Что такое хламидийные конъюнктивиты
Хламидийный конъюнктивит – это инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита. Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий. Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.
Общие сведения
Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2 – 3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии, гинекологии.
Хламидийный конъюнктивит
Причины
Характеристика возбудителя
Хламидийные конъюнктивиты вызываются внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis, проявляющим свойства бактерий и вирусов. Образуя так называемые L-формы, хламидии способны к длительному паразитированию внутри клеток в неактивном, «спящем» состоянии. При различного рода неблагоприятных условиях (приеме антибиотиков, переохлаждении, ОРВИ, перегревании), в период иммуносупрессии, происходит «пробуждение» (реверсия) хламидий из L-форм и активное размножение с развитием клинической симптоматики.
Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D — K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза.
Пути заражения
В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции. У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.
Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.
Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название «бассейнового» или «банного» конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.
Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.
Группы риска
Повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют:
- сексуально активные мужчины и женщины;
- пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом;
- медицинские специалисты;
- лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны;
- дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.
Классификация
Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:
- Трахомы
- Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
- Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
- Бассейнового конъюнктивита
- Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
- Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
- Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.
Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.
Симптомы хламидийного конъюнктивита
Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях — в хроническом варианте.
При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.
Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха.
При визуальном осмотре глаз на конъюнктиве определяются множественные фолликулы, нежные фибринозные пленки, которые, как правило, рассасываются без рубцевания. Острая фаза хламидийного конъюнктивита длится от 2-х недель до 3-х месяцев.
У новорожденных и детей раннего возраста, кроме ярко выраженной глазной симптоматики, нередко развивается хламидийная пневмония, назофарингит, ринит, острый отит, евстахиит. Нередки осложнения в виде стеноза слезно-носовых путей, рубцевания конъюнктивы.
Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания — синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен. Поражение глаз при синдроме Рейтера может протекать в форме хламидийного конъюнктивита, кератита, иридоциклита, хориоидита, ретинита.
Диагностика
Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).
- Офтальмологическая диагностика. Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.
- Лабораторная диагностика. Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.
Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.
Лечение хламидийного конъюнктивита
Препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).
Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП. Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.
Прогноз и профилактика
Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.
Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.
Источник
Автор статьи
Царева Елена Владимировна
Время на чтение: 13 минут
А
А
Когда диагностируется хламидийный конъюнктивит, у больного с каждым днем увеличивается риск потерять остроту зрения. Воспалительный процесс в короткие сроки распространяется на весь глаз, и, если заболевание вовремя и правильно не лечить, итог может оказаться плачевным. Поэтому все без исключения должны знать симптомы хламидийного конъюнктивита, причины по которым может возникнуть это заболевание, методы лечения и профилактические мероприятия.
Что это такое?
Хламидийный конъюнктивит – это инфекционное заражение оболочки глаза хламидиями. Данные микроорганизмы обладают общими свойствами и бактерий, и вирусов. Они очень долго могут находиться в цилиндрических клеточных структурах эпителия в латентном состоянии.
Цилиндрический эпителий имеется в слизистых оболочках разных органов, в том числе и в глазах. Когда иммунитет человека снижается (простуда, стрессы, прием антибактериальных препаратов, переохлаждение и прочие), возбудитель «пробуждается» и активизируется. Именно активный рост и размножение хламидий становятся причиной воспаления слизистой оболочки глаза.
По данным ВОЗ данная патология составляет треть от других конъюнктивитов. По-другому ее называют:
- хламидиоз глаза;
- глазной хламидиоз;
- офтальмохламидиоз;
- окулоурогенитальная инфекция;
- паратрахома.
Классификация
В настоящее время хламидийный конъюнктивит классифицируется следующим образом:
А у вас случался хламидийный конъюнктивит?
ДаНет
- трахома;
- паратрахома;
- бленнорея;
- бассейновый конъюнктивит;
- глазной хламидиоз эпидемического характера;
- синдром Рейтера;
- мейбомит.
По степени течения различают острую, подострую и хроническую стадию. В острой и подострой стадии клиническая картина выражена ярко, при хронизации процесса наблюдется чередование ремиссий и обострений.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней хламидийному конъюнктивиту присвоен код Н13.1 (А74.0).
Заразно ли заболевание?
Хламидиоз глаз – это очень заразное заболевание. Бактерии довольно легко распространяются контактно-бытовым способом и могут выживать на предметах, к которым прикасался больной человек на протяжении суток. Источником инфицирования является человек, у которого имеются любые виды хламидиоза.
Кто подвержен?
Чаще всего хламидийный конъюнктивит диагностируется у:
- детей;
- пожилых людей;
- лиц с ослабленным иммунитетом;
- диабетиков.
Также в группе риска люди с беспорядочной половой жизнью, которые несмотря на современные методы предохранения, могут заразиться генитальным хламидиозом.
Фото
Ниже вы сможете ознакомиться с фото хламидийного конъюнктивита:
Причины
Причина хламидийного конъюнктивита у взрослых кроется в попадании в организм человека Chlamydia trachomatis – внутриклеточного паразита. Как уже было сказано, этот микроорганизм может длительное время находиться в «спящем» состоянии, пробуждение инфекции могут спровоцировать следующие факторы:
- переохлаждение;
- острое респираторно-вирусное заболевание;
- прием антибактериальных препаратов широкого действия.
Также заболевание часто развивается у человека, имеющего хламидиоз мочеполовой системы.
Заражение в большинстве случаев происходит через зараженные предметы, грязные руки, а также через воду в бассейне. В некоторых случаях заражение может носить профессиональный характер: в группе риска врачи, которые обследуют пациентов с хламидийной инфекцией.
Симптомы
Чаще всего заболевание имеет односторонний характер, но без лечения инфекция может перебрасываться на второй газ.
Первичные клинические признаки:
Появляется ли у вас гнойный секрет в глазах по утрам?
ДаНет
- отечность век;
- покраснение конъюнктивы и глазного яблока;
- появление слизистых выделений из глаза.
При обострении патологии наблюдается:
- появление инфильтратов в переходных складках и в конъюнктиве;
- образование на веках фибриновых пленок;
- резь и боль в глазах;
- с утра пациент не может разлепить веки, склеенные большим количеством гнойного секрета.
В качестве дополнительной симптоматики может выступать:
- светобоязнь;
- небольшое повышение общей температуры тела;
- увеличение регионарных лимфоузлов с пораженной стороны;
- возникновение евстахиита и его характерных признаков – снижение слуха и шум в ушах.
При синдроме Рейтера заболевание быстро становится хроническим: наблюдаются признаки воспаления глазного яблока, сетчатки, роговицы.
Последствия и осложнения
Без своевременного и правильного лечения патологии возможны следующие осложнения:
- переход острой формы заболевания в хроническую;
- снижение остроты зрения – с прогрессированием заболевания развивается воспаление роговицы с последующим рубцеванием;
- инфицирование других отделов органа зрения;
- рубцы конъюнктивы;
- полная потеря зрения.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Прогрессирование патологии происходит довольно быстро, поэтому при первых же признаках хламидийного конъюнктивита следует обращаться к врачу и начинать грамотную терапию.
У беременных
Хламидийный конъюнктивит у беременной женщины представляет большую угрозу для будущего ребенка. Инфекция способствует развитию опасных процессов, и возможен преждевременный разрыв плодных оболочек, выкидыш или инфицирование малыша. Поэтому для проведения лечения беременная женщина подлежит госпитализации.
К какому врачу обратиться?
Лечением хламидийного конъюнктивита занимается врач-офтальмолог. При необходимости может потребоваться консультация венеролога.
Диагностика
Для диагностики заболевания используются следующие методики:
А вы уже диагностировали глаза методом ПЦР?
ДаНет
- ИФА – этот метод позволяет определить возбудителя и установить фазу заболевания. Однако, у него есть недостаток – анализ будет достоверным лишь через 2-3 недели после инфицирования.
- ПЦР – дает 100% результат, поэтому его назначают для выявления большого числа различных инфекций.
- Метод иммунофлуоресценции – тоже очень достоверный, используется для выявления провокатора патологии.
- Биомикроскопия глаза – определяет степень выраженности патологии и степень патологических нарушений, а также выявляет инфильтраты и их распространение.
- Бакпосев – необходим для выявления чувствительности инфекции к той или иной группе антибиотиков.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Терапия может быть назначена только после проведения тщательной дифференциальной диагностики. Необходимо отличить хламидийный конъюнктивит от бактериального и аденовирусного.
Лечение
Для эффективного лечения хламидийного конъюнктивита простого выяснения причины заболевания недостаточно. Грубой ошибкой считается лечение местными антибактериальными средствами без проведения теста на чувствительность. Кроме того, очень важно определить дозировку лекарственных препаратов в соответствии с тяжестью патологии. Поэтому самостоятельное лечение данного недуга категорически запрещено – результат будет неэффективным и заболевание перейдет в хроническую форму.
Основные правила терапии
Лечение хламидийного конъюнктивита проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, а также макролидами и фторхинолонами. Для местного лечения используются глазные противовоспалительные капли, а также мазевые аппликации на веки – эритромициновая или тетрациклиновая мазь.
Системное лечение проводится по схеме лечения ИППП. Говорить о полном излечении пациента можно после того, как клиническая симптоматика полностью пропадет, а лабораторные тесты, проведенные через 2-4 недели после окончания терапии, покажут отрицательный результат. Далее следует еще 3 раза сдать анализы с интервалом в 1 месяц.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
Лечение хламидийного конъюнктивита может занять много времени.
Медикаментозные средства
Для избавления от болезни применяется ряд медикаментов, о которых мы расскажем далее.
Капли
Это первое, что приходит в голову, когда речь идет о заболеваниях глаз. Эффективными считаются:
- Оксиал – увлажняющий препарат;
- Опатанол – противоаллергическое средство с обеззараживающим эффектом;
- Диклофенак – нестероидный препарат с противовоспалительным и обезболивающим действием;
- Витобакт – антисептические капли;
- Тобрадекс – противовоспалительные капли с антибактериальным эффектом.
Мази
Применяют такие средства, как:
- Эритромицин – антибактериальная противовоспалительная мазь;
- Колбиоцин – местный антибиотик в состав которого входят тетрациклин, хлорамфеникол и прочие сильные вещества;
- Тетрациклиновая мазь – антибактериальный эффект.
Растворы
Эффективными считаются растворы антибиотиков следующих групп:
- фторхинолоны – Левофлоксацин;
- макролиды – Азитромицин;
- тетрациклины – Моноклин.
Таблетки
Что касается таблеток, обычно назначаются:
- антигистаминные препараты – Цитрин, Эриус;
- средства против грибковых инфекций – Леворини, Гистатин;
- антибиотики – Спарфлоксацин, Диксициклин, Вибрамицин.
Мнение эксперта
Ермолаева Татьяна Борисовна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Задать вопрос эксперту
В период беременности и грудного кормления малыша тетрациклин не назначается.
Народные методы
А как вы относитесь к народным методам лечения?
ХорошоПлохо, не советую!
Неосложненные формы заболевания лечатся в домашних условиях. В некоторых случаях в качестве дополнительной (но ни в коем случае не основной!) терапии разрешается использовать средства народной медицины:
- Уменьшить воспаление можно с помощью отвара ромашки, которым следует трижды в день промывать глаза.
- Настой из семян подорожника – промывать глаза 2 раза в день.
- Настой из шишек хмеля и листьев голубики – принимать вовнутрь по 3 столовые ложки 3 раза в сутки.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания при своевременном и грамотном лечении благоприятный. Хламидии уничтожаются полностью, что обязательно надо подтвердить лабораторными исследованиями. Основной мерой профилактики возникновения хламидийного конъюнктивита является ранняя антибактериальная терапия при диагностике урогенитального хламидиоза.
Данная патология очень склонная к хроническому течению и подобрать эффективную антибактериальную терапию с каждым месяцем становится все сложнее – инфекция становится устойчивой к некоторым группам антибиотиков. Хламидии могут в течение долгого времени провоцировать воспалительные процессы в мочеполовых органах, что в результате приведет к возникновению спаек и регулярным обострениям хламидийного конъюнктивита.
Профилактические меры:
- Необходимо отказаться от незащищенных половых актов, чтобы предупредить попадание хламидий из половых органов на слизистую глаза.
- Соблюдать все общеизвестные правила при посещении общественных бань и бассейнов – при нырянии обязательно защищать глаза специальными очками.
- Не пользоваться чужими предметами личной гигиены, чужими косметическими средствами, линзами, полотенцами и так далее.
Отличия хламидийного и вирусного
| Проявления | Хламидийный конъюнктивит | Вирусный конъюнктивит |
| Выделения из глаз | слизистые и гнойные | преимущественно прозрачные, в небольшом количестве |
| Наличие фолликулов | на поздних стадиях | возможно появления язвочек на веках |
| Слезотечение | имеется | имеется |
| Реакция на свет | имеется | имеется |
| Возбудитель | хламидии | опоясывающий лишай, вирус герпеса, энтеровирус, аденовирус |
| Скорость развития заболевания | развивается остро | вялотекущий процесс, отсутствие острого воспаления |
| Особенности поражения глаз | поражается один глаз, но без лечения инфекция переходит на второй | при несоблюдении элементарной гигиены возможно поражение второго глаза |
| Причины | хламидиоз мочеполовой системы, снижение иммунитета, бытовое заражение | контакт с носителем вируса, воздушно-капельный путь, наличие вирусной инфекции – грипп, ОРЗ, ангина |
Полезные видео
Ознакомьтесь с интересным видео про хламидийный конъюнктивит:
В следующем видео показано как дифференцировать и лечить болезнь:
Заключение
Наличие хламидийной инфекции в организме способствует развитию большого количества проблем со здоровьем, поэтому знание первых признаков патологии является актуальным для современного человека. Бездействие при данной патологии может привести к полной слепоте, но своевременная диагностика и адекватное лечение могут вернуть здоровье человеку.
Источник
