Дифференциальная диагностика глаукомы проводится с
Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.
загрузка…
Ранняя диагностика глаукомы
Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:
- ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
- Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
- Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
- Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
- Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.
Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.
загрузка…
На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:
- чрезмерную утомляемость глаз;
- мушки пред глазами;
- слезоточивость;
- ощущение затуманивания глаз;
- тяжесть в области век.
При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:
- травмах головы;
- близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
- хронических заболеваниях (при наличии).
Застой внутриглазной жидкости при глаукоме
Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.
Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.
Давайте поговорим о каждом методе подробно.
Способы измерения ВГД
Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.
Тонометрия
Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.
Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.
Тонометр Маклакова и Диатон
При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.
Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.
Эластотонометрия
Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.
- При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
- При этом вес грузиков увеличивается.
- В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.
После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.
Периметрия: определение полей зрения
Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.
Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:
- Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
- Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.
Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:
- изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
- кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
- кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
- статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.
Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)
Гониоскопия
Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.
Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние дренажной системы глаза.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.
Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.
Дифференциальная диагностика глаукомы
Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.
Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.
Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:
| Симптом заболевания | Острый приступ глаукомы | Иридоциклит |
| Инъекция глаза (расширенные сосуды) | Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены. | Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная. |
| Роговица | Мутная, поверхность не прозрачная, как правило матовая | Роговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая |
| Чувствительность роговицы | Ниже нормы | В норме |
| Размер передней камеры | Уменьшенный | В норме |
| Радужка | отечная | Отек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф |
| Изменения зрачка | Зрачок расширен | Зрачок сужен |
| Наличие головных болей | Имеются, отдают в область лба и затылка | Не имеются |
| Внутриглазное давление | Сильно повышается | Остаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается |
| Общие жалобы | Тошнота, рвота | Боль в области глаз |
Источник
Острый | Острый |
Преобладают | Преобладают |
Жалобы | Радужных |
Часто | Глаз |
Застойная | Перикорнеальная |
Роговица | Роговица |
Чувствительность | Чувствительность |
Передняя | Передняя |
Зрачок | Зрачок |
Внутриглазное | Внутриглазное |
Вторичная глаукома
Вторичная
глаукома возникает как последствие
других заболеваний глаза. Непосредственной
причиной повышения внутриглазного
давления при всех формах вторичной
глаукомы служит нарушение оттока
водянистой влаги из глаза. Большое
количество различных форм вторичной
глаукомы может быть объединено в
несколько групп следующих: 1)
воспалительная глаукома; 2) факогенная;
3) сосудистая; 4) дистрофическая; 5)
травматическая; 6) послеоперационная;
7) неопластическая глаукома.
Воспалительная
глаукома возникает
в процессе воспаления или после его
окончания при кератитах, рецидивирующих
эписклеритах, склеритах и увеитах.
Болезнь протекает по типу хронической
ОУГ при распространенном поражении
дренажной системы глаза или ЗУГ в случае
образования задних синехий, гониосинехий,
сращения и заращения зрачка.
Воспалительная
глаукома
Факогенная
глаукома
Различают
три вида факогенной глаукомы:
факотопическую, факоморфическую и
факолитическую.
Факотопическая
глаукома
связана с вывихом хрусталика в стекловидное
тело или переднюю камеру глаза. В
последнем случае заболевание протекает
по типу закрытоугольной глаукомы, и
удаление хрусталика является обязательной
процедурой.
Вывих
хрусталика в переднюю камеру
Факоморфическая
глаукома
возникает вследствие набухания
хрусталиковых волокон при незрелой
возрастной или травматической катаракте.
Объем хрусталика увеличивается, возникает
относительный зрачковый блок. В глазах
с узким УПК развивается острый или
подострый приступ вторичной закрытоугольной
глаукомы. Экстракция катаракты (с
предварительным медикаментозным
снижением ВГД) может привести к
полному излечению больного от глаукомы.
Факоморфическая
глаукома
Факолитическая
глаукома
развивается в глазах с перезрелой
катарактой. Крупные белковые молекулы
выходят из хрусталика через измененную
переднюю капсулу и вместе с макрофагами
забивают трабекулярный фильтр. Клинически
заболевание напоминает острый приступ
глаукомы с выраженным болевым синдромом,
гиперемией глазного яблока и высоким
ВГД.
Факолитическая
глаукома
Лечение
заключается в экстракции катаракты.
Сосудистая
глаукома проявляется
в двух клинико-патогенетических формах:
неоваскулярной и флебогипертензивной.
Неоваскулярная
глаукома
возникает как осложнение гипоксических
заболеваний сетчатки, особенно часто
пролиферативной диабетической
ретинопатии и ишемической формы
окклюзии ЦВС. Новообразованные сосуды,
возникающие сначала у зрачкового
края радужки, затем по ее передней
поверхности (рубеоз радужки) распространяются
на структуры УПК.
Неоваскулярная
глаукома
Наступает
частичная или полная облитерация УПК.
Клиническая картина неоваскулярной
глаукомы нередко включает болевой
синдром, расширение сосудов эписклеры,
отек роговицы и внутриглазные
кровоизлияния (гифема, гемофтальм,
геморрагии в сетчатке).
Флебогипертензивная
глаукома
возникает в результате стойкого повышения
давления в эписклеральных венах глаза.
В клинической картине болезни обращает
на себя внимание выраженное расширение
и извитость эписклеральных вен,
заполнение кровью склерального синуса.
Эта форма глаукомы может развиться
при синдроме Стерджа-Вебера-Краббе,
каротидно-кавернозном соустье, отечном
эндокринном экзофтальме, новообразованиях
орбиты, медиастинальном синдроме и
идиопатической гипертензии эписклеральных
вен.
Дистрофическая
глаукома
В
эту группу вторичной глаукомы отнесены
те формы вторичной глаукомы, в
происхождении которых решающую роль
играют заболевания дистрофического
характера.
Иридокорнеальный
эндотелиальный синдром
проявляется неполноценностью заднего
эпителия роговицы, атрофией радужки,
образованием тонкой мембраны,
состоящей из клеток заднего эпителия
роговицы и десцеметоподобной оболочки
на структурах УПК и передней поверхности
радужки. Рубцовое сокращение мембраны
приводит к частичной облитерации УПК,
деформации и смещению зрачка, вывороту
пигментного листка в зрачковой зоне,
растяжению радужки и образованию в ней
щелей и отверстий. ВГД повышается
вследствие нарушения оттока ВВ из глаза.
Обычно поражается только один глаз.
В
группу дистрофических глауком относят
также стойкое повышение ВГД при
отслойке
сетчатки, первичном системном амилоидозе
и обширных внутри глазных
кровоизлияниях
(гемолитическая
глаукома).
Травматическая
глаукома может
быть вызвана механическим, химическим
и радиационным повреждением глаза.
Причины повышения ВГД неодинаковы в
pазличных
случаях: внутриглазные геморрагии
(гифема, гемофтальм), травматическая
рецессия УПК, блокада дренажной системы
глаза сместившимся хрусталиком или
продуктами его распада, химическое или
радиационное повреждение эпи- и
интрасклеральных сосудов, последствия
травматического увеита.
Травматическая
глаукома
Глаукома
возникает в различные сроки после
перенесенной травмы, иногда через
несколько лет, как,
например, при травматической рецессии
УПК.
Послеоперационная
глаукома. Осложнением
операции на глазном яблоке и орбите
может быть временное и постоянное
повышение ВГД. Наиболее часто причиной
развития послеоперационной глаукомы
служат экстракция катаракты (афакическая
глаукома), кератопластика, операции,
выполняемые при отслойке сетчатки.
Послеоперационная
глаукома
Послеоперационная
глаукома может быть как открыто-, так и
закрытоугольной. В отдельных случаях
возможно возникновение вторичной
злокачественной глаукомы (с
витреохрусталиковым блоком).
Неопластическая
глаукома возникает
как осложнение внутриглазных или
орбитальных новообразований. Наиболее
частой причиной неопластической глаукомы
служат меланобластомы, реже –
метастатические опухоли, ретиноблаетомы,
медуллоэпителиомы.
Меланобластома.
Неопластическая глаукома
Повышение
ВГД обусловлено блокадой УПК опухолью,
отложением продуктов распада опухолевой
ткани в трабекулярном фильтре, образованием
гониосинехий. Глаукома может возникнуть
и при неопластических поражениях орбиты
как последствие повышения давления в
орбитальных, внутриглазных и эписклеральных
венах или прямого давления на глазное
яблоко содержимого орбиты.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Глаукома является опасным и быстро прогрессирующим заболеванием. Эффективность лечения патологии напрямую зависит от степени тяжести болезни и правильности постановки диагноза. А поскольку на начальных стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно, диагностика глаукомы является одним из основных этапов терапии.
Особенности патологии
Глаукома представляет собой не одно, а сразу несколько заболеваний глаз, при которых у больного отмечается периодическое увеличение внутриглазного давления. В результате прогресса патологии у пациента развивается нарушение зрения от размытости образующейся картинки, до появления многочисленных слепых пятен. Испытывая высокое давление в глазу разрушаются нервные волокна и усложняется естественный процесс выведения жидкости. Все эти факторы приводят к объединению и разрастанию слепых зон, а также последующей слепоте больного.
Глаукома может наблюдаться у пациента как с рождения, так и появиться с возрастом под воздействием негативных факторов. При этом по характеру патологических процессов в глазу, заболевание условно делится на:
- Открытоугольную глаукому;
- Закрытоугольную глаукому.
Открытоугольная форма заболевания наблюдается у большинства пациентов с диагнозом глаукома. При этом патология развивается постепенно, в течение нескольких лет. В течение 5-7 лет у пациента наблюдается сужение границ поля зрения. Одной из основных причин появления открытоугольной глаукомы является дальнозоркость.
Закрытоугольная форма характеризуется резкими снижениями качества зрения. Больной практически постоянно испытывает боль в области больного глаза различной интенсивности. Болезненные ощущения могут отдавать в голову со стороны поврежденного глаза.
Методики ранней диагностики
В большинстве случаев патология на ранних стадиях развития характеризуется отсутствием ярких и специфических симптомов. При этом обнаружение заболевания часто происходит случайно. А поскольку наибольшей эффективностью обладает лечение, проводимое в начале болезни, диагностика глаукомы на ранней стадии является важным этапом профилактики осложнений патологии.
Основными факторами, которые указывают на высокий риск развития глаукомы, являются:
- Повышенное внутриглазное давление;
- Нарушения обменных процессов в организме;
- Сахарный диабет;
- Наличие заболевания у кого-либо из родственников;
- Высокое артериальное давление;
- Проблемы с работой сердечно-сосудистой системы;
- Ожирение;
- Травмы глаза и перенесенные ранее офтальмологические операции.
Ожирение является фактором, который указывает на высокий риск глаукомы
В ходе ранней диагностики патологии, применяются такие методики выявления болезни:
- Тонометрия с применением груза Маклакова. Стандартный вес грузика при этом составляет 10 грамм, однако, в некоторых случаях, могут использоваться гирьки в 5 грамм. Нормальными показателями глазного давления при использовании грузика в 5 грамм считается диапазон значений в 21-22 мм.рт.ст. При грузе в 10 грамм, здоровое внутриглазное давление составляет 26 мм.рт.ст. При этом разница в показателях двух глаз в норме не превышает 2 мм.рт.ст.
- Определение офтальмотонуса. Процедура проводится два раза в течение суток в условиях стационара, в 19 часов вечера и в 7 утра. Для отслеживания состояния больного замеры показателей проводятся несколько дней подряд. По результатам составляется график изменений показателей. Для итоговой оценки состояния больного отбирается наиболее высокий показатель. Также учитывается размах давления, для вычисления которого от наибольшего показателя отнимают наименьший.
- Ортоклиностатическая проба Краснова. Для ее проведения выполняются замеры внутриглазного давления больного в лежачем и вертикальном положении. Разница между полученными в ходе измерения показателями является результатом пробы. При интерпретации учитывается, что у здорового человека показатели пробы Краснова составляют 2-3 мм рт.ст., а у больных с глаукомой – более 5 мм рт.ст.
- Кампиметрическая водно-питьевая проба Тихомирова-Устиновой. В процессе обследования больному предлагается выпить 200 мл воды. У больного глаукомой спустя час после этого наблюдается значительное расширение границ слепого пятна. Результат пробы считается положительным, если вертикальное расширение слепого пятна произошло на 5 дуговых градусов или более чем на 1/3 часть слепой зоны.
- Кампиметрическая поликарбиновая проба Самойлова. В ходе обследования проводится измерение размеров слепого пятна, после чего в глаз капается раствор Пилокарпина 1%. Спустя 45-50 минут делается контрольный замер слепого пятна. Результат пробы считается положительным в том случае, когда после воздействия Пилокарпина размеры слепого пятна уменьшились на 5 и более дуговых градусов.
Сложности диагностики глаукомы на ранней стадии заключаются в том, что иногда, при наличии заболевания, результаты обследований находятся в пределах норм.
Способы исследования зрительных функций
Для составления наиболее полной картины течения болезни, в процессе диагностики глаукомы применяются такие методы исследования зрительных функций:
- Тонометрия;
- Эластотонометрия;
- Электронная тонография;
- Периметрия;
- Офтальмоскопия;
- Гониоскопия.
В некоторых случаях для определения точности показателей тонометрии, во время диагностики глаукомы проводится пахиметрия. Процедура позволяет измерять толщину роговицы поврежденного глаза. В том случае, когда по результатам обследования роговица имеет большую толщину, реальные показатели внутриглазного давления ниже, чем в результатах тонометрии. Если же роговица тонкая, истинное глазное давление значительно выше заявленного в результатах тонометрии.
Тонометрия
Одним из основных методов диагностики глаукомы является тонография глаза или тонометрия. Во время диагностической процедуры выполняется проверка внутриглазного давления. Измерения выполняются при помощи специального прибора, рассчитывающего силу сопротивления роговицы оказываемому на нее давлению.
Тонометрия – один из методов диагностики глаукомы
При отсутствии проблем со зрением внутриглазное давление составляет 10-21 мм рт.ст. Исключением является нормотензивная глаукома, при которой наблюдаются точечные слепые зоны, а внутриглазное давление не превышает показатель в 21 мм рт.ст.
Эластотонометрия
Эластотонометрия, или проба Филатова-Кальфа представляет собой измерение реакции глаза в процессе воздействия на глазное яблоко грузиков в 5, 7,5, 10 и 15 граммов. Измерения проводят увеличивая вес груза. Полученные данные вносится в график, где ось абсцисс содержит вес грузов, а ординат – полученные во время измерений данные.
Для получения итогов обследования рассматривается получившаяся на графике линия. У пациентов со здоровыми глазами линия прямая, или наиболее близкая к прямой, а разница между результатами воздействия груза в 5 и 15 грамм, находится в пределах значений 7,1 – 12,1 мм рт.ст.
Электронная тонография
Процедура позволяет вычислить внутриглазное давление, а также правильность работы функции оттока жидкости. Методика исследования заключается в проведении продолжительной тонометрии, длительность которой может доходить до 4 минут. в течение всего этого времени на датчик тонографа поступают такие данные:
- Минутный объем жидкости, находящейся внутри глаза;
- Объем влаги в мм3для каждого мм рт.ст, оттекающей из обследуемого глаза в течение минуты.
Для проведения диагностического обследования проводится местная анестезия 0,5% раствором Дикаина.
Офтальмоскопия
Диагностическая процедура проводится с использованием прибора – офтальмоскопа. Он позволяет рассмотреть в увеличенном виде внутреннюю структуру глаза. Для проведения этой процедуры в исследуемый глаз больного закапывают специальные капли, позволяющие расширить зрачок.
Осмотр диска зрительного нерва необходим при диагностике глаукомы, поскольку именно при этом виде заболевания происходит повреждение нервных волокон глаза. В результате этих патологических процессов диск зрительного нерва внешне приобретает вид чаши. При увеличении размеров глазного яблока, слепые пятна становятся отчетливо видны.
Периметрия
Тестирование проводится с помощью специального прибора периметра. Этот метод диагностики позволяет обнаружить слепые пятна, а также выявить место их расположения. Во время обследования проверяется один глаз, второй в это время должен быть закрыт темной повязкой.
В ходе диагностической процедуры больному необходимо не отвлекаясь смотреть на определенную метку, расположенную на мониторе прибора. Одновременно с этим на экране в различных местах периодически появляются светящиеся точки. Заметив такую точку, пациент должен нажать на кнопку.
Гониоскопия
Процедура необходима для определения типа глаукомы. Во время обследования используются специальные зеркальные линзы. С их помощью офтальмолог может изучить строение и форму угла передней камеры глаза.
В том случае, когда наблюдается частичное перекрытие угла, пациенту ставится закрытоугольная глаукома. Опасное сужение глазной передней камеры устанавливается врачом при небольшом расстоянии между радужкой и дренирующей системой глаза. Открытоугольная глаукома диагностируется у пациента при недостаточно эффективном функционировании угла передней глазной камеры.
Качественная и количественная оценка структурных изменений
Оценка имеющихся структурных изменений внутри глаза может производиться не только при помощи осмотра глазного дна. Более точная оценка состояния диска зрительного нерва, а также окружающей его сетчатки, производится с помощью таких диагностических процедур:
- Лазерная сканирующая конфокальная офтальмоскопия;
- Поляриметрия с применением диагностической лазерной установки;
- Когерентная оптическая томография;
- Гельдейбергская лазерная ретинотомография.
Гельдейбергская лазерная ретинотомография – один из методов диагностики глаукомы
Каждая из этих методик позволяет выявить даже небольшие отклонения от нормального состояния диска глазного нерва и диагностировать глаукому. Также количественная и качественная оценка структурных изменений глаза позволяет проследить интенсивность прогрессирования заболевания. углубление экскавации диска, а также эффективность применяемого лечения.
Каждая из методик количественной и качественной оценки структурных изменений глаза имеет высокую точность и информативность. Однако в процессе диагностики состояния пациента используется только один из методов обследования.
Роль дифференциальной диагностики патологии
Диф диагностика глаукомы включает в себя исследования структурных, функциональных и биомеханических параметров больного глаза. Проведение исследований больного глаза сразу несколькими видами процедур при подозрении на глаукому крайне необходимо. Часто патология практически не имеет симптомов, а результаты отдельных диагностических мероприятий не отклоняются от нормальных показателей.
Проведение дифференциальной диагностики глаукомы позволяет точнее выявить проблему, определить ее характер и интенсивность имеющихся повреждений, что позволяет установить точный диагноз, и назначить наиболее эффективное лечение.
Источник
