Если по томографии сетчатка в норме

анатомия глаза

Содержимое:
1. Какие виды обследований существуют
2. МРТ обследование сетчатки
3. КТ диагностика сетчатки

Исследования глаза с помощью томографии позволяют выявить нарушения зрения еще на первичных стадиях. Ранняя диагностика определяет заболевания головного мозга, которые непосредственно влияют на функции глазного яблока. Томография сетчатки глаза помогает выявить: отслоение, ангиопатию, атрофию, тромбоз и другие патологические изменения.

Какие виды обследований состояния сетчатки существуют?

• Ретинальная томография — проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии. Аппарат изготавливает компания Heidelberg Engineerin. Большинство дефектов ретинального слоя может быть определено методом Гейдельберга.
• Лазерная сканирующая конфокальная томография — направлена на определение анатомических особенностей зрительного нерва. Позволяет определить показатели в норме и при нарушениях. Преимуществом конфокальной томографии является точная диагностика глаукомы.
• ОКТ — по принципу работы когерентная томография напоминает УЗИ, только вместо ультразвука используются инфракрасные волны. При этом вредное влияние томографа на сетчатку глаза сводится к минимуму. На когерентной диагностике видны тромбозы, глаукома, кисты, наличие онкологических новообразований и т.д. Оптическая томография сетчатки здорового глаза позволяет установить нормальные показатели и сравнить результаты для определения отклонений.
• Рентгеновская КТ сетчатки глаз — один из современных методов диагностики. Компьютерная томография сетчатки имеет несколько весомых плюсов. Исследование занимает всего несколько секунд. В результате обеспечивается визуализация структуры глаза, вплоть до мельчайших деталей. Снимок обрабатывается компьютером.
• МРТ при отслойке сетчатки — метод диагностики показывает степень нарушений и оптимальное лечение необходимое пациенту. На снимке получается послойная томография сетчатки. Современное оборудование также дает возможность создать трехмерное изображение глаза.

МРТ обследование сетчатки

МРТ находит посторонние факторы, провоцирующие проблемы со зрением. Поэтому, томографию назначают в следующих случаях:

• Наличие инородных органов.
• Травмирование глаза.
• Определение или исключение повреждений слоев сетчатки.
• Необъяснимое падение зрения.
• Галлюцинации.
• Кровоизлияния в сетчатку.
• Перед проведением оперативного вмешательства и после него для назначения наиболее эффективной реабилитации.

снимок глаза

Преимуществом МРТ является то, что данный метод диагностики является полностью безопасным и допускается при беременности. Еще один весомый плюс исследования заключается в получении развернутых и информативных результатов анализов. На МРТ картина отслойки сетчатки позволяет определить этиологию нарушений, что способствует подбору эффективных мер терапии.

Разрешается проведение магнитно-резонансной томографии при разрыве сетчатки глаза, так как доказано, что под воздействием магнитного поля на глаз пациента не оказывается чрезмерной нагрузки. При необходимости допускается проведение повторных исследований. При глаукоме можно сделать томограмму сетчатки методом МРТ.

КТ диагностика сетчатки

Обследование сетчатки с помощью компьютерной томографии имеет свои преимущества. Зачастую КТ используют при диагностике следующих патологий:

• Хориоидальная неоваскулярная мембрана. Для патологии характерны постоянные кровоизлияния и скопление жидкости в сетчатке, что неизбежно приводит к проблемам со зрением.
• Макулодистрофия — термин, относящийся к целой группе патологий влияющих на нарушения центрального зрения пациента. КТ диагностика макулодистрофии находит, что именно стало причиной возникновения проблем: ишемия, патология сосудов и т.д. Влажная форма возрастной макулодистрофии сетчатки может быть выявлена исключительно с помощью компьютерной томографии.
  МРТ не способна рассмотреть полости, заполненные жидкостью. Снижение зрения у пациента с подобным диагнозом происходит буквально за несколько дней. При несвоевременной терапии прогноз — негативный.
• Отек ретины и других слизистых — серьезная патология, для которой характерны некротические явления. Признаки двустороннего отека сетчатки хорошо просматриваются на снимке КТ. Болезнь быстро прогрессирует, имеет инфекционный характер и требует незамедлительного лечения.

Не рекомендовано проведение повторного исследования КТ сразу же после первой процедуры, так как было доказано, что нагрузка на глаз пациента при компьютерной томографии сетчатки может привести к осложнению самочувствия.

При офтальмоскопии нормального глазного дна определяется достаточно яркий фовеолярный рефлекс, свидетельствующий о сохранении контура центральной ямки. Сосуды сетчатки в ряде случаев имеют умеренные гипертонические и атеросклеротические изменения. В стекловидном теле встречается нитчатая деструкция, как вариант возрастной нормы возможно плавающее в проекции диска зрительного нерва кольцо Weiss, которое свидетельствует о полной задней отслойке стекловидного тела. 

В норме на ОСТ определяется правильный профиль макулы с углублением в центре (рис. 1). Слои сетчатки дифференцируются согласно своей светоотражающей способности, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Можно выделить слой нервных волокон, внутренний сетчатый слой, наружный сетчатый слой, фоторецепторы и хориоидею. Наружный край сетчатки на ОСТ ограничен высоко фоторефлектирующим ярко-красным слоем толщиной около 70 мкм. Он представляет собой единый комплекс пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров. Более темная полоса, которая определяется на томограмме непосредственно перед комплексом «ПЭС/хориокапилляры», представлена фоторецепторами. Ярко-красная линия на внутренней поверхности сетчатки соответствует слою нервных волокон.

Рис. 1. Макула в норме. 

А. Биомикроскопия макулы пациента в возрасте 42 лет. Соотношение толщины артерий к толщине вен равно 2:3. Фовеолярный рефлекс сохранен. Отсутствуют очаговые изменения.

Б. ОСТ нормальной макулярной области. Слои сетчатки четко дифференцируются. Центральная ямка хорошо выражена. Толщина сетчатки в центральной ямке желтого пятна составляет 161 мкм, у края фовеа — 254 мкм.

Стекловидное тело в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет. Резкий контраст между окрашиванием тканей позволил производить измерение толщины сетчатки. В области центральной ямки желтого пятна она составила в среднем около 162 мкм, у края фовеа — 235 мкм. Не выявлено достоверной зависимости толщины сетчатки от возраста как в центре фовеола, так и по краю фовеа. Тем не менее, отмечено, что у мужчин толщина макулярной сетчатки достоверно больше, чем у женщин. 

Подобно тому, как в условиях максимального расширения зрачка возможна офтальмоскопия не только центральных, но периферических отделов глазного дна, так и ОСТ позволяет исследовать не только макулу, но и парамакулярную сетчатку и даже зону экватора (рис. 2). Для этого наряду с достижением максимального мидриаза необходимо повернуть глазное яблоко таким образом, чтобы лазерный луч проецировался на исследуемую область. Соединение отдельных снимков воедино позволяет получить панорамное изображение сетчатки пациента. 

Рис. 2. Панорама нормальной сетчатки женщины 34 лет выполненная в меридиане 3-9 часов.

А. Фотография глазного дна. Диск зрительного нерва розового цвета с четкими границами. Ход и калибр сосудов правильный. Очаговых изменений нет. Фовеолярный рефлекс сохранен. 

Б. ОСТ сетчатки в меридиане 3-9 часов. Слои сетчатки четко дифференцируются. Фовеолярное вдавление сохранено. Физиологическая экскавация ДЗН, нейроглия не нарушена. Толщина сетчатки по направлению к периферии уменьшается.

Опубликовал Константин Моканов

Оптическая когерентная томография относительно новый метод исследования глазных структур.

Он требует высокотехнологичного оборудования, и позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии сетчатки и передних структур глаза без травмирующего вмешательства. Инфракрасный луч света не причиняет повреждений, не приносит неудобств ни во время проведения диагностики, после нее.

Принцип действия когерентного томографа

Сама идея проведения диагностики с помощью инфракрасного излучения была предложена только в 1995 году офтальмологом из США Кармен Пулиафито. Первый же аппарат для проведения оптической когерентной томографии появился спустя 2 года. Сегодня этот сравнительно молодой способ исследования глаза получил широкое применение.

Устройство томографа для ОКТ

Это высокотехнологичный аппарат, который состоит из устройства для продуцирования низкокогерентных лучей ультрафиолетового спектра, отражательных зеркал, интерферометра Майкельсона и компьютерного оборудования.

Лучи генерируемые устройством разделяются на два пучка, один проходит через ткани глаза, а другой через специальные зеркала. Фиксируется и анализируется скорость прохождения световых лучей (при УЗИ анализируют радиоволны), но не прямые (их скорость слишком высока), а отраженные.

Структуры глаза (кожа, слизистые, хрусталик, стекловидное тело, вены и т. д.) по-разному отражают световые лучи, эта разница и фиксируется интерферометром. Оборудованием проводится преобразование числовых измерений в изображение, которое выводится на монитор. Лучи с высоким уровнем отражения рисуются в «теплом» спектре (красные оттенки), чем ниже уровень отражения, тем холоднее цвет (вплоть до темно-синего и черного). Так, стекловидное тело на изображении будет черным (оно свет почти не отражает), а нервные волокна (как и эпителий) имеют высокую степень отражения и окажутся красного цвета.

Отсюда следует, что исследование будет затруднено при помутнении оптических сред, отеке роговицы, при кровоизлияниях.

Сканирование проводится в двух плоскостях вдоль, а также поперек, делается множество плоскостных срезов. Это позволяет смоделировать точную трехмерную картинку глаза. Уровень разрешения от 1 до 15 микрон. Для исследования дна сетчатки применяют луч с длиной волны 830 нм., для изучения переднего отдела – 1310 нм.

Уровень технического оснащения сегодня позволяет исследовать передний отдел и задний полюс глаза. Для получения качественных результатов диагностики, необходимо прозрачность оптических сред и слезная пленка в норме (нередко применяют искусственную слезу), зрачок должен быть расширен (используют специальные препараты-мидриатики).

Полученный и расшифрованный результат, будет представлен в форме карт, рисунков и протоколов.

Многие офтальмологи называют ОКТ не инвазивной биопсией, что, по сути, является правдой.

Когда назначают когерентную томографию

Это обследование назначаю при целом ряде заболеваний переднего отдела глаза. Среди них окажутся:

• различные формы глаукомы (исследуют и оценивают работу систем дренажа),
• язвы роговицы,
• сложные кератиты.

Когерентная томография назначается для изучения передних отделов глаза перед и после проведения:

• лазерной коррекции зрения, кератопластики,
• имплантации факичной интраокулярной оптической линзы (ИОЛ), или интрастромальных роговичных колец.

Исследуют задний отдел глаза при выявлении:

• возрастных, дегенеративных изменений сетчатки;
• макулярных разрывов или макулярных кистоидных отеков.

А так же:

• при подозрении на отслойку сетчатки,
• в случае наличия эпиретинальной мембраны (целлофановой макулы),
• при аномалиях зрительного диска, разрывах, атрофиях,
• при тромбозах центральной вены сетчатки,
• в случае подозрения на полиферативную витреоретинопатию или при ее выявлении.

Нередко когерентную томографию назначают больным с диабетической ретинопатией (им проводят обследование без мидриатиков), а также в целом ряде других офтальмологических заболеваний, при которых требуется биопсия.

Процедура обследования на когерентном томографе

Сама диагностика абсолютно безболезненна, по времени она занимает 2–3 минуты, проводится в комфортных для пациента условиях. Пациент размещается перед линзой фундус-камеры (голова фиксируется) и смотрит на мигающую точку. Если зрение снижено и точка не видна, то просто нужно сидеть неподвижно и смотреть в одну точку перед собой.

Предварительно оператором будут введены данные о пациенте в компьютер. Затем в течение 1–2 минут проводится сканирование. От больного требуется не двигаться и не моргать.

После этого полученные данные обрабатываются. Полученные результаты сравниваются с имеющимися в базе данными здоровых людей, цифровые данные преобразовываются в карты, рисунки удобные для восприятия. Все результаты будут представлены испытуемому в виде карт, таблиц и протоколов.

Результаты когерентной томографии

Расшифровка результатов проводится квалифицированным специалистом и будет содержать следующие аспекты:

• морфологические особенности тканей: внешние контуры, взаимоотношение и соотношение различных слоев, структур и отделов, соединительные ткани;
• показатели светоотражения: их изменения, повышение или понижение, патологии;
• количественный анализ: клеточное, тканевое истончение или утолщения, объем структур и тканей (здесь составляется карта диагностируемой поверхности).

При исследовании роговицы обязательно точно указывают локализацию повреждений, их размер и качество, толщину самой роговицы. ОКТ позволяет очень точно определить нужные параметры. Здесь большое значение имеет без контактность методики.

Диагностика радужки дает возможность определить размеры пограничного слоя, стромы и пигментного эпителия. Хотя сигналы от светлой и боле пигментированной радужки разнятся они, в любом случае, дают возможность выявить на ранних (часто доклинических) стадиях такие заболевания, как мезодермальная дистрофия, синдром Франк-Каменецкого, другие.

Когерентная томография сетчатки даст в норме профиль макулы с углублением в центре. Слои должны быть равномерными по толщине, без очагов деструкции. Нервные волокна и пигментный эпителий будут иметь теплые (красно-желтые) оттенки, средними отражательными способностями обладают плексиформный и ядерный слои, они окажутся синими и зелеными, черным будет слой фоторецепторов (он обладает низкими отражательными способностями), наружный слой ярко-красного цвета. Измерения размеров должно быть таким: в области ямки желтого пятна чуть больше 162 мкм, у его края – 235 мкм.

Исследование зрительного нерва дает возможность оценить толщину слоя нервных волокон (около 2 мм), их угол наклона относительно диска зрительного нерва и сетчатки.

Выявление патологий на когерентном томографе

Во время когерентной томографии выявляют множество патологий как передних отделов глаза, так и сетчатки. Особенно ценными будут исследования сетчатки и макулы, так как проведенное исследование позволяет определить патологию так же точно, как и при биопсии. Но ОКТ не является инвазивной методикой и не нарушает целостности тканей. Так, среди наиболее часто выявляемых заболеваний будут:

• Дефекты сетчатки, идиопатические разрывы. Они часто встречаются у пожилых людей, возникают без видимых на то причин. Исследование устанавливает очаг, размеры на всех стадиях заболевания, а также дегенеративные процессы вокруг очага, наличие интераритинальных кист.
• Возрастные макулодистрофии. ОКТ позволяет выявить эти заболевания (характерны для пожилых), а также оценить эффективность проводимой терапии.
• Диабетический отек отнесен к самым тяжелым формам диабетической ретинопатии, он сложно поддается лечению. Когерентная томография позволяет определить зону поражения, выраженность и дегенерацию тканей, степень поражения витреомакулярного пространства.
• Застойный диск. По степени светоотражения определяют гидратацию и дегенерацию тканей. Наличие застойного диска будет свидетельствовать о высоком внутричерепном давлении.
• Врожденные дефекты ямки зрительного нерва. Среди них наиболее часто встречается расслоение.
• Пигментный ретинит. Определение этого прогрессирующего наследственного заболевания нередко представляет сложность. Метод очень информативен для малышей, когда другие методики бессильны перед беспокойством грудничка.