Циркуляторное нарушение в сосудах сетчатки
Данная патология у лиц разного возраста (чаще у пожилых) может встретиться при некоторых общих заболеваниях в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветви. Тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветви в отличие от взрослых у детей не бывает.
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС). Возникает преимущественно при ревматическом эндокардите. Нередко это грозное осложнение бывает обусловлено гипертонической болезнью, распадом раковой опухоли, эндартериитом и др. Основным признаком острой артериальной непроходимости может быть внезапная полная слепота на один глаз или же снижение зрения и секторальное выпадение поля зрения, чаще в одном глазу.
К сожалению, не только дети, но и взрослые редко замечают подобные изменения в функции одного глаза, жалоб не предъявляют, в связи с этим запаздывает и подчас становится неэффективным соответствующее лечение.
Картина глазного дна при эмболии ЦАС очень характерна (рис. 109). Видны настолько резко суженные артерии, что большие стволы кажутся тонкими ниточками, а мелкие часто вообще нельзя рассмотреть. Калибр вен заметно не изменяется. Сетчатка вокруг диска, пятна вследствие ишемии приобретают молочно-белый цвет. На этом мутном фоне соответственно центральной ямке отчетливо выделяется вишнево-красное пятно — симптом «вишневой косточки». Он объясняется тем, что в центральной ямке сетчатка очень тонка, через нее отчетливо просвечивает ярко-красная сосудистая оболочка, которая на фоне молочно-белой сетчатки выделяется особенно резко. Диск зрительного нерва постепенно бледнеет и атрофируется.
Рис. 109. Эмболия центральной артерии сетчатки
При спазме ЦАС имеется картина, аналогичная эмболии. Возникает он у молодых людей как проявление вегетососудистых расстройств, а у пожилых вследствие органического поражения сосудистой стенки (артериосклероз, гипертоническая болезнь). При ангиоспазмах прогноз более благоприятен, чем при эмболии, однако все зависит от длительности спазма. При кратковременном спазме зрение может восстановиться даже полностью, при длительном — дело может закончиться полной слепотой.
По клинической картине далеко не всегда удается отличить эмболию от ангиоспазма. Поэтому лечение во всех случаях должно быть одинаково и направлено прежде всего на расширение сосудов сетчатки.
Лечение острой артериальной непроходимости заключается в немедленном назначении сосудорасширяющих и спазмолитических средств: вдыхание амилнитрита (2—3 капли на ватном тампоне), карбогена (кислород с 5% содержанием углекислоты) по 5—10 мин; внутрь нитроглицерин по 1—2 капли 1% раствора на язык или таблетку (0,0005 г) под язык; 0,1% раствор сульфата атропина ретробульбарно ежедневно в течение первой недели; внутримышечно нитрат натрия по схеме с постепенным увеличением концентрации; внутримышечно 1% раствор никотиновой кислоты по 1 мл; внутрь эуфиллин, но-шпа, нигексин, папаверин, дибазол и другие сосудорасширяющие препараты в течение 10—14 дней.
Применяют антикоагулянты прямого действия: гепарин по 10 000 ЕД подкожно 4 раза в день в течение 3—4 дней с обязательным контролем свертываемости крови й протромбинового индекса, который не должен быть ниже 40—50%. Затем их меняют на антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин по 0,2—0,3 г 2 раза в день в первые дни, в последующем по 0,1—0,15 г, фенилин по 0,03 г 3—4 раза в первые сутки, а затем 1 раз в день и др. Под контролем свертываемости крови и протромбинового индекса с целью лизиса свежих кровяных сгустков можно применять фибринолизин (внутривенно капельно, под конъюнктиву).
Целесообразна осмотерапия (40% раствор глюкозы по 10— 20 мл ежедневно на курс 10—15 вливаний, 25% раствор сульфата магния внутримышечно по 5—10 мл на инъекцию). Показаны средства, способствующие рассасыванию, витамины, АТФ, кокарбоксилаза. Необходимо назначать средства, активно влияющие на течение основного заболевания.
Тромбоз центральной вены сетчатки
Нарушение кровообращения в венозной системе сетчатки развивается преимущественно у пожилых людей на фоне склеротических изменений сосудов (атеросклероз и артериосклероз). В отличие от острой непроходимости центральной артерии сетчатки, которая наступает внезапно, тромбоз вены развивается постепенно. Больные в таких случаях жалуются на появление огненных вспышек (фотопсий) и постепенное нарастание тумана перед глазами. Зрение при этом снижается не так резко, как при артериальной эмболии.
В связи с развитием тромба в центральной вене сетчатки возникают резкие застойные явления. Диск зрительного нерва и сетчатка отекают. Сосуды исчезают в отечной ткани. Вены резко расширены, извиты, напоминают пиявки. По всему глазному дну и особенно в области диска имеются разнообразной величины и формы кровоизлияния. Кровь может проникать и в стекловидное тело, возникает гемофтальм.
Лечение тромбозов центральной вены сетчатки состоит в назначении антикоагулянтов под контролем анализов крови и мочи. Для предупреждения кровотечения одновременно с антикоагулянтами назначают также средства, укрепляющие сосудистую стенку и придающие ей эластичность — рутин и аскорбиновую кислоту, ангиопротекторы. Широко применяют медицинские пиявки, которые вырабатывают гирудин, растворяющий тромб.
Назначают витамины A, B1, В2, йодистые препараты, фибринолизин, липотропные средства. В последние годы успешно применяют такие препараты, как лекозим, папаин, стрептодеказа, а также лазерокоагуляцию [Краснов М. М., Переверзина О. К., 1984].
Очень серьезным осложнением тромбоза вен является вторичная глаукома.
Ковалевский Е.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Данная патология у лиц разного возраста (чаще у пожилых) может встретиться при некоторых общих заболеваниях в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветви. Тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветви в отличие от взрослых у детей не бывает.
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС). Возникает преимущественно при ревматическом эндокардите. Нередко это грозное осложнение бывает обусловлено гипертонической болезнью, распадом раковой опухоли, эндартериитом и др. Основным признаком острой артериальной непроходимости может быть внезапная полная слепота на один глаз или же снижение зрения и секторальное выпадение поля зрения, чаще в одном глазу.
К сожалению, не только дети, но и взрослые редко замечают подобные изменения в функции одного глаза, жалоб не предъявляют, в связи с этим запаздывает и подчас становится неэффективным соответствующее лечение.
Картина глазного дна при эмболии ЦАС очень характерна (рис. 109). Видны настолько резко суженные артерии, что большие стволы кажутся тонкими ниточками, а мелкие часто вообще нельзя рассмотреть. Калибр вен заметно не изменяется. Сетчатка вокруг диска, пятна вследствие ишемии приобретают молочно-белый цвет. На этом мутном фоне соответственно центральной ямке отчетливо выделяется вишнево-красное пятно — симптом «вишневой косточки». Он объясняется тем, что в центральной ямке сетчатка очень тонка, через нее отчетливо просвечивает ярко-красная сосудистая оболочка, которая на фоне молочно-белой сетчатки выделяется особенно резко. Диск зрительного нерва постепенно бледнеет и атрофируется.
Рис. 109. Эмболия центральной артерии сетчатки
При спазме ЦАС имеется картина, аналогичная эмболии. Возникает он у молодых людей как проявление вегетососудистых расстройств, а у пожилых вследствие органического поражения сосудистой стенки (артериосклероз, гипертоническая болезнь). При ангиоспазмах прогноз более благоприятен, чем при эмболии, однако все зависит от длительности спазма. При кратковременном спазме зрение может восстановиться даже полностью, при длительном — дело может закончиться полной слепотой.
По клинической картине далеко не всегда удается отличить эмболию от ангиоспазма. Поэтому лечение во всех случаях должно быть одинаково и направлено прежде всего на расширение сосудов сетчатки.
Лечение острой артериальной непроходимости заключается в немедленном назначении сосудорасширяющих и спазмолитических средств: вдыхание амилнитрита (2—3 капли на ватном тампоне), карбогена (кислород с 5% содержанием углекислоты) по 5—10 мин; внутрь нитроглицерин по 1—2 капли 1% раствора на язык или таблетку (0,0005 г) под язык; 0,1% раствор сульфата атропина ретробульбарно ежедневно в течение первой недели; внутримышечно нитрат натрия по схеме с постепенным увеличением концентрации; внутримышечно 1% раствор никотиновой кислоты по 1 мл; внутрь эуфиллин, но-шпа, нигексин, папаверин, дибазол и другие сосудорасширяющие препараты в течение 10—14 дней.
Применяют антикоагулянты прямого действия: гепарин по 10 000 ЕД подкожно 4 раза в день в течение 3—4 дней с обязательным контролем свертываемости крови й протромбинового индекса, который не должен быть ниже 40—50%. Затем их меняют на антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин по 0,2—0,3 г 2 раза в день в первые дни, в последующем по 0,1—0,15 г, фенилин по 0,03 г 3—4 раза в первые сутки, а затем 1 раз в день и др. Под контролем свертываемости крови и протромбинового индекса с целью лизиса свежих кровяных сгустков можно применять фибринолизин (внутривенно капельно, под конъюнктиву).
Целесообразна осмотерапия (40% раствор глюкозы по 10— 20 мл ежедневно на курс 10—15 вливаний, 25% раствор сульфата магния внутримышечно по 5—10 мл на инъекцию). Показаны средства, способствующие рассасыванию, витамины, АТФ, кокарбоксилаза. Необходимо назначать средства, активно влияющие на течение основного заболевания.
Тромбоз центральной вены сетчатки
Нарушение кровообращения в венозной системе сетчатки развивается преимущественно у пожилых людей на фоне склеротических изменений сосудов (атеросклероз и артериосклероз). В отличие от острой непроходимости центральной артерии сетчатки, которая наступает внезапно, тромбоз вены развивается постепенно. Больные в таких случаях жалуются на появление огненных вспышек (фотопсий) и постепенное нарастание тумана перед глазами. Зрение при этом снижается не так резко, как при артериальной эмболии.
В связи с развитием тромба в центральной вене сетчатки возникают резкие застойные явления. Диск зрительного нерва и сетчатка отекают. Сосуды исчезают в отечной ткани. Вены резко расширены, извиты, напоминают пиявки. По всему глазному дну и особенно в области диска имеются разнообразной величины и формы кровоизлияния. Кровь может проникать и в стекловидное тело, возникает гемофтальм.
Лечение тромбозов центральной вены сетчатки состоит в назначении антикоагулянтов под контролем анализов крови и мочи. Для предупреждения кровотечения одновременно с антикоагулянтами назначают также средства, укрепляющие сосудистую стенку и придающие ей эластичность — рутин и аскорбиновую кислоту, ангиопротекторы. Широко применяют медицинские пиявки, которые вырабатывают гирудин, растворяющий тромб.
Назначают витамины A, B1, В2, йодистые препараты, фибринолизин, липотропные средства. В последние годы успешно применяют такие препараты, как лекозим, папаин, стрептодеказа, а также лазерокоагуляцию [Краснов М. М., Переверзина О. К., 1984].
Очень серьезным осложнением тромбоза вен является вторичная глаукома.
Ковалевский Е.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (embolia s. thrombosis arteriae centralis retinae)
Больные жалуются на внезапное, резкое ухудшение зрения. На глазном дне наблюдается типичная картина: на фоне ишемичной сетчатки молочно-белого цвета центральная ямка выделяется в виде вишнево-красного пятна (симптом «вишневой косточки»), артерии резко сужены, возникает прерывистость тока крови в узких артериях сетчатки. Постепенно диск зрительного нерва бледнеет и атрофируется, больной слепнет.
У детей эмболия встречается редко, однако иногда возникает спазм или эмболия при наличии вегетативных сосудистых расстройств или ревматического эндокардита; у взрослых причиной эмболии чаще всего являются гипертоническая болезнь, ревматизм и эндартериит.
Тромбоз центральной вены сетчатки (thrombosis venae centralis retinae)
Заболевание развивается чаще у пожилых людей на почве склеротических изменений, изменений сосудов при гипертонической болезни, у детей — при заболеваниях крови.
Больные жалуются на быстрое понижение зрения в одном глазу, появление огненных вспышек (фотопсии), туман перед глазами. Картина глазного дна: диск зрительного нерва и сетчатка отечны, размеры диска увеличены, он красный, проминирует в стекловидное тело, сосуды теряются в отечной ткани, вены расширены, извиты, напоминают пиявки. По всему глазному дну, особенно в области диска, определяются разнообразной величины и формы кровоизлияния.
Лечение острой непроходимости центральной артерии сетчатки, а также тромбоза центральной вены сетчатки: назначение гепарина, фибринолизина, спазмолитиков и сосудорасширяющих средств, а в дальнейшем — рассасывающих препаратов; физиопроцедуры. Для профилактики вторичной глаукомы при тромбозе центральной вены сетчатки показаны инсталляции пилокарпина.
Отслойка сетчатки — патологическое состояние, при котором сетчатка глаза теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от нее.
Сетчатка — латентная оболочка глазного яблока, имеющая вид тонкой прозрачной пленки. Сетчатка располагается между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, она прочно удерживается только в зоне зрительного нерва и у зубчатой линии сосудистой оболочки. В остальных местах сетчатка рыхло соединена с сосудистой оболочкой и удерживается на месте за счет давления стекловидного тела.
Вовлечение сетчатки в патологический процесс довольно часто происходит при разнообразных изменениях в сосудистой оболочке глазного яблока и в стекловидном теле. Сосудистая оболочка поражается при воспалительных, дистрофических и опухолевых процессах, стекловидное тело — при кровоизлияниях, разжижениях, воспалительной инфильтрации, фиброзе. Среди наиболее частых причин отслойки сетчатки выделяют травму глазного яблока и высокую миопию. Отслойка сетчатки может произойти в результате непрямой травмы, например падения, ушибов головы, резкого поднятия тяжестей, сотрясения всего тела. Все эти факторы становятся причиной мельчайших разрывов, которые лежат в основе отслойки сетчатки. В результате под сетчатку из стекловидного тела проникает жидкость, которая и отслаивает сетчатку с образованием пузыря различной величины.
Для отслойки сетчатки характерны жалобы на понижение остроты зрения, выпадение полей зрения, появление в поле зрения различных пятен как подвижных, так и фиксированных. Могут также образовываться дефекты в виде «занавески». Диагностика заболевания основана на использовании специальных методов исследования, включающих офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, ультразвук. При исследовании полей зрения выявляются дефекты, соответствующие месту отслойки сетчатки.
Отслойка сетчатки требует оперативного вмешательства. В настоящее время применяется множество разнообразных хирургических методов: лазеркоагуляция, фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия, блокада разрывов сетчатки путем вдавления склеры силиконовой губкой, циркулярное вдавление по всей окружности и др. Операцию проводят после точного определения места разрыва. Прогноз заболевания определяется несколькими факторами: продолжительностью отслойки сетчатки, числом и величиной разрывов, соблюдением постельного режима. Оперативное лечение требует пребывания пациента в стационаре; в послеоперационном периоде обязателен 2—6-дневный постельный режим с использованием бинокулярной повязки.
Лечебная тактика при отслойке сетчатки основана на необходимости оперативного вмешательства даже в случаях с отсроченной диагностикой и невысокой ожидаемой результативностью. В связи с развитием дистрофических процессов в сетчатке не всегда возможно восстановление высокой остроты зрения. Иногда пациентам с отслойкой сетчатки показаны повторные операции.
Патология слезных желез
При патологии слезной железы может быть усиленное слезоотделение или, наоборот, отмечается сухость глаза. Однако чаще определяются болезненность и изменение размеров.
Склерит
Склерит — это воспаление склеры глаза. Область припухания гораздо больше, цвет темно-фиолетовый, эписклера и конъюнктива отечны и инфильтрированы, окружающая часть склеры резко гиперемирована, беспокоит болезненность не только при пальпации, но и при смыкании век (зажмуривании).
Воспаление склеры
Склериты и эписклериты носят преимущественно локальный характер, так как основной их причиной являются сифилис, туберкулез, системная красная волчанка, ревматизм и т.д.
Источник
Циркуляторные сосудистые расстройства у детей — явление редкое, но они могут встретиться при некоторых общих заболеваниях в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветви. Тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветви у детей вообще не бывает.
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. У детей это грозное нарушение местного кровообращения возникает преимущественно при ревматическом эндокардите, а у взрослых бывает обусловлено гипертонической болезнью, атеросклерозом, распадом раковой опухоли, эндартериитом и др. Острая артериальная непроходимость может быть следствием как спазма и, следовательно, быть функциональной, так и эмболии. Она может локализоваться в основном стволе артерии или в ее ветвях. В зависимости от этого на глазном дне возникает та или иная своеобразная картина. Основным признаком острой артериальной непроходимости может быть внезапная полная слепота на один глаз или же снижение зрения и секторальное выпадение поля зрения также чаще в одном глазу.
К сожалению, дети редко замечают подобные изменения в функции одного глаза, жалоб не предъявляют и, конечно, в связи с этим запаздывает и подчас становится неэффективным соответствующее лечение. Прогноз болезни несколько облегчается, если в пораженном глазу имеется дополнительная цилиоретинальная артерия. Однако наблюдения показывают, что она есть приблизительно у 5% детей.
Эмболия центральной артерии сетчатки вызывает прекращение питания сетчатки. Мгновенно наступает слепота. К счастью, как правило, поражается один глаз. Картина глазного дна очень характерна (рис. 166).
Видны настолько резко суженные артерии, что большие стволы кажутся тонкими ниточками, а мелкие часто вообще нельзя рассмотреть. Калибр вен заметно не изменяется. Сетчатка вокруг диска зрительного нерва, желтого пятна вследствие ишемии приобретает молочно-белый цвет. На этом мутном фоне соответственно центральной ямке отчетливо выделяется вишнево-красное пятно — симптом «вишневой косточки». Объясняется симптом тем, что в центральной ямке сетчатка очень тонка, через нее отчетливо просвечивает ярко-красная сосудистая оболочка, которая на фоне молочно-белой сетчатки выступает особенно резко. Диск зрительного нерва постепенно бледнеет и атрофируется.
Спазм центральной артерии сетчатки дает аналогичную офтальмоскопическую картину и возникает у молодых людей как проявление вегетативно-сосудистых расстройств, а у пожилых — как следствие органического поражения сосудистой стенки (артериосклероз, гипертоническая болезнь). При ангиоспазмах прогноз более благоприятен, чем при эмболии, но все зависит от длительности спазма. При кратковременном спазме зрение может восстановиться даже полностью, при длительном дело может закончиться полной слепотой. По клинической картине далеко не всегда удается отличить эмболию от ангиоспазма. Лечение во всех случаях должно быть одинаково и направлено прежде всего на расширение сосудов сетчатки.
Спазм или эмболия ветви центральной артерии сетчатки встречается чаще вследствие гипертонической болезни, ревматизма или эндартериита. Помутнение сетчатки бывает в участке кровоснабжения от этой ветви и наступает лишь снижение центрального зрения и выпадение соответствующего сектора поля зрения.
Лечение острой артериальной непроходимости должно быть неотложным и заключается прежде всего в назначении сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов: вдыхание амилнитрата (2—3 капли на ватке), карбогена (кислород с 5% содержанием углекислого газа) по 5—10 мин; внутрь нитроглицерин по 1—2 капли 1 % раствора на язык или таблетку (0,0005) под язык; 0,1% раствор сульфата атропина ретробульбарно по 0,5 мл ежедневно в течение первой недели; внутримышечно нитрит натрия по схеме с постепенным увеличением концентрации; внутримышечно 1% раствор никотиновой кислоты по 1 мл; внутрь эуфиллин, но-шпа, нигексин, папаверин, дибазол и другие сосудорасширяющие препараты в течение 10—14 дней.
Патологическое развитие сосудов сетчатки
Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин по 10 000 ЕД подкожно 4 раза в день в течение 3—4 дней с обязательным контролем свертываемости крови и протромбинового индекса, который не должен быть ниже 40—50%). Затем их меняют на антикоагулянты непрямого действия (неодику-марин по 0,2—0,3 г 2 раза в день в первые дни, в последующем по 0,1—0,15 г; фенилин по 0,03 г 3—4 раза в первые сутки, а затем 1 раз в день и др.).
Под контролем названных показателей с целью лизиса свежих кровяных сгустков можно применять фибринолизин (внутривенно капельно, под конъюнктиву).
Целесообразна осмотерапия (40% раствор глюкозы внутривенно по 20 мл ежедневно, на курс 10—15 вливаний; 25% раствор сульфата магния внутримышечно по 5—10 мл на инъекцию). Показаны рассасывающие средства (йодистые препараты, гидрохлорид этилморфина, кислород под конъюнктиву и др.), витамины (А, С, группы В) внутрь, внутримышечно и внутривенно (с глюкозой), АТФ, кокарбоксилаза. Необходимо назначать средства, активно влияющие на течение основного заболевания.
Тромбоз центральной вены сетчатки. Нарушение кровообращения в венозной системе сетчатки развивается преимущественно у пожилых людей на почве склеротических изменений сосудов (атеросклероз и артериосклероз). В отличие от острой непроходимости центральной артерии сетчатки, которая наступает внезапно, тромбоз вены развивается постепенно. Больные жалуются на появление огненных вспышек (фотопсий) и постепенное сгущение тумана перед глазами. Зрение падает не так резко, как при артериальной эмболии.
В связи с развитием тромба в центральной вене сетчатки возникают резкие застойные явления. Диск зрительного нерва и сетчатка отекают. Сосуды исчезают в отечной ткани. Вены расширены, извиты, напоминают пиявки. По всему глазному дну и особенно в области диска имеются кровоизлияния разнообразной величины и формы. Кровь может проникать и в стекловидное тело; возникает гемофтальм.
Лечение тромбозов центральной вены сетчатки состоит в назначении антикоагулянтов под контролем мочи и крови. Для предупреждения кровотечения одновременно с антикоагулянтами назначают средства, укрепляющие сосудистую стенку и придающие ей эластичность — рутин и аскорбиновую кислоту, продектин. Широко применяют медицинские пиявки, действующим началом которых является гирудин, растворяющий тромб. Назначают витамины A, B1, В2, В6, иодистые препараты, фибринолизин, липотропные средства и др. В последнее время для лечения нарушений кровообращения в сосудах сетчатки с успехом применяют лазертерапию.
Очень серьезным осложнением тромбоза вен является вторичная глаукома, поэтому с профилактической целью больным назначают на ночь закапывания 1% раствора гидрохлорида пилокарпина.
Источник
