Что такое гипотония сосудов сетчатки
Среди болезней сердечно-сосудистой системы часто упоминается гипертоническая болезнь, а вот такое заболевание как артериальная гипотония незаслуженно остается без внимания. А между тем, среди населения достаточно много людей, страдающих пониженным давлением.
Артериальная гипертензия отражается на состоянии всех сосудов организма, и глаза в данном случае не исключение. В связи с пониженным уровнем давления в сетчатке развивается ангиопатия по гипотоническому типу. Для понимания процесса образования ангиопатии разберемся, что происходит в организме и почему снижается давление.
Артериальная гипотония — когда она бывает?
Прежде всего, нужно понимать, что артериальная гипотония не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о пониженном уровне давления в артериальной системе.
В некоторых случаях снижение давление является вариантом нормы и не требует никакой коррекции. Так, например, часть людей имеют всегда сниженные показатели давления, это их индивидуальная особенность и не более. У спортсменов гипотония является приспособительной реакцией, которая возникает в ответ на длительные и интенсивные тренировки. Люди, проживающие в условиях высокогорья, также имеют более низкие цифры давления, в данном случае это компенсаторная реакция в ответ на снижение атмосферного давления.
Но есть и патологические состояния, вызывающие снижение давления:
- Первичная артериальная гипотония на фоне нейроциркуляторной дистонии — возникает в связи с нарушениями в работе вегетативной нервной системы и преобладанием парасимпатической ее части. В этом случае говорят о гипотонической болезни.
- Вторичная гипотония носит симптоматический характер и появляется при различных патологиях сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, анемиях, хронических интоксикациях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Иногда она появляется при неправильной лечебной тактике — назначении слишком сильных или больших доз антигипертензивных препаратов, антидепрессантов или противоаллергических средств.
Механизм развития гипотонии
Как формируется артериальная гипотония до конца не ясно, однако известно, что нарушение кровообращения происходит в связи со сбоем в системе ауторегуляции уровня давления в организме. В результате наблюдается дисбаланс между силой сердечного выброса крови и уровнем давления в периферических сосудах. Чем меньше периферическое сопротивление в сосудах, тем ниже уровень системного артериального давления.
Относительно недавно было обнаружено, что наравне с веществами, повышающими давление (адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин), в организме вырабатываются и вещества, способствующие его снижению — угольная и молочная кислота, ацетилхолин, простагландины, таурин. При избыточной выработке сосудорасширяющих веществ в организме развивается стойкая гипотония.
Значимым механизмом в развитии гипотонии является нарушение в системе нейрогуморальной саморегуляции. Постоянство артериального давления поддерживается благодаря существованию каротидного синуса в месте разветвления аорты. Он иннервируется блуждающим нервом, за счет чего синус может чутко реагировать на изменения давления в сосудах и посылать в головной мозг (в сосудодвигательный центр) импульсы, позволяющие судить необходимости расширять или сужать сосуды.
Если происходит недостаточное раздражение каротидного синуса, мозг не дает посыл для сужения сосудов и, таким образом, артериальное давление не поднимается. При этом руководить деятельностью сосудодвигательного центра начинает парасимпатическая нервная система, что и ведет к стойкому снижению давления во всем организме и в сосудистой оболочке глаз в том числе. Следствием снижения давления в сосудах глаза является развитие ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу.
Какие изменения при гипотонии происходят в сетчатке
Гипотоническая ангиопатия сетчатки при офтальмологическом осмотре глазного дна имеет не очень яркие признаки. Артериальные веточки сосудов визуализируются хорошо, видны даже их самые мелкие ответвления, однако они выглядят более бледными и непрозрачными, привычного двоения контура из-за снижения тонуса сосудов почти не наблюдается. По этой же причине они теряют свою прямолинейность и становятся извитыми.
В норме артерии имеют более узкий диаметр по сравнению с венами, при гипотонической ангиопатии и вены, и артерии становятся равными по калибру.
Вены переполнены кровью, в них имеется пульсация. Длительное стояние крови ведет к отеку тканей, создаются предпосылки для тромбообразования.
Изменения в сетчатке встречаются достаточно редко и главным образом они представлены дистрофией, небольшим помутнением сетчатки, преимущественно по ходу крупных сосудов, изредка встречаются тромбозы вен.
При длительной гипотонии может возникнуть обратный эффект — формирование гипертонической ангиопатии, за счет отложения в расширенных сосудах глаза кальция и липидов. В результате сосудистая стенка начинает терять эластичность и способность изменять свой диаметр.
Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки
Гипотоническая ангиопатия сетчатки является лишь одним из проявлений общей артериальной гипотонии, поэтому и лечить необходимо не отдельное явление, а весь организм. Однако сначала необходимо выяснить главную причину гипотонии.
Если гипотония развилась на фоне вегетативной дисфункции, корректируют не только и не столько артериальное давление, сколько предпринимают меры для устранения дисбаланса в симпатической и парасимпатической нервных системах. С этой целью используют немедикаментозные мероприятия:
- устранение нервных стрессов и переутомлений
- избавление от вредных привычек
- увеличение физической активности
- нормализация распорядка дня
- психотренинги для повышения устойчивости к воздействию неблагоприятных воздействий
- питание без ограничения в приеме соли и жидкости, увеличение продуктов, содержащих витамин В;
- прием витамино-минеральных комплексов — Мульти-табс Актив, Дуовит;
- Лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей, гидротерапия;
- Обливания, обтирания, закаливание;
- лечебные ванны с травами или маслами (апельсин, лимон, базилик, бергамот, розмарин, березовый и смородиновый лист);
- физиотерапия, иглорефлексотерапия, ароматерапия.
Данные мероприятия оказывают стимулирующее действие и повышают тонус сосудов, благодаря чему происходит нормализация артериального давления. В большинстве случаев этих мер хватает для улучшения самочувствия и лечение медикаментозными средствами может уже не требоваться.
Медикаментозное лечение необходимо лишь в тех случаях, когда вышеуказанного комплекса мероприятий не достаточно для появления положительной динамики.
В этом случае назначают адаптогенные препараты (лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, заманиха), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко). Также необходим прием антиоксидантов, содержащих витамины А, Е, янтарную кислоту, убихинон.
Только последовательный и комплексный подход в лечении гипотонической болезни позволит избавиться и от гипотонической ангиопатии сетчатки. Тут действует принцип — воздействуя на причину, можно убрать и следствия. Поэтому устранив провоцирующие факторы, нормализуется и состояние сосудов глаз. Будьте здоровы и активны!
Источник
Артериальная гипотония приводит к последствиям во всех отделах организма. При этом в патологический процесс вовлекаются и сосуды сетчатки. В связи с понижением системного давления в сетчатом слое глазного яблока возникает специфическая ангиопатия (гипотоническая).
При гипотонической ангиопатии во время проведения офтальмоскопии можно не увидеть никаких патогномоничных признаков. Обычно артерии сетчатки хорошо различимы, можно визуализировать даже самые мелкие веточки, однако отмечается снижение прозрачности сосудов, отсутствие двойного контура, бледность самого глазного дна, снижение тонуса артерий, которые становятся извитыми и теряют прямолинейность.
В норме артерии глазного дна имеют меньший диаметр, чем вены. В случае развития у пациента гипотонической ангиопатии диаметр этих сосудов становится примерно одинаковым. Вены могут быть переполнены кровью вследствие чего появляется пульсация. За счет венозного застоя формируется отечность тканей, что может сопровождаться повышенным тромбообразованием.
Изменения самих клеток сетчатки встречаются не часто. Обычно они включают дистрофию, очаги помутнения вещества сетчатки, которые располагаются вблизи крупны сосудов. Крайне редко можно увидеть тромбоз вены.
При длительном течении гипотонии может иметь место обратный эффект, то есть формируется гипертоническая ангиопатия. Это возникает из-за отложения солей кальция и липидных соединений в сосудах глаза, в результате чего стенка сосудов становится ригидной, теряет свою эластичность и не может изменять диаметр.
Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки
В связи с тем, что гипотоническая ангиопатия является всего лишь одним из проявлений артериальной гипотонии, лечение должно быть направлено на первопричину патологического процесса.
Если системная гипотония связана с дисфункцией вегетативной нервной системы, то нужно влиять не только на уровень артериального давления, но и направить усилия на устранение дисбаланса в работе симпатической и парасимпатической нервной систем. Для этого в большей степени подходит немедикаментозная терапия, включающая:
- Устранение переутомления и влияния нервного перенапряжения, стресса;
- Отказ от вредных привычек;
- Увеличение физической активности организма;
- Нормализация режима труда и отдыха;
- Полноценное питание, включая продукты с высоким содержанием витамина В и чистую воду;
- Для повышения устойчивости к внешним влияниям можно прибегать к психотренингам;
- Прием витаминов, минералов, БАДов;
- Обливание, закаливание, обтирание;
- Лечебная физкультура, гидротерапия, массаж конечностей и шейно-воротниковой зоны;
- Фитотерапия, лечебные ванны с различными эфирными маслами или травами (базилик, бергамот, апельсин, береза, розмарин, смородина, лимон);
- Иглорефлексотерапия, физиотерапия, ароматерапия.
Все перечисленные мероприятия повышают тонус сосудов и оказывают стимулирующее влияние на организм в целом. Довольно часто этого бывает достаточно, чтобы справиться с гипотонией, поэтому использования медикаментов может вовсе не потребоваться. Однако бывают исключения, которые требуют назначения лекарств.
Чаще всего для стимуляции организма используют ноотропы (Глицин, Пирацетам, Пиридитол, Гопатеновая кислота), адаптогенные средства (женьшень, лимонник, аралия, заманиха, элеутерококк), церебропротекторы (Актовегин, Циннаризин, Гинко, Винпоцетин). Кроме того, желательно принимать антиоксиданты, витамины Е, А, убихинон, янтарную кислоту.
Следует отметить, что в лечении гипотонии нужно быть последовательным. Использование комплексного подхода поможет справиться с гипотонической ангиопатией сетчатки и вернуть пациенту здоровье глаз и всего организма.
Источник
Ангиопатии это группа заболеваний, характеризующихся поражением сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению и функционированию органов и тканей. В данной статье описана ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу.
Опасность этого заболевания зависит от степени его тяжести. Чем она больше, тем серьезнее клинические проявления, начиная от снижения остроты зрения и заканчивая частичной или полной его потерей. Данная ангиопатия может проявляться у лиц всех возрастов, но наиболее часто болеют люди в возрасте выше 30 лет.
Этиология
Гипотоническая ангиопатия сетчатки – вид ангиопатии с хроническим нарушением тонуса сосудов сетчатой оболочки глаза, вызванным патологической гипотонией.
Причины развития:
-
Первичная гипотония (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа или гипотоническая болезнь). Самостоятельное заболевание. - Вторичная, или симптоматическая гипотония. Причинами развития становятся заболевания пищеварительной системы, длительное голодание, анемия, гипофункция коры надпочечников, гипотиреоз.
Таким образом, ангиопатия сетчатки не является самостоятельным заболевание, а причина ее возникновения – хроническая гипотония.
Пусковым механизмом могут быть психоэмоциональные нагрузки и черепно-мозговые травмы. Развитию так же способствуют нарушение режима труда и отдыха, питания (голодание), хроническая алкогольная интоксикация, пол и возраст (женщины 30-40 лет).
ВАЖНО! Острая гипотония развивающаяся, например, при коллапсе, не может стать причиной данного заболевания. Для формирования ангиопатии необходимо систематическое воздействие при хронических формах гипотонии.
Патогенез
В основе механизма развития дистонии гипотонического типа — нарушение корковой нейродинамики. То есть недостаточная выработка гормонов коры надпочечников, которые поддерживают тонус сосудов и, следовательно, нормальное артериальное давление. Например, при поражении центральной нервной системы процессы торможения, угнетающие выделение адреналина, преобладают над процессами возбуждения. В итоге нервный центр, регулирующий сосудистый тонус, не способен выполнять свою функцию. Сосуды расширяются, и падает артериальное давление.
При гипотиреозе (недостаточной выработке тироксина – гормона щитовидной железы) снижается чувствительность рецепторов сосудистой стенки к катехоламинам, что опять же вызывает вазодилятацию и падение артериального давления.
При расширении сосудов снижается скорость кровотока. Это в свою очередь способствует оседанию форменных элементов крови на стенке сосудов. Просвет сосуда при этом становится меньше и со временем образуются тромбы, закрывающие сосуд полностью.
Окклюзия сосудов сетчатки вызывает недостаток ее кровоснабжения с последующей дистрофией. До закупорки артерии выражено расширены и по диаметру схожи с венами, чего в норме не бывает. Вены переполняются кровью, и растет риск развития отека. Отек способен вызвать такое грозное осложнение, как отслойка сетчатки.
Симптоматика
Признаки общей гипотонии: слабость и сонливость, головокружение, одышка, повышенная потливость, тяжелая переносимость физических нагрузок. В анамнезе возможны обмороки, падает зрение. Отмечается учащенный пульс и дыхание, снижение артериального давления более чем на 20% от типичного для данного человека. Наблюдается бледность кожных покровов, похолодание кистей и стоп. При гипотиреозе наблюдается снижение частоты сердечных сокращений. Иногда начальная стадия может е вызывать у пациентов серьезнного беспокойства по поводу здоровья.
Со стороны органа зрения. За счет обильного кровенаполнения вен возможно возникновение их пульсации, которую болеющий будет ощущать. Повышенная утомляемость глаз, снижение остроты зрения появляются на ранних этапах заболевания, когда еще не наступает тромбообразования и выраженной дистрофии сетчатки. Позднее из-за постоянной ишемии или в случае отслоения сетчатки наблюдается выпадение полей зрения. При полном отхождении сетчатки развивается слепота.
Диагностика
Диагностические методы:
-
Офтальмоскопия. Отмечается поражение сосудов глазного дна. Стенка артерий расширена, поэтому артериальный сосуд по диаметру будет как венозный, чего в норме быть не должно. Дистрофия сетчатки при осмотре глазного дна представлена очагами помутнения. Каждый очаг окружает один кровеносный сосуд. Видны мелкие кровоизлияния. - Ультразвуковое исследование позволяет определить скорость кровотока и состояние сосудистой стенки.
- Контрастная рентгенография. При введении контрастного вещества, возможно оценить проходимость сосудов и степень окклюзии, если она есть.
- Визометрия. Определяется острота зрения, и ее снижение говорит о вероятном поражении сетчатки.
- Оптическая когерентная томография. Дает информацию о структурных изменениях в сетчатке, которые при дистрофии проявятся в виде ее истончения.
При постановке диагноза гипотоническая ангиопатия сетчатки не кодируется по МКБ 10 в истории болезни, так как не является нозологической единицей.
Лечение
Обратить ангиопатию без лечения гипотонии невозможно, так что лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение основного заболевания.
Медикаментозное
Данная терапия назначается в тех случаях, когда сохранено зрение, а изменения в сетчатке можно остановить при приеме лекарственных препаратов. В первую очередь это препараты, улучшающие кровоток: Ксантинола никотинат, Актовегин, Препараты пентоксифиллина (Трентал, Актовегин), Пирацетам. Антиагреганты: Аспирин, клопидогрел. Все препараты назначаются только врачом.
Физиотерапия
Назначается в комплексе с медикаментозной терапией. Самой эффективной является магнитотерапия, направленная на нормализацию тока крови. Реже, из-за низкой доступности используется импульсная терапия, способная восстанавливать поврежденные сосуды и общее состояние глаза.
Фитотерапия
Для снятия напряжения, которое провоцирует гипотонию, используются фитосборы:
-
Зверобой (100г) + Ромашка (100г). 1 столовая ложка заливается 0,5л кипятка, настаивается 15 минут. Процеженный настой пьют перед сном по 250мл и утром на голодный желудок в такой же дозе. - Валерианы корень (15г) + листья мелиссы (15г) + тысячелистник (50 г). 2 чайные ложки заливаются стаканом теплой воды и настаиваются 3 часа. Затем настой разогревают и кипятят не более 7 минут, постоянно помешивая. Остывший и процеженный настой разводят в 250мл воды, выпивают в течении дня небольшими порциями.
- Хвощ полевой (20 г) + горец птичий (30 г) + цветки боярышника (50 г). 2 чайные ложки залить стаканом кипятка, дать настояться 30 минут. Принимают по 1 столовой ложке перед прием.
Фитотерапия назначается в комплексе с предыдущими видами терапии или при непереносимости лекарственных препаратов. Кус может составлять от 1 недели до 2-3 месяцев в зависимости от назначений врача.
СПРАВКА! При лечении могут рекомендовать ароматерапию: эфирные масла базилика, бергамота, смородины. Они используются по 2-3 капли для аромалампы или же по 3-4 для добавления в массажное масло. Но ее можно использовать только как дополнение к основной терапии.
Оперативное вмешательство
Показание для хирургического лечения – отслойка сетчатки или наличие факторов, которые могут ее спровоцировать. Это осложнение провоцируется отеком или образованием новых сосудов.
Способы хирургического лечения:
- Лазерная коагуляция. Глазной лазер коагулирует новообразованные сосуды, восстанавливает кровоток глазного дна и предотвращает отслойку сетчатки на ранних стадиях патологического процесса. Коагулируются так же очаги дистрофии.
- Витрэктомия (удаление части стекловидного тела). Его удаление делает доступным для врача глазное дно, чтобы прижечь новообразовавшиеся сосуды или же восстановить целостность сетчатки прижиганием. В течение 1-2 месяцев стекловидное тело полностью восстановится, а для поддержания каркаса глаза вставляются на время полимерные материалы.
- Экстрасклеральное пломбирование. При этой методике производят сближение отслоившихся участков сетчатки с пигментным эпителием с фиксацией силиконовой пломбой. Операция может совмещаться с замораживание истонченных участков сетчатки – криопсией.
Осложнения и прогноз
Основные осложнения: падение зрения, отслойка сетчатки с полной слепотой. Чем раньше будет произведено надлежащее лечение, и чем лучше пациент будет соблюдать все назначения и профилактику, тем лучше прогноз.
Профилактика
Здоровый образ жизни — лучший способ профилактики гипотонии. В него входят полноценное питание, размеренные физические нагрузки, рациональный режим труда и отдыха, процедуры, укрепляющие сосуды (массаж, контрастный душ, плавание).
В первую очередь гипотоническая ангиопатия сетчатки опасна своими осложнениями. Поэтому каждому, кто страдает хронической гипотонией необходимо иметь офтальмологическую настороженность, чтобы как можно раньше обратиться к специалисту. Ранняя диагностика и ранее лечение обеспечивают самый благоприятный прогноз. Не стоит забывать о важности поддержания здорового образа жизни при наличии артериальной гипотензии.
Загрузка…
Источник
