Диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва

Диагностика и лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва

Научные исследования и практическая деятельность отдела осуществляются по следующим основным направлениям:
• возрастная дистрофия сетчатки (ВМД)
• окклюзионная сосудистая патология глаза
• миопическая макулопатия
• оптические нейропатии различного генеза
• частичная атрофия зрительного нерва
• воспалительные заболевания глаза инфекционной этиологии и ассоциированные с системными аутоиммунными заболеваниями.
В отделе осуществляют консультативную помощь пациентам с патологией центральной зоны сетчатки и сосудистыми заболеваниями сетчатки.
Сотрудники отдела владеют современными технологиями диагностики и лечения заболеваний центральной зоны сетчатки.
При заболеваниях сетчатки, сопровождающихся неоангиогенезом, применяют интравитреальное введение ингибиторов неоангиогенеза (анти-VEGF препаратов), при макулярных отеках так же применяют интравитреальное введение депо дексаметазона «Озурдекс».
При необходимости проводится лазерное лечение при посттромботической и диабетической ретинопатии.
Отдел является одним из центров, участвующих в проведении международных клинических исследований.
Сотрудники, принимающие участие в клинических исследованиях отдела прошли сертификацию по GCP, имеют международные ежегодно подтверждаемые сертификаты по оценке остроты зрения и рефракции в соответствии с процедурой ETDRS, международные сертификаты по работе с нативными и замороженными биообразцами (опыт работы с центральными лабораториями Erofins, Covance, Quest, PPD, LKF), прошли сертификацию в крупнейших ридинг-центрах по проведению оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии глазного дна: VRC (Viena Reading Center), BPRC (Bern Photographic Reading Center), DIRC (Donehy image Reading Center), Fundus photograph reading center).
В группе электрофизиологических методов исследования используются методы общей и локальной оценки электрического биопотенциала различных уровней зрительного анализатора для дифференциальной диагностики поражения сетчатки и зрительного нерва. В работе отделения используются следующие современные медицинские технологии высокого уровня, которые могут быть применены как самостоятельно, так и комплексно: различные виды электроретинографии (общая, локальная, мультифокальная и др.), регистрация зрительных вызванных корковых потенциалов (в том числе мультифокальных), электроокулография, исследование электрических фосфенов (пороговой электрочувствительности и лабильности зрительного анализатора), исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ). Все исследования проводятся согласно стандартам ISCEV (Международного общества электрофизиологов зрения).
Одним из направлений деятельности отделения является изучение патогенетических механизмов и методов диагностики митохондриальных заболеваний зрительного нерва, наследственной патологии сетчатки, клинические исследования новых терапевтических подходов к лечению этой патологии. В отделении разработан дифференцированный алгоритм диагностики и лечения оптических нейропатий различного генеза.
Направление подразделения, специализирующегося на проведении ультразвуковых диагностических исследований, включает в себя широкий спектр диагностических процедур, относящихся к различным методам и технологиям использования акустического исследования в оценке состояния глаза и тканей орбиты.
К данным технологиям относятся:
1. ультразвуковая биомикроскопия и биометрия глаза,
2. осуществление В-сканирования глаза и тканей орбиты в серой шкале,
3. осуществление комбинированного исследования глаза и тканей орбиты с применением режимов цветового и энергетического допплеровского картирования,
4. 3D сканирование глаза и тканей орбиты в серой шкале и в комбинации с применением режимов цветового и энергетического допплеровского картирования, а также в режиме реального времени.
В отделе выполняют хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки, пролиферативных ретинопатий (напр., диабетической ретинопатии), макулярного отека, патологии макулярной области (макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, тракционный синдром), при некоторых формах возрастной макулярной дегенерации (при массивном субретинальном кровоизлиянии), воспалительных поражениях глаза (эндофтальмитах) и некоторых других состояниях. В зависимости от показаний операции проводятся в условиях местной анестезии, внутривенной седации или эндотрахеального наркоза. При необходимости возможно одномоментное удаление катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Источник

Директор ФГБУ НМИЦ ГБ им. Гельмгольца
РУКОВОДИТЕЛЬ

Нероев Владимир Владимирович

Директор ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца», академик РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой глазных болезней ФПДО МГМСУ

Один из ведущих отделов, существующий со дня основания Института, в задачи которого входит комплексное изучение и лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва, являющихся основной причиной слепоты и слабовидения в развитых странах.
Научную и лечебную работу осуществляют высококвалифицированные специалисты, большинство имеют учёную степень: 2 доктора медицинских наук, 8 кандидатов медицинских наук.

Основные направления научно-практической деятельности:

диабетическая ретинопатия
витреоретинальная хирургия
воспалительные заболевания сетчатки и сосудистого тракта
отслойка сетчатки
наследственные заболевания сетчатки
заболевания зрительного нерва
дистрофические заболевания сетчатки
различная сосудистая и пролиферативная патология сетчатки.

Предоставляемые медицинские услуги:

I Диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва с применением следующих технологий:
1. Различные методы офтальмоскопии
2. Фоторегистрация глазного дна
3. Оптическая когерентная томография
4. Флюоресцентная ангиография
5. ОКТ-ангиография

II Лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва:
1. Лазеркоагуляция сетчатки с применением современных лазерных установок
2. Витреоретинальная хирургия с использованием микроинвазивных доступов и инструментария, перфторорганический соединений, расширяющихся газов, силиконовых масел, эндолазеркаогуляции сетчатки.
3. Интравитреальное введение лекарственных препаратов
4. Комплексное консервативное лечение при воспалительных, сосудистых, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

В отделе применяются следующие лазерные технологии лечения:
1. Транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки в стационарных и амбулаторных условиях.
2. Транссклеральная лазекоагуляция при сосудистых заболеваниях сетчатки и вторичной глаукоме
3. Лазерстимуляция зрительного нерва
4. ИАГ-лазерная дисцизия задней капсулы и иридотомия при сочетанной патологии переднего и заднего отрезка глаза.
5. ИАГ-лазерный витреолизис.

Впервые в стране в отделе был создан кабинет флюоресцентной ангиографии, за время существования которого проведено более 50 тысяч исследований при различных заболеваниях глаз. В настоящее время флюоресцентная ангиография проводится на самом современном оборудовании ведущими сотрудниками отдела. Данный метод диагностики позволяет выявлять различные патологические состояния глазного дна, невидимые при обычном осмотре, определять показания к лазеркоагуляции сетчатки и другим методам лечения, а также осуществлять объективный контроль эффективности проводимой терапии. В отделе активно применяется самый современный на сегодняшний день в мире метод ангиографии — ОКТ-ангиография. Данное исследование обеспечивает высокую информативность в диагностике сосудистых и воспалительных заболеваний глазного дна и не требует внутривенного введения контрастного вещества, что полностью исключает риск осложнений.
Для диагностики различных структурных изменений глазного дна в отделе широко используется метод спектральной оптической когерентной томографии. Высокое разрешение данного прибора позволяет выявлять патологические изменения сетчатки и зрительного нерва на клеточном уровне, что позволяет более точно поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания и оценивать эффективность лечения.
Одним из основных направлений деятельности отдела является изучение патогенеза, клиники и новых эффективных методов лечения возрастной макулярной дегенерации, сосудистых заболеваний глаз, в том числе диабетической ретинопатии, окклюзий артерий и вен сетчатки, а так же увеитов. Важная роль в научной и лечебной работе отдела патологии сетчатки принадлежит дальнейшему изучению этиологических и патогенетических факторов отслойки сетчатки, разработке новых хирургических методов ее лечения, профилактике развития и прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии, исследование таких тяжелых поражений сетчатки как дибетическая ретинопатия и острый некроз сетчатки.
В отделе широко применяется интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, тромбозах вен сетчатки и хориоидальной неоваскуляризации различного генеза.
Высокопрофессиональными хирургами отдела проводится большое количество сложных операций при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, патологии стекловидного тела различной этиологии, макулярных разрывах, эпиретинальных мембранах и прочих заболеваниях сетчатки. Выполняются высокотехнологичные комбинированные вмешательства на переднем и заднем отрезках глаза. В хирургической деятельности отдела используются самые современные микроинвазивные технологии эндовитреальной хирургии, что позволило улучшить результаты операций при самых тяжелых формах диабетической ретинопатии, отслойке и некрозе сетчатки.

Лазерные кабинеты отдела оснащены современными установками, на которых выполняется лазеркоагуляция сетчатки при сосудистых и дистрофических заболеваниях сетчатки, а так же лазерстимуляция при наследственных заболеваниях глазного дна и атрофии зрительного нерва.

Пристальное внимание уделяется обследованию и лечению больных с хроническими увеитами, для лечения которых используются самые современные медикаменты и схемы лечения. Благодаря применению комплексного подхода в диагностике, включая широкий спектр иммунологических исследований, в большинстве случаев, удалось добиться купирования воспалительного процесса и его стойкой ремиссии. Совместно с центральным НИИ туберкулёза разработаны федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с туберкулёзными увеитами.

Проведены широкие исследования по проблеме наследственных заболеваний сетчатки и хориоидеи. Совместно с лабораторией клинической физиологии зрения им. Кравкова проводимые современные электроретинографические исследования позволили глубоко изучить патогенез этих заболеваний, оценить ретинальные изменения и механизмы воздействия лекарственных препаратов. Глубоко изучены диагностика, клиника и лечение различных поражений зрительного нерва, в том числе и при рассеянном склерозе. Компьютерные исследования позволяют диагностировать поражения не только зрительного нерва, но зрительного анализатора в целом. Комплексное иммунологическое исследование крови и слезной жидкости позволяет определить степень активности процесса, прогнозировать развитие рецидивов и провести подбор патогенетически ориентированной терапии.

Фундаментальные научные исследования в отделе проводятся совместно со многими научно-исследовательскими учреждениями в том числе НИИ ревматологии РАН, ГНЦ НИИ иммунологии, НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, НИИ неврологии РАН, НИИ кардиологии и профилактической медицины им. Мясникова, Институтом биологии развития им. Кольцова, и другими.
На базе отдела регулярно проходят обучение врачи из различных регионов России в рамках системы непрерывного дополнительного профессионального образования, клинические ординаторы и аспиранты.

Click to enlarge image 01.jpg

Сотрудники отдела патологии сетчатки и зрительного нерва: нижний ряд(слева направо): к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева, к.м.н. Н.В.Нероева, к.м.н.,науч.сотрудник Г.А.Давыдова, врач высшей категории И.М.Голубцова; средний ряд (слева направо): к.м.н. Н.Е.Швецова, к.м.н., и.о.зав.отд. П. А. Бычков, д.м.н., руководитель отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, профессор В.В.Нероев, к.м.н.,старш.науч.сотр.,М.В.Рябина, лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина, ведущий научный сотрудник, к. м. н. Г.Ю.Захарова, лаборант С.А.Халиуллина; верхний ряд (слева направо): к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин, д.м.н., старш.науч.сотрудник В.Э.Танковский, к.м.н. Т.Д.Охоцимская.

Сотрудники отдела патологии сетчатки и зрительного нерва: нижний ряд(слева направо): к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева, к.м.н. Н.В.Нероева, к.м.н.,науч.сотрудник Г.А.Давыдова, врач высшей категории И.М.Голубцова; средний ряд (слева направо): к.м.н. Н.Е.Швецова, к.м.н., и.о.зав.отд. П. А. Бычков, д.м.н., руководитель отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, профессор В.В.Нероев, к.м.н.,старш.науч.сотр.,М.В.Рябина, лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина, ведущий научный сотрудник, к. м. н. Г.Ю.Захарова, лаборант С.А.Халиуллина; верхний ряд (слева направо): к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин, д.м.н., старш.науч.сотрудник В.Э.Танковский, к.м.н. Т.Д.Охоцимская.
Сотрудники отдела патологии сетчатки и зрительного нерва: нижний ряд(слева направо): к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева, к.м.н. Н.В.Нероева, к.м.н.,науч.сотрудник Г.А.Давыдова, врач высшей категории И.М.Голубцова; средний ряд (слева направо): к.м.н. Н.Е.Швецова, к.м.н., и.о.зав.отд. П. А. Бычков, д.м.н., руководитель отдела патологии сетчатки и зрительного нерва, профессор В.В.Нероев, к.м.н.,старш.науч.сотр.,М.В.Рябина, лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина, ведущий научный сотрудник, к. м. н. Г.Ю.Захарова, лаборант С.А.Халиуллина; верхний ряд (слева направо): к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин, д.м.н., старш.науч.сотрудник В.Э.Танковский, к.м.н. Т.Д.Охоцимская.
к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин
к.м.н., науч.сотр. П.А.Илюхин
к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева
к.м.н., вед.науч.сотрудник О.В.Зайцева
врач высшей категории И.М.Голубцова
врач высшей категории И.М.Голубцова
к.м.н., и.о.зав.отд. врач П. А. Бычков
к.м.н., и.о.зав.отд. врач П. А. Бычков
к.м.н. А.Т.Ханджян
к.м.н. А.Т.Ханджян
к.м.н. Н.В.Нероева
к.м.н. Н.В.Нероева
лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина и лаборант С.А.Халиуллина
лаборант лазерного каб. Т.Е.Никишенкина и лаборант С.А.Халиуллина
Вена. Конференция. Сотрудники отдела патологии сетчатки.
Вена. Конференция. Сотрудники отдела патологии сетчатки.

Источник

Научные исследования и практическая деятельность отдела осуществляются по следующим основным направлениям:

• возрастная дистрофия сетчатки (ВМД)

• окклюзионная сосудистая патология глаза

• миопическая макулопатия

• оптические нейропатии различного генеза

• частичная атрофия зрительного нерва

• воспалительные заболевания глаза инфекционной этиологии и ассоциированные с системными аутоиммунными заболеваниями.

В отделе осуществляют консультативную помощь пациентам с патологией центральной зоны сетчатки и сосудистыми заболеваниями сетчатки. Сотрудники отдела владеют современными технологиями диагностики и лечения заболеваний центральной зоны сетчатки. При заболеваниях сетчатки, сопровождающихся неоангиогенезом, применяют интравитреальное введение ингибиторов неоангиогенеза (анти-VEGF препаратов), при макулярных отеках так же применяют интравитреальное введение депо дексаметазона «Озурдекс». При необходимости проводится лазерное лечение при посттромботической и диабетической ретинопатии.

Отдел является одним из центров, участвующих в проведении международных клинических исследований.

Сотрудники, принимающие участие в клинических исследованиях отдела прошли сертификацию по GCP, имеют международные ежегодно подтверждаемые сертификаты по оценке остроты зрения и рефракции в соответствии с процедурой ETDRS, международные сертификаты по работе с нативными и замороженными биообразцами (опыт работы с центральными лабораториями Erofins, Covance, Quest, PPD, LKF), прошли сертификацию в крупнейших ридинг-центрах по проведению оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии глазного дна:

VRC (Viena Reading Center);
BPRC (Bern Photographic Reading Center);
DIRC (Donehy image Reading Center);
Fundus photograph reading center).

В группе электрофизиологических методов исследования используются методы общей и локальной оценки электрического биопотенциала различных уровней зрительного анализатора для дифференциальной диагностики поражения сетчатки и зрительного нерва.

В работе отделения используются следующие современные медицинские технологии высокого уровня, которые могут быть применены как самостоятельно, так и комплексно:

различные виды электроретинографии (общая, локальная, мультифокальная и другие);
регистрация зрительных вызванных корковых потенциалов (в том числе мультифокальных);
электроокулография;
исследование электрических фосфенов (пороговой электрочувствительности и лабильности зрительного анализатора);
исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).

Все исследования проводятся согласно стандартам ISCEV (Международного общества электрофизиологов зрения). Одним из направлений деятельности отделения является изучение патогенетических механизмов и методов диагностики митохондриальных заболеваний зрительного нерва, наследственной патологии сетчатки, клинические исследования новых терапевтических подходов к лечению этой патологии. В отделении разработан дифференцированный алгоритм диагностики и лечения оптических нейропатий различного генеза.

Направление подразделения, специализирующегося на проведении ультразвуковых диагностических исследований, включает в себя широкий спектр диагностических процедур, относящихся к различным методам и технологиям использования акустического исследования в оценке состояния глаза и тканей орбиты.

К данным технологиям относятся:

Ультразвуковая биомикроскопия и биометрия глаза;
Осуществление В-сканирования глаза и тканей орбиты в серой шкале;
Осуществление комбинированного исследования глаза и тканей орбиты с применением режимов цветового и энергетического допплеровского картирования;
3D сканирование глаза и тканей орбиты в серой шкале и в комбинации с применением режимов цветового и энергетического допплеровского картирования, а также в режиме реального времени.

В отделе выполняют хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки, пролиферативных ретинопатий (напр., диабетической ретинопатии), макулярного отека, патологии макулярной области (макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, тракционный синдром), при некоторых формах возрастной макулярной дегенерации (при массивном субретинальном кровоизлиянии), воспалительных поражениях глаза (эндофтальмитах) и некоторых других состояниях. В зависимости от показаний операции проводятся в условиях местной анестезии, внутривенной седации или эндотрахеального наркоза. При необходимости возможно одномоментное удаление катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Источник