Что такое лучевое поражение сетчатки
- механические тупые и проникающие ранения
- химические и термические
- лучевые
- комбинированные
| ультрафиолет (УФ) |  | инфракрасное излучение (ИК) |
Поражение ультрафиолетом (УФ) (100-400нм) подразделяются на 3 группы:
- УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда поражается роговица.
- УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия этой части спектра УФ.
- УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век, кератоконъюктивит. При хроническом воздействии — поражение хрусталика.
Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что УФ-А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.
Поражения инфракрасным излучением (ИК) (780-1000 нм) подразделяются на 3 группы:
- ИК-А (780 — 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.
- ИК-В (1400нм — 1мм)
- ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.
Поражение глаз видимым светом (400 — 780 нм):
- Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света
- Термический ожог сетчатки и хориоидеи
- При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.
Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.
Профилактика поражений ИК и УФ лучами:
Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.
Поражение лазерным излучением
Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер поражения зависит от длины волны. Если УФ — то наблюдается поражение как при УФ, при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются для лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения — очки со светофильтром по данной волне.
СВЧ (сверх высоко частотные) поражения
Длина волны 100 см — 1 мм. В основном действие СВЧ — это тепловой эффект. Частота колебаний 300 — 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом воздействии возникает катаракта.
Электрофтальмия
Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на:
- ощущение песка, инородного тела
- светобоязнь (может развиваться блефароспазм)
- слезотечение
- боли
Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие капли.
При осмотре определяется:
- гиперемия конъюнктивы глазной щели
- отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.
Лечение электроофтальмии
- Sol. Dicaini 0.25%
- Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине
- Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими веществами.
- Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного тела).
- Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.
Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков, горнолыжников (в горах за счет отражения света от снега возникает снежная офтальмия.
Источник
Лучевые поражения глаз возникают при воздействии на них электромагнитных волн различной длины. Длина электромагнитных волн колеблется от нескольких километров до 10 см. Длинные волны — радиоволны с длиной, превышающей 1,0—0,5 мм, — обладают небольшой энергией и свободно проникают через ткани. Наибольшее значение для человеческого организма, в том числе для глаз, имеет средняя часть спектра электромагнитных излучений, включающая инфракрасную радиацию (длина волны 500 000—760 нм), видимый свет (760—400 нм) и ультрафиолетовые лучи (390—5 нм). К коротким лучам относятся рентгеновские лучи (4,0—0,01 нм) и гамма-лучи (0,05—0,001 нм). В инфракрасном диапазоне проницаемость тканей глаза увеличивается с уменьшением длины волны: начиная с 1000 нм через роговицу проходит почти 100% излучения. Видимый спектр полностью проходит через прозрачные ткани глаза. Однако в ультрафиолетовом диапазоне происходит нарастание поглощения энергии с уменьшением длины волны: если при длине волны 370 нм роговицей поглощается 10% радиации, то при 290 нм — почти 100%.
Биологическое действие радиации возникает в результате абсорбции световой энергии тканями глаза с последующим фотохимическим процессом нагревания и ионизации. Степень поражения лучистой энергией зависит от фазы радиации, кровоснабжения и скорости репаративных процессов в той или иной ткани. Наименьшая репаративная способность у хрусталика, он наиболее чувствителен к повторной радиации. Различен и латентный период проявления повреждений: для инфракрасного излучения он характеризуется минутами, для ультрафиолетового — часами, для ионизирующей радиации — неделями и месяцами.
Инфракрасная радиация. Инфракрасная радиация оказывает тепловое воздействие на веки, конъюнктиву, передний отрезок глаза. Для внутренних сред глаза (хрусталик, глазное дно) наиболее опасны лучи с длиной волны 900-—1000 нм. Длительная работа с источниками инфракрасной радиации (плавка металла и стекла, кузнечные работы, вальцовка и др.) нередко приводит к хроническому блефароконъюнктивиту.
Характерным признаком воздействия инфракрасного излучения является так называемая «тепловая» катаракта, при которой помутнение возникает сначала в задних слоях хрусталика, а затем переходит на передние слои. Часть инфракрасных лучей проникает до глазного дна, где адсорбируется пигментным эпителием сетчатки и собственно сосудистой оболочкой. При этом развивается ожог макулярной области вследствие фокусировки инфракрасных и видимых лучей. Возникает светобоязнь, регистрируется центральная скотома, снижается острота зрения. В макулярной области наблюдаются отек, пигментация, кровоизлияния, перфорация. Поражение сетчатки чаще возникает при наблюдении солнечного затмения, дуговой сварке без соответствующей защиты глаз.
Первая врачебная помощь и профилактика «тепловой» катаракты и ожога сетчатки заключаются в назначении специальных очков со светофильтрами или очков с нанесенным на их поверхность слоем металла (алюминий, никель, хром, серебро и др.), пропускающим видимый спектр и отражающим почти все инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. С целью защиты от тепловых лучей применяются охлаждающие водяные или воздушные завесы. Назначаются анестетики и витамины, а также дибазол, димексид в каплях.
Видимая часть спектра. Может поражать фоторецепторы макулярной зоны сетчатки. Даже свет умеренной интенсивности при длительном (без перерывов) действии оказывается вредным для органа зрения. Особенно неблагоприятно действие синего и фиолетового участков спектра. С интенсивностью освещения растет угроза дистрофии макулярной области (наружные слои сетчатки).
Целесообразны профилактические осмотры лиц, работающих при интенсивном освещении. Пожилые и лица с изменениями в сетчатке освобождаются от таких работ. Необходимы длительные перерывы во время работы, ограничение рабочего дня, использование очков со светофильтрами или светоотражающими стеклами.
Ультрафиолетовая радиация. Естественная ультрафиолетовая радиация с длиной волны до 290 нм полностью задерживается озоновым слоем атмосферы. Более длинные лучи достигают поверхности Земли и оказывают биологическое действие на организм. При этом возникает фотохимический (абиотический) эффект в виде отека тканей и расширения сосудов. При больших дозах могут возникать кровоизлияния и некроз тканей. Ультрафиолетовая радиация почти полностью поглощается роговицей и хрусталиком. В обычных условиях роговица не повреждается. Только в горах, в зоне вечных снегов, где уровень солнечной радиации высок, возникает «снежная слепота», подобно электроофтальмии.
Поражение глаз ультрафиолетовым излучением может наблюдаться при сварочных работах. При этом развивается электроофтальмия, или фотоофтальмия, что нередко наблюдается у рабочих, ведущих сварку без защиты глаз, или даже у присутствующих при этом лиц. Реакция на лучевое воздействие возникает в среднем через 4—8 ч; в зависимости от интенсивности излучения латентный период может быть короче или длиннее. Чувство боли, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение сопровождаются отеком и гиперемией век и конъюнктивы. Полностью явления исчезают через 1—2 суток. При повторных и многократных облучениях не исключено помутнение роговицы и хрусталика.
Первая врачебная помощь при поражениях сводится к использованию холодных примочек, закапыванию антибактериальных растворов, местному обезболиванию (новокаин, димексид, тримекаин), закладыванию в конъюнктивальный мешок витаминизированных и антибактериальных мазей. Для профилактики поражения используются индивидуальные средства защиты.
Лазерное излучение. Лазерные лучи все чаще применяются в промышленности и медицине. Нарушения техники безопасности могут приводить к прямому или отраженному облучению тканей глаза с преимущественным повреждением сетчатки и собственно сосудистой оболочки. В парафовеальной или фовеальной области в месте попадания лазерного луча возникает ожог с кровоизлияниями или разрыв сетчатки, что сопровождается снижением зрительных функций. Длительная работа с оптическими квантовыми генераторами (воздействие отраженных лучей) также может вызвать снижение зрительных функций и некоторые органические изменения тканей глаза (помутнение хрусталика, дистрофические изменения сетчатки и др.). Профилактикой лазерных поражений является соблюдение техники безопасности.
Ионизирующая радиация. Представляет собой поток квантов электромагнитных излучений — рентгеновских и гамма-лучей, а также заряженных частиц, нейтронов, электронов, позитронов, фотонов. Ионизирующее излучение возникает в рентгеновских трубках, циклических ускорителях, атомных реакторах; источником ионизации могут быть радиоактивные изотопы и уран. Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации. В случае длительного воздействия даже небольших доз нельзя исключать генетических нарушений, бластомогенных и катарактогенных эффектов. При высоких дозах радиации возникает атрофия кожи век, выпадают ресницы, развиваются рубцевание конъюнктивы, эрозии и язвы роговицы. Хрусталик наиболее чувствителен к радиации: длительное облучение незначительными дозами вызывает развитие катаракт. Поражение сетчатки ионизирующей радиацией встречается редко.
Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией заключается в тщательном отборе лиц, работающих в данных условиях, соблюдении режима труда и отдыха, норм и правил радиационной безопасности, обеспечении специальным питанием и защитными средствами. Назначают антиокси-данты (токоферол, аскорбиновая кислота, эмоксипин). Предупреждению развития катаракт способствуют инсталляции в конъ-юнктивальную полость цистеина, глутатиона, папаина, лидазы и др.
Травмы вспомогательного аппарата глаза: лечение.
Травмы вспомогательного аппарата глаза включают повреждения век, слезных органов, конъюнктивы, глазодвигательных мышц и глазницы. Они точно так же, как и травмы глазного яблока, сопровождаются эрозиями, кровоизлияниями, надрывами, разрывами, отрывами и т. д.
Источник
Лучевое поражение роговицы — роговой оболочки, сетчатки, слезного аппаратаПервым признаком лучевого поражения незащищенной во время облучения роговой ооблочки является понижение или потеря ее чувствительности. Она теряет свой обычный зеркальный блеск, становится тусклой, иногда даже отечной и мутной. Поверхность ее приобретает неровность, появляются поверхностные изъязвления, превращающиеся в дальнейшем в мелкие язвочки. Потеря блеска и помутнение роговицы, носящие в начале поражения ограниченный характер, в дальнейшем увеличиваются и постепенно распространяются по всей поверхности роговор оболочки. В дальнейшем имеющиеся мелкие поверхпо стные язвочки начинают постепенно самопроизвольно рубцеваться и полностью заживают, не оставляя после себя никаких следов. Более глубокие язвы, в особенности если они инфицировались, напротив, не проявляют никакой склонности к самопроизвольному заживлению. Они приобретают тенденцию к дальнейшему распространению по поверхности и вглубь. Нередко такие язвы могут перфорировать роговицу. Радужная, сетчатая оболочки, камерная влага и стекловидное тело менее чувствительны к интенсивному лучевому воздействию. Они не повреждаются еще и потому, что во время лечения рака век при облучении осуществляется надежная защита глаза.
К поздним осложнениям, наступающим через 3—4 месяца после лечения радием, относится радиевый некроз роговой оболочки. Такой некроз наблюдается как после однократного массивного облучения, так и после частых повторных, быстро следующих друг за другом облучений и может повести к серьезным повреждениям всего глаза. Реактивные явления, наступающие после применения массивного облучения, могут захватить и слезный аппарат глаза и повести к временной закупорке или к более стойкому сужению, а иногда даже к полной облитерации слезных точек и канальцев. Реже вовлекается в процесс слезный мешок и слезноносовой канал. В подобных случаях отмечается усиленное слезотечение, которое обычно прекращается вслед за стиханием воспалительных явлений. В области углов глазной щели мы проводили внедрение радионосных игл 135 раз. На это количество внедрений мы выявили только один достоверный случай резкого сужения или полной облитерации слезноносового хода, сопровождавшийся обильным слезотечением при пребывании на воздухе. В нескольких других случаях слезотечение, наступившее после внутритканевой радиевой терапии, было необильным и непродолжительным. — Также рекомендуем «Лучевая катаракта. Причины и механизмы развития» Оглавление темы «Образования века глаза»:
|
Источник
Описание
Этиология
Лучевой ретинит — это прямое повреждение макулярной области сетчатки световым излучением высокой интенсивности. Наиболее часто он обнаруживается у лиц, наблюдавших солнечное затмение без соответствующих средств защиты глаз, иногда оно встречается у психически больных или участников некоторых религиозных церемоний. Изредка, однако, его признаки находят и в случаях, когда поражение нельзя пояс нить прямым наблюдением солнечного диска. Так, например, растет доля техногенных поражений глаз.
Клиническая картина развивается вскоре после поражения. Ведущий признак светового поражения — снижение центрального зрения, вплоть до его потери. Почти всегда присутствуют и другие симптоматические проявления в виде наличия центральной скотомы, хроматопсии, фотофобии, метаморфопсии, возможны, разумеется, и их комбинации. Чаще всего поражение оказывается двусторонним, но явно асимметричным по степени тяжести. Обычно правый глаз повреждается в большей степени, чем левый, считается, что в этом проявляется доминантность правого глаза в фиксации объекта у большинства лиц.
В большинстве случаев пострадавшие лица имеют эмметропическую или слабую гиперметропическую клиническую рефракцию, компенсируемую аккомодацией. Это естественно, поскольку именно при такой рефракции, благодаря хорошей фокусировке источника света достигается наивысшая плотность световой энергии на сетчатке. Однако возможны поражения сетчатки и при близорукости слабой и средней степени, особенно при воздействии на сетчатку излучения от длинноволновых или инфракрасных источников излучения.
Обычно увеличение числа случаев поражений скачкообразно увеличивается после наблюдения солнечных затмений. Однако в числе причин, хотя и меньших по удельному весу среди лучевых поражений глаз, встречается следующее:
- Надпороговое облучение солнечным светом. Оно возможно при попытках симулирования или аггравации заболевания, психических заболеваниях, которым сопутствуют попытки самоубийства или самоослепления, в случаях фанатичного соблюдения религиозных ритуальных церемоний, а также вследствие аномального поведения под действием психотропных препаратов. Поражение может оказаться последствием пребывания на открытом воздухе при необычно высоком (например, в горах) количестве солнечного излучения, достигающего земли, или неправильно проводимых курсов светолечения глаз.
- Действие оптических приборов. Ожог макулярной области возможен при случайном наведении на солнечный диск оптических приборов наблюдения (биноклей, зрительных груб, телескопов) без применения специальных филыров.
- Воздействие на глаза лазерных, технических и боевых устройств. К поражению сетчатки могут привести нарушения техники безопасности при работе с лазерами, используемыми в промышленности, а также неосторожное обращение в исследовательской работе с лазерами и мощными дуговыми источниками излучения. В вооруженных силах поражения сетчатки могут возникнуть в боевых условиях при применении противником лазерного оружия, или при неправильном использовании лазерных дальномеров, прицелов и средств связи.
- Ретинопатия сварщиков. При неисправности средств защиты электрическая дуга сварочного устройства может привести не только к поражению роговицы, но и вызвать лучевой ретинит.
- Перенесенное хирургическое вмешательство на глазу с применением мощных осветительных приборов. Например, высокая интенсивность светового потока современных операционных микроскопов способна вызвать поражение макулярной сетчатки, особенно в условиях временного отсутствия части экранирующих преломляющих сред.
Клиническое течение
В легких случаях при осмотре глазного дна можно и не обнаружить изменений. Порой обнаруживается стертость фовеального рефлекса, отек макулярной и перимакулярной области, имеющий сероватый оттенок. В таких случаях в течение несколько недель симптомы поражения обычно исчезают с восстановлением остроты зрения до нормального уровня.
При поражениях средней тяжести клинические находки и само течение процесса имеют большое сходство с течением легких световых поражений, однако вследствие ожогового процесса навсегда остаются крапчатость макулярной зоны сетчатки. Это легко офтальмоскопически обнаруживаемое проявление свидетельствует о наличии точечных дистрофических очагов в слое пигментного эпителия сетчатки. Тяжелые световые поражения сетчатки с первых дней отличаются наличием желто-серых пятен коагуляции в центральной области сетчатки, часто окаймленных серым кольцом отека. Примерно через 2-3 недели после нанесения световой травмы в макулярной области образуется круглый или овальный дефект сетчатки красноватого оттенка, по виду очень сходный с неполным разрывом сетчатки. Однако, в отличие от разрыва, при световом поражении дефект слоев расположен в глубине сетчатки, со стороны наиболее сильно поглощающего свет пигментного эпителия. Впоследствии макулярный очаг окаймляется отложением темного пигмента и в таком виде сохраняется на многие годы.
При легких поражениях и поражениях средней степени тяжести острота зрения обычно прогрессивно улучшается, достигая значений 0,7-1,0 через 3-12 месяца после поражения. Наиболее быстро восстановление зрения происходит в первые 2-4 недели. В течение этого времени могут наблюдаться метаморфолсии и одновременно центральные скотомы. Через 12-18 месяцев изменения в состоянии зрения практически полностью прекращаются, и затем центральное зрение сохраняется на достигнутом уровне спустя многие годы наблюдений.
Основной критерий диагноза — сведения, полученные при кропотливом исследовании анамнеза и обнаруженные инструментально (при офтальмоскопии в разных вариантах и при проведении ангиографических исследований), а также данные исследования остроты зрения. Эта связь бывает настолько мало уловима, что у немалого количества больных с клинически необъяснимой потерей зрительных функций настоящая причина поражения так и остается невыясненной, хотя в этих случаях стоило предположить возможное световое поражение глаз.
Дополнительным свидетельством перенесенной лучевой травмы может быть красноватое пятно — углубление в фовеолярной или парафовеолярной области. Как правило, оно обнаруживается с запаздыванием — через несколько месяцев после поражения, свидетельствуя об утере части глубоких слоев сетчатки.
Проводимые флюоресцентные ангиографические исследования обычно обнаруживают картину, свойственную нормальной сетчатке, исключая случаи тяжелых поражений, при которых выявляются «окончзтые» дефекты слоя пигментного эпителия, что, однако, не может быть однозначным дою дом и пользу перенесенного светового поражения.
Сходная офтальмоскопическая картина может наблюдаться и при некоторых других состояниях глаза. Например:
- При идиопатическом неполном разрыве макулярной сетчатки
- При задней отслойке стекловидного тела может образоваться неполный разрыв сетчатки, сходный по внешнему виду с красноватой ямкой в фоавеолярной сетчатке, наблюдающейся у больных с лучевой ретинопатией.
- При механической травме глаз у больных, перенесших тупую травму глаза, также могут быть обнаружены микроразрывы и неполные разрывы макулярной сетчатки. Следует помнить также, что лучевые поражения, вызываемые действием мощных импульсных лазеров, сопровождаются кавитационным воздействием на сетчатку глаза, создающим также и механический компонент травмы.
Главным осложнением лучевой ретинопатии оказывается стойкое снижение центрального зрения и образование центральной скотомы.
Лечение
К сожалению, до сих пор не было выработано консервативных мер лечения, оказавшихся сколько-нибудь действенными в отношении улучшения зрительных функций.
Профилактика
Наиболее действенная мера профилактики лучевой ретинопатии, как и других световых поражений, заключается в доведении до населения необходимости мер предосторожности при наблюдении особо ярких источников света, и, прежде всего, перед возникновением солнечных затмений. Надо настоятельно рекомендовать наблюдать за затмением только с помощью средств защиты — многослойных специальных затемненных стекол. Многие авторы считают необходимой защиту глаз от ультрафиолетового света, полагая, что даже те непрямые лучи, достигающие глаз при рассеянии в атмосфере, могут вызвать поражение сетчатки. Надо признать, что хотя в настоящее время не имеется сколько-нибудь
весомых доказательств возможности поражения сетчатки ультрафиолетовым излучением, тем не менее, любой способ снижения степени облучения глаз будет препятствовать их световому повреждению.
—
Статья из книги: Макула. Методы лечения, основные поражения, лазерное лечение, слабовидение (клинический очерк) | Скицюк С.В., Присташ И.В.
Источник
