Дистрофия роговицы отзывы больных

21.12.2016, 11:06

 

Новичок

Регистрация: 21.12.2016

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 1157

Краевая дистрофия роговицы. Какой метод оперативного лечения стоит применить?

Добрый день!
Прошу помочь мне разобраться вот в какой проблеме: диагноз «Краевая дистрофия роговицы» был поставлен 6.12.2016 г. в связи с обращением из-за резкого ухудшения зрения. Отмечу, что предыдущие осмотры данную проблему не выявляли. После осмотра (данные прилагаю) — рекомендована консультация в МНТК «Микрохирургии глаза им. Федорова», которую я осуществила 13.12.2016 г. По итогам консультации была направлена уже в Московское отделение данного института и на данный момент жду время своей записи. В связи с этим хотелось бы услышать мнение нескольких специалистов по данной теме, что бы иметь возможность принять более корректное решение для лечения.
Что можно предпринять в моём случае (какой вариант оперативного вмешательства) и стоит ли вообще рассчитывать на улучшение зрения, или же в данном случае возможно лишь говорить только о прекращении утончения роговичного слоя?
Дополнительно отмечу что в апреле 2015 г. была выполнена операция по резекции щитовидной железы, диагноз — фоликулярная карценома.

Сипливая Алла Николаевна, 1987 г.р. Ростов-на-Дону

 

21.12.2016, 15:42

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 13.10.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 2,137

Сказал(а) спасибо: 861

Поблагодарили 1,398 раз(а)

Репутация: 51794522

Просто так, на фоне полного здоровья «краевая дегенерация» роговицы не возникает.
Есть ли у Вас экзофтальм? Полностью ли закрываются веки? К сожалению из представленной выписки это не понятно.

Учитывая что у Вас были проблемы с щитовидной железой, возможно причиной патологии с роговицы стала эндокринная офтальмопатия.

Цитата:

Что можно предпринять в моём случае (какой вариант оперативного вмешательства)

Судя по оптическим срезам и топограмме, имеется сильное истончение роговицы. Это конечно требует хирургического закрытия дефекта. Техники могут быть разные (покрытие конъюнктивой, амнионом, кератопластика). Однако ни один трансплант не приживется, если у Вас веки не полностью закрываются. В этом случае может потребоваться вмешательство на веках, например частичная тарзорафия.

Цитата:

стоит ли вообще рассчитывать на улучшение зрения

На хорошую остроту зрения можно надеяться, однако ближайшей задачей сейчас является закрытие дефекта роговицы. Тянуть с этим я бы очень не рекомендовал. Тут можно и глаз потерять совсем.

И только после того как эта угроза будет разрешена, можно думать об остроте зрения.

 

21.12.2016, 16:06

 

Новичок

Регистрация: 21.12.2016

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 1157

Веки закрываются полностью.
Подскажите еще вот что пожалуйста — исходя из какого принципа стоит выбирать варианты техники оперативного лечения — если можно, то просто в «обывательской форме»?. На какой период восстановления после вмешательства мне стоит рассчитывать при удачном стечении обстоятельств? И куда кроме МНТК им. Федорова в Москве, по Вашему мнению, мне стоит еще обратиться? — Консультация в МНТК состоится 18.01.2016 г., а пока — гель «Корнерегель», «Вито-Пос и минимум физ. нагрузок, хотя это все лишь полумеры (

 

21.12.2016, 16:30

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 13.10.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 2,137

Сказал(а) спасибо: 861

Поблагодарили 1,398 раз(а)

Репутация: 51794522

Цитата:

Сообщение от А_лиса

Подскажите еще вот что — исходя из какого принципа стоит выбирать варианты техники — если можно, то просто в «обывательской форме»?

На этот вопрос может ответить только очный врач.

Цитата:

Сообщение от А_лиса

На какой период восстановления после вмешательства мне стоит рассчитывать при удачном стечении обстоятельств?

Сложно сказать, но думаю не меньше пары месяцев после операции.

Цитата:

Сообщение от А_лиса

И куда кроме МНТК им. Федорова в Москве, по Вашему мнению, мне стоит еще обратиться?

Стоить обращаться в те места где в состоянии выполнить кератопластику. Как минимум 3 глазных института в Москве: МНТК, НИИ ГБ, и им. Гельмгольца.Сообщение добавлено в 16:30

Цитата:

Сообщение от А_лиса

Веки закрываются полностью.

И еще раз подчеркну. Такого не бывает, чтобы на фоне полного здоровья внезапно и быстро развился краевой дефект роговицы.

Глаз болит или нет? Краснеет?

 

21.12.2016, 16:53

 

Новичок

Регистрация: 21.12.2016

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 1157

Как мне объяснили — причины появления данного заболевания выявить не возможно — таково мнение нескольких специалистов. А Вы считаете , что искать все-таки нужно? Тогда в какой «стороне»? Что стоит проверить в первую очередь?
Глаз стал беспокоить совсем недавно (ощущение песка, напряжения и т.п.), а именно после посещения специалистов (возможно просто нервное) и использования капель «Баларпан». Их применение прекратила после 3 дней ощутимых болевых ощущений. Заменила на гель «Корнерегель». Глаз краснеет от недосыпа и длительной работы за компьютером. Если исключить эти факторы — краснота отсутствует.

 

21.12.2016, 17:18

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 13.10.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 2,137

Сказал(а) спасибо: 861

Поблагодарили 1,398 раз(а)

Репутация: 51794522

В первую очередь надо исключать периферическую язву роговицы. Это опасное состояние. Она обычно (к сожалению не всегда)сопровождается болями и краснотой глаза.

Цитата:

Как мне объяснили — причины появления данного заболевания выявить не возможно — таково мнение нескольких специалистов.

Если это «прозрачная» (пеллюциндная) краевая дегенерация и у очных офтальмологов в этом нет сомнения, то прогноз намного лучше. Риск перфорации небольшой. Однако такая дегенерация прогрессирует медленно, что не очень похоже на описываемую Вами картину.

Проконсультируйтесь все же у специалиста по роговице, чтобы избавиться от всех сомнений.

 

21.12.2016, 17:29

 

Новичок

Регистрация: 21.12.2016

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 1157

Цитата:

Сообщение от eyedoctor

Однако такая дегенерация прогрессирует медленно.

я не могу быть на 100% уверена, что эта проблема у меня возникла именно в этом году, не смотря на то, что неоднократно проверяла зрение, особенно перед операцией на щитовидной железе. Ухудшение зрения было уже около 4 глет назад — после родов. Однако мне теперь приходится сомневаться о квалификации врачей, проводящих осмотры.
Благодарю за то, что обратили внимание на мой вопрос. Еще раз проконсультируюсь у офтальмолога поставившего мне диагноз на возможность наличия язвы.

 

21.12.2016, 18:41

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 21.12.2010

Адрес: Германия

Сообщений: 12,364

Сказал(а) спасибо: 703

Поблагодарили 5,306 раз(а)

Репутация: 156999862

Диагноз «краевая дистрофия» действительно ни о чём не говорит. Краевых истончений роговицы набирается много штук, из-за этого они образовывают целые разделы в классических учебниках по офтальмологии.

 

Источник

Что это такое?

Дистрофия роговицы глаза — общее название группы патологий, проявляющихся изменением структуры в оболочке и нарушением нормальной трофики без присутствия какого-либо воспалительного процесса. Ее итогом всегда становится необратимое постепенное падение зрения. В запущенном состоянии заболевание ведет к слепоте и инвалидности.

Причины появления у роговицы дистрофии

Дистрофия роговицы глаза появляется по разным причинам, и часто одни провоцируют развитие других. Это ведет к тому, что истинную причину развития патологии определить невозможно. Главной причиной заболевания считается наследственность, и чаще всего симптомы развиваются к 35-40 годам. Также возможно появление вторичной дистрофии, которая происходит на одновременно фоне иных воспалений в роговице, всевозможных травм.

Особенность первичной дистрофии роговицы кроется в двухстороннем поражении и медленном прогрессировании. Предпосылками к развитию патологии считаются следующие факторы:

  • сокращение числа клеток на заднем эпителии (не более 700 штук на 1 мм2);
  • дисфункция клеток заднего эпителия, что не позволяет им на фоне дистрофических изменений выполнять барьерную функцию.

Вне зависимости от конкретных причин появления недуга дистрофия роговой оболочки имеет следующие одинаковые признаки:

  • болезненные ощущения;
  • повышенное слезоотделение;
  • фотобоязнь;
  • общее покраснение;
  • ощущение наличия песка или инородного тела и зуд;
  • падение остроты.

По мере развития патологии возможно появление отечности глаз и мутность роговицы, которое очень быстро развивается и сопровождается общим падением остроты зрения.

Особенности диагностики заболевания

Диагностика роговицы при дистрофии включает общий и углубленный осмотр на специальном оборудовании. Непосредственно вид дистрофии роговицы глаза можно установить с помощью биомикроскопии, при которой глаз осматривается специальным микроскопом. Это позволит определить наличие изменений даже при отсутствии прозрачности и отека. При его использовании осматриваются клетки эпителия, которые в нормальном состоянии незаметны из-за малых размеров. По мере прогрессирования дистрофии их количество уменьшается, что увеличивает их размеры в 2—3 раза из-за необходимости полностью закрыть заднюю поверхность. При первых симптомах роговица смахивает на немного запотевшее стекло, что свидетельствует о развитии патологии. Также с помощью биомикроскопа можно определить наличие «нежных» включений.

В зависимости от локализации патологии из характерных черт выделяют 4 вида дистрофий роговицы глаза:

  • лентовидная;
  • эпителиальная;
  • стромальная;
  • краевая.

Лентовидная дегенерация роговицы

Эта патология затрагивает переднюю пограничную мембрану и непосредственно наружный слой роговицы глаза, а внутренние слои по-прежнему остаются прозрачными. Часто болезнь развивается после хориоидита, глаукомы, ириоциклита, других воспалений и травм. Прогрессированию способствуют нарушения кровоснабжения и ограниченность в диапазоне движений глазного яблока. Свое название этот тип дегенерации роговицы глаза получил от особенностей распространения помутнения. Оно начинается на периферии яблока и после в виде ленты распространяется от внутреннего и наружного краев по направлению к центру.

При прогрессировании патологии в оболочке роговицы глаза откладываются соли, что делает ее шероховатой и ведет к пересушиванию эпителия (постепенно он может удаляться со временем самостоятельно). Одновременно соляные наросты на роговице могут травмировать внутренние поверхности век и способствовать формированию язвочек, вызывающих болевые ощущения.

Если роговицы дистрофия была запущена, произошло образование большого числа отложений и зрение потеряно, лечение заключается в удалении глаза. В противном случае производится поверхностная кератоэктомия, включающая срезание повреждённого слоя в оптической зоне. Затем эпителий постепенно нарастает, а пациенту назначаются специальные препараты, сохраняющие несколько лет роговицу полностью прозрачной.

Признаки эпителиальной дистрофии роговицы глаза

Особенность патологии — в малой скорости ее развития, так как от появления первых симптомов до образования полной клинической картины может пройти до 20 лет. Первоначально дистрофия затрагивает только центральную часть роговицы глаза, что сопровождается коллагеновыми образованиями грибовидной, бородавчатой или каплевидной формы. На этой стадии единственным фактическим признаком заболевания остается небольшое падение остроты зрения утром.

На второй стадии заболевания резко снижается число эндотелиоцитов, появляются одиночные отдельные буллы и отек, другие симптомы дистрофии. Ярким признаком этого типа дистрофии роговицы остается определенное улучшение остроты зрения к вечеру, что обусловлено депонированием жид кости во время сна и нарастанием отека.

На первом этапе развития дистрофии роговицы лечение заключается в использовании солевых растворов для снижения отечности, приеме анальгетиков для снятия болевого синдрома, ношении очков или линз. Также используется роговичный кросс-линкинг. При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильным утончением роговицы глаза, сильным уменьшением остроты зрения, назначается кератопластика. Своевременное начало лечения позволяет говорить о благоприятном результате, а отсутствие адекватной терапии может привести к инвалидизации из-за утраты зрения.

Стромальная дистрофия

Относительно редкая патология глаза, которая возникает в первой или второй декаде жизни. Причина — в наследственности и недостатке сульфата кератана в роговице, сопровождается снижением остроты зрения или его засветами.

У стромальной дистрофии роговицы симптомы и признаки заключаются в наличии небольших бело-серых помутнений, которые имеют со временем тенденцию к слиянию и увеличению. Одновременно роговица глаза обычно немного уменьшена. Очаги располагаются от лимба до лимба и постепенно поражают строму глаза на всю толщину. Центральные включения обычно имеют поверхностный характер, а периферические — глубокие.

У этого вида дистрофии роговицы лечение обычно заключается в проведении кератопластики. При своевременном обращении за помощью прогноз после СКП хороший, а рецидивы встречаются для этого типа патологии редко либо развиваются через длительный период времени.

Краевая форма

Патология обычно имеет двухсторонний характер и медленно прогрессирует. Ее характерные черты кроются в истончении роговицы глаза около лимба с образованием серповидного эффекта. Это ведет к нарушению сферичности роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, образованию участков эктазии, что может привести к появлению перфораций. Консервативное лечение краевой дистрофии дает временный эффект, поэтому обычно проводится послойная краевая пересадка роговицы глаза.

Наследственная дистрофия роговицы

Основной причиной развития первичной дистрофии остается наследственный фактор. Недуг может начаться в подростковом возрасте, медленно и неуклонно прогрессируя. Одновременно длительное время проблема может оставаться при этом незамеченной из-за отсутствия каких-либо воспалений и приносящих дискомфорт симптомов раздражения глаза.

Первые признаки заболевания обычно фиксируются во время биомикроскопического обследования, когда обнаруживаются помутнения в виде мелких полосок, пятен или узелков (обычно они находятся в поверхностных слоях стромы, а одновременно передний и задний эпителий остаются неповрежденными). Нарастание симптомов наблюдается к 30—40 годам, когда становится значительным падение остроты, появляются светобоязнь и болезненность на фоне слущивания эпителия.

Особенность наследственной формы развития дистрофии роговицы глаза — в невозможности воздействовать на ее причину. Консервативное лечение включает использование витаминных капель и мазей, других средств для улучшения питания роговицы глаза. Оно замедляет прогрессирование патологии без ее полной остановки. При большом снижении остроты зрения выполняется сквозная или послойная кератопластика. Первый вариант дает нужный быстрый эффект, но уже через 5—7 лет после операции вновь в роговице появляются нежные помутнения, что опять ведет к развитию патологии, поэтому через 10—15 лет понадобится повторная операция.

Профилактика дистрофии роговицы

Наследственные причины заболевания не позволяют предупредить его развитие, поэтому профилактика направлена на своевременное его обнаружение и замедление прогрессирования. В общем случае пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • дважды в год посещать офтальмолога;
  • предупреждение травматизма роговой оболочки;
  • достаточный отдых и сон;
  • оптимальный рацион питания;
  • употребление витаминов;
  • использование препаратов, нормализующих трофику тканей роговицы.

Своевременная квалифицированная диагностика и хирургическое лечение обеспечат благоприятный прогноз и сохранение трудоспособности.

Дистрофия роговицы. Лечение консервативными методами

Помощь на этом этапе направлена на замедление развития патологии, когда она не привела к падению зрения и появлению четких иных параметров. В общем случае пациенту назначаются следующие препараты:

  • капли с витаминами, мази и кератопротекторы для защиты роговицы глаза («Тауфон», «Актовегин», «Эмоксипин»);
  • противоотечные средства (глюкоза, глицерин);
  • витамины для органов зрения (лютеин, зеоксантин).

Если отеки уже подбираются к эпителию, дополнительно назначаются антибактериальные мази и капли. Для снижения симптомов и дополнительной защиты нервных окончаний, купирования болевого синдрома может назначаться ношение лечебных линз. На первоначальной стадии хороший результат дают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, стимулирование лазером), которая на поздних стадиях дает исключительно временное облегчение.

Консервативное лечение назначается курсами и проводится постоянно до момента необходимости хирургического вмешательства (перед его началом рекомендуем обратиться к офтальмологу).

Хирургическое лечение дистрофии роговицы глаза

Неизбежным результатом развития заболевания становится лечение хирургическим способом. В зависимости от стадии патологии и ее типа используется одна из следующих методик:

  • хирургическая коррекция;
  • фототерапевтическая кератэктомия;
  • кератопластика.

Фототерапевтическая кератэктомия предусматривает удаление поверхностного пораженного участка роговицы. Она назначается при уже заметном повреждении слоя эпителия или боуменовой мембраны. Кератопластика выполняется при поражении глубоких слоев роговицы лечении которых консервативной методикой не дает нужного эффекта. В этом случае разрушается и удаляется поврежденная часть ткани и заменяется донорской. Процедура может быть двух видов:

  • послойная (удаляются отдельные поврежденные слои);
  • сквозная (меняется вся центральная часть роговицы глаза).

Применение кератопластики позволяет восстановить прозрачность и вернуть нормальное зрение, удалив всю симптоматику заболевания.

Альтернативой кератопластике в последние годы стал кросслинкинг. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая связывание волокон коллагена под действием ультрафиолетового излучения. В 98 % случаев происходит остановка патологии, а у 60 % пациентов улучшаются острота зрения и состояние роговицы. Процедура занимает около часа и не требует длительного нахождения в стационаре. Также в течение первых пары дней после операции необходимо носить мягкие линзы, использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты для ускорения реабилитации.

Источник

Читайте также:  Операции при дистрофии роговицы