Читать национальное руководство по глаукоме 2015

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г.

(путеводитель) для поликлинических врачей

Москва 2008

Под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко

Введение

Введение

Использованные сокращения

От авторов

Классификация глаукомы

Классификация глаукомы

Клиника глаукомы

2.1. Первичная открытоугольная глаукома

2.2. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

2.3. Вторичная глаукома

2.4. Гипертензия глаза

2.5. Врожденная глаукома

Весь список…

Диагностика глаукомы

Диагностика глаукомы — введение

3.1. Суточная тонометрия. Исследование внутриглазного давления и гидродинамики глаза

3.2. Биомикроскопические исследования

3.3. Гониоскопия

3.4. Исследование поля зрения

Весь список…

Медикаментозное лечение глаукомы

Медикаментозное лечение глаукомы — введение

4.1. Гипотензивная медикаментозная терапия

4.2. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

4.3. Средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

4.4. Комбинированные лекарственные средства

Весь список…

Лазерное лечение глаукомы

Лазерное лечение глаукомы — введение

5.1. Лазерная трабекулопластика

5.2. Лазерная иридэктомия

5.3. Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы — введение

6.1. Основные типы АГО

6.2. АГО фистулизирующего типа

6.3. Непроникающие вмешательства при глаукоме

6.4. Хирургическое лечение ЗУГ

Весь список…

Организация ранней диагностики глаукомы. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой

7.1. Организация ранней диагностики глаукомы

7.2. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных с глаукомой

7.3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме

7.4. Система просветительской и информационной противоглаукомной работы с населением

7.5. Учебная работа по подготовке кадров

Весь список…

Литература

Литература

«НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ (ПУТЕВОДИТЕЛЬ)
ДЛЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ» подготовлено, издано и одобрено
Экспертным советом по глаукоме Российского глаукомного общества. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства – улучшение понимания патогенеза и клиники глаукоматозного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Мы надеемся, что оно дополнит имеющуюся офтальмологическую научную литературу и будет хорошим помощником в работе врачам поликлинического звена, в системе последипломного образования и студентам медицинских вузов.
Мы заранее выражаем благодарность за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе ознакомления с данным руководством нашими коллегами-глаукоматологами.
Коллектив авторов

Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко.– М., 2008.– 136 с., ил.

УДК 617.7-007.681
Н 35

ISBN 978-5-94289-040-7

Редакционная коллегия

Редакторы Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, А.Г. Щуко
Авторы В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)
И.Б. Алексеев (Москва)
Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)
С.В. Балалин (Волгоград)
С.Н. Басинский (Орел)
В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)
Я.М. Вургафт (Казань)
В.У. Галимова (Уфа)
Н.Н. Горина (Нижний Новгород)
О.Г. Гусаревич (Новосибирск)
Л.П. Догадова (Владивосток)
Е.А. Егоров (Москва)
В.П. Еричев (Москва)
В.В. Жаров (Ижевск)
Н.А. Коновалова (Тюмень) С.А. Коротких (Екатеринбург)
А.В. Куроедов (Москва)
Дж.Н. Ловпаче (Москва)
А.П. Нестеров (Москва)
С.Ю. Петров (Москва)
А.А. Рябцева (Москва)
Н.А. Собянин (Пермь)
Т.В. Ставицкая (Москва)
В.В. Страхов (Ярославль)
Н.С. Ходжаев (Москва)
И.И. Чугунова (Ростов-на-Дону)
М.В. Шевченко (Самара)
В.Ф. Шмырева (Москва)
А.А. Шпак (Москва)
А.Г. Щуко (Иркутск)В.Ф. Экгардт (Челябинск)

Москва 2008

© ООО «Алкон Фармацевтика», 2008

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. (ред.). Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей

Москва, 2008. — 136 с. (Издание 1)

Подготовлено, издано и одобрено Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества.

Смотрите также

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. (ред.). Национальное руководство по глаукоме

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 280 с. — ISBN: 978-5-9704-2035-5 (Изд.-е 2-е), OCR

Руководство по глаукоме подготовлено и одобрено Экспертным советом по глаукоме Российского глаукомного общества. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства – улучшение понимания механизмов патогенеза и клиническ.

Использованные источники: www.studmed.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Чем опасна глаукома закрытоугольная

  От глаукомы можно умереть

  Глаукома одного глаза симптомы

Национальное руководство по глаукоме — online presentation

41. Механизм действия лекарственных препаратов для лечения ПОУГ

триады при наличии открытого УПК.

блокадой дренажной системы глаза

(т.е. корнем радужной оболочки).

b-блокаторы

бетаксолол 0,25%; 0,5%

пилокарпин

15мкг

Алгоритм лечения глаукомы

(препарат первого выбора)

целевое

ВГД, ПЕРИМЕТРИЯ

6. Классификационные признаки

механизму повышения ВГД

уровню ВГД

степени поражения ГЗН

12. По степени поражения ГЗН

Начальная – скотомы в парацентральных

отделах, Э не доходит до края диска

Развитая – парацентральные скотомы

сужение поля зрения более 10º в в/ или

н/носовых сегментах, Э может доходить до

края диска в отдельных сегментах

Далекозашедшая – до 15º, субтотальная Э

Терминальная – 0 или светопроекция, экс,

36. Факторы риска развития Gl

Возраст старше 65 лет

Тонкая роговица (менее 530 мкм в

Э/Д по вертикали больше 0,5

Снижение общей чувствительности

или наличие специфических скотом

в зоне Бьеррума, расширение

слепого пятна.

17. Глаукома взрослых

Развивается у лиц старше 35 лет и

представляет собой хронический

патологической триадой, при

отсутствии других глазных

заболеваний или врожденных

Форма

Закрыто- Начальная Нормальное Стабилизиугольная

рованная

Открыто- Развитая Умеренно Нестабилиугольная

Смешан- Далекоза- Высокое

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Дополнительная схема классификации первичной глаукомы

Место основной

Разновидность части сопротивления оттоку

Закрыто- 1.Со зрачковым блоком Претрабекуугольная 2.Ползучая

3.С плоской радужкой

Открыто- 1.Обычная

Использованные источники: glazdoktor.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Остроугольная глаукома лечение народными средствами

  Одновременная операция катаракта и глаукома

  Операция с клапаном глаукомы

  Капли от глаукомы

  Глаукома лекарства противопоказания

  Варианты лечения открытоугольной глаукомы

Национальное руководство по глаукоме (стр. 1 )

ДЛЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ

Anatomy and Histology of the Eye and Ear

https://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm

Anatomy, Physiology & Pathology of the Human Eye

Atlas of Ophthalmology

Cogan Ophthalmic History Society

David G. Cogan Ophthalmic Pathology Collection

https://cogancollection. nei. nih. gov/

Digital Grand Rounds

https://www. /dgr/dgr_list. mv

Digital Reference of Ophthalmology

https://dro. hs. columbia. edu/index. htm

Embryo Images Online

https://www. med. unc. edu/embryo_images/

https://www. /ophthalmology/index. shtml

https://www. cgeye. org/

On-Line Museum and Encyclopedia of Vision Aids

Ophthalmic Imaging Association

https://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html

Ophthalmic Photographers’ Society

https://www. opsweb. org/

Академик РАМН, профессор

К. м.н. Юрьева Татьяна

В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек. В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией – 10 млн. В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.

Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, 2,8% — в возрасте 60–69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.

Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол — мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50–75 лет.

Частота врождённой глаукомы варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10–12%. Первичная врождённая глаукома — редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12 500 рождений. Она чаще проявляется на первом году жизни (до 50–60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%).

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности. Объединение этих за­болеваний в одну группу обусловлено общим для всех симптомокомплексом, который включает в себя следующие патологиче­ские проявления: нарушения гидродинамики глаза, повышение уровня офтальмотонуса, глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций.

Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным на­рушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения давления является постепенное развитие характерных для заболевания нарушений зрительных функций и глаукомной оптической нейропатии.

Такое определение, однако, признается не всеми офтальмологами и часто подвергается критике. Имеются данные, свидетельствующие о том, что многолетнее умеренное по­вышение ВГД глаз может переносить без каких-либо последствий. Вместе с тем характерные для глаукомы дефекты поля зрения и изменения в диске зрительного нерва могут развиться в глазах с нормальным ВГД. В связи с этим некоторые исследователи отождествляют глаукому со специфической для этого заболевания, как они пола­гают, атрофией зрительного нерва с экскавацией. Что касается повышения внутриглазного давления при глаукоме, то оно, лишь увеличивает вероятность поражения зрительного нерва.

С таким подходом к понятию глаукомы нельзя согласиться. Патологическая экскавация и атрофия зрительного нерва является конечным результатом глаукоматозного процесса, нередко отделенным от начала заболевания мно­гими месяцами или годами. При своевременном и правильном ле­чении зрительный нерв может оставаться непораженным в течение всей жизни больного глаукомой. Вместе с тем атрофия диска зрительного нерва с экскавацией может возникать не только при глаукоме.

Следует отметить, что многие формы односторонней вторичной глаукомы представляют собой по существу эксперимент, в котором второй глаз служит контролем. Нетрудно убедиться в том, что глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к стойкому повышению внутриглазного давления, а поражение зрительного нерва является отдаленным последствием болезни, ко­торое можно предупредить с помощью своевременно выполненной операции. Недооценка роли повышенного офтальмотонуса при глаукоме лишает смысла по существу почти все современные методы ее лечения. Следует отметить, что клинически проявляющиеся изменения диска зрительного нерва и поля зрения у больных глаукомой возникают только после потери значительной части (более 50%) нервных волокон.

Вместе с тем нельзя отрицать возможность и другого варианта глаукоматозного процесса, когда дистрофические изменения приво­дят к столь выраженному снижению толерантности зрительного нерва к внутриглазному давлению, что даже его относительно невысокий уровень в пределах статистически нормальных значений становится патологическим. Однако и в таких случаях ВГД играет определенную роль в развитии болезни, и снижение офтальмотонуса имеет основное значение в лечении.

Глава 1. Классификация глаукомы

Основные классификационные признаки

По механизму повышения ВГД подразделяют на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком.

По уровню ВГД – на гипертензивную и нормотензивную, по степени поражения головки зрительного нерва – на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную, по течению болезни – на стабилизированную и нестабилизированную.

По характеру поражения – на первичные и вторичные глаукомы

Определенные трудности возникают при разграничении первичной и вторичной глаукомы.

При первичной глаукоме патологические процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва, предшествуют проявлению клинических симптомов, не имеют самостоятельного значения. Они представляют собой лишь начальный этап патогенетического механизма глаукомы.

При вторичной глаукоме патогенетические механизмы глаукомного процесса вызваны самостоятельными заболеваниями. Они служат причинами глаукомы не всегда, а только в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней.

Основные типы глаукомы

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную.

Первый тип глаукомы обусловлен врожденными де­фектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой, Однако при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома).

Определенные трудности возникают при разграничении первич­ной и вторичной глаукомы. Принято считать, что при первичной глаукоме внутриглазное давление повышается без какого-либо пред­шествующего органического поражения глаза. Вторичная же глау­кома является следствием такого заболевания. С этим нельзя со­гласиться полностью.

При первичной глаукоме дистрофические про­цессы в некоторых тканях глаза предшествуют возникновению за­болевания и служат причиной повышения офтальмотонуса. Отличие первичной глаукомы от вторичной глаукомы заключается в том, что при первой форме заболевания изменения в глазу, предшествующие глаукоме, не имеют самостоятельного значения. Они представляют собой лишь часть патогенетического механизма глаукомы. Их дальнейшее развитие приводит к повышению офтальмотонуса.

При вторичной глаукоме изменения в глазу нельзя рассматривать только как часть патоге­нетического механизма глаукомы. Они вызваны самостоятельными, не зависящими от глаукомы заболеваниями. Эти заболевания служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и не обязательным последствием других болезней.

Использованные источники: pandia.ru