Для ползучей язвы роговицы характерно
Описание
Чаще всего образование ползучей язвы роговицы
происходит в результате получения серьезной травмы либо микротравмы самой
роговицы. Данное заболевание глаз характеризуется острым течением.
В случае начала образования ползучей язвы роговицы в
пораженном глазу появляется довольно сильная боль, у пострадавшего развивается
сильная светобоязнь, начинается обильное слезотечение, в случае запущенной
формы заболевания возможно появление гнойного отделяемого.
При ползучей язве роговицы отечная и красная
конъюнктива, а на поверхности поврежденной роговицы появляется характерный
серовато-желтый инфильтрат, который довольно быстро проходит процесс
изъязвления.
Происходит образование характерного дефекта, в
результате чего один край роговицы будет выглядеть слегка подрытым, при этом
данный процесс начинает постепенно затрагивать и здоровые ткани. Происходит
определение гнойного содержимого в передней камере (гипопион), при этом такой
процесс может довольно быстро повредить и внутреннюю оболочку пострадавшего
глаза.
Существует вероятность того, что у больного
произойдет разрыв поврежденной роговицы (это явление еще носит название
прободение). Даже в том случае, если больному ставится благоприятный прогноз,
все равно останется стойкое помутнение.
Симптомы
Главным возбудителем такого заболевания глаз, как
ползучая язва роговицы, чаще всего, является пневмококк Френкеля, значительно
реже это стафилококки либо стрептококки.
Процесс заболевания развивается довольно быстро, при
этом практически во всех случаях происходит стремительный процесс развития язвы
роговицы, что возможно после того, как происходит поверхностное поражение
роговицы – к примеру, повреждение может быть вызвано маленькой веточкой дерева,
шелухой семян, соломинкой, травинкой, бумагой и так далее.
В результате поражение роговицы происходит заражение
раны патогенной флоры, но также инфекция может попасть из содержимого самой
конъюнктивы полости, при этом практически у 50 процентов больных происходит
диагностирование гнойного хронического дакриоцистита либо стриктуры
носослезного протока.
Развитие данного заболевания протекает довольно
остро, при этом ярко проявляется сильное раздражение пораженного глаза, а в
центральной области роговицы начинается появление серовато-желтого инфильтрата.
Именно последний будет очень быстро распадаться, после чего на его месте будет
образовываться сначала не очень глубокая язвочка, которая имеет грязное дно.
В
этом случае один ее край будет всегда слегка подрыт, но в то же время
окружается полоской лимфоцитарного гнойного инфильтрата, а противоположный край
будет при этом оставаться полностью чистым.
Со временем происходит достаточно быстрый распад
самого инфильтрата, что приводит к тому, что сама язвочка начинает постепенно,
как бы, ползти по поверхности пораженной роговицы, в результате чего
заболевание и получило свое название. Также происходит параллельное развитие и
острого переднего увеита, при котором в переднюю камеру пораженного глаза будет
попадать гнойный выпот.
Также происходит и разрушение дна язвочки, что
наиболее ярко будет проявляться именно в области ее прогрессирующего края. Это
явление в результате может привести к тому, что сначала начинается образование
десцеметоцеле, после чего происходит и перфорация самой роговицы, при этом
наблюдается у больного выпадение радужки.
Но с учетом всех вышеописанных осложнений при
развитии ползучей язвы роговицы, не будет происходить врастания сосудов в саму
роговицу либо данное явление будет очень слабо выражено.
Практически во всех случаях, при развитии данного
заболевания, язва способна разрушить почти всю поверхность самой роговицы, а в
более тяжелых случаях и вовсе всю, при этом начинается образование довольно
обширного бельма, которое будет спаянно с радужкой.
В том случае, если не будет вовремя диагностировано
заболевание и начато правильное лечение, есть вероятность того, что происходит
развитие вторичной глаукомы, есть вероятность трансформации в стафилому.
А в других случаях есть вероятность того, что в
области прободения роговицы начинается постепенное образование фистулы, которая
проявляется в виде сравнительно небольшой точки черного цвета, что приводит к
появлению устойчивой офтальмогипотензии, при этом будет отсутствовать передняя
камера.
Это очень опасно, так как значительно увеличивается
вероятность того, что может произойти попадание в полость пораженного глаза
серьезной инфекции и это может в результате спровоцировать начало развития
эндофтальмита.
Начало развития бактериального кератита можно будет предотвратить
при помощи использования довольно простых и легких профилактических
мероприятий, а именно, закапывание в глаз при эрозии роговичного эпителия
специальных антибактериальных капель для глаз два либо три раза в течение дня.
Также на ночь надо будет закладывать за веки лечебную глазную мазь, в состав
которой входит антибиотик.
Диагностика
Во время диагностики учитываются не только жалобы
самого пациента, проводится полный осмотр пострадавшего. В случае необходимости,
если понадобится подтвердить поставленный диагноз, возможно проведение
дополнительных клинических анализов. Самыми главными признаками, при помощи
которых отличается ползучая язва роговицы от других видов язв, является именно
пораженный край роговицы.
В случае появления первых неприятных симптомов,
необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Профилактика
В основе профилактики такого опасного заболевания,
как ползучая язва роговицы, лежит то, что необходимо с особым вниманием следить
за здоровьем глаз. В том случае, если произойдет повреждение роговицы,
необходимо обратиться в поликлинику.
Лечение
Лечение данного заболевания будет проводиться только
в стационарных условиях. Врач назначает применение антибиотиков, обладающих
широким спектром действий, а также сульфаниламидные средства, только в форме
инсталляции их растворов. Для лечения ползучей язвы роговицы больному
назначаются и специальные субконъюнктивные инъекции, лекарственных глазных
пленок.
Для лечения применяются не только антибиотики, но также
могут назначаться мази используемых антибиотиков 0,5 либо 1 процента. Также
возможно и местное применение других антибиотиков, к числу которых может
относиться эритромицин, тетрациклин, а также дететрациклин (глазные мази 1
процента).
В том случае, если у больного было диагностировано
тяжелое течение данного заболевания глаз под конъюнктиву глаза будут
дополнительно вводиться нетромицин, гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин
и другие препараты, которые назначит лечащий врач.
Также может быть назначен и внутренний прием
различных антибиотиков, к числу которых относится стрептомицин сульфат,
бензилпенициллин натриевой кислоты, олететрин, тетрациклин.
Антибиотикотерапия должна сочетаться и с местным
применением сульфаниламидных средств, только по назначению врача.
Источник
Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.
Причинный фактор — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.
Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.
Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.
Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.
Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:
- специфический вид язвы, — язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс — заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
- гипопион
- иридоциклит — зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.
Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.
- При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
- Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой, характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.
После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.
- В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
- В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс — эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.
Лечение
Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.
Предварительная процедура — промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия. При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.
Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.
В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.
При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении — назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.
Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.
По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.
Источник
Ползучая язва
имеет ряд типичных особенностей в
клиническом течении и исходах. До эры
сульфаниламидов и антибиотиков такие
язвы протекали очень тяжело, часто
оканчивались слепотой. В настоящее
время они встречаются редко и протекают
с лучшим исходом, с сохранением остроты
зрения. Ползучая язва роговицы вызывается
чаще пневмококком, который внедряется
в ткань роговицы через дефект в ее
поверхности. Пневмококки и другая флора
находятся в конъюнктивальной полости
при конъюнктивите, как сапрофит во
флоре конъюнктивального мешка здоровых
людей. В 50% случаев диплококк находится
в слезном мешке при хроническом его
воспалении (дакриоцистит). Внедрившийся
в роговицу, чаще пневмококк, благодаря
своим мощным протеолитическим свойствам
довольно быстро вызывает бурный
воспалительно-некротический процесс.
При типичном течении ползучей язвы
роговицы в первые сутки появляется
инфильтрат, имеющий желтовато-гнойный
оттенок. Гнойная инфильтрация находится
ближе к какой-либо одной стороне дефекта,
в эту сторону и начинает распространяться
инфильтрат. Распространение идет как
по поверхности, так и в глубину.
Заболевание сопровождается сильными
режущими болями, слезотечением,
светобоязнью, блефароспазмом, выраженной
смешанной инъекцией глазного яблока
и хемозом конъюнктивы. В следующие дни
инфильтрат заметно продвигается в
прозрачную часть роговицы, изъязвляется.
Прогрессирующий край язвы — подрытый,
регрессивный — покатый. Регрессивный
край быстро покрывается эпителием и
очищается. Постепенно очищается вся
язва, эпителий покрывает дно язвы,
образуя фасетку в роговице. Затем ткань
роговицы в месте язвы заменяется
соединительной тканью, которая
приподнимает эпителий. Прозрачность
роговицы нарушается. При проникновении
язвы в глубину роговицы основное
препятствие встречается со стороны
десцеметовой оболочки, которая
оказывается наиболее устойчивой к
разъедающему роговичную ткань действию
пневмококка. Здесь дальнейшее
прогрессирование язвенного процесса
может остановиться. Десцеметова оболочка
под влиянием внутриглазного давления
в виде прозрачного пузырька — десцеметоцеле
(грыжа — descemetocele) выпячивается в отверстие,
образованное язвой. Если происходит
прободение роговицы, может образоваться
сращенное бельмо роговицы, панофтальмит,
атрофия глазного яблока с необратимой
слепотой. В передней камере — гной
(hypopyon), состоящий из фибрина и лейкоцитов.
До прободения язвы гной стерильный,
т.к. возникает под действием токсинов.
При прободении через прободное отверстие
попадает инфекция. Лечение:
антибиотики широкого спектра действия
и сульфаниламиды внутрь (эритромицин,
тетрациклин, олететрин, этазол,
сульфадиметоксин и др.), внутримышечно
ампициллин 3-4 раза в сутки в дозах,
соответствующих возрасту. Местно в
виде капель и мазей 0,5-1% (неомицин,
канамицин, левомицетин, тетрациклин,
гентамицин), сульфацил натрия 30%, раствор
сульфапиридазина 20% 6-8 раз в сутки.
Антибиотики вводят также под конъюнктиву
(линкомицин 100000-25000 ЕД, натриевой соли
бензилпенициллина 25000-100000 ЕД, гентамицина
10-20 мг). Закапывают раствор атропина 1%
или пилокарпина 1% (в зависимости от
глубины язвы). При угрозе прободения —
пилокарпин.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Гнойный кератит
(роговичная язва) почти всегда
является экзогенным, поскольку патогенные
микроорганизмы обычно поражают роговицу
извне.
Этиология и
патогенез.Наиболее частой причиной
гнойных язв роговицы являются пневмококки
и другие грамположительные организмы:
золотистый стафилококк, гноеродный
стрептококк. Из грамотрицательных
организмов: синегнойная палочка и
протей. В последнее время большинство
бактериальных язв роговицы вызывают
условно патогенные грамположительные
организмы: зеленящий стрептококк и
стафилококк эпидермидис. Стафилококки
могут быть причиной поверхностных
точечных эрозий роговицы.
Небольшие царапины
на роговице возникают ежедневно, однако
резистентность нормальной эпителиальной
ткани достаточно высока, чтобы
противостоять высоковирулентным
микроорганизмам, если они присутствуют
в конъюнктивальной полости. Царапины
при сниженной резистентности эпителия
позволяют микроорганизмам проникать
в ткань роговицы, что приводит к воспалению
и быстрому ее изъязвлению. Предрасполагающими
факторами для возникновения гнойных
кератитов являются: травма роговицы,
сопровождающаяся эрозией; инородное
тело роговицы; лагофтальм; трихиаз;
сухой кератоконъюнктивит; загрязненные
глазные лекарственные средства, например
преднизолон, тимолол; тушь для ресниц
и другая косметика; использование
контактных линз; длительные инстилляции
глюкокортикоидов, анестетиков,
идоксиуридина. Бактериальные гнойные
кератиты наблюдались спустя 9-40 месяцев
после операций радиальной кератотомии.
Выделяют:
— ползучую язву
роговицы — вызывается пневмококком
Френкеля, стафилококками, стрептококками;
— синегнойную
язву роговицы — вызывается синегнойной
палочкой.
Ползучая язва
роговицы
Процесс развивается,
как правило, после поверхностного
повреждения роговицы, например, веточкой
дерева, соломинкой, травинкой, острым
краем листа писчей бумаги. Патогенная
флора может попасть в рану и из содержимого
конъюнктивальной полости при хроническом
гнойном дакриоцистите.
Клиническая
картина.Заболевание развивается
остро, в центральной зоне роговицы
появляется серовато-желтый инфильтрат,
который быстро распадается, и на его
месте образуется язва, которая начинает
«ползти» по поверхности роговицы. Он
имеет характерные черты: один край
инфильтрата подрыт, приподнят, серповидной
формы, резко инфильтрирован. Противоположный
край язвы постепенно очищается,
эпителизируется и в него врастают
сосуды. Уже в начале заболевания
обнаруживают признаки иридоциклита.
Язва с гнойным кратерообразным дном
может привести к перфорации роговицы
с выпадением радужки.
Лечение: частые
инстилляции в больной глаз капель,
со-держащих антибиотики широкого спектра
действия: 0,3% раствор левофлоксацина
(офтаквикс), 0,3% раствор тобра-мицина
(тобрекс) или 0,3% раствор ломефлоксацина
(ока-цин), антисептические средства
(витабакт), противовоспа-лительные
средства (0,1% раствор диклофенака).
Антибиотики вводят также под конъюнктиву
и назначают внутрь.
Профилактические
мерыдля предотвращения язвы роговицы:
при эрозии роговицы необходимо закапывать
в глаз 3-4 раза в день антибактериальные
капли и 1-2 раза закладывать за веки
глазную мазь с антибиотиками.
Катаральная
язва роговицы (краевой кератит)
При инфекционных
конъюнктивитах или блефаритах возможно
образование точечных инфильтратов по
периферии роговицы. Инфильтраты могут
сливаться и изъязвляться. Заболеванию
свойственно торпидное течение. Лечение
направлено на устранение причинного
процесса (конъюнктивита или блефарита)
и терапию язвы роговицы.
При гнойном кератите
(роговичная язва)происходит
образование локального некроза в
наиболее поверхностных слоях роговицы.
Некротическая ткань при распаде частично
попадает в конъюнктивальный мешок,
частично склеивается с поверхностью
язвы. Площадь десквамированного эпителия
значительно больше самой язвы и подобное
же относится к боуменовой мембране.
Неповрежденный эпителий, тем не менее,
быстро продвигается к язве, обрастает
ее края и может покрывать даже гнойный
инфильтрат, выстилающий дно язвы. Язва
обычно имеет блюдцеобразную форму с
краями, выступающими над поверхностью
роговицы, из-за отека, обусловленного
задержкой жидкости роговичными клетками.
Прилегающий к язве участок роговицы
«нафарширован» лимфоцитами,
лейкоцитами и выглядит как серая зона
инфильтрации. Это прогрессирующая
стадия заболевания. Вокруг язвы
формируется таким образом линия
демаркации, как при некрозе в любой
части тела. Полиморфоядерные лейкоциты,
окружающие язву, выполняют фагоцитарную
функцию, мацерируя и разжижая некротические
ткани. Когда язва очищается от некротической
ткани, она несколько увеличивается в
диаметре, но одновременно ее дно и края
становятся гладкими, прозрачными и
наступает регрессивная стадия заболевания.
Одновременно развивается васкуляризация.
Поверхностные сосуды врастают от лимба
возле язвы и, являясь источником
питательных веществ и антител, способствуют
восстановлению поврежденной ткани и
играют важную роль в подавлении
бактериальной инфекции. Иногда наблюдается
чрезмерная васкуляризация язвы,
превышающая предел необходимого.В
период васкуляризации, несмотря на
некоторое улучшение, сохраняются
признаки раздражения глаза. Обусловлено
это тем, что токсины, выработанные
бактериями, диффундируют через роговицу
в переднюю камеру, как это происходит
с атропином, когда его инсталлируют в
конъюнктивальный мешок. Здесь они
оказывают раздражающее действие на
сосуды и ткань радужки и цилиарного
тела, что приводит к воспалению и
гиперемии радужки с- или без- цилиарной
инъекции. Раздражение может быть
настолько сильным, что лейкоциты,
нейтрофилы, макрофаги проходят через
стенку сосудов и, скапливаясь на дне
передней камеры, формируют гипопион.
Лечение:
Местно — частые инстиляции 30% раствора
сульфацил-натрия и антибиотиков: 0,25%
раствора левомицетина, 1% раствора
эритромицина, 0,5% раствора гентамицина,
0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3%
ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3%
тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал,
колбиоцин, !% фуциталмик и др.; 0,5-1% мази
этих антибиотиков, тетрациклиновая
мазь, эритромициновая мазь, 0,3% мазь
тобрамицина, 0,3% мазь флоксала 3-4 раза в
день. Под конъюнктиву те же антибиотики.
Мидриатики в виде капель 3-4 раза в день
(1% атропин, 0,1%-0,25% скополамин, 0,5%-1%
гоматропин, 1%-2% платифиллин, 0,1% адреналин,
0,5% мидриацил, 1% тропикамид, 1% цикломед,
2,5% ирифрин, 10% фенилефрин); для инъекций
под конъюнктиву применяют 0,1% атропин
и 1% мезатон. Нестероидные противовоспалительные
средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
