Диодная транссклеральная фотокоагуляция сетчатки что это
Лазерная фотокоагуляция сетчатки — современная операция, позволяющая решить многие проблемы со зрением. Она проводится под местным наркозом, легко переносится и благодаря использованию современного оборудования дает хорошие результаты.
Суть операции заключается в том, что специальным лазером проводится воздействие на пораженный участок тканей глаза. В результате такого воздействия происходит частичное разрушение белка сетчатки, называемое «коагуляцией», откуда и пошло название метода. В результате пораженный участок «запаивается», и заболевание прекращает прогрессировать, а при благоприятном прогнозе может быть полностью излечено.
Когда необходима лазерная фотокоагуляция сетчатки
Лазерная фотокоагуляция проводится при таких заболеваниях, как:
- Наследственная либо приобретенная дистрофия сетчатки. Заболевание характеризуется поражением фоторецепторных клеток. К его осложнениям относится периферическое отслоение сетчатки, при котором подобная терапия показывает отличные результаты.
- Ретинопатия. Этот термин применяется в медицине для описания локальных уплотнений в сетчатке. В большинстве случаев такая патология никак не проявляется, но при определенных условиях она становится причиной разрывов. Чтобы этого не допустить, офтальмолог может назначить пациенту укрепление сетчатки посредством лазерной коагуляции.
- Сосудистые заболевания. Лазерная фотокоагуляция при такой проблеме может быть эффективна лишь в некоторых случаях, одним из которых является разрастание сосудов — неоваскуляризация.
- Отслоение сетчатки. В большинстве случаев эта патология вызывается различными процессами, ее принято рассматривать отдельно. Довольно часто она проявляется в виде решетчатой дистрофии, с которой успешно справляется лазерная фотокоагуляция.
Противопоказания к фотокоагуляции
Операция не проводится для лечения следующих заболеваний:
- Патологии, вызывающие снижение прозрачности тканей глаза, таких, как катаракта. В этом случае врач не сможет определить пораженные участки, и для проведения операции потребуется сначала справиться с основной проблемой.
- Отслоение сетчатки высокой степени. При такой патологии лазерная фотокоагуляция не дает положительных результатов.
- Глиоз III или более высокой степени. В этом случае светочувствительные клетки замещаются соединительной тканью, что делает фотокоагуляцию неэффективной.
- Кровоизлияния. Эта проблема затрудняет получение четкого изображения, необходимого для успешной операции. Обычно врач откладывает процедуру до того момента, когда ткани глаза очистятся.
Беременность не является противопоказанием для проведения лазерной фотокоагуляции, которая успешно проводится до 35-36 недели. В некоторых случаях врач назначает эту операцию, чтобы сделать возможными естественные роды. Если имеется риск разрыва сетчатки, назначается кесарево сечение, чего можно избежать благодаря своевременному проведению лазерной фотокоагуляции. Однако, подобная мера назначается офтальмологом только при наличии разрешения гинеколога.
Как проводится операция
Перед операцией врач проводит осмотр пациента, используя атропин, расширяющий зрачки. Далее применяется местный наркоз — в глаз закапывают анестетик, который сразу же начинает действовать. После этого пациенту устанавливается на глаз специальная линза, напоминающая по форме окуляр микроскопа, что может вызвать некоторый дискомфорт. Это позволяет зафиксировать глазное яблоко и воздействовать на ткани только в том месте, где это необходимо.
Сама процедура не вызывает болевых ощущений, и в большинстве случаев длится не боле 15 минут. При этом пациент наблюдает яркие вспышки света, не доставляющие дискомфорта. Во время операции больной находится в положении сидя, специалист располагается напротив и управляет лазером. Некоторые пациенты отмечают приступы тошноты, легкое покалывание либо головокружение, однако, это случается достаточно редко.
Когда операция завершена, линзу снимают, после чего предлагают пациенту посидеть несколько минут, и проводят его в палату.
Послеоперационный период
Если лазерная фотокоагуляция сетчатки проводилась на одном глазу, она практически никак не отражается на зрении прооперированного. Тем не менее, врачи крайне не рекомендуют садиться за руль в течение нескольких часов после операции. Если процедура проводилась в государственном учреждении, больного отпускают домой уже в день ее проведения. В частной клинике пациенту могут предложить остаться на 3-5 дней, в течение которых врач будет следить за его состоянием. В любом случае не рекомендуется покидать медицинское учреждение сразу же после операции, оптимальным решением будет подождать 2-3 часа, чтобы восстановить зрение после препаратов.
Также желательно попросить родственников либо друзей сопроводить пациента домой. В первые несколько часов после операции могут наблюдаться небольшое покраснение и отек — это считается нормальной реакцией, которая проходит самостоятельно.
Сетчатка восстанавливается около 2 недель, в течение которых следует соблюдать ряд рекомендаций:
- не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
- избегать падений, тряски и вибраций;
- отказаться от работы за компьютером;
- не допускать сильных зрительных нагрузок;
- не поднимать тяжести;
- не наклоняться и не спать в положении, в котором голова оказывается ниже ног.
Еще один важный момент — необходимо избегать простудных заболеваний, так как глаза после лазерной фотокоагуляции подвержены воспалительным процессам. По этой причине в период восстановления желательно не посещать места большого скопления людей.
Вероятные осложнения
Наиболее распространенным осложнением после такой операции считается воспаление конъюнктивы. В профилактических целях могут быть назначены капли, если при этом пациент находится в медицинском учреждении, специалисты полностью контролируют их прием. Если несмотря на принятые профилактические меры воспалительного процесса избежать не удалось, применяются антибиотики либо специальные ванночки.
Еще одна распространенная форма осложнения — повторное отслоение сетчатки, причиной которого обычно выступает основное заболевание. В этом случае лазерная фотокоагуляция сетчатки применяется повторно.
Нарушения зрения — еще одна разновидность осложнений после такой операции. Возможны такие проблемы, как сужение поля зрения, появление пятен либо точен перед глазами и прочее. Проявляться подобные проблемы могут как сразу после операции, так и через некоторое время. При обнаружении любых отклонений от нормы в послеоперационный период, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.
Часть пациентов после лазерной фотокоагуляции отмечает такую проблему, как «синдром сухого глаза». Это объясняется выработкой недостаточного количества слезной жидкости, что компенсируется каплями, способствующими восстановлению липидного слоя.
Существуют и другие осложнения, но они встречаются редко и в большинстве случаев вызваны развитием основного заболевания. Чтобы их избежать, следует проходить обследование у офтальмолога как минимум 1 раз в год.
Стоимость операции
В частной клинике такая операция обходится ориентировочно в 7-10 тысяч рублей, и напрямую зависит от расположения учреждения, а также от применяемого оборудования. При этом пребывание в стационаре и медицинские препараты оплачиваются отдельно. В государственной клинике есть возможность провести лазерную фотокоагуляцию бесплатно, для чего потребуется направление офтальмолога.
После того, как получено направление, предстоит осмотр у хирурга, который назначает дату проведения операции. Процедура проводится в порядке очереди, потому время ожидания может составлять 1-2 месяца. За этот период пациент сдает нужные анализы, и в установленный день является в клинику, где планируется лазерная фотокоагуляция сетчатки, с их результатами.
Источник
Лазерная коагуляция сетчатки — это один из современных методов лечения. Он применяется при различных глазных заболеваниях: отслоении или дистрофии сетчатой оболочки, сосудистых патологиях и пр. Назначается эта процедура и при диабетической ретинопатии. Узнаем, как она проходит, насколько она эффективна и есть ли к ней противопоказания.
Лечение многих глазных заболеваний осуществляется с помощью лазерных процедур. Дефекты рефракции — близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия — исправляются в ходе лазерной коррекции. Вторичная катаракта устраняется посредством лазерной дисцизии.
При патологиях сетчатки — отслоении, дегенерации или дистрофии — назначается лазерная коагуляция. Все эти методы лазерного лечения безопасные и малотравматичные. Они крайне редко сопровождаются осложнениями. Проводятся такие операции амбулаторно и под местной анестезией. Противопоказаний к ним практически нет, а эффективность их очень высокая.
Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии — один из лучших методов лечения данной офтальмопатологии. Применяется она при различных ее стадиях. Прежде чем описать ход различных методик лазерной фотокоагуляции, рассмотрим особенности этого заболевания.
Что такое диабетическая ретинопатия и почему она возникает?
Ретинопатия — это невоспалительное поражение сосудов сетчатки. Возникает эта патология по разным причинам. Одна из них — повышение уровня сахара в крови. Практически каждый пациент с сахарным диабетом рано или поздно сталкивается с такой проблемой, как диабетическая ретинопатия. Это достаточно тяжелое и опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения, способно привести к полной утрате зрения без возможности его восстановить впоследствии.
Основная причина развития диабетической ретинопатии — высокий показатель глюкозы в крови. Это приводит к повреждению сосудов. Сосудистые стенки становятся хрупкими. Через них просачивается кровь. Возникают кровоизлияния в сетчатку. Нарушается ее кровоснабжение. В результате внутренняя оболочка лишается питания. Организм пытается найти альтернативные пути доставки кислорода к сетчатой оболочке. Образуются новые сосуды, которые являются еще более ломкими, чем старые. Поэтому кровоизлияния случаются все чаще. На сетчатке образуются рубцы, экссудаты и другие патологические очаги, которые в конечном итоге вызывают ее отслоение. Все это может закончиться слепотой.
Риск развития диабетической ретинопатии у диабетиков повышается при наличии следующих факторов:
- гипертония;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- патологии почек;
- беременность и период лактации;
- генетическая предрасположенность.
Стадии диабетической ретинопатии
Выбор метода лечения определяется степенью развития патологии и формой ее протекания. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии назначается не на каждой стадии. Иногда эта методика оказывается бессильной. В таких случаях используются другие способы лечения. Всего есть три степени данной патологии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная.
Первая, непролиферативная стадия, является легкой. Но в этом и заключается ее опасность. Долгое время болезнь может не давать о себе знать. Больной не ощущает никаких офтальмологических симптомов, которые могли бы вызвать у него тревогу и заставить отправиться к офтальмологу. В связи с этим врачи и рекомендуют диабетикам посещать окулиста каждые 6 месяцев, чтобы вовремя обнаружить осложнения сахарного диабета и назначить лечение лазером или медикаментами, которые в противном случае придется заменить хирургической операцией.
На непролиферативной стадии биологическая жидкость глаза попадает во внеклеточное пространство. Это происходит из-за нарушения целостности сосудистых стенок. Патологические изменения видны только в ходе офтальмоскопии или биомикроскопии. Врач может выявить:
незначительное выпячивание артерий, вызванное их расширением;
- геморрагии в центре сетчатки;
- желтоватые твердые экссудаты возле сосудов;
- мягкие белесого цвета очаги, которые свидетельствуют об участках инфарктов.
Зрение у пациента при этой стадии ретинопатии не снижается. Могут быть лишь незначительные изменения, которые не вызывают сильного дискомфорта. Пациенты зачастую не обращают на них внимания.
Препролиферативная, или вторая стадия диабетической ретинопатии сопровождается деформацией мелких сосудов. В ходе обследования врач может обнаружить новые сосудистые образования, извитые, раздвоенные. Кроме того, наблюдаются артериальные петли, твердые и мягкие экссудаты, многочисленные кровоизлияния. На этом этапе симптоматика становится более выраженной. Пациент жалуется на:
- нечеткость изображения, диплопию;
- ухудшение центрального зрения;
- световые блики.
На второй стадии необходимо срочно начинать лечение. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии позволяет остановить разрастание патологических сосудов. Если не принять никаких мер, болезнь продолжит прогрессировать.
Пролиферативная — это самая тяжелая стадия диабетической ретинопатии, при которой лазеркоагуляция сетчатки может быть не настолько эффективной. Она применяется и помогает, но не на все 100%. Эта форма заболевания характеризуется дальнейшим разрастанием сосудов и многочисленными кровоизлияниями в стекловидное тело. На внутренней оболочке образуются рубцы, которые становятся причиной ее отслоения. Оно сопровождается серьезными нарушениями зрения:
- полная его потеря, кратковременная или длительная;
- диплопия;
- «мушки» в глазах и другие помутнения;
- метаморфопсия — искажение очертаний предметов, их размеров, форм;
- нарушение цветовосприятия;
- быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке.
Другие осложнения диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия способна привести и к другим тяжелым последствиям, которые также способны вызвать слепоту. Так, застой внутриглазной жидкости при разрастании сосудов и кровоизлияниях вызывает рубеозную глаукому. Повышение давления в глазном яблоке приводит к атрофии зрительного нерва, которая является необратимой. Характерный признак этой разновидности глаукомы — зеленоватый оттенок зрачка. Она может стать причиной отказа от назначения лазеркоагуляции сетчатки.
Также диабетическая ретинопатия может осложниться другой опасной патологией — диабетической катарактой. Ее особенность в том, что развивается она очень быстро, иногда за несколько часов. Все эти факторы учитываются при выборе способа лечения диабетической ретинопатии. Теперь узнаем, в чем особенности лазеркоагуляции сетчатки при этом заболевании.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Фотокоагуляция при диабетической ретинопатии практикуется уже примерно 20 лет. За эти годы данная процедура показала свою эффективность в лечении патологии и предупреждении слепоты у диабетиков. Даже на поздней стадии заболевания лазеркоагуляция сетчатки позволяет сохранить зрение у 60% пациентов. При этом эффект от процедуры сохраняется более чем на 10 лет. Этот показатель может быть более высоким, если лечение ретинопатии начато сразу после ее возникновения. Если пациент следит за своим здоровьем, регулярно обследуется у офтальмолога, у него есть хорошие шансы избежать тяжелых осложнений сахарного диабета
.
Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии направлена на ликвидацию разросшихся сосудов, регресс заболевания и предотвращение сосудистых новообразований. Применяется несколько методик фотокоагуляции. Сущность любой из них сводится к следующему:
разрушение патологических бессосудистых участков внутренней оболочки, которые являются источником роста новых сосудов;
- улучшение кровоснабжения сетчатки из сосудистой оболочки;
- тепловая коагуляция (прижигание) образовавшихся сосудов.
Есть несколько методик лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии. Опишем их подробнее.
Методики лазерной коагуляции при диабетической ретинопатии
Одна из них — фокальная лазерная коагуляция. Суть ее заключается в нанесении коагулянтов в области просвечивания сосудов. Они выявляются в ходе флуоресцентной ангиографии. Применяется процедура для лечения диабетической ретинопатии, которая сопровождается макулярным отеком. Этот признак может наблюдаться при любой стадии заболевания. При этом он является очень частым. Отек макулы встречается почти у 25-30% пациентов, которые лечат сахарный диабет на протяжении 20 и более лет. Выполняется фокальная лазеркоагуляция сетчатки путем решетчатого нанесения коагулянтов. Конечно, наиболее эффективна эта операция на ранней стадии ретинопатии. С ее помощью можно не только остановить патологический процесс, но и вернуть утраченные зрительные функции. На поздних стадиях методика доказала свою продуктивность, но результативность ее не 100-процентная.
При отсутствии эффекта от фокальной лазеркоагуляции назначается панретинальная лазерная коагуляция. Она основана на нанесении коагулянтов по всей поверхности внутренней оболочки глаза, кроме макулярной зоны. Цель такой процедуры — разрушение лазером всех областей сетчатки, в которых наблюдается нарушенное кровоснабжение. Лазерное воздействие на эти очаги препятствует выработке веществ, которые становятся причиной неоваскуляризации. Благодаря этому можно стабилизировать пролиферативный процесс и предотвратить слепоту пациента.
Панретинальная лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии назначается, как правило, при третьей стадии этого заболевания. Показания для операции — обширные участки ишемии внутренней оболочки с имеющейся тенденцией к дальнейшему прогрессированию.
При ретинопатии лечение проводится сеансами. В зависимости от степени развития может потребоваться 3-5 этапов. В ходе каждого из них делается 500-800 ожогов. Интервалы между процедурами составляют 2-4 месяца. После каждого сеанса пациент должен приходить на осмотры. Частота их определяется индивидуально. В среднем приходится посещать офтальмолога раз в месяц.
Преимущества и недостатки лазерной коагуляции при диабетической ретинопатии
Лазерное лечение диабетической ретинопатии малотравматичное. Оно не вызывает осложнений. Если они и возникают, то причина их — в несоблюдении правил реабилитации. При этом период восстановления достаточно короткий — 1-2 недели. Уже через несколько часов после процедуры пациент не ощущает никакого дискомфорта и побочных эффектов. Но есть у лазеркоагуляции сетчатки и недостатки в виде противопоказаний. Она не назначается при помутнении оптических сред и риске повышения внутриглазного давления. В таких случаях применяются альтернативные методы лечения: транссклеральная криоретинопексия или витрэктомия.
Лечение диабетической ретинопатии будет неэффективным, если пациент не придерживается диеты. Основная патология — это сахарный диабет. Офтальмологические поражения являются вторичными. Если не следить за питанием, уровнем сахара в крови, злоупотреблять алкоголем, то болезнь будет продолжать прогрессировать даже после успешно проведенной лазерной коагуляции.
Источник
