Доктор комаровский о астигматизме

Каждая мама обходит со своим ребенком ежегодный профилактический осмотр у узких специалистов. На приеме у врача офтальмолога ребенку могут поставить диагноз – астигматизм. Что это за болезнь? У многих она вызывает опасения. Стоит ли родителям волноваться? Давайте узнаем, астигматизм у детей лечится или нет. Доктор Комаровский дает хорошую информацию по этому поводу.

Описание болезни

При астигматизме у ребенка обнаруживается роговица неправильной формы. В результате чего на сетчатку глаза не проецируются лучи света, зрительная картинка из-за этого не четкая. Такие изменения нельзя назвать болезнью. Но они могут вызвать в дальнейшем близорукость или дальнозоркость, так как у глаза появляется рефракционная ошибка.

При нормальной деятельности глаза лучи света должны проецироваться на одной точке, а при астигматизме она разбегаются по нескольким. Получается, что малыш видит картинку размытой. В основном такое изменение зрения является врожденным. Оно может проявиться как в детском возрасте, так и уже во взрослом состоянии. Если говорить честно, то практически у каждого человека присутствует в незначительной степени такое нарушение. При выраженных состояниях человек нуждается в коррекции зрения при помощи очков или линз.

Врачами замечено, что астигматизм чаще проявляет себя в раннем возрасте, а если точнее, то начиная с двух лет. Специалисты с этого времени могут уже спрогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы. Почему именно с этого возраста обращают внимание на проявление астигматизма? Да потому что до года у ребенка всегда он присутствует. Это нормально. У малышей роговица крутой формы. Изменения могут быть до 6 диоптрий. По мере взросления астигматизм доходит постепенно до 1 диоптрия. После пяти лет зрение нормализуется полностью. Когда происходит что-либо не так, то болезнь прогрессирует.

Почему развивается астигматизм

На сегодняшний день причины развития астигматизма до конца не изучены. В большинстве случаев это происходит из-за наследственной предрасположенности. Но бывают случаи, которые могут спровоцировать его. Это бывает после:

• различных травм головы и зрительного органа;
• болезней, которые дали осложнения;
• перенесения операций.

Также астигматизм может вызвать банальная нехватка витамина А и других полезных организму микроэлементов.

Какие симптомы должны насторожить родителей

Обращайте внимание на то, как рассматривает ваш ребенок предметы. Дети не должны жмуриться, наклонять голову в разную сторону, чтобы лучше рассмотреть картинку. При астигматизме они не смогут смотреть прямо, так как объект им будет видеться искривленным. Малыш начнет жаловаться на головную боль и жжение в глазках. Появляется усталость и агрессия. Он отказывается рисовать и читать, работоспособность снижается. При подобных симптомах не стоит надолго откладывать визит к врачу офтальмологу.

Как происходит лечение астигматизма

Формирование глаза у детей длиться до 18 лет. Вовремя начатое лечение поможет им развиваться нормально и не допустит возникновения побочных явлений. Комаровский Е. О. считает, что заниматься астигматизмом надо с раннего возраста. Это позволит не допустить возможных осложнений. Он настаивает на ношении с цилиндрическими линзами очков. Их носят постоянно. В первое время ребенок может жаловаться на неприятные ощущения в глазах и головокружение. Обычно такое недомогание проходит в течение недели.

К выбору очков надо подойти со всей ответственностью. Неправильно подобранные принесут дополнительный дискомфорт. Возможно использование контактных линз. Они позволят детям использовать боковое зрение, что не доступно при ношении очков. Единственный недостаток линз – это слишком маленький возраст. Малыш воспринимает их как инородное тело и всячески пытается от них избавиться. Другого лечения астигматизма в раннем возрасте не существует.

Начиная с 18 лет можно делать операции. К этому времени зрительная система полностью сформирована и позволяет вносить корректировку. А до этого хирургическое вмешательство в глаз категорически запрещено. Только в критических случаях, при которых прогрессирует ухудшение зрения.

Оперативное вмешательство может быть с использованием лазерной коррекции, кератотомии и термокератокоагуляции.

В детском возрасте назначаются капли. Обычно проводят несколько курсов в течение года. Лекарство позволит улучшить кровообращение и наладить обменные процессы. Дополнительно используют закапывание витаминами. Такой комплексный подход позволяет поддержать хрусталик и роговицу, страдающих при астигматизме. Капли помогают укрепить зрительные органы, однако не восстанавливают зрение. Они позволяют замедлить прогрессирование болезни.

Как помочь ребенку с астигматизмом при помощи упражнений

Мы заостряли ваше внимание на раннем лечении астигматизма, оно существенно облегчает дальнейшую участь. Неплохо помогают при этом заболевании специальные упражнения. Они позволяют укрепить глазную мышцу и задержать процесс. Упражнения проводят в комплексе. Он включает в себя следующие действия:

• вращение зрачками слева направо, и наоборот с открытыми глазами;
• быстрое моргание в течение 5 секунд;
• непрерывно смотреть вверх 10 секунд, а затем плавно перевести взгляд вниз и задержать его также на 10 секунд;
• круговое вращение глаз по часовой стрелке в медленном темпе, а затем в противоположную сторону;
• глазами мысленно рисуют горизонтальные и вертикальные восьмерки.

Чтобы улучшить фокусировку зрения, выполняют такие упражнения:

• располагают на уровне глаз указательный палец на расстоянии от 30 до 40 сантиметров и задерживают в течение 5 секунд на нем взгляд, затем переводят его на любой предмет, находящийся вдалеке и снова смотрят на него 5 секунд;
• приставляют любой палец к носу и смотрят на него, затем, не отрывая взгляда, постепенно его отводят от лица.

Профилактика астигматизма

Человеку, у которого врожденный астигматизм, профилактика никак не поможет, процессы не остановить. Важно постоянно находиться под контролем у врача и следить за состоянием глаз. Он назначит соответствующее лечение. Если говорить о приобретенном заболевании у детей, то избежать его можно. Для этого следует выполнять определенные правила:

1. Приём витаминных комплексов.
2. Сокращать длительное пребывание детей у компьютеров.
3. Готовиться к урокам при хорошем освещении.
4. Вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, предпочтительно плаванием.

Какие исследования нужны

При астигматизме у детей необходимо проведение комплексной оценки состоянии глаз и зрительной функции. Для этого используются следующие медицинские диагностические методы:

• авторефрактометрия — исследование рефракции при помощи специального компьютерного оборудования;
• скиаскопия — исследование рефракции, основанное на наблюдении за движением тени, получаемой при освещении зрачка;
• визометрия — выявление остроты зрения с помощью специальных таблиц;
• кератометрия — применяется для оценки кривизны поверхности роговицы;
• компьютерная томография — один из наиболее информативных современных методов диагностики, позволяющий построить трехмерную модель изображения роговой оболочки, чтобы оценить не только степень ее искривления, но также размеры, форму и толщину.

В результате полного обследования офтальмолог определяет наличие, степень и форму астигматизма

Важно, чтобы нарушение было диагностировано как можно раньше, чтобы сразу начать коррекцию

Мифы

• Очки придётся носить всегда. Снять очки позволяет адекватное лечение, например – эксимер-лазерная коррекция.
• Астигматизм можно полностью вылечить консервативными методами. Подобные методы лечения могут только компенсировать астигматизм, мобилизуя внутриглазные структуры, отвечающие за фокусировку. Полное излечение возможно только после лазерной коррекции.
• Помогут очки лазер-вижн. Производитель уверяет, что тренажер-очки излечивает от всех заболеваний – от близорукости до отслоения сетчатки. На самом деле лечебный эффект лазер-вижн не доказан.
• БАДы с черникой. Поливитаминные наборы и пищевые добавки не прошли клинических испытаний, поэтому детям офтальмологи их не прописывают.

Диагностика

• обязательно – в 3 месяца;
• в 6 месяцев, и далее каждые полгода.

• Визометрия – проверка остроты зрения.
• Биомикроскопия – исследование внутриглазной среды под увеличением.
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа. Оценивается состояние сетчатки глаза, диск зрительного нерва и сосудистая оболочка.
• УЗИ глаза – эффективное исследование стекловидного тела, сетчатки, сосудов, хрусталика, зрительного нерва и т.д. Можно выявить патологию на ранних стадиях.
• Офтальмометрия – измерение анатомо-оптических параметров глаза. Исследование проводят специальным прибором – офтальмометром, который позволяет определить радиусы кривизны поверхности хрусталика и роговоицы.
• Определение рефракции. Выявляется особенности преломления и степень миопии.

• наличие и форму астигматизма;
• степень астигматизма.

• Кератопахиметрия – инструментальное измерение толщины роговицы.
• Кератотопография – оценка кривизны и рефракции роговицы. Обследование позволяет выявить патологические процессы роговицы, чтобы определить необходимость и объём операции.
• Абберометрия – проводится с помощью оптического прибора для измерения качества зрения.

Профилактика

• своевременные и регулярные визиты к офтальмологу;
• комплексное обследование зрительного аппарата;
• при необходимости – коррекция обнаруженных нарушений методами консервативного лечения.

• соблюдение режима дня;
• качественное освещение во время учебных занятий;
• выполнение упражнений, нормализующих тонус глазных мышц;
• исключение переутомления;
• сокращение времени, проводимого перед телевизором, компьютером, планшетом и прочими гаджетами.

Хорошим профилактическим средством считается массаж – его выполняют, массируя веки плавными круговыми движениями. Такая процедура способствует нормализации внутриглазного давления.

Советы доктора Комаровского

• Нельзя прямо перед лицом малыша размещать яркие погремушки. Пока ребёнку нет 3-х месяцев, он всё равно не обращает особого внимания на игрушки. Когда малышу пойдёт 4-й месяц, погремушки, висящие у него перед лицом, могут спровоцировать астигматизм или косоглазие. Расстояние от лица до погремушек должно быть не меньше 40 см.
• В детской комнате свет должен быть в меру ярким. Приглушённое освещение, даваемое ночниками, не позволяют малышу видеть предмет чётко – это мешает формированию функции цветовосприятия, тормозится процесс установления чёткости зрения.
• Для развития зрительной функции, считает доктор Комаровский, важен даже цвет игрушек. Первые погремушки должны быть жёлтыми и зелёными. После 6-ти месяцев малыш сможет различать все цвета, и чем ярче и разноцветнее будут игрушки, тем полезнее они будут для формирования цветовосприятия.
• Дети с астигматизмом или склонностью к нему, должны делать специальную гимнастику для тренировки глазного нерва и укрепления мышц органов зрения.

Как распознать у детей симптомы астигматизма

У малыша до трёх лет заподозрить или выявить проблемы со зрением можно, если провести простой тест. Один взрослый берет ребёнка на руки и поочерёдно закрывает ему то один, то другой глаз

Второй взрослый садится напротив и привлекает внимание малыша с помощью ярких игрушек. Резко негативная реакция — плач, отрывание руки от закрытого глаза — может свидетельствовать о том, что открытый глаз видит хуже, чем закрытый

Также родители могут обратить внимание и на другие симптомы снижения зрения. Например, если малышу не удается взять игрушку, он промахивается рукой мимо цели — ведь годовалые дети с нормальным зрением могут выполнить такую задачу с первого раза

В более старшем возрасте родители могут заподозрить астигматизм, если замечают, что сын или дочь наклоняет голову или прищуривает глаза, разглядывая изображение. Часто спотыкается или оступается при ходьбе, с трудом фокусирует взгляд на печатном тексте, оттягивает пальцем наружный уголок глаза

Стоит обратить внимание на нежелание малыша разглядывать картинки, заниматься рисованием, изучением букв, чтением книжек, потому что ему трудно фиксировать взгляд на предмете или тексте

Дети также могут жаловаться на плохое зрение вблизи или вдали, на искажение видимых предметов, зрительную утомляемость, усталость и раздражение глаз, головную боль после зрительной нагрузки, двоение в глазах.

Но так как малыши хорошо адаптируются к ухудшению зрения, субъективных признаков нарушения рефракции может не быть. Поэтому важная роль в выявлении астигматизма принадлежит осмотрам у детского офтальмолога.

Виды астигматизма у детей

В зависимости от степени выраженности, рефракции и некоторых других факторов это нарушение разделяют по следующим видам.

1. Физиологический и патологический. Физиологическим называется астигматизм до 0,5D (диоптрий). Он, как правило, не требует коррекции.
2. Астигматизм может быть врождённым и приобретённым. Врождённый встречается намного чаще и может передаваться по наследству. Если у кого-то из родителей есть данное нарушение, скорее всего, подобные проблемы будут и у ребенка. Приобретённый может появиться, например, в результате травм глазного яблока, подвывиха хрусталика или после хирургических операций.
3. Роговичный и хрусталиковый. При роговичном астигматизме наблюдается искривление поверхности самой роговицы. Причём при данном виде нарушения степень выраженности астигматизма может быть высокой, так как роговица имеет достаточно большую преломляющую способность. Хрусталиковый астигматизм, в свою очередь, обусловлен деформацией хрусталика, он встречается намного реже.
4. Кроме того, астигматизм классифицируют по степени выраженности: до 3,0D (диоптрий) — слабой степени, от 3,25 до 6,0D — средней, свыше 6,25D — высокой степени.

Лечение астигматизма у детей

В  лечении  астигматизма применяют консервативные и хирургические  методы. Как  правило,  хирургическое  лечение не применяется до  18-летнего  возраста.

Детям  назначают  ношение  очков  либо  контактную  коррекцию.  

Неправильный  астигматизм, как  правило,  очками  не  исправляется,  поэтому  при  этом  виде  астигматизма  у  детей  применима  лишь контактная  коррекция.

Астигматические  очки  отличаются  наличием  цилиндров,  которые  и  исправляют  астигматизм.  При  простом  астигматизме  применяют  только цилиндрические  линзы, а  при  сложном  и  смешанном – сфероцилиндрические линзы, сочетающие  в  себе  сферу и цилиндр. Сферическая  линза  преломляет  лучи  по  всем  меридианам,  а  преломление  лучей  света  цилиндром  осуществляется  в  направлении, перпендикулярном  его  оси. При  коррекции  какого-либо  меридиана  цилиндр  устанавливается  перпендикулярно  ему. Сила  преломления  цилиндра  должна  соответствовать  степени  астигматизма.

У  старших  детей  оптимальным  методом  коррекции  любого  вида  астигматизма  является  контактная  коррекция,  которая  является  наилучшим  методом  коррекции  при  астигматизме,  так  как  устраняет  определённые  недостатки  очковой  коррекции. Это, в свою  очередь,  способствует  наиболее  чёткому  изображению  предметов  на  сетчатке. Но  контактные  линзы  требуют  бережного  обращения  и  определённого  ухода, что  необходимо  учитывать  при  назначении  контактной  коррекции  детям, особенно  мальчикам.

Существует  ещё  один  метод  коррекции  астигматизма – это  метод  ортокератологии.  Этот  метод  заключается  во  временном  ношении твёрдых  контактных  линз,  которые  временно  исправляют  кривизну  роговицы. Такие  линзы  надевают  в  основном  на  время  сна. За  это  время  роговица  принимает  более  правильную  форму,  что  улучшает  зрение. Но  этот  эффект  временный  и  с  течением  времени  роговица  принимает  свою  исходную  форму  и  зрение  снова  ухудшается. Метод  ортокератологии  применим  лишь  при  астигматизме,  не  превышающем 1,5 диоптрия. Этот  метод  подходит  детям  и  подросткам  категорически  отказывающиеся  носить  очки  или  контактные  линзы.

Когда ребенок станет взрослым,  возможно  проведение  хирургической  и  лазерной  коррекции  зрения  (при  условии  отсутствия  амблиопии).

Степень  врождённого  астигматизма,  как  правило, снижается  в  течение  первого  года  жизни  ребёнка. К  7-летнему  возрасту  у  большинства  детей,  при  отсутствии  сопутствующей  патологии  роговицы, например, кератоконуса,  степень  астигматизма, как  правило, стабилизируется. Возможно  как  увеличение,  так  и  уменьшение  степени  астигматизма  с  возрастом.

При  своевременном  выявлении  астигматизма  и  назначении  очков  прогноз  для  зрения  благоприятный.При  отсутствии  лечения  астигматизма  больших  степеней  возможно  развитие  амблиопии  и  рефракционного  косоглазия (подробнее  о диагностике  и  лечении  амблиопии  и  косоглазия  смотрите  в  соответствующих  статьях).

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Причины астигматизма

Согласно статистике, нарушения зрения, связанные с астигматизмом, снижаются. В 43% случаев патология остаётся стабильной, в 26% – увеличиваются. У детей слабая степень астигматизма имеет больше шансов измениться, чем высокая.

• Врождённый. Это наследственное, генетически заложенное заболевание, проявляющееся в 1-2 года. Опытные офтальмологи диагностируют патологию даже у годовалых малышей. Наследственный астигматизм выражается в нарушении форм роговицы или хрусталика. Наследование может произойти не только от родителей и близких родственников – достаточно даже единичных проявлений в роду.
• Приобретённый. Он может стать следствием полученных травм глаза. Причиной патологии может стать, к примеру, подвывих хрусталика, нарушение прикуса, инфекционные заболевания глаз или проблемы зубочелюстной системы. Также причиной патологии может стать оперативное вмешательство в область сетчатки и роговицы.

У детей чаще – в 98% случаев, встречается врождённый астигматизм.

• Физиологический. Характеризуется небольшой разницей преломления основных меридианов – 0,5-0,75 диоптрия. Причиной физиологического астигматизма считается неравномерный рост глазного яблока, провоцирующий его небольшую деформацию. Такой вид астигматизма существенно на зрение не влияет и в лечении не нуждается.
• Патологический. Если неправильное преломление доходит до 1 диоптрия или более, астигматизм мешает нормальному визуальному восприятию объектов – ребёнку необходимо лечение.

Что предлагают детские офтальмологические клиники

• Инфракрасная лазерная терапия. Глаз подвергается облучению инфракрасным излучением. Улучшается питание тканей, снимаются спазмы, предотвращается развитие близорукости. С помощью инфракрасного воздействия подвергается «массажу» внутриглазная мышца, отвечающая за нормальную аккомодацию. Аккомодация – способность глаза одинаково чётко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии.
• Вакуумный массаж. Проблемы глаза лечат с помощью переменного вакуума. Благотворный эффект достигается благодаря перепадам давления в очках-«барокамерах». Процедура усиливает кровообращение, улучшает работу глазных мышц и гидродинамику глаз.
• Электростимуляция. Показана при дистрофии и атрофии зрительного нерва и сетчатки. Стимулирование выполняется с помощью малых токов. Благодаря токам, повышается проводимость импульсов в зрительном нерве.
• Лазерная терапия. Улучшает пространственное зрение, аккомодацию, остроту зрения. Излучение попадает на экран, расположенные на расстоянии 10 см от глаз. Лечение осуществляется за счёт наблюдения за переменой объёма и структуры подаваемых на экран картинок – это стимулирует работу рецепторов сетчатки.
• Магнитотерапия. Лечение проводится с помощью реверсивного (меняющего направление) магнитного поля. Способствует устранению отёчных и воспалительных процессов. Аппарат используется для лечения амблиопии – серьёзного осложнения астигматизма.
• «Ручеёк». Прибор для тренировки аккомодации. Снимает спазмы аккомодации, предотвращает и лечит близорукость. Помогает также при астигматизме и амблиопии.
• «Синоптофор». Применяют при косоглазии, в том числе спровоцированном астигматизмом. Тренирует зрение и улучшает подвижность глаз.
• «Амблиокор» – прибор для лечения и профилактика всех вышеперечисленных глазных заболеваний и патологий. Основано действие прибора на видеокомпьютерном аутотренинге. Ребёнок смотрит мультфильм, а прибор получает сведения о функционировании зрительной системы, одновременно составляя энцефалограмму мозга. Картинка на экране присутствует при «правильном» зрении, а как только оно становится нечётким – исчезает. Благодаря прибору, периоды неконтрастного зрения сокращаются. В результате оптимизируется работа зрительных нейронов и улучшается зрение в целом.

Следующая статья:
Миопический астигматизм: причины, симптомы, лечение, прогноз