Что может быть с сетчаткой глаза при сотрясении мозга

По статистике, в 70–80% случаев после черепно-мозговых травм происходит нарушение зрения. Механизм ухудшения зрения, равно как и исход сотрясения, различается. Из числа причин нарушения зрения 41% случаев приходится на поражение зрительного нерва. Первые признаки нарушения зрения в виде мелькания мушек перед глазами появляются уже в самые первые минуты инсульта и ушиба головы.

Рассмотрим виды нарушения зрения после сотрясения головного мозга, а также при ишемическом инсульте. Узнаем причины ухудшения зрения в ближайшем и отдалённом периоде при этих состояниях. Поинтересуемся принципами лечения ишемического инсульта.

Механизмы нарушения зрения после сотрясения

Нарушение зрения после сотрясения головного мозга (СГМ) происходит вследствие таких причин:

• Изменение нейронов на молекулярном уровне.
• Отёк мозга – избыток накопления жидкости мозговыми тканями. Следствие отёка – повышение внутричерепного давления, которое вызывает ишемию нервных клеток.
• Надрывы мозговых капилляров при травме, вследствие чего развиваются очаговые изменения от ишемии до кровоизлияния.
• Надрыв зрительного нерва в момент ушибаголовного мозга.
• Поражение ствола мозга, который регулирует дыхание и кровообращение. Нарушение в системе дыхания и кровообращения вызывает в той или иной степени гипоксию мозга, что и отражается на зрении.
• Следствиеишемического инсульта после травмы, как её осложнение.
• Микротравмы основания черепа, которые приводят к отёку, ишемии и сдавлению зрительного нерва в канале.

В случае внезапной потери зрения после травмы головы прогноз неблагоприятный. Если ухудшение зрения происходило на протяжении нескольких дней после ушиба головного мозга, лечение лекарственными препаратами, содержащими глюкокортикоиды, восстановит зрение. При тяжёлой травме головного мозга с повреждением зрительного нерва лечение проводят путём декомпрессии нервного ствола.

На степень нарушения мозговых функций влияет физическое состояние головы в момент травмы. Если голова не была фиксирована защитным шлемом, сотрясение усугубляется. Фиксированное положение головы во время травмы уменьшает степень поражения головного мозга.

При сотрясении мозга все перечисленные изменения носят функциональный обратимый характер при условии лечения в нейрохирургическом отделении.

Симптомы сотрясения

В момент травмы происходят функциональные мозговые нарушения 3 степеней тяжести: лёгкой, средней и тяжёлой. Чем продолжительней потеря сознания во время катастрофы, тем тяжелее степень повреждения мозговых структур.

Симптомы нарушения функций головного мозга:

• Нарушение памяти. Продолжительность потери памяти прямо пропорциональна степени поражения нейронов. Нервные клетки мозга можно смело сравнить с жёстким диском компьютера-мозга человека. Накопленная за всю жизнь зрительная и слуховая информация хранится в нейронах. Ушиб головы действует на нейроны подобно компьютерному вирусу – он стирает из памяти информацию, предшествующую катастрофе. Чем выше уровень произошедших биохимических и биофизических изменений в нейронах во время катастрофы, тем больше проблем с памятью сразу и после СГМ.
• Дезориентацияпосле ушиба головы связана с нарушением мышления, которое произошло вследствие сбоя в работе нейронов левого полушария.
• Нарушение зренияпосле сотрясения напрямую связано с повреждением зрительных путей головного мозга. После травмы офтальмологи и неврологи с диагностической целью проверяют зрительные симптомы.

Первые симптомы СГМ – это нарушение сознания, тошнота и рвота, головокружение. Отмечается при сотрясении звон в ушах, светобоязнь, мелькание мушек и двоение в глазах.

Офтальмологические признаки сотрясения

В остром периоде ушиба головы повреждение зрительного нерва и изменения глазного дна в виде застойных дисков наблюдаются в 41% случаев. Такие глазные симптомы в раннем периоде указывают на внутричерепную гипертензию. По статистике Республиканского Центра нейрохирургии глазные признаки при травме головы встречаются в 75–80% случаев. Диагностические признаки ЧМТ, в том числе сотрясения, по глазам:

• расширение или сужение зрачковпосле катастрофы – симптом СГМ;
• анизокория (различная величина зрачков) послеушиба головы свидетельствует о сотрясении мозга;
• вялая реакция обоих зрачков на свет говорит о лёгкой степени СГМ;
• отсутствие реакции обоих зрачков на свет – признак тяжёлого сотрясенияголовного мозга.
• замедлена реакция одного зрачка на свет – это симптом повреждения одного полушария;
• при травме зрительного нерва отмечается снижение зрения от 0.7–0.8 вплоть до слепоты;
• концентрическое сужение поля зрения зафиксировано в 0.5– 5 % случаев ЧМТ;
• снижение чувствительности роговицы, которое можно проверить прикосновением к роговице.

Чем дольше сохраняются симптомы после СГМ, тем больше степень повреждения головного мозга.

Отдалённые осложнения сотрясения

Последствия СГМ проявляются через несколько месяцев или даже лет после катастрофы. Чаще встречаются такие проявления:

• головныеболи, которые беспокоят в течение года, но потом проходят;
• нарушение памяти – способность запоминать или вспоминать;
• ухудшение зренияпосле сотрясения головного мозга;
• косоглазиепосле травмы головы;
• менингиома;
• опухоль.

Затянувшееся ухудшение зрения, нарушение памяти и головные боли требуют инструментальных методов обследования. С течением времени такие симптомы после СГМ могут указывать на образование опухоли.

Принципы лечения зрения при ЧМТ, осложнённой ишемическим инсультом

Схема лечения зрения при ЧМТ и ишемическом инсульте состоит из базисных препаратов по протоколу:

• для защиты нервных клеток от гибели и повышения устойчивости к гипоксии применяются нейропротекторныепрепараты, для этого назначают таблетки Пирацетам (Ноотропил);
• антиаритмическиепрепараты назначают при нарушениях сердечного ритма;
• в случае судорог применяютлечение симптоматическими препаратами;

• приишемическом инсульте проводят лечение с учетом сопутствующей патологии, в том числе артериальной гипертензии;
• противоотёчные препараты предупреждают отек головного мозга и опасное вклинение продолговатого мозга в затылочное отверстие;
• для профилактики воспалительных процессов больнымс тяжелой травмой головы и ишемическим инсультом применяют лечение антибиотиками;
• после курса лечения в отделении реанимации для разжижения крови применяютсятаблетки Варфарин, Прадакса;
• для предупреждения тромбоза приишемическом инсульте назначают как антиагрегант таблетки Аспирина, который предупреждает склеивание тромбоцитов.

Течение черепно-мозговой травмы, осложненной ишемическим инсультом непредсказуемо, но для каждого этапа расписан протокол лечения.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, его присоединяют к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Цель лечения на этом этапе – обеспечить жизнедеятельность системы дыхания и кровообращения.

Подведя итоги, подчеркнём главные мысли статьи. При остром СГМ и его осложнениях, а также последующем ишемическом инсульте происходит нарушение зрения. Лечение каждого этапа после травмы или сосудистой катастрофы включает препараты по протоколу. Прогноз заболеваний зависит от степени поражения мозга и времени поступления пациента в нейрохирургическое отделение. 

Чем короче отрезок времени от катастрофы до начала лечения, тем меньше осложнений и благоприятнее прогноз.

Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности

При боевых травмах черепа и мозга очень часто наблюдаются изменения со стороны глазного дна. О. И. Шершевская видела их в 46% случаев подобных травм. Эти изменения встречаются в ранние и поздние сроки после ранения и отличаются большой пестротой. Наряду с изменениями, локализующимися в какой-либо одной из оболочек, могут иметь место множественные изменения, затрагивающие ряд отделов глаза.

Попытки связать характер изменений на дне глаза с локализацией черепной травмы не могут считаться убедительными. Строгой зависимости между ними установить не удалось. Играют роль не столько локализация ранения, сколько глубина и обширность поражения. Преобладают изменения в области соска зрительного нерва и вокруг него (П. И. Гапеев, О. И. Шершевская, 3. А. Каминская-Павлова, Я. С. Шейн, Т. И. Самсонова и др.). Офталмоскопическая картина нередко имеет важное значение для диагностики повреждений мозга и их прогноза.

При черепномозговой травме часто наблюдаются на дне глаза сосудистые расстройства: расширение вен сетчатки, сужение ее артерий, гиперемия сосков зрительного нерва. Расширенные вены имеют отчетливый рефлекс; рефлекс на артериях несколько усилен.

Сосок зрительного нерва выделяется своим красным цветом. Вокруг гиперемированного соска в некоторых случаях можно наблюдать нерезкий перипапиллярный отек сетчатки. Отек этот напоминает застойный сосок, но в отличие от последнего появляется в ранние сроки, не сопровождается кровоизлияниями в ткань соска и быстро подвергается обратному развитию. Сосок при этом незначительно выстоит над уровнем остального дна. Эти изменения со стороны глазного дна напоминают картину, наблюдаемую при гипертонической болезни. О. И. Шершевская расценивает их как гипертоническую реакцию на травму черепа («ретиноцеребральная гипертония»).

Наряду с перипапиллярным отеком при свежих травмах черепа (особенно при переломах основания его) может иметь место и истинный застойный сосок на почве острого отёка мозга или сдавления зрительного нерва кровоизлиянием в межоболочечном пространстве и костными отломками, а также, по-видимому, на почве острого отека мозга. Кровоизлияние может быть обусловлено либо разрывом сосудов в оболочках самого нерва, либо затеканием крови из полости черепа.

Относительно часто при свежей черепномозговой травме наблюдаются на дне глаза кровоизлияния. Они могут быть точечными или более обширными, имеют разную форму, располагаются в различных слоях сетчатки или преретинально, локализуются в центральных ее отделах или на периферии. Зрительная функция страдает в зависимости от локализации кровоизлияний и их размеров.

Своеобразные скопления крови в форме конусовидных «колпачков», располагающихся перед соском зрительного нерва вершиной к стекловидному телу, были описаны при субарахноидальных кровоизлияниях после черепных травм. Сосуды сетчатки сохраняют при этом свой нормальный вид, что свидетельствует о внеглазном происхождении этой крови.

При свежих тупых травмах черепа и при тяжелых сдавлениях грудной клетки могут иногда иметь место кровоизлияния по ходу сосудов сетчатки в виде разной величины полос и пятен. Наряду с ними в этих случаях бывают видны белые облачковидные очаги, располагающиеся во внутренних слоях сетчатки.

Кровоизлияния на дне глаза с течением времени рассасываются без следа или на месте их остаются скопления пигмента и атрофические очаги. После обширных кровоизлияний может развиться пролиферирующий ретинит.

Офталмоскопическое исследование желательно производить у всех раненных в череп. Судить об изменениях глазного дна и, в частности, о калибре сосудов не всегда удается после однократного офталмоскопического исследования. Обычно требуется повторный осмотр. Последний весьма полезен также для наблюдения за динамикой изменений на дне глаза. Офталмоскопировать следует при расширенном зрачке, пользуясь лупой в 8,0—10,0 диоптрий.

При свежей черепномозговой травме следует рассматривать сосудистые изменения со стороны глазного дна как реакцию на повреждение мозга. В поздние периоды после черепной травмы появление изменений на дне глаза обычно связано с развитием осложнений (воспалительные процессы на почве инфекции или дегенеративные изменения на почве сосудистых расстройств) .

Так, появление в поздние сроки после черепной травмы гиперемии соска зрительного нерва может навести на мысль о начинающемся развитии абсцесса мозга. Появление застойного соска заставляет думать об осложнении травмы менингоэнцефалитом или абсцессом мозга. Развитие неврита зрительного нерва может быть связано с переходом воспалительного процесса с мозговых оболочек на оболочки зрительного нерва. Однако наличие изменений на глазном дне не всегда сопутствует менингиту и абсцессу мозга. Бывают случаи, когда этих изменений не наблюдается. Как исход внутричерепного поражения периферического зрительного нейрона может наступить атрофия зрительного нерва.

Изменения глазного дна на почве указанных выше осложнений чаще бывают двусторонними. Иногда они неодинаково выражены на обеих сторонах. Большая выраженность изменений на одной стороне не позволяет еще утверждать, что обусловивший их процесс локализуется именно на этой стороне. В то же время односторонние изменения на глазном дне заставляют подумать о наличии местного внутриглазного процесса, обусловившего их появление.

Как уже упоминалось, одни и те же симптомы со стороны глазного дна должны быть по-разному трактуемы, в зависимости от времени их появления.

— Также рекомендуем «Поля зрения при черепно-мозговой травме. Особенности»

Оглавление темы «Поражения глаз»:

1. Термохимические и химические ожоги глаз: первая медицинская помощь, лечение
2. Ожоги глаз световым излучением: признаки, лечение
3. Сортировка, эвакуация глазных раненых в военно-полевых условиях
4. Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности
5. Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности
6. Поля зрения при черепно-мозговой травме. Особенности
7. Поражение глаз боевыми отравляющими веществами (БОВ). Слезоточивые отравляющие вещества (лакриматоры)
8. Поражение глаз отравляющими веществами раздражающего действия, удушающего действия. Особенности
9. Поражение глаз отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия. Особенности
10. Поражение глаз отравляющими веществами общетоксического действия. Особенности
11. Лечение поражений глаз отравляющими веществами. Рекомендации

Мелькание мушек в сочетании с головной болью, головокружением является ярким признаком, что произошло сотрясение мозга, пострадали глаза. Патология возникает на самых первых минутах ушибах головы. Больной может чувствовать возникшую перед глазами пелену, дезориентацию в пространстве. Признаки могут быстро исчезнуть или проявляться дефектами зрения в будущем. Посещение офтальмолога, четкое следование рекомендациям медиков – гарантия полного восстановления организма.

Нарушения в работе зрительного органа – симптом сотрясения мозга

Легкая черепно-мозговая травма, к которой относится сотрясение головного мозга (СГМ), может повлечь нарушения в работе органа зрения.

Мерцание огней, звездочек, двоение в глазах при СГМ наблюдаются в сочетании с такими признаками:

• цефалгией различной степени;
• нарушением сознания;
• звоном в ушах;
• головокружением;
• тошнотой;
• рвотой;
• бледностью кожных покровов;
• нарушением сердечной деятельности;
• чувством ошеломления, оглушения.

Также у пострадавшего может диагностироваться стеклянный, отстраненный взгляд, непереносимость яркого света. Нередко возникают жалобы, что рябит, ощущается чувство дискомфорта в глазах. У маленьких детей СГМ может привести к кратковременной потере зрения. При легких формах сотрясения такая симптоматика самостоятельно исчезает в течение нескольких часов. Некоторые пострадавшие отмечают существенное облегчение своего состояния на следующий день.

При нарушенной деятельности нервных клеток в глазах ощущается туман, подергивание глазных яблок при попытке перевести взор в сторону.

Почему возникают проблемы со зрением

Нарушения в работе зрительного органа проявляются, поскольку мозговая ткань внезапно и резко сотрясается, ударяется о внутренний свод черепной коробки. Хотя какие-либо морфологические изменения не происходят, но изменение связей между нейронами в головном мозге приводит к временному ограничению его функций.

На нарушение зрения влияют:

• Повышение внутричерепного давления, которое влечет недостаточное питание нервных клеток.
• Надрывы зрительного нерва, мозговых капилляров.
• Поражение участков мозга, регулирующих кровообращение, дыхание. Такие изменения вызывают гипоксию – кислородное голодание — мозга, что непосредственно отражается на зрении.
• Микротравмы основания черепной коробки, которые влекут отек, ишемию, сжимание зрительного нерва в канале.

Обратите внимание, что нарушение мозговых функций во многом связано с физическим состоянием головы в момент повреждения. Сотрясение усугубляется, если голова не была защищена (фиксирована) шлемом.

Сотрясение головного мозга, давление на глазное яблоко могут привести к попаданию эритроцитов (красных кровяных телец) непосредственно из сосудов в глаза. Эритроциты обладают клейкостью, что ведет к образованию цепочек/пучков. Некоторые из них могут просочиться в стекловидное тело, приблизится к сетчатке и становиться видимыми. В итоге появляется ощущение летающих мушек, ряби в глазах.

Офтальмологические нарушения, лечение

Медики отмечают, что почти в половине случаев острый период травмирования головы характеризуется нарушением функционирования зрительного нерва, изменением глазного дна. Такая симптоматика указывает на возникшую внутричерепную гипертензию. Отметим, что все изменения носят обратимый характер при проведении своевременного лечения, соблюдении рекомендаций специалистов в полном объеме.

Сотрясение головного мозга проявляется следующими изменениями в глазах:

• сужением либо расширением зрачков;
• анизокорией – диагностированием различной величины зрачков;
• вялой, незначительной реакцией обеих зрачков на источник света (при легкой степени СГМ);
• отсутствием реакции обеих зрачков на источник света (при тяжелой степени СГМ);
• замедленной реакцией одного зрачка на источник света (при поврежденном одном полушарии);
• резким снижением зрения (при повреждении зрительного нерва);
• концентрическим сужением области зрения;
• пониженной чувствительностью роговицы.

Чем симптоматика сохраняется дольше, тем степень сотрясения головного мозга выше.

Применение медикаментозной терапии

Проведение метаболической и сосудистой терапии ускоряет восстановительный процесс нарушенных мозговых функций. Врачами может быть назначено сочетание сосудистых (стугерон, кавинтон, инстенон, сермион и пр.) и ноотропных (ноотропил, глицин, ноопепт, павнтогам и др.) препаратов.

Что предпринять, если рябит в глазах в посттравматический период

Во время выполнения лечебных мероприятий следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций:

1. Комнату или жилое помещение регулярно проветривать.
2. Каждые 50-60 минут делать кратковременный перерыв (5-7 минут), работая за компьютером (ноутбуком, планшетом). В это время зрительный орган сможет расслабиться, отдохнуть. Отлично подойдет простое упражнение: подойти к окошку и посмотреть 30 секунд на какой-либо дальний предмет. Далее 30 секунд смотреть на предмет, расположенный на стене, на рабочем столе. Переводить взгляд 5-6 раз.
3. Придерживаться рациона питания, богатого витаминами.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. Измерять и записывать в дневник показатели артериального давления.
6. Исключить употребление горячительных, возбуждающих напитков.

При ухудшении зрения, появлении помутнения в глазах следует немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Возможные осложнения после СГМ

Последствия СГМ могут проявиться через несколько месяцев (лет) после травмы. Чаще наблюдаются следующие проявления:

• головные недомогания, которые беспокоят на протяжении года, но потом постепенно исчезают;
• ухудшение способности вспоминать или запоминать;
• развитие косоглазия;
• постепенное или быстрое ухудшение зрения;
• опухолевые заболевания.

Затянувшееся ухудшение зрения, болезненные проявления в глазах, головные боли требуют проведения обследования инструментальными методами. Если рябь не проходит или усиливается, то следует немедленно обратиться за консультацией к медикам. Особо опасны вспышки света или искры перед глазами. Подобные проявления могут сигнализировать на наличие патологических изменений в сетчатке.

Не подвергайте глаза риску, своевременно заботьтесь о них, если произошли травмы!