Чем лечить повреждение роговицы глаза у кошки

Часто на прием к ветеринарному врачу-офтальмологу попадают кошки  и собаки с травмой глаза, полученной в результате удара кошачьим когтем. В основном это щенки или маленькие собаки, но также нередки случаи травмирования у кошек. Отличительной особенностью травм, нанесенных кошачьим когтем, является то, что их глубина может быть значительной и объем повреждения не ограничивается только травмой роговицы.

Признаки травмы: блефароспазм, слезотечение, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, видимое нарушение целостности роговицы.

Что происходит при травме кошачьим когтем? 

Коготь проникает в роговицу и в большинстве случаев  повреждает ее насквозь, дефект роговицы при такой травме чаще всего имеет линейную форму.Через переднюю камеру глаза коготь проникает к радужной оболочке и хрусталику. При травме радужной оболочки разрываются её сосуды, и может возникать кровотечение, при травме хрусталика коготь разрывает переднюю капсулу хрусталика, что приводит к выходу во внутриглазную жидкость вещества хрусталика  и помутнению хрусталика – травматической катаракте.

Сквозное ранение роговицы приводит к разгерметизации глазного яблока, внутриглазная жидкость изливается из глаза, при этом в отверстие, образованное когтем в роговице может выпадать часть радужной оболочки глаза – пролапс радужной оболочки. Внутриглазное кровотечение из сосудов травмированной радужки приводит к скоплению крови в передней камере глаза – гифеме.

Степень выраженности гифемы варьирует в зависимости от количества крови от незначительного (1 степень) до полного заполнения кровью передней камеры (4 степень). Наличие крови в передней камере и стекловидном теле неблагоприятно сказывается на структурах глаза, так например, даже небольшое количество крови в стекловидном теле может со временем приводить к формированию тяжей, которые обусловливают отслойку сетчатки.

Травма передней капсулы хрусталика кошачьим когтем приводит к ее разрыву и контакту волокон хрусталика с внутриглазной жидкостью. Наличие белков хрусталика во внутриглазной жидкости вызывает мощный воспалительный ответ со стороны сосудистой оболочки глаза  – факокластический увеит. Происходит это потому, что вещество хрусталика является антигенным к собственному организму, в норме оно изолировано от иммунной системы капсулой хрусталика и гематоофтальмическим барьером.  Также контакт вещества хрусталика с жидкостью передней камеры приводит к избыточной гидратации волокон хрусталика и изменению его прозрачности, хрусталик становится мутным – травматическая катаракта.

При проникающем ранении кошачьим когтем внутрь глазного яблока попадает большое количество микроорганизмов с поверхности когтя, что может приводить к развитию бактериального воспаления структур глаза – эндофтальмиту, требующему агрессивной антимикробной терапии. 

Из вышеперечисленного следует, что кошачий коготь может наносить существенный ущерб состоянию внутриглазных структур, приводить к серьезной травме хрусталика и потере зрения, а в осложненных случаях к потере глазного яблока.

При травме глаза кошачьим когтем проводят  офтальмологическое обследование, чтобы определить было ли повреждение роговицы сквозным, произошла ли травма хрусталика, каково состояние заднего сегмента глаза (стекловидное тело, сетчатка), присутствуют ли зрачковые реакции, реакция угрозы и реакция на ослепляющий свет. Для проведения осмотра прибегают к стандартному оборудованию: щелевая лампа, офтальмоскоп, тонометр, при сильном отеке роговицы, если осмотр внутриглазных структур невозможен, проводят ультразвуковое исследование глазного яблока, что часто требует седации животного, чтобы исключить давление на глазное яблоко датчиком УЗИ при сопротивлении животного.

После проведенных диагностических мероприятий определяют тактику дальнейшего лечения, дают прогноз относительно сохранения зрени и глаза.

Лечение при травме кошачьим когтем

Если ранение роговицы поверхностное, края дефекта сопоставлены, отсутствует расплавление, то такой дефект можно успешно лечить терапевтически: капли с анибиотиком, защитный воротник на 7 дней (рисунок 1. Заживший поверхностный дефект на роговице).

Если ранение роговицы глубокое (более 1/2 толщины роговицы), с расходящимися краями, с расплавленными краями, сквозное, не герметичное, то такое ранение нуждается в хирургической обработке: очистке раны от мертвых тканей, ушивании раны. В послеоперационный период используют местный и системный антибиотик, защитный воротник, мидриатики и противовоспалительные — по показаниям.

Видео операции (ушивание роговицы при травме кошачьим когтем):

 

Если при сквозном ранении возникла травматическая катаракта, она часто требует удаления пораженного хрусталика из глаза (рисунок 2. Выраженная травматическая катаракта). Вещество хрусталика удаляют методом факоэмульсификации (дробление при помощи ультразвука и аспирации через малые разрезы), а капсула хрусталика остается в глазном яблоке (если она стабильно закреплена на связочном аппарате). В случае с травматической катарактой часто невозможно имплантировать в освободившуюся капсульную сумку искусственную интраокулярную линзу, что ведет не только к отсутствию нормальной преломляющей среды в глазном яблоке, но и к сморщиванию и помутнению  капсулы, оставшейся без каркаса, что может значительно снизить зрение животного. Однако отсутствие хрусталика у животного не означает отсутствие у него зрения, так как функцией хрусталика является только фокусировка светового пучка на сетчатке, без хрусталика животные видят, но изображение не такое четкое.

После удаления травмированного хрусталика и промывания передней камеры от продуктов воспаления, проводят ушивание дефекта на роговице, предварительно очистив рану роговицы от омертвевших тканей. Ранний послеоперационный период требует ношения защитного воротника, использования местных антимикробных и противовоспалительных препаратов,  мидриатиков, системной антимикробной терапии в течение 7-14 дней. В случае успешной хирургической операции и спокойного послеоперационного периода животное удовлетворительно ориентируется, и глазное яблоко не имеет значительных косметических недостатков.

В случае небольшого разрыва передней капсулы хрусталика помутнение хрусталика возникает только в месте разрыва и не мешает зрению, если такое помутнение не прогрессирует, то хрусталик не удалялют, а наблюдают за состоянием (рисунок 3. Локальная травматическая катаракта в проекции травмы роговицы, не прогрессирует, 3 недели с момента травмы).

Вывод 1: если в доме есть кошка, у нее должны быть пострижены когти, это убережет глаза остальных питомцев от серьезных травм (постриженный коготь с крайне малой вероятностью сможет причинить сквозное ранение роговицы и травму внутриглазных структур).

Вывод 2: если произошла травма глаза кошачьим когтем, необходимо срочное проведение офтальмологического осмотра для определения тяжести травмы и тактики лечения.