Фактор резистентности роговицы это
in the evaluation of ophthalmotonus
E.A. Egorov, M.V. Vasina
Department of Ophthalmology of Medical Faculty
GOU VPO Russian State Medical University of Roszdrav
Ophthalmological Center “Doctor Visus”, Moscow
Purpose: to analyze results of complex study with the Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc, USA.
Materials and methods:
135 patients (240 eyes) at the age of 19 — 80 years old (60 males and 75 females) were examined. First group included patients without history of IOP increase, without family history of glaucoma, with refraction abnormalities not more then 3.0 D. Second group – patients with keratoconus of various stages, third – patients with POAG of different stages.
All patients underwent visometry, computer perimetry, tonometry, pahimetry, gonioscopy, biomicroscopy and ophthalmoscopy on ORA
Results and conclusion:
There was correlation between increase of corneal hysteresis and central corneal thickness in the first and third groups.
There is inversely proportional dependence between ophthalmotonus and corneal hysteresis.
Resistance corneal factor is lower then indices of corneal hysteresis in patients with keratoconus, this may be forecasting sign in diseases of cornea.
Измерение внутриглазного давления занимает важное место при обследовании пациента в практике врача–офтальмолога. Все практические методы тонометрии базируются на принципах применения силы к глазному яблоку и измерению образующейся деформации. Деформация может быть достигнута уплощением роговицы при аппланационной тонометрии или вдавлением глазного яблока при импрессионной тонометрии.
Альтернативный метод аппланационной тонометрии измеряет требуемую силу для уплощения определенной зоны роговицы, а не ее размер, как при использовании то-нометра Маклакова. Именно на этом принципе основан тонометр Г. Гольдмана (1954–1961 года), который до настоящего времени является «золотым стандартом» в измерении ВГД.
Анализатор биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc., США) является бесконтактным тонометром, работающим по принципу динамической двунаправленной аппланации роговицы [1–7]. Измерения, произведенные на ORA, позволяют оценить:
– ВГД по Гольдману (ВГДг);
– ВГД роговично–компенсированное (ВГДрк);
– корнеальный гистерезис (КГ);
– фактор резистентности роговицы (ФРР);
– центральную толщину роговицы (ЦТР).
ВГД роговично–компенсированное расчитывается с помощью специального алгоритма на основании полученных данных клинических измерений.
Корнеальный гистерезис – разница между двумя регистрируемыми ORA значениями давления во время аппланации роговицы, возникающими в результате затухания воздушного импульса в вязко–эластичной роговичной ткани.
Фактор резистентности роговицы – дополнительный параметр, который рассчитывается с помощью специального алгоритма.
В этой работе мы ставили целью проанализировать результаты, полученные на данном аппарате.
Материалы и методы
Было обследовано 135 человек (240 глаз) в возрасте от 19 до 80 лет, из них 60 мужчин и 75 женщин. Все пациенты были разделены на три группы. Первая группа – условно здоровые, не имеющие в анамнезе повышения ВГД, не отягощенные наследственностью по глаукоме, с аномалиями рефракции не более 3,0D. Вторая – пациенты с кератоконусом различной степени. Третья группа – лица, страдающие ПОУГ с различной стадией глаукомного процесса.
Всем пациентам проводились визометрия, компьютерная периметрия, тонометрия, пахиметрия, гониоскопия, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование, исследование на ORA (анализаторе биомеханических свойств роговицы).
Результаты
В группе здоровой популяции было обследовано 41 человек (79 глаз), из них 18 мужчин и 23 женщины в возрасте от 23 до 79 лет (46,8±17,81).
В группе здоровых пациентов мы выделили три подгруппы, различающиеся по толщине роговицы (<520 мкм, от 521 до 580 мкм, >581 мкм) и проанализировали все показатели, получаемые на анализаторе биомеханических свойств роговицы (рис. 1–3, табл. 1).
Во второй группе обследовано 17 пациентов (32 глаза) с кератоконусом, из них 10 мужчин и 7 женщин в возрасте от 19 до 45 лет (26,4±9,9).
Были получены следующие результаты:
ВГД рк=13,3±2,35
ВГД г=8,9±2,66
ФРР=6,1±1,31
КГ=7,7±1,41
ЦТР=445,2±14,21
В данной группе не только снижены все показатели, но и на корнеограмме два сигнала (пика) снижены по сравнению с группой здоровых пациентов. Исследование пациентов с кератоконусом показало: ФРР у них всегда значительно ниже, чем КГ (рис. 4).
В третью группу вошло 77 пациентов (129 глаз) с ПОУГ в возрасте от 42 до 80 лет (64,8±8,21).
Внутри данной группы были выделены три подгруппы, различающиеся по толщине роговицы: 1) <520 мкм; 2) 521–580 мкм; 3) >581мкм.
В группе с тонкой роговицей обследовано 27 пациентов (49 глаз) из них 12 мужчин и 15 женщин в возрасте от 43 до 77 лет (66,7±7,9). Распределение по стадиям глаукомы: I – 9 глаз (18%); II – 14 глаз (29%); III – 21 глаз (43%); IV – 5 глаз (10%).
Группу с ЦТР от 521 до 580 мкм составили 33 человека (52 глаза), возраст которых составлял 65,2±6,95 лет (от 52 до 76), из них 12 мужчин и 21 женщина. Соотношение по стадиям глаукомного процесса выглядело следующим образом: I – 23 глаза (44%); II – 11 глаз (21%); III – 16 глаз (31%); IV – 2 глаза (4%).
В группе с толстой роговицей (>581 мкм) обследовано 17 пациентов (28 глаз) – 8 мужчин и 9 женщин. Возраст в этой группе составлял в среднем 61,2±8,93 лет (от 42 до 80 лет). Стадии глаукомы распределились так: I – 13 глаз (46%); II – 8 глаз (29%); III – 6 глаз (21%); IV – 1 глаз (4%).
На рис. 5 приводится корнеограмма пациенки Г., 68 лет с диагнозом OS о/у IIа глаукома. ВГД рк=16,3 ВГД г=11,0 ФРР=5,8 КГ=6,6 ЦТР=478.
Данные, полученные на ORA, у пациента Г., 61 года с диагнозом OD о/у IIIа глаукома, представлены на рис. 6. ВГД рк=13,3 ВГД г=11,5 ФРР=8,6 КГ=8,6 ЦТР=610.
КГ снижается при повышении ВГД как по Гольдману, так и по роговично–компенсированному, а при снижении офтальмотонуса происходит повышение КГ.
На рис. 7 и 8 приводятся кератограммы пациента Г., 67 лет с диагнозом OS о/у II глаукома с повышенным офтальмотонусом и после его снижения на фоне приема гипотензивной терапии.
При наличии ПОУГ на одном глазу показатели КГ ниже показателей КГ на другом глазу без глаукомы у одного и того же пациента.
В глазах после антиглаукоматозных операций КГ выше, чем на другом, не оперированном глазу при гипотензивной медикаментозной терапии. Полученные результаты требуют дополнительного анализа, что может служить косвенным признаком степени компенсации ВГД.
Выводы
1. Значения КГ повышаются с увеличением ЦТР как в группе здоровых пациентов, так и в группе глаукомных пациентов.
2. При повышении ВГД происходит снижение КГ, при снижении офтальмотонуса КГ повышается, то есть имеется обратно пропорциональная зависимость.
3. ФРР ниже показателей КГ у пациентов с кератоконусом, что может быть прогностическим признаком при заболеваниях роговицы.
4. У глаукомных больных КГ, как правило, ниже ФРР.
5. Низкий КГ не может считаться предрасполагающим фактором в возникновении глаукомы, так как связан с толщиной роговицы, показатели которой должны соизмеряться с ВГД.
6. Исследование на ORA требует определенных навыков и знаний в правильной трактовке получаемых результатов.
Источник
- Описание
Описание
Автоматический прибор, в котором реализован принципиально новый подход к измерению офтальмотонуса. Анализатор биомеханических свойств глаза позволяет оценивать вязко-эластические свойства роговицы и ее толщину.
Анализатор биомеханических свойств глаза ORA Reichert широко востребован в эксимер-лазерных клиниках, так как позволяет прогнозировать успех операции и точно измерять ВГД у пациентов после рефракционной хирургии.
Единственный прибор в мире, который выдает значения сопротивления роговицы и истинного внутриглазного давления за одно простое быстрое измерение.
В ORA применяется динамический двунаправленный процесс аппланации (сплющивания роговицы) для определения биомеханического сопротивления роговицы. Возможность измерения этого эффекта, известного как гистерезис роговицы, дает ключ для понимания влияния сопротивления роговицы на измерения внутриглазного давления, следовательно, для получения лучшего показателя истинного внутриглазного давления!
Кроме того, ORA представляет систему измерения, основанную на определении нового параметра – превышение глазного давления EOP.
EOP – отклонение от линии, отображающей распределение ВГД у людей с нормальным зрением. Используя параметр EOP можно охарактеризовать любой глаз при помощи расположения его относительно данной линии.
Особенности:
- Использование новых параметров (гистерезиса роговицы и EOP) при диагностике глаукомы;
- Бесконтактный способ измерения;
- Использование мягкого воздушного импульса и современной аппланационной системы обнаружения;
- Возможность оценить эффективность назначенного лечения
- Избавление от традиционной Гольдмановской тонометрии;
- Простое кнопочное управление и полная автоматическая регулировка;
современная конструкция и дизайн.
ORA незаменим в предсказании исхода рефракционной хирургии. Всегда есть небольшой процент пациентов после рефракционной хирургии, у которых развивается эктазия из-за недостаточной коррекции или наоборот слишком сильной коррекции, и которым нужна добавочная операция. И возможность измерения биомеханических характеристик роговицы при помощи ORA обеспечит” недостающее звено” для понимания осложнений после операции.
Одно измерение – четыре параметра:
- IOPg – Goldmann Correlated IOP (ВГД по Гольдману, ВГДг);
- CH – Corneal Hysteresis (Корнеальный гистерезис, КГ);
- IOPcc – Corneal Compensated IOP (Роговично-компенсированное ВГД, ВГДрк);
- CRF – Corneal Resistance Factor (Фактор резистентности роговицы, ФРР).
Корнеальный гистерезис (КГ)
Это условная величина, характеризующая вязко-эластические свойства роговицы, его значение постоянно и генетически детерминировано для каждого конкретного индивида.
Роговично-компенсированное давление (ВГДрк)
Это условная величина, характеризующая ВГД, которое имел бы глаз, если бы вязко-эластические свойства роговицы были учтены при измерении. ВГДрк позволяет сравнивать офтальмотонус на глазах, обладающих различными биомеханическими свойствами, с разными роговицами и склерами.
Фактор резистентности роговицы (ФРР)
Это условная величина, характеризующая сопротивление собственно роговичной ткани, которое существовало бы при нулевом офтальмтонусе.
Технические характеристики:
| Вариант исполнения: | С прямым датчиком, с угловым датчиком |
| Диапазон измерения: | 0 ~ 60 мм рт.ст. |
| Диапазон измерений данных пахиметрии: | 200 ~ 900 мкм |
| Частота зонда: | 20 МГц |
| Точность: | ± 5 мкм |
| Разрешение: | 1 мкм |
| Интерфейс передачи данных: | RS232 |
| Вес: | 13.6 кг (без упаковки) |
| Длина: | 24 см |
| Глубина: | 34 см |
| Высота: | 43 см |
| Питание: | 100 – 240 В, 50/60 Гц |
Источник
Колотов М.Г.
Лазерный кератомилез (ЛАЗИК) чрезвычайно распространен в мире как наиболее безопасная хирургическая процедура для коррекции различного рода аметропий, первичных и вторичных. Количество подобных операций неуклонно растет, а спектр и частота осложнений уменьшаются.
Тем не менее, из-за того, что обязательными этапами проведения ЛАЗИК являются ламеллярный срез и фотоабляция роговицы, они неизбежно изменяют механические свойства этой самой сильной в глазу биологической линзы [2, 4]. Истончение роговицы, даже в разумных пределах, все равно вызывает ее ответ, который может быть различным по силе [3, 5]. Этот ответ характеризуется существенным сдвигом роговичных слоев кпереди, что клинически нередко может проявляться регрессом рефракционного результата, искажениями аппланационных измерений ВГД, а в крайних случаях кератэктазией в частоте 1:10 000.
Причины изменения биомеханических свойств роговицы при ЛАЗИК обсуждаются довольно длительное время. Основной из них считают истончение стромы, особенно при уже имеющейся тонкой роговице. Созданные математические модели реструктурированной роговицы в основном схоластичны и не могут в полной мере описать изменение ее биомеханических свойств [1, 2].
Представляет значительный научный интерес дальнейшее исследование причин изменения биомеханических свойств роговицы при лазерном кератомилезе, что позволит спрогнозировать изменения послеоперационной рефракции, а также оценить риски данной хирургической процедуры [2]. Но для этого нужны адекватные методы исследования.
Цель исследования количественная и качественная оценки биомеханических свойств роговицы до и после лазерного кератомилеза.
Материал и методы.
Нами было обследовано 87 глаз у 48 пациентов. Из них мужчин было 27, а женщин 21. Возраст больных был от 19 до 25 лет (среднее значение 22,8 года). Дооперационная рефракция была от -1,75 до -11,5 дптр (среднее значение -4,44±1,16 дптр).
Помимо стандартных методов исследования (рефракции глаза, длины его оси, кератопахиметрии, кератотопографии и остроты зрения), выполняли специальные методы оценку биомеханических свойств роговицы и аккомодации глаза.
Исследование биомеханических свойств роговицы проводили на приборе «ORA» (ocular response analyzer) фирмы Reichert (США). Исследовали показатели CH (корнеальный гистерезис) и CRF (фактор резистентности роговицы) в различные сроки до и после операции ЛАЗИК у лиц с разной степенью миопии.
Анализатор биомеханических свойств роговицы (ORA) основан на принципе двунаправленной аппланации роговицы струей воздуха. Оценивают биомеханический ответ роговицы на основании разницы давления в момент прямого и обратного прохождения точки аппланации и вычисляют два показателя. Корнеальный гистерезис (CH) характеризует вязко-эластические свойства роговицы, обуславливающие частичное поглощение энергии воздушной струи. Фактор резистентности (CRF) – расчетный показатель, коррелирующий с центральной толщиной роговицы, что также отражает ее упругие свойства.
Исследование аккомодации выполняли на объективном аккомодометре «АА2000» фирмы Nidek (Япония). Оценивали показатели быстрого (БАО) и медленного аккомодационного ответа (АС) при различных стимулах (амплитуду, латентность, устойчивость).
Хирургическую операцию ЛАЗИК выполняли по стандартным технологиям, принятым в МНТК «Микрохирургия глаза», с использованием эксимерлазерного комплекса «Микроскан» (Россия) и микрокератома «Moria Ev2» (Франция).
Пациентов распределили на три группы. В 1-ю группу были внесены случаи односторонней хирургической коррекции при исходной анизометропии – 9 человек (9 глаз); 2-ю группу составили пациенты с оперированной миопией различной степени обоих глаз 27 человек (54 глаза). И к 3-й группе отнесли пациентов с регрессом рефракционного эффекта после ЛАЗИК 12 человек (24 глаза). Исследования были проведены в сроки 1 неделя и 3 мес. после операции. Мониторирование пациентов после операции вели согласно принятым клиническим стандартам.
Результаты и обсуждение
В результате хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма во всех случаях, за исключением 12 глаз, по истечении 3 мес. после операции были получены запланированные рефракционные и визуальные результаты. Особый интерес представил анализ биомеханических свойств роговицы по группам (табл. 1).
В группе с анизометропией толщина роговицы до операции была не менее 510 мкм и не более 555 мкм (среднее значение 538±14 мкм), что говорит о ее однородности и соответствии нормальным значениям. Дооперационные значения СН в этой группе варьировали от 10,2 до 14,8 mmHg (среднее значение 11,5±1,7), значения CRF от 11,1 до 16,9 mmHg (среднее значение 14,0±2,1).
В течение первой недели после операции повторяемость результатов исследований во всех группах не отличалась стабильностью, что вполне можно было объяснить неплотным прилеганием ламеллярного слоя роговицы или неоднородностью среды.
И, тем не менее, значения СН ожидаемо снизились до 5,3-10,0 (среднее значение от 7,1 до 6,1 во всех группах). Таковы же были данные для CRF – снижение в разбросе данных 6,3-11,5 (среднее значение от 8,8 до 7,1). Величина снижения в каждой группе не превышала 33%. Это значение можно считать относительно постоянной величиной. К трем месяцам после операции, несмотря на стабилизацию структуры роговицы, снижение корнеального гистерезиса сохранилось и составило в среднем 35,5%. Показания выше указанных коэффициентов упругости (вязкости) роговицы для неоперированного глаза не менялись (среднее значение 9,9±0,5).
В 2-й группе с миопией, где были прооперированы два глаза, показания СН до операции варьировали от 5,6 до 10,3, после операции от 5,5 до 7,0 mmHg, что также не превышало 31% и не зависело от глубины фотоабляции (рис. 1а, б). Некоторые отличия наблюдались при толщине роговицы близкой к 600 мкм. В этих случаях исходное значение гистерезиса было выше общепринятой нормы (10,7±0,5 mmHg) и составило 12,3±0,2 mmHg, а CRF более 14,0 mmHg (среднее значение 14,8±0,2). Значения CH и CRF резко снижались при фотоабляции свыше 8,0 дптр (более 40%, 4 пациента). Следует отметить, что в этой группе разброс показателей был меньше. Через 3 мес. после операции снижение CH увеличилось незначительно (не более 2%). а б
Наиболее сложной явилась задача анализа в группе с регрессом рефракционного эффекта, где величина регресса составила к 3 мес. от 0,75 до 1,5 дптр. При этом среднее значение исходной миопии по сфероэквиваленту составило до операции -5,75±0,87 дптр. Здесь рассматривались три возможные причины регресса: атипичное заживление, особенности аккомодации, изменения биомеханических свойств роговицы. Первую причину не исключали, и она не противоречила двум другим. Анализ аккомодационного ответа показал, что только в четырех случаях из 24 амплитуда его снизилась после кратковременного улучшения в результате эмметропизации. Во всех остальных случаях амплитуда, напротив, увеличилась и устойчивость возросла, чему способствовала послеоперационная эмметропизация глаза (рис. 2). Показатели гистерезиса вели себя так же, как и в других группах (табл. 1), средний уровень снижения составил не более 34%, но также несколько увеличился (на 3%) по сравнению с ранними измерениями. Среднее уменьшение толщины роговицы во время процедуры было 49 мкм. При измерении переднезадней оси отметили ее укорочение на 0,17 мм (примерно 170 мкм), что можно считать погрешностью измерения.
Если проанализировать полученные данные в этой группе, то можно констатировать следующее. Изменение вязкости роговицы, как и в других группах после ЛАЗИК, происходило сразу после процедуры. Оно не зависело от количества аблируемой стромы при абляции до 100 мкм (примерно 8,0 дптр). Это значит, что пусковым и основным механизмом для снижения биомеханических свойств роговицы является проведение ламеллярного среза. В дальнейшем величина абляции может иметь значение для уменьшения корнеального гистерезиса.
В группе с регрессом не было значительных отличий в показателях CH от других групп. Аккомодационные изменения, напротив, играли положительную роль в поддержании эмметропизации глаза за счет нормализации характера аккомодации. Это позволяет предположить, что для регресса миопии в отдаленном периоде после ЛАЗИК большую роль могут играть механизмы заживления и дополнительные изменения корнеального гистерезиса в отдаленные сроки. Но все это возможно при средних показателях исходной рефракции и объеме лазерной абляции. Гораздо важнее представлять, что снижение вязкости (упругости) роговицы после ЛАЗИК может быть более или менее стабильным и зависеть от других, не совсем еще изученных факторов.
Заключение
При проведении ЛАЗИК по поводу коррекции миопии имеет место нестабильное снижение механических своиств роговицы, характеризуемое изменениями показателей корнеального гистерезиса (среднее снижение 33%) и упругости роговицы. Это снижение является ответной реакцией роговицы на хирургическое вмешательство, в первую очередь, спровоцированной ламеллярным срезом, и мало зависит от объема абляции стромы (при коррекции до -8,0 дптр).
Источник
