомам аденовирусного конъюнктивита можно отнести повышение температуры тела, головные боли, выраженные признаки фарингита и ринита, диспепсические расстройства. Иногда развивается подчелюстной лимфаденит. Позже возникают признаки конъюнктивита. Сначала болезнь затрагивает один глаз и постепенно переходит на второй.

Местная симптоматика аденовирусного конъюнктивита:

• отечность;
• покраснение (во всех отделах конъюнктивы);
• дискомфорт;
• скудное отделяемое (слизистой или слизисто-гнойное);
• зуд и жжение;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• блефароспазм.

Формы аденовирусного конъюнктивита

Катаральная форма конъюнктивита проявляется слабо. Имеется незначительное местное воспаление с мало выраженным покраснением и умеренным количеством отделяемого. Вылечить катаральную форму легко, как правило, болезнь проходит за неделю. Осложнения со стороны роговицы обычно не наблюдаются.

Фолликулярная форма сопровождается пузырьковыми высыпаниями на слизистой глаза. Фолликулы бывают мелкими и крупными, точечными, полупрозрачными. В легких случаях высыпания локализуются в уголках век, но обычно покрывают всю слизистую. Конъюнктива становится разрыхленной и инфильтрированной.

Несмотря на то, что фолликулярные высыпания напоминают первую стадию трахомы, врачи редко ставят неправильный диагноз. Это обусловлено тем, что при трахоме нет симптомов назофарингита и лихорадки, а сыпь собирается на конъюнктиве верхнего века.

Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита наблюдается у 25% пациентов. На слизистой образуется тонкая серовато-белая пленка. При легкой форме пленка снимается ватным тампоном, но в тяжелых случаях образуется плотное наложение, которое спаивается с конъюнктивой. После удаления пленки слизистая даже может кровоточить.

При пленчатом конъюнктивите температура тела повышается до 38-39°C и держится 3-10 дней. Из-за схожести симптомов поражение глаз могут спутать с дифтерией. Иногда при пленчатом аденовирусном конъюнктивите возникают субконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты. Эти явления полностью исчезают после лечения, иногда отмечается рубцевание слизистой в качестве осложнения. Также возможно присоединение бактериального или токсико-аллергического конъюнктивита, синдрома сухого глаза, кератита, отита, тонзиллита и аденоидита.

Диагностика конъюнктивита

Зачастую аденовирусный конъюнктивит диагностируют у маленьких детей и взрослых среднего возраста. В зависимости от тяжести заболевание может длиться 1-3 недели. Инфекция попадает в глаза с грязных рук, бытовых предметов, воздушно-капельным путем. Последний путь передачи отмечается довольно редко, но опасность нельзя исключать.

При обращении пациента с симптомами аденовирусного конъюнктивита офтальмолог должен выяснить наличие контактов с больными. Осмотр выявляет симптомы конъюнктивита, катаральные изменения верхних дыхательных путей и лимфаденит.

Чтобы точно поставить диагноз, врач назначает серологические, вирусологические и цитологические тесты. На ранней стадии аденовирусный конъюнктивит можно выявить с помощью иммунофлюоресцентного исследования. Оно позволяет найти специфические вирусные антигены в мазке.

Цитологическое исследование мазка при аденовирусном конъюнктивите показывает деструкцию эпителия, распад хроматина, вакуолизацию, гипертрофию ядрышек и образование ядерной оболочки. Цитограмма содержит клетки преимущественно мононуклеарного типа.

Полимерная цепная реакция более информативна, она обнаруживает ДНК аденовирусов в соскобе конъюнктивы. Реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ выявляют антитела в сыворотке крови. При аденовирусном конъюнктивите титры антител нарастают в четыре и более раз.

Методы лечения

Лечение аденовирусного конъюнктивита должно быть комплексным, поскольку вовлекается не только слизистая глаза, но также лор-органы. Аденовирусный конъюнктивит лечат амбулаторно, пациенту назначают противовирусные препараты.

Рекомендуется использовать капли интерферона и дезоксирибонуклеазы: по 6-8 раз в сутки на первой неделе и 2-3 раза на второй. Эффективным оказывается закладывание противовирусных мазей (теброфеновая, бонафтоновая, адималевая, флореналевая, риодоксоловая).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибактериальные капли и мази. Антигистаминные препараты принимают до полного выздоровления. Чтобы предупредить ксерофтальмию, рекомендует использовать искусственные заменители слез.

Что назначают детям при конъюнктивите:

1. Антигистамины. Способствуют снятию отека со слизистой. Детям назначают Зиртек, Фенистил, Зодак. В тяжелых случаях разрешается использовать Супрастин.
2. Противовирусные. Борются с возбудителями конъюнктивита. Маленьким пациентам разрешено использовать противовирусные капли Полудан, Тобрекс, Офтальмоферон, Актипол. В первые дни нужно закапывать до 8 раз, сокращая дозировку по мере выздоровления. Противовирусные капли назначают на 8-10 дней.
3. Иммуномодулирующие. Помогают укрепить иммунитет.
4. Антибактериальные препараты. Детям могут назначить универсальные капли Альбуцид.
5. Препараты для лечения органов дыхания. Чтобы исключить рецидивирование болезни, нужно параллельно лечить органы дыхания. Детям выписывают сосудосуживающие средства (Назол-Бэби). После сосудосуживающего препарата нос промывают и закапывают антибактериальные капли (Альбуцид, Изофра, Диоксидин, Полидекса).

В случае тяжелого поражения детям назначают противовирусные мази. Сначала слизистую обрабатывают настроем ромашки, чая или фурацилина, затем закладывают мазь по краям нижнего века. Можно использовать теброфеновую мазь, Флореналь, Бонафтон. Иногда врачи назначают мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая). Мази используют 10-20 дней.

Меры предосторожности

В течение 14 дней после заражения больной является переносчиком инфекции, поэтому нужно соблюдать меры предосторожности. Если болезнь протекает в тяжелой форме, человек может быть опасен для окружающих еще дольше.

Чтобы больной аденовирусный конъюнктивитом легче справился с болезнью и не подвергал близких опасности, нужно соблюдать определенные правила. Больного помещают в отдельное помещение, поскольку аденовирусы легко передаются от человека человеку. Необходимо минимизировать близкие контакты с родными и в особенности с детьми. Комнату следует проветривать, а окна затемнить, чтобы не раздражать чувствительную слизистую глаз.

Предметы туалета, гигиенические средства, постельные принадлежности и посуда должны быть индивидуальными. Человек, который ухаживает за больным, обязан тщательно мыть руки до и после каждой манипуляции. Это не только защищает членов семьи от аденовирусов, но и самого пациента от дополнительных инфекций.

Все медикаменты и инструменты для их использования должны применяться только одним больным. Все салфетки и ватные тампоны можно использовать только один раз. Носовые платки и пипетки необходимо стерилизовать. Члены семьи могут дополнительно укреплять иммунитет.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении аденовирусного конъюнктивита прогноз благоприятный. Полное клиническое выздоровление наступает через 2-4 недели. Аденовирусный конъюнктивит опасен тяжелыми осложнениями, поэтому при первых симптомах нужно обращаться к врачу.

Своевременное лечение антибактериальными препаратами позволяет избавиться от симптомов за 4-7 дней. Легкие формы конъюнктивита можно вылечить даже без медикаментов, соблюдая правила личной гигиены. Терапия тяжелого поражения глаз может длиться месяцами.

Чтобы предотвратить поражение глаз, нужно всячески укреплять иммунную систему и принимать витамины. В сезон распространения гриппа иммуномодулирующие препараты рекомендуется принимать даже здоровым людям. Важно уделять внимание личной гигиене и уборке, а также регулярно проветривать помещения дома и на работе. Мыть руки нужно после каждого выхода на улицу, контакта с животными и людьми.

При развитии лор-заболеваний необходимо проходить лечение до конца. Покраснение глаз является поводом промыть слизистую слабым раствором ромашки, марганца или фурацилина. Если покраснение не исчезнет, необходимо обратиться к врачу.

Поскольку вспышки аденовирусного конъюнктивита не являются редкостью в коллективах, нужно сразу изолировать зараженных. Рекомендуется осуществлять проветривание и влажную уборку в помещениях.

Осложнения аденовирусного конъюнктивита

При возникновении характерных симптомов нужно обратиться к врачу. Аденовирусный конъюнктивит лечит офтальмолог (окулист). Откладывать лечение болезни нельзя, поскольку она может перейти в хроническую форму, появится бактериальный конъюнктивит. Осложнения развиваются в том случае, когда вирусы поражают другие структуры глазного яблока.

Чаще всего воспаление затрагивает роговицу. Возникают точечные помутнения, снижается острота зрения. В зависимости от тяжести аденовирусного конъюнктивита и состояния иммунитета эти осложнения могут развиваться в течение 1-12 месяцев. Без лечения помутнения роговицы остаются на всю жизнь, а в будущем может образоваться бельмо. Возможна необратимая потеря зрения.

Аденовирусный конъюнктивит требует внимания. Поражение глаз лечится быстро и легко, но в случае игнорирования рекомендаций врача возможно развитие тяжелых осложнений. Поэтому нельзя заниматься самолечением при возникновении симптомов конъюнктивита.