Дифференциальный диагноз при приступе глаукомы

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита

Глаукома

Глаукома – группа заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижение центрального зрения, атрофией зрительного нерва.

Все виды глаукомы независимо от особенностей патогенеза и клинического течения

сопровождается триадой признаков:

1. инталирантное (ненормальное) глазное давление

2. глаукоматозная оптиконейропатия

3. характерное изменение поля зрения

Различают истинное ВГД(измеряется гирьками, экспозиция 4 мин) (Ро) — 10-21 мм. рт. ст. и тонометрическое (в клинике чаще оценивают) – 16-26 мм. рт. ст.

Основные формы глаукомы:

2. по возрасту пациента

ü врожденная (до 3ех лет)

ü инфантийная (3-10)

ü ювинильная (10-35)

ü глаукома взрослых (старше 35)

3. по механизму повышения ВГД

5. по течению заболевания

6. по степени поражения диска зрительного нерва и изменения полей зрения:

v начальная (I) (5-10 градусов все меридианы)

v развитая (II) (до 20 градусов)

v далекозашедшая (III) (20-40 градусов)

v терминальная (IV) (выше 40 градусов)

В диагнозе указывают:

а) состояние угла передней камеры

в) состояние уровня ВГД

если А) нормальное ВГД (до 24 мм. рт. ст.)

В) умеренно-повышенное (до 32 мм. рт. ст.)

С) высокое (выше 33 мм. рт. ст.)

Факторы, влияющие на появление глаукомы:

. Сахарный диабет может развить глаукому.

1) Определение остроты зрения

8) Исследование диска зрительного нерва (офтальмоскопия)

1è7è2è4è5è3 (состояние конъюнктивы, роговицы (отечная при глаукоме), глубина передней камеры низкая или отсутствует, радужка (выщелачивание пигмента (пигментированный зрачковый край)) è6 (выполняется специальным прибором — гонеоскоп (гонеолинза), под анестезией вставляем прибор в глаз и смотрят состояние передней камеры, смотрят угол какой (открытый, закрытый, смешанный)) è 8

v статическая (начальная стадия глаукомы в основном (только-только произошло расширение слепого пятна))

А – размер глазного яблока

В – глаукома или внутриглазное образование

Пахиметрия – смотрят толщину роговицы

Оптически когерентная томография – смотрят состояние волокон и сетчатки переднего и заднего отрезков

ВГД в течении суток колеблется. Самые высокие цифры ВГД в 6:00 утра. Если утреннее давление выше на 3 градуса вечернего, то это нормально. Самое низкое – вечернее и ночное.

Целевое ВГД – уровень ВГД, который не приводит к процессу апоптоза и некроза клеток зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита

ОПГ – внезапно возникшая декомпенсация глаукоматозного процесса, характеризуется резким повышением уровня ВГД до высоких и очень высоких цифр., также изменения зрительных функций.

Исход: необратимая слепота.

Иридоциклит – острое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки.

Исходя из того, что ОПГ и иридоциклит характеризуются резкой болью и покраснением. Проводят дифференциальную диагностику.

Факторы, вызывающие иридоциклит делятся на:

Лечение см. кератит

Существует несколько этапов:

а) медикаментозное лечение

б) лазерное лечение

Основной принцип лечения глаукомы – снижение уровня ВГД на 30% от исходного.

Лечение начинается медикаментозно. Выделяют несколько групп препаратов

ü способствующие снижению продукции внутриглазной жидкости

v β-адреноблокаторы (артимол, проксадолол)

v Ингибиторы карбоангидразы (брензоламид (азот), дорзоламид)

ü препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости (травопрост (травотан), латанопрост (ксалотан, компания «файзер»), тафлуплост (тафлотан, компания «Сантек»))

ü комбинированные лекарственные средства:

Группа препаратов которые содержат в одном два действующих вещества:

фотил-фотил-форте (пилокорпин+темалол), ксалаком (ксалатан + тималол), дуотрал (травотан + тималол), азарга (азот + тималол)

Препараты делятся на:

препараты первого выбора (в мировой офтальмологии в основном используют их). Чаще это аналоги простагландинов (улучшающие отток внутриглазной жидкости: ксалотан, тафлотан, травотан). В ряде стран используют β-адреноблокаторы : тималол, битоптик

Если ВГД не снижается от использования препаратов 1го порядка, добавляют препараты 2го выбора: азот (ингибитор карбоангидразы), пилокарпин (реже используется, т.к. вызывает множество осложнений).

Если целевое ВГД не достигнуто от использования препаратов 1го+2го выбора, то проводится лазерная хирургия. Методик много (в зависимости от состояния переднего угла). Лечится лазерной хирургией только начальная и развитая стадии глаукомы. Дальнейшие не лечатся лазерной хирургией, т.к. это уже трудновыполнимо.

Если же после препаратов 1-го и 2-го выбора, а также лазерной хирургии нет целевого ВГД – хирургическое лечение.

Очень часто у пациентов, которые на протяжении 3ех-5 лет получали аналоги простагландинов и β-адреноблокаторы, наблюдается явление аккумуляции, происходит субкомпенсация. Для предотвращения этого на длительные период не назначают препараты 1-го и второго выбора, а назначают комбинированные препараты (КП).

Содержат полимер метилцеллюлоза, который более мощно снижает уровень ВГД.

На любой стадии проводится нейропротекторная терапия –

ü препараты, способствующие улучшению трофики зрительного нерва (сермион, трентал)

ü антиоксидантные комплексы (эмоксипин)

ü блокаторы кальциевых каналов (мексидол)

ü пептидные препараты (актовегин, солкосерил, картексин)

ü поливитаминные комплексы с лютеином и препараты в состав которых входят полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол – уменьшает действие свободных радикалов)

Терапию назначают 2 р/год.

Диспансеризация глаукоматозных больных:

Имеющие данное заболевание пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Осмотр 1 раз в квартал. Обязательная визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.

При декомпенсации процесса – направление пациента в глаукомно-консультативный кабинет.

Дата добавления: 2017-02-24 ; просмотров: 992 | Нарушение авторских прав

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Димексид противопоказания глаукома

  Глаукома можно ли в баню

  Йога против глаукомы

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого ирита (иридоциклита)

— инстилляции пилокарпина гидрохлорида 1% через каждые 15 минут в течение перво-го часа, затем через каждые 30 минут в течение второго часа, далее 1 раз в час,

— слабительные средства (сернокислая магнезия),

— диуретики (лазикс 2мл в/м или диакарб 0,5 г внутрь),

— кровопускание (височная банка), пиявки на висок,

— горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.

Если в течение 12 часов приступ не купируется, проводят оперативное лечение.

Врожденная глаукома.

Врожденая глаукома — одна из наиболее тяжелых патологий глаз у новорожденных, рано приводящая к слепоте.

Ранняя диагностика болезни, имеющая решающее значение для успешного лечения, возможна только при хорошем знании ее ран­них признаков акушерами, неонатологами и микропедиатрами родильных домов, участковыми педиатрами и медицинскими се­ст-рами, осуществляющими патронаж маленьких детей, а также детскими офтальмолога-ми, которые должны осматривать всех детей в возрасте 2-4 мес с целью исключения врожденной патологии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9739 — | 7574 — или читать все.

46.53.253.170 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Глаукома что запрещено

  Офтальмология стадии глаукомы

  Глаукома коротких с.а.

Дифференциальная диагностика острого приступа закрытоугольной глаукомы

Гипертонический криз, динамическое нарушение мозгового кровообращения, пищевая интоксикация.

Для оказания правильной неотложной помощи очень важно дифференцировать острый приступ глаукомы с иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаза перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное, внутриглазное давление нормальное, хотя иногда бывает повышенным. Боли локализуются в глазу и глазнице. Если при остром приступе глаукомы по ошибке применить мидриатики вместо миотиков, последствия могут быть роковыми для больного.

Ведение пациента

Цель неотложной помощи при остром приступе глаукомы — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

Больного с острым приступом глаукомы срочно госпитализируют. Если сделать это быстро невозможно, необходимо закапывать 1% р-р пилокарпина по 2 капли через 10-15 мин до начала сужения зрачка, далее в течение 1 ч каждые 30 мин, а затем каждый час. Сделать горячие ножные ванны, дать солевое слабительное.

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Формы глауком

  Последние достижения в лечение глаукомы

  Открытоугольная глаукома 2 ст.

  Приказы по глаукоме

  Что такое узкоугольная глаукома

Дифференциальная диагностика приступа глаукомы

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы.

Клиника ( признаки ) приступа глаукомы

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих (П. И. Лебехов, 1982).

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покраснение глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отсутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым, однако самым главным признаком глаукомы является резкое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Дифференциальная диагностика приступа глаукомы

Дифференциальная диагностика проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав., 1980).

Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарного тела (циклит).

Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы

Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Глаукома болит голова и глаз

  Приступ глаукомы зрачок

  Анестезия операция глаукома

117. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы от острого иридоциклита.

Острый приступ глаукомы

1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет

1. Радужных кругов нет

2. Преобладают иррадиирующие боли

2. Преобладают боли в глазу

3. Часто предшествуют продромальные приступы

3. Глаз заболевает внезапно

4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов

4. Преобладает перикорнеальная инъекция

5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает.

5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты

6. Передняя камера мелкая

6. Передняя камера средней глубины или глубокая

7. Зрачок шире, чем на другом глазу

7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками).

8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено

9. Радужка не изменена.

9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок.

118. Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.

Лечение глаукомы включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.

1. Офтальмогипотензивные средства

а) миотики: холиномиметические (пилокарпин 1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин, ацеклидин) и антихолинэстеразные (фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от угла передней камеры, миотики улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе глаза. Одновременно вследствие сокращения ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова канала и улучшается отток ВГЖ из глаза.

б) адреностимуляторы: дипивалат адреналина (улучшает отток ВГЖ, противопоказан при ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин (клофелин; вызывает уменьшение продукции ВГЖ).

в) бета-адреноблокаторы: неселективные (тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо, проксодолол) и селективные (бетаксолол) — подавляют продукцию ВГЖ

г) ингибиторы карбоангидразы — подавляют ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб, таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт, 2% глазные капли).

д) синтетические аналоги простагландинов (латанопрост, или ксалатан, глазные капли 0,005%) — улучшают увеосклеральный отток ВГЖ

е) комбинированные препараты: тимпило, фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин), проксофилин (проксодолол+клофелин).

ж) препараты осмотического действия: глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно — повышая осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом, из стекловидного тела

2. Вазодилататоры, антиагреганты, ангионейропротекторы, антиоксиданты, витамины

3. Физиотерапия (электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, лечение переменным магнитным полем, низко энергетическое лазерное облучение глаза) и диета (ограничение жидкости, чая, кофе, сухого вина, исключение курения).

Принципы лечения глаукомы:

1) гипотензивное лечение направлено на снижение ВГД до целевого уровня, т.е. предположительного уровня индивидуального толерантного ВГД для данного пациента

2) гипотензивную терапия начинают с назначения препаратов первого выбора (бета-адреноблокатор, ксалатан, пилокарпин). При недостаточно выраженном гипотензивном эффекте первого препарата добавляют второй. Наиболее часто применяется комбинация тимолол (или бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный препарат фотил.

3) препараты второго выбора (дополнительного) назначают лишь при неэффективности, индивидуальной непереносимости препаратов первого выбора

4) назначение более двух гипотензивных препаратов оправдано только в тех случаях, когда антиглаукоматозная операция или не может быть произведена, или оказалась неэффективной.

5) для того, чтобы избежать явлений тахифилаксии и привыкания, препараты следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы восстановить чувствительность к ранее применявшемуся препарату.