Естественные роды при проблеме с сетчаткой

Всем доброго времени суток!

Я практикующий офтальмолог и оптометрист. В это статье постараюсь ответить на вопрос, который я чаще всего слышу от беременных пациенток, — можно ли рожать самой при патологии глаз?

Беременные женщины с патологиями органа зрения — не редкость. Но какие же противопоказания к естественному родоразрешению имеются на сегодняшний день? Существуют множество мифов и легенд на эту тему. Например, каждая вторая женщина с близорукостью, приходящая ко мне на прием, просто уверена, что самостоятельно ей рожать нельзя. Мне запомнился один случай, когда одна беременная женщина прямо с порога забубенила мне фразочку: «Доктор, мне сказали, что, если буду рожать сама, я ослепну». Переубеждать пришлось долго.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к естественным родам со стороны органа зрения.

Абсолютных противопоказаний всего лишь три:

  • оперированная отслойка сетчатки;
  • периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки, не ограниченная лазером;
  • некомпенсированная глаукома.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • экссудативная (влажная) форма возрастной макулодистрофии;
  • выраженная периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, ограниченная лазеркоагулятами.

Разберем поподробнее самую частую патологию, которая может стать противопоказанием к естественным родам — периферическую витреохориоретинальную дегенерацию сетчатки (ПВХРД). Все остальные патологии я лаконично описала в своем блоге об офтальмологии ( https://blogoftalmologa.ru/выбор-метода-род…решения-при-пато/)

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (ПВХРД) — это изменения сетчатки на периферии, связанные с нарушением ее питания. Чаще всего эта патология обнаруживается при близорукости, но на моей памяти немало случаев, когда я диагностировала ее и у лиц со стопроцентным зрением. Именно с периферической витреохориоретинальной дистрофией связано большинство мифов о том, что женщинам с близорукостью рожать естественным нельзя. Видов ПВХРД немало, но лечения требуют лишь те из них, которые сопровождаются фиксацией и тягой (тракцией) стекловидного тела в области дистрофии. Стекловидное тело — это гель, заполняющий пространство перед сетчаткой. При слишком сильной тракции со стороны стекловидного тела может произойти разрыв, локальная или тотальная отслойка сетчатки. При обнаружении ПВХРД необходимо обратиться к лазерному хирургу для проведения ограничительной периферической лазеркоагуляции сетчатки (ОПЛКС). Сама по себе процедура безболезненная, ощущается небольшой дискомфорт при накладывании контактной линзы. Если ПВХРД выраженная, и есть риск отслойки сетчатки даже после лазеркоагуляции, доктор вам об этом сообщит. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование глазного яблока, которое совершенно безопасно как для будущей мамочки, так и для ребенка. Ни в коем случае не стоит отказываться от ОПЛКС: при ПВХРД отслойка сетчатки может случиться и вне родов, например, при чрезмерной физической нагрузке, работе внаклонку, травмах глаза или головы.

Надеюсь, вы обратили внимание на то, что в первую очередь офтальмологи принимают во внимание состояние структур глаза, а именно, сетчатки, зрительного нерва, а не величину вашей близорукости или дальнозоркости. Бывает, что беременные с близорукостью в — 10 Дптр рожают сами, а бывает и так, что женщины со стопроцентным зрением идут на кесарево сечение. ©

Источник

Слабая сетчатка глаза: кесарево сечение или самостоятельные родыПри наличии серьезных проблем со зрением чаще проводят родоразрешение путем кесарева сечения. В то же время многие женщины интересуются, возможны ли в такой ситуации самостоятельные роды. Вызывает волнение вопрос, не ухудшится ли во время беременности у женщины зрение, и что делать, если она накануне перенесла оперативное вмешательство на органах зрения.

Беременность и зрение

В организме женщины во время беременности происходит гормональная перестройка. Она сказывается практически на каждом ее органе, и глаза не являются исключением. Это совершенно не значит, что за девять месяцев, которые женщина ждет своего малыша, еще больше ухудшится ее зрение. Если беременность протекает без патологии, то никоим образом не меняется ни рефракция (преломляющая способность), ни ухудшается чувствительность роговицы. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение.

Негативное воздействие на орган зрения возможно только в случае осложнений беременности. Так, например, при развитии раннего токсикоза на какое-то время может на 2 диоптрии увеличиться близорукость, а во время сильной рвоты возможны кровоизлияния в конъюнктивальную оболочку глаза или сетчатку. Если имеют место отеки, то они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Настороженность должно вызывать возникновение таких симптомов:

  • ухудшение зрения с первых недель гестации;
  • появление вспышек света и мушек перед глазами;
  • наличие расплывчатого изображения и искажения контуров предметов;
  • сужение поля зрения;
  • дискомфорт при ношении во время беременности привычных линз.

В том случае, когда появляются ранее отсутствующие ощущения, а также жалобы на состояние органов зрения, будущей маме следует обязательно посетить окулиста, поскольку даже самые незначительные изменения могут оказаться признаком серьезного осложнения. Специалист может порекомендовать либо медикаментозную терапию, либо хирургическое или лазерное лечение.

Нет сомнения, что состояние органов зрения зависит в большой мере и от образа жизни человека. Так, если беременная женщина пользуется очковой или контактной оптикой, ей не рекомендуется много времени проводить за монитором компьютера. Также желательно не наклоняться долго над книгой, опустив при этом голову и изогнув шею, поскольку при сильном наклоне головы, особенно в случае миопии, повышается степень риска ухудшения зрения.

При наличии проблем с органом зрения необходимо минимум четыре раза посетить окулиста: дважды на рубеже первого и второго триместров гестации (на 12 и 14 неделе) и дважды в конце третьего триместра беременности (на 32 и 34 неделе). Задачей врача является осмотр и оценка состояния глазного дна. Это делается для того чтобы не упустить тот момент, когда на сетчатке появятся или дегенеративные изменения, или надрывы.

Читайте также:  Отслоение сетчатки у пожилых

После осмотра, произведенного на 34 неделе, офтальмолог на основании проведенных обследований и анализов даст заключение о состоянии зрения. Он также рекомендует тактику родоразрешения. В том случае, когда в заключении сказано, что в связи с высоким риском повреждения сосудов сетчатки рекомендуется исключить потужной период, подразумевается или наложение акушерских щипцов, или же операция кесарева сечения.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста. Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью. Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия. В итоге возрастает степень риска отслойки сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте. При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и отслоения сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Операция кесарева сечения выполняется при наличии таких показаний:

  • прогрессирующая миопия, при которой в год увеличивается степень близорукости на 2 диоптрии;
  • миопия высокой степени (в 6 диоптрий и выше), которая сочетается с опасными изменениями, определяющимися на глазном дне;
  • выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке глаза;
  • разрыв сетчатки во время беременности;
  • состояние после операции на сетчатке, вне зависимости от того, сколько времени прошло от нее до беременности;
  • выполненные до родов операции склеропластики и кератотомии;
  • сахарный диабет, который может осложняться диабетической ретинопатией, проявляющейся нарушением кровообращения и кровоизлиянием в сетчатку, что может вызвать в родах отслойку сетчатки.

Тем не менее, на практике некоторые женщины с миопией на оба глаза в 12 диоптрий рожали самостоятельно. Если при близорукости глазное дно находится в хорошем состоянии, то это подразумевает возможность естественных родов. При стабильном состоянии глазного дна или наличии незначительных отклонений миопия высокой степени не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения.

Также существуют относительные показания к операции «кесарево сечение» — проведенные ранее оперативные вмешательства: склеропластика, выполненная при прогрессировании близорукости для укрепления внешней оболочки глаза, и кератотомия (оперативное вмешательство по выравниванию роговицы глаза посредством нанесения нескольких радиальных надрезов). Даже если они были выполнены более чем за 10 лет до беременности, многие офтальмологи рекомендуют выполнить кесарево сечение. Они советуют исключить потужной период в родах по причине высокого риска расхождения рубцов. Если же у женщины имеется дистрофия сетчатки, то эти состояния становятся абсолютным показанием к искусственному родоразрешению.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

  • при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
  • если после проведения во время беременности лазерной коагуляции состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
  • при зажившем разрыве сетчатки;
  • если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
  • при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах – специальными позами и подвижностью.

Слабая сетчатка: кесарево или естественные роды

Лазерная коагуляция

При наличии у беременной женщины проблем с сетчаткой глаза (наличие истончения или угрозы разрыва) ей назначается с профилактической целью периферическая лазерная коагуляция. Она заключается в «приваривании» сетчатки лазером вокруг разрывов и в слабых местах. После этого в местах коагуляции происходит образование рубца и укрепляется связь сетчатки с роговицей. Эту процедуру выполняют в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Она совершенно безболезненна.

Лазерную коагуляцию рекомендуется выполнять или в первом, или во втором триместрах. Главное условие – процедура должна быть проведена не позднее, чем за 3 или 4 недели до срока предполагаемых родов. После такой процедуры глаз восстанавливается в течение часа. Если на сетчатке отсутствуют повторные дистрофические изменения на последнем осмотре, то офтальмолог выдает заключение, что пациентке разрешается рожать самостоятельно. Следует знать, что лазерная коагуляция, без сомнения, уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки, но она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока. Решение о возможности самостоятельных родов принимается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данную процедуру проводят не по медицинским показаниям, а в основном по желанию пациента. Основной причиной является то, что женщина не желает носить линзы или очки. Ее не делают во время беременности.

Это связано с тем, что беременность сопровождается изменением соотношения и концентрации гормонов, и в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с нарушением процесса заживления. Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за 6 месяцев до предполагаемого зачатия или же спустя 3–4 месяца по окончанию кормления грудью. Поскольку степень близорукости сама по себе не является показанием к операции «кесарево сечение», то лазерная коррекция никоим образом не может повлиять на тактику родоразрешения.

Читайте также:  Разрыв сетчатки и армия

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения сосудов глаза снижается. Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой. Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Клиники Москвы, где укрепляют сетчатку

Источник

Добрый день. Окулист поставил диагноз6тонкая сетчатка. Ествествееные роды сказал под вопросом. Скажите, кто-нибудь сам рожал с таким диагнозом.

Моей сестре делали кесарево именно потому что сетчатка тонкая. А вот я год назад делала операцию в ВИЗИОНЕ(Пермь) и мне тоже сказали что сетчатка тонкая. Но 5 лет назад я рожала сама, непонятно все это. Или 5 лет назад врач плохо меня осмотрела или через 5 лет она стала настолько тонкой %) .

У нас в микрохирургии глаза мне отказали в операции по коррекции зрения из-за тонкой сетчатки, предложили подождать какую-то новую технологию. В общем, как результат оба раза были естественные роды.

Олесик

У нас в микрохирургии глаза мне отказали в операции по коррекции зрения из-за тонкой сетчатки

Вам, наверно, отказали из-за тонкой роговицы, а не сетчатки. Потому что на сетчатку лазерная коррекция не влияет никак.

little miracle

тонкая сетчатка

А мне в Микрохирургии глаза сказали, что тонкой сетчатки вообще не бывает…На ней просто могут быть изменения. А тонкая она и так — у всех…

Может быть, после укрепления сетчатки лазером возможны будут ЕР у вас

Сообщение было изменено пользователем 10-03-2010 в 18:29Сообщение было изменено пользователем 10-03-2010 в 18:29

Вот я балда, ну конечно роговицы :pardon:

а если тонкая роговица,можно самой родить?

Только радость впереди…….

maivinkaa

а если тонкая роговица,можно самой родить?

врачи говорят , что в этом случае важно только состояние сетчатки. Наверно, можно самой 🙂

У меня тоже роговица тонковатая была, но лазерн. коррекцию сделали, и рожать заставляют самой.Сообщение было изменено пользователем 10-03-2010 в 19:16

сколько стоит лазерная коррекция на оба глаза?

Только радость впереди…….

maivinkaa

сколько стоит лазерная коррекция на оба глаза?

4090 руб за 1 глаз ой, это на сетчатку… коррекция зрения не знаюСообщение было изменено пользователем 11-03-2010 в 03:02

За семью и брак всегда и везде!! Потерять — много ума не надо, а ты попробуй сохранить и приумножить!!!!

коррекция 18200 за 1 глаз.
укрепление сетчатки 2900 в микрохирургии глаза

а в какой клинике укрепление сетчатки так стоит (4090руб. за глаз)? спасибо)

Anna Fluff

укрепление сетчатки 2900 в микрохирургии глаза

это лишь профилактика от ее отслоения, не более

Anna Fluff

maivinkaa
а если тонкая роговица,можно самой родить?

врачи говорят , что в этом случае важно только состояние сетчатки. Наверно, можно самой

А еще важнее — правильно тужиться — не «в лицо».
Мне окулист тоже говорила, что сетчатка «не в идеальном состоянии», да и миопия у меня высокая. Но я сказала, что сама хочу рожать, она ответила, что можно, при условии, что не буду тужиться «в голову».
Хочу сказать, что в родах у меня ни малейшего желания не возникло «в голову» потужиться, даже не поняла, как это возможно%) — потуги ведь идут в живот, а не в голову, природа все предусмотрела.

Я работаю, а ты, мать, ЧТО, делаешь?!

Anna Fluff

Вам, наверно, отказали из-за тонкой роговицы, а не сетчатки. Потому что на сетчатку лазерная коррекция не влияет никак.

а вот и нет. У меня была отслойка сетчатки, делали операцию. Теперь коррекция зрения невозможна, т.к. отслойка сетчатки -основное противопоказание. И из-за отслойки у меня было кесрево,т.к. при проблемах с сетчаткой нужно исключать потужной период.

Помните: вы притягивайте к себе все то, во что верите.

little miracle

Добрый день. Окулист поставил диагноз6тонкая сетчатка. Ествествееные роды сказал под вопросом. Скажите, кто-нибудь сам рожал с таким диагнозом.

рожала. Сама, но больше не буду. Диагноз в микрохирургии- дистрофия сетчатки. Но! они перед родами ее лазером «подкорректировали». Родила сама, как и хотела, но это очень большой риск!

Читайте также:  Адаптивные изменения сетчатки на свету и в темноте

Я была прекрасной матерью, пока у меня не родился ребенок.

Мама Мышка

в родах у меня ни малейшего желания не возникло «в голову» потужиться, даже не поняла, как это возможно — потуги ведь идут в живот, а не в голову, природа все предусмотрела

ну ну.. видела я девочек с хорошими сетчатками у которых посе родов все сосуды в глазах полопались..

Я была прекрасной матерью, пока у меня не родился ребенок.

у меня была дистрофия сетчатки, сделали лазерную коагуляцию в микрохирургии, её делать нужно не позже чем месяца 2-3 до родов. Была на консультации через месяц после после процедуры -разрешили естественные роды, стоимость около 6 т.р. на оба глаза

Мама Мышка

А еще важнее — правильно тужиться — не «в лицо».

а как обстоят дела с беременными, у которых зрение во время беременности падает? у меня глазное дно в норме. но за полгода беременности потеряла как минимум полдиоптрии, если не больше.

кругля

ну ну.. видела я девочек с хорошими сетчатками у которых посе родов все сосуды в глазах полопались..

Так и я тоже, правда не видела, но слышала такие высказывания: «У меня после родов глаза кра-а-сные были и сосуды на лице полопались».
Я говорю, что я вот лично не поняла, как так «в голову» можно тужиться. Даже и на курсы не ходила, как окулист советовала, просто прочитала в интернете пару советов, как ПРАВИЛЬНО тужиться, и у меня все получилось, ни один сосуд не лопнул, хотя тужиться сильно пришлось… Особенно перед самым рождением ребенка. Просто за петли на кресле схватилась, и… все усилия — в живот.
Думаю, если бы эти девушки правильно тужились, удалось бы избежать «красных глаз»
Хотя может, это от каких-то индивидуальных особенностей зависит…не знаю…

Мышка-пеструшка

у меня глазное дно в норме. но за полгода беременности потеряла как минимум полдиоптрии, если не больше.

Не знаю… А врачи что говорят? У меня вообще зрение уже лет 20 не ухудшается, лет с 16-17, даже, похоже получше стало. Было -8, сейчас — 7,5. Окулист сказала, что глаз перестал расти, и поэтому зрение перестало падать.

Я работаю, а ты, мать, ЧТО, делаешь?!

Мама Мышка

А врачи что говорят?

не знаю. на след неделе поеду и послушаю, что они говорят. просто мне интересен сам факт. у меня все подруги кроме одной после родов в очках ходят. и куда у них врачи смотрят??? это же ненормально!

мне во время беременности врач в поликлинике сказал — сетчатка в норме. А спустя год — микрохирургии — есть склонность к отслоению. Так что перекрестилась пяткой, что кесарево сделала со своей миопией и на рожон не лезла — изменения явно не за год произошли, так что был реальный риск ослепнуть, просто тот доктор его не увидел…

Рожала сама с миопией 2 степени и тоже какой-то нехорошей сетчаткой. В одном роддоме меня заставляли писать отказную от кесарева, т.к. они настаивали на нем, а я была против. В другом — взяли, проинструктировав об особенностях поведения в родах. Ну я и сама многое уже знала, была готова. Роды хорошо прошли, глаза были нормальные, ни капли не красные. И я тоже не понимаю, как можно тужиться «в голову», если природа сама «рулит» 🙂

У меня была миопия 3ст! В Профессорской сказали, что началось уже отслоение сечатки и 100% кесарево, но это было уже на 31 неделе беременности, припайку сечатки делать не стала, сходила к окулисту в муниципальной поликлинике, она меня успокоила, что глазное дно в порядке, но написала исключить потужной период. Рожать очень хотелось самой, поэтому начала настраивать себя на естественные роды.
В роддоме даже не спросили по этому поводу ничего, и потужной период тоже не исключили. Роды прошли хорошо, про глаза на родах я совсем забыла, даже не поняла, как можно тужится в глаза.

Либерти

сделали лазерную коагуляцию в микрохирургии, её делать нужно не позже чем месяца 2-3 до родов. Была на консультации через месяц после после процедуры -разрешили естественные роды, стоимость около 6 т.р. на оба глаза

а мне сделали месяцев в 8. Бесплатно. просто надо было принести справку от участкового окулиста и ждать в очереди. Если без очереди то наверно платно.

Бахур

если природа сама «рулит»

возможно. Но детки то у всех разные по весу-росту, да и силы у всех разные, раз случаются «красные глаза».

Я была прекрасной матерью, пока у меня не родился ребенок.

Я ходила к платном офтальмологу — сказал он мне на приеме, что главное не сетчата, а глазное дно. А так, я слышла. что если что-то не та с глазным дном или сетчаткой, то могут при потугах(чткоб не было давления в том числе и на глаза) сделать небольшой надрез промежности. Причем офтальолог обязан это в карточке написать.

Источник