Дашевский а и близорукость

д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки УССР, заведующий кафедрой Днепропетровского медицинского института

Окончил в 1927 г. Харьковский медицинский институт, в 1931 г. – в этом же институте аспирантуру по глазным болезням.

В 1936 г. защитил кандидатскую диссертацию, затем докторскую – в 1940 г. До начала войны, в 1941 г., работал в Харьковском НИИ глазных болезней им. Л.Л. Гиршмана, а в период Великой Отечественной войны был ведущим офтальмохирургом в госпиталях.

С 1944 по 1949 гг. А.И. Дашевский – заведующий кафедрой глазных болезней Куйбышевского медицинского института.

В 1949 г. избран на должность заведующего кафедрой глазных болезней Днепропетровского медицинского института, работал на этой кафедре до 1979 г., а затем оставался профессором-консультантом.

Основным направлением научной деятельности профессора А.И. Дашевского были вопросы глаукомы и рефракции глаза.

Он был талантливым ученым, опубликовал более 200 научных работ, из них 6 монографий, предложил много диагностических и лечебных методов.

А.И. Дашевский создал ряд приборов – адаптометр, универсальный локализатор инородных тел и разрывов сетчатки, реактотонометр, ему принадлежит разработка периметрического светорефлексного метода.

Для ранней диагностики глаукомы им разработан ряд проб, метод аппланационной тонографии глаза.

В 1939 г. А.И. Дашевским предложен новый прибор – эластотонометр. Он состоит из пластмассовой рамы-коробки, внутри которой на двух подвесных стержнях качается горизонтальный стержень с призмой на конце. На передней грани ее нанесены две окружности диаметром 3,95 и 7,9 мм. Измерение производят в положении больного сидя. После капельной дикаиновой анестезии призму приставляют к роговице, раму прибора продвигают вперед. Давление на роговицу повышают до тех пор, пока кружок сплющивания роговицы не станет равным 3,95 или 7,9 мм (не впишется в окружность). На верхней шкале прибора по отклонению вертикального стержня отсчитывают величину офтальмотонуса в миллиметрах ртутного столба, на нижней – истинное внутриглазное давление.

В 1944 г. Дашевским предложена тонометрическая экспрессионная проба – метод для выявления состояния оттока жидкости из глаза.

В 1960 г. им была сконструирована модель реактотонометра, который был апробирован в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и Украинском центре офтальмологии им. Гиршмана и рекомендован для внедрения в широкую врачебную практику. А.И. Дашевский впервые в Советском Союзе с помощью эластотонометра применил теорию Фриденвальда и предложенную им номограмму для определения истинного давления и коэффициента ригидности.

А.И. Дашевский предложил ряд проб для ранней диагностики глаукомы. Адаптированная пилокарпиновая проба показала, что пилокарпин, понижая внутриглазное давление, способствует улучшению циркуляции крови и повышает световую чувствительность глаза. Им также клинически опробована пилокарпиновая ангиоскотометрическая проба, в ходе которой доказано, что световая контрастная чувствительность сетчатой оболочки в участках, лежащих близ диска зрительного нерва и глазных сосудов, при наличии перипапиллярного и периваскулярных глаукоматозных отеков под влиянием пилокарпина резко улучшается, что доказывается резким снижением скотом для белого и серого объектов. Ученый считал, что «постоянным спутником» глаукомы является ретинальный отек, и что между ним и внутриглазным давлением существует определенная зависимость. Он сделал ряд важных рекомендаций по диспансеризации больных глаукомой.

Первым отечественным методом изучения оптической системы глаза является фотоофтальмометрический метод, предложенный А.И. Дашевским. За монографию «Новые методы изучения оптической системы глаза и развития его рефракции» в 1957 г. он удостоен премии им. акад. М.И. Авербаха.

В многотомном руководстве ему было поручено написать большой раздел «Оптическая система и рефракция глаза».

В течение многих лет А.И. Дашевский проводил большую лечебную, организационную и научную работу и исследования по профилактике и лечению близорукости.

Им создана гипотеза происхождения близорукости, предложены методы лечения спазмов аккомодации ложной близорукости у школьников, которые широко применяются во врачебной практике.

В монографиях А.И. Дашевского «Близорукость» (1962 г.), «Ложная близорукость» (1973 г.), научных статьях, выступлениях на всесоюзных и республиканских съездах и конференциях отражены его многочисленные исследования в области близорукости.

За годы своей работы профессор А.И. Дашевский подготовил 35 кандидатов и 7 докторов медицинских наук, большую группу практических офтальмологов.

Он проводил большую общественную работу, являясь председателем правления Днепропетровского областного научного общества офтальмологов, членом президиума Украинского и членом правления Всесоюзного общества офтальмологов, членом редакционного совета «Офтальмологического журнала».

А.И. Дашевский был награжден орденом Трудового Красного Знамени, шестью медалями, почетной грамотой Президиума Верховного Совета УССР.

Книга Дашевского А.И. «Ложная близорукость», изданная в 1973 году, знакомит практических врачей с методами выявления резервов аккомодации и конвергенции глаз при ложной и истинной близорукости, с новым методом дифференциальной диагностики и анализа спазмов аккомодации, с лечением зрительного утомления и спазмов аккомодации, приводящим детей к избавлению от ложной близорукости, а, следовательно, от угрозы развития истинной осевой прогрессирующей близорукости.

В книге даются советы по подбору очков и оправ.

Книга «Ложная близорукость» рассчитана на практических врачей, офтальмологов, офтальмологов-педиатров и школьных врачей.

Введение к книге «Ложная близорукость»

В течение многих десятилетий проблема близорукости является предметом большого интереса и практических врачей офтальмологов и ученых исследователей.

В этой проблеме скрещиваются научные стремления различных офтальмологических школ, в связи с чем не утихают дискуссии, не прекращаются поиски.

Выдающиеся ученые XIX и XX столетий посвятили проблеме близорукости свои творческие усилия. Предложено большое число теорий и гипотез происхождения миопии, методов ее исследования и лечения.

До сих пор продолжаются горячие споры по поводу сущности миопии, а среди практических врачей — по поводу принципов ее оптической коррекции и лечения. Этот интерес к проблеме миопии не случаен.

Число близоруких детей школьного возраста увеличивается во всех странах.

Трудно сказать, какая проблема в нашей стране важнее — борьба с миопией или с косоглазием. Нет сомнения, что близоруких детей школьного возраста гораздо больше, чем с косоглазием. Так, по данным М. Г. Михалевой (Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца, 1971), после обследования около 180 000 школьников в 264 школах 33 различных территорий РСФСР, в 1-х классах найдено 2,1%, в 4-х — 4,7%, в 8-х — 12,3%, в 10-х — 16,2% (!) близоруких школьников.

Следовательно, в этих школах каждый шестой выпускник выходит в жизнь близоруким, и при этом 42% из них имеют близорукость средней и высокой степени, т. е. осевую прогрессирующую. Количество детей со слабой степенью близорукости составляет 58%, а по данным П. Б. Макарова и В. Ф. Базарного (Красноярск) — 57% (1971). Таким образом, только средние. школы ежегодно «поставляют» на каждый миллион выпускников 160000 близоруких.

Если учесть, сколько миллионов детей учится в средних школах, станет ясно, что проблема близорукости имеет не только академический, но и практический интерес огромной важности.

Днепропетровская глазная клиника уже более 20 лет занимается исследованием этой серьезной теоретической и практической проблемы. Резко уменьшено число близоруких детей в школах Днепропетровска (с 13,8% в 1952 г. до 2,2% в 1962 г. и последующих годах). Если в 1952 г. каждый четвертый выпускник (25%) был близоруким, то в 1962 г. и в последующие годы — только каждый 22-й (4,5%).

Однако все усилия офтальмологической службы Днепропетровска не привели к дальнейшему уменьшению этих показателей, так как мы еще не можем добиться успеха в борьбе с врожденной (обусловленной различной патологией во время беременности) и наследственной миопией, не можем еще в должной мере устранить неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, способствующие развитию близорукости.

Кроме того, разработанный нами метод комплексного ортоптического лечения, общепринятый во многих областях и краях нашей страны, требует серьезного внимания, терпения и настойчивости врачей, школьников и их родителей. Не все имеют возможность или желание доводить лечение до конца.

В настоящее время, как нам кажется, наступил переломный момент — разработаны и проверены два принципиально новых лечебных метода — дивергентной дезаккомодации и оптического микрозатуманивания, которые позволяют нам добиваться быстрых положительных успехов в восстановлении зрения и полной ликвидации начальной (спазматической) стадии близорукости.

Наша система выявления и лечения спазмов аккомодации, дополненная методами дивергентной дезаккомодации и постепенного микрозатуманивания, помогает добиться успеха в довольно быстрые сроки в случаях недавно возникшей близорукости. В запущенных случаях сроки лечения несколько более длительные, хотя и короче тех, какие были раньше.

Следовательно, работа по борьбе с миопией должна быть построена так, чтобы офтальмологи в своей профилактической работе в первую очередь уделяли внимание именно группе школьников с начальной стадией миопии. Ликвидируя у них начальную стадию близорукости, можно заложить основу ее успешной ликвидации у детей и резкого уменьшения в будущем числа детей с приобретенной миопией.