Ботокс для лечения глаз
Косоглазие характеризуется невозможностью сфокусировать оба глаза на одной точке в пространстве. Это заболевание зрительной системы часто дополняется снижением зрения и, безусловно, является заметным косметическим дефектом. Оно накладывает ограничения на восприятие внешнего мира, а также на психику и социальную активность взрослых и детей.
Что такое косоглазие?
Косоглазие (менее распространенное название — страбизм) — это нарушение двигательной функции глаза, при котором происходит отклонение одного или обоих глаз от зрительной оси и потеря общей точки фиксации. Когда глазное яблоко отклоняется от центрального положения, оно может наклониться внутрь (к носу) или наружу (к вискам). Степень отклонения глаза от центральной оси называется углом косоглазия.
Косоглазие является также нарушением бинокулярного одновременного зрения, то есть зрения обоими глазами, так как зрительные образы, воспринимаемые правым и левым глазом, при этой болезни оказываются различными. Глазные нервы посылают разные сигналы в мозг, из-за чего формируются отличающиеся зрительные ощущения, которые свести в единую картинку достаточно сложно.
При запущенной форме страбизма невозможно заниматься деятельностью, связанной с напряженной работой глазной системы и требующей правильного бинокулярного зрения, например, нельзя стать хирургом, художником, водителем.
Симптомы косоглазия
- Невозможность направить оба глаза в одну точку в пространстве.
- Быстрая утомляемость глаз.
- Головокружение, исчезающее при закрытии одного или двух пораженных глаз.
- Головные и глазные боли.
- Диплопия — двоение изображения в глазах.
- Ухудшение зрения.
Также косоглазие является косметическим дефектом. У больных нередко замечают проблемы с самооценкой, тяжелое психоэмоциональное состояние, стресс, психологический дискомфорт от взаимодействия с людьми.
Формы косоглазия
Заболевание разделяют на несколько видов. Так, по характеру появления оно может быть врожденным или приобретенным. Врожденное проявляется сразу после рождения ребенка или не позже полугода, а приобретенное — в течение первых 2-3 лет жизни. Его причиной может служить ряд заболеваний глаза, повреждение нервов или мозга.
Важно понимать, что у грудничков незначительное косоглазие является своего рода нормой — при отсутствии проблем со зрительной системой данное отклонение проходит к полугоду. Такое косоглазие называется мнимым. Оно вызвано временной большой величиной угла между зрительной линией и оптической осью зрительной системы. Часто за страбизм можно принять необычный разрез глаз или строение носа, родителей может ввести в заблуждение даже широкая переносица. При мнимом косоглазии не наблюдается других симптомов, кроме кажущегося косметического дефекта. Бинокулярное зрение находится в норме, поэтому отличить настоящую болезнь от ложной для специалиста очень просто.
Также известно скрытое косоглазие — гетерофория, которое встречается у 70-80% людей. Оно характеризуется тем, что один из глаз косит только при закрытии второго. Причиной этого явления принято считать небольшой дисбаланс двигательных мышц глаза, появляющийся в результате временного «выключения» не косящего глаза из акта бинокулярного зрения. Скрытая форма болезни не требует лечения, часто проходит с возрастом, а для снижения вероятности ухудшения зрения таким больным с детства прописывают очки.
В зависимости от особенностей клинической картины выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.
- Содружественное. Характеризуется сохранением подвижности глаз и отсутствием двоения. Содружественное косоглазие вызывается рядом патологий, которые препятствуют формированию бинокулярного зрения или ведут к поражению системы стереоскопического зрения. Наиболее характерно для детей, так как их бинокулярная система еще неустойчива. Однако подростки и взрослые также могут приобрести содружественное косоглазие из-за спазмов аккомодации.
- Паралитическое. Главная причина — паралич или парез одной или сразу нескольких мышц, отвечающих за движение глаза. Могут быть поражены также глазодвигательные, блоковые и отводящие нервы. При этом глаз не может двигаться в сторону этой мышцы, то есть диапазон его движений ограничен. Угол косоглазия тем выше, чем чаще глаз старается отклониться в сторону поврежденного нерва или мышцы.
По количеству косящих глаз выделяют монокулярное и альтернирующее косоглазие.
- Монокулярное. При монокулярном косоглазии косит только один глаз, однако при этом пациент также жалуется на снижение фокуса и четкости зрения косящего глаза, то есть имеет место быть миопия на один глаз. Это вызвано тем, что мозг приспосабливается собирать информацию через зрительные нервы нормально настроенного, не косящего глаза, и зрительные функции второго снижаются за ненадобностью. Этот сопутствующий диагноз несет название амблиопия или «синдром ленивого глаза». При внешнем, косметическом исправлении косоглазия стопроцентное зрение ранее косящего глаза не восстанавливается.
- Альтернирующее. При данном диагнозе попеременно косят оба глаза, причем отклонение от центрального положения у них примерно одинаковое. Одновременно они косить не могут, так как иначе мозг не смог бы собирать информацию об окружающем мире. Поэтому косит то левый, то правый глаз. Амблиопия в серьезной степени при этом не развивается, так как в процессе обработки информации задействованы оба глаза, однако снижение зрения все равно отмечается — также в равной степени для каждого глаза.
По направлению отклонения косящего глаза заболевание классифицируют на несколько форм:
- сходящееся (эзотропия) — к носу;
- расходящееся (экзотропия) — к виску;
- вертикальное (гипер- и гипотрофия) — вверх либо вниз;
- также известны комбинированные виды.
В зависимости от частоты проявления заболевание может быть периодическим или постоянным.
Причины косоглазия
- нарушение рефракции — способности преломлять световые лучи, в том числе дальнозоркость, близорукость или астигматизм средней либо высокой степени;
- травмы и заболевания глаз;
- заболевания центральной нервной системы;
- параличи глазных мышц, в том числе ДЦП;
- постоянные стрессы, испуг;
- неправильное питание, прием наркотических и алкогольных препаратов матерью во время беременности;
- различия в анатомии левого и правого глаза;
- мутации и аномалии в развитии и работе глазодвигательных мышц;
- инфекции — корь, скарлатина, грипп, дифтерия.
Лечение
Широко распространенное мнение, что косоглазие может пройти само собой с течением времени, глубоко ошибочно. Более того, при игнорировании заболевания появление серьезных осложнений неминуемо.
Лечение косоглазия всегда подбирается индивидуально. Подбирать способ должен врач-офтальмолог, основываясь на виде косоглазия, наличии иных глазных и не только патологий, возрасте и состоянии пациента. Наиболее целесообразно начать лечение в раннем возрасте или с рождения и продолжать его до 18-25 лет.
Любая терапия имеет многоэтапный подход. На первом этапе необходимо добиться нормальной остроты зрения, то есть избавиться от амблиопии. Далее восстанавливают синхронность глазодвигательных мышц и добиваются восстановления мышечного баланса. На заключительном этапе врач возвращает бинокулярность зрения.
Известно несколько вариантов терапии, среди которых выделяют:
- оптическую коррекцию зрения с помощью специальных линз или очков;
- хирургическое лечение с целью ослабления либо активации работы мышц глазного яблока;
- аппаратную коррекцию с помощью специальных приборов и тренажеров, работающих за счет магнит-, лазер-, свето- или электростимуляции;
- гимнастику;
- инъекции ботулотоксина.
Что такое ботулотоксин?
Ботулотоксин — это химическое соединение, которое блокируют передачу сигналов от нервов и мышц. Ботулотоксин получают из временно парализующих мышцы бактерий рода клостридий, а также нейротоксина и некоторых белков. Относится к лекарственным препаратам, но, если говорить с химической точки зрения, то ботулотоксин — это ослабленный яд, но опасен только в больших концентрациях, которые на фармакологическом рынке не используются.
Изначально вещество использовали для облегчения симптомов церебрального паралича и судорог круговых мышц глаза, так как оно имеет способность блокировать нервные импульсы, затормаживать активность или вовсе отключать работу некоторых мышц. Воздействует местно.
В медицине и косметологии препарат широко известен в виде нейротоксина ботулизма А, как главное активное вещество в американском препарате под названием «Ботокс» или в немецком «Диспорт».
Ботулотоксин в разных дозировках вводится подкожно в мимические мышцы посредством уколов с тонкими иглами. Действует ботокс около 8 месяцев, так как постепенно выводится через почки в процессе естественных метаболических процессов, поэтому для поддержания необходимого эффекта инъекции необходимо повторять. Применение ботокса действенно только до 60 лет, далее препарат не приносит должного эффекта.
Применение в косметологии и медицине очень распространено — его используют для:
- разглаживания мимических и динамических морщин;
- уменьшения гипергидроза — избыточного потоотделения;
- снятия чрезмерной мышечной активности — тиков, спазмов, блефароспазмов;
- лечения травм спинного и головного мозга;
- уменьшения хронических головных болей, в том числе мигрени;
- восстановления двигательной активности после инсульта и при детском церебральном параличе;
- лечения ахалазии пищевода, ишемической болезни, рассеянного склероза.
Также с помощью ботулотоксина лечат косоглазие.
Лечение косоглазия ботоксом
Несмотря на то, что идея применения ботокса от косоглазия кажется нереалистичной, в 15% случаев данный вид консервативного лечения действительно работает. Ботулотоксин используется для избавления от паралитического косоглазия, вызванного параличом или парезом глазодвигательных мышц. Для этого диагноза использование ботулотоксина вполне оправдано — при паралитическом косоглазии ботулинотерапия помогает придать глазным яблокам правильное положение, способствуя развитию нормального бинокулярного зрения.
Уколы ботулотоксином направлены в глазодвигательные мышцы, которые под воздействием вещества отключаются и перестают «перетягивать» ответственные за бинокулярное зрение мышцы в свою сторону. В первую очередь при этом наблюдаются внешние изменения — угол косоглазия уменьшается, возвращаясь к нормальному или близкому к нормальному положению.
Однако, как в случае с уколами ботокса в любые другие мышцы, эффект от данного воздействия является временным — до 6 месяцев. Иногда после введения препарата пациенты жалуются на синдром «сухого глаза», так как ботулотоксин может ухудшить функцию слезоотделения.
При этом также стоит помнить о противопоказаниях.
Ботокс нельзя использовать при:
- индивидуальной непереносимости ботулотоксина;
- гемофилии;
- грыже век и птозе;
- патологиях почек, печени, легких;
- высокой степени близорукости;
- плохой свертываемости крови;
- беременности и кормлении грудью;
- заболеваниях и повреждениях кожи — акне, язвах, рубцах и так далее;
- онкологии.
Ботулотоксин при косоглазии в виде инъекции способен временно, на срок до полугода, избавить от недуга. Его можно применять как детям, так и взрослым. Однако работает препарат только с паралитическим косоглазием, связанным с проблемами в работе глазодвигательных мышц. Неправильная техника введения может привести к таким серьезным осложнениям, как отслоение сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело, поэтому доверять процедуру ботулинотерапии можно исключительно врачам.
Источник
В современной офтальмологии для лечения некоторых заболеваний глаз используют ботулиновый токсин (Ботокс). Препарат этот является одним из сильнейших ядов, который вырабатывается бактерией Клостридиум ботулинум, являющейся возбудителем ботулизма.
История
История создания лекарственного препарата из сильнейшего яда имеет необычную историю. Первые упоминания о медицинском использовании этого токсина относятся к 1980 году, когда врач Ф. Скотт применил его в офтальмологии для лечения пациентов с косоглазием. Он использовал его для устранения спазма мышечных волокон. В дальнейшем препараты на основе яда стали применяться в неврологии. Высокая эффективность Ботокса привела к тому, что уже в 1989 году американский комитет рекомендовал его для применения в офтальмологии и неврологии. После того, как врачи вводили препарат для устранения неврологических и офтальмологических симптомов, нередко возникал своеобразный побочный эффект, заключающийся в уменьшении выраженности морщин вокруг глаз, в области лба. В связи с этим с девяностых годов прошлого века ботокс стали использовать и дерматологи, чтобы воздействовать на связки подкожной мышцы шеи, устранять асимметрию бровей и проводить полное омоложение лица.
Применение в офтальмологии
Офтальмологи используют Ботокс в своей практике при:
- Мышечно-тоноческих синдромах;
- Блефароспазме, когжа пациент не может разжать веки;
- Гемифациальном спазме;
- Миофациальном болевом синдроме, сопровождающемся болезненностью лица.
Кроме того, токсин помогает устранить тики, нистагм, болевой синдром, косоглазие и мигрень.
Противопоказано назначать препарат при повышенной чувствительности к нему, при миастении, на фоне приема антибактериальных средств (аминогликозиды, тетрациклин), при беременности и гемофилии.
Механизм действия
При лечении заболеваний, перечисленных выше, используют как хирургические, так и терапевтические подходы. При этом на причину гипертонуса мышечных волокон не оказывается непосредственного влияния.
При помощи инъекции ботулотоксина производится его направленное действие на мышцы. Для введения используют тонкие иглы. Продолжительность блокады передачи нервного импульса мышечным клеткам достигает полугода, после чего яд разрушается. То есть на протяжении этого времени мышцы находятся в расслабленном состоянии.
За счет этого Ботокс помогает пациентам справиться с косоглазием, блефароспазмом, мимическими морщинами вокруг глаз, в области переносицы и лба.
В результате нежелательный гипертонус устраняется. Чтобы сохранить эффект, достаточно повторять процедуру 2-3 раза в год. Это позволяет устранить все симптомы перечисленных заболеваний. Несмотря на то, что этот препарат создан на основе яда, использование его в офтальмологической практике абсолютно безопасно. Связано это с тем, что вводится лишь небольшое количество вещества непосредственно в проблемную область. Действие токсина локальное и избирательное, что полностью отличает его от других офтальмологических средств.
Но есть одно но: продолжительность действия не превышает полугода, после чего необходимо провести повторную процедуру. К сожалению, со временем эффективность Ботокса снижается.
Для измерения активности ботокса используют международные единицы. В зависимости от дозы, различается и скорость наступления эффекта. В небольших дозах препарат начинает действовать не сразу, а спустя 1-2 недели. Если дозы средние, то эффект становится заметен через 24-72 часа, при этом максимальная эффективность наблюдается через две недели. При использовании высоких доз Ботокса уже через 6 часов в ряде случаев можно наблюдать клинический эффект. Например, при блефароспазме чаще всего используют 20 ЕД препарата. Если сравнить эту дозировку с лечением неврологической патологии, когда доза в 5-10 раз выше, то становится понятным, что речи о токсическом влиянии лекарства на организм нет.
Эффект от процедуры
После введения ботулотоксина в нужную область, необходимо приложить к этой зоне тампоны со льдом или другой охлаждающий раствор для устранения отечности. В ряде случаев спустя несколько минут после инъекции возникает краснота. Прикасаться в этой области нельзя в течение 12 часов. Также рекомендуется отдохнуть после процедуры. Через 2-15 дней после введения ботулотоксина, можно наблюдать клинический эффект, скорость появления которого зависит от конкретной нозологии.
Чтобы определить дозу Ботокса, нужно рассчитать объем мышц, нуждающихся в коррекции. Длительность расслабления волокон мышц колеблется от 3 до 6 месяцев. Чтобы эффект был устойчивым, нужно выполнить 2-3 введения с перерывом 6-9 месяцев. Все побочные эффекты носят временный характер и обычно проходят в течение 10-20 дней. Развитие их связывают с частичным распространением токсина на соседние мышцы. В случае повторной инъекции эффект препарата нередко нарастает. Кроме того, методика эта помогает восстановить симметрию лица при парезах некоторых нервов или при мышечной аплазии.
Техника и особенности
Для введения Ботокса используют тонкую иглу, которую помещают только в специальные точки в зоне лба, век, переносицы, латеральных углов глаз.
Перед процедурой нужно повести клинический осмотр (при мышечном покое и во время мимической активности). Важно остановить внимание на эффекте поднятия бровей, асимметрию, так как это помогает выявить аномалию.
Важно тщательно собрать анамнез, акцентируя внимание на наличие нейропатии, в том числе диабетической или алкогольной.
При введении Ботокса важно соблюдать стерильные условия. При лечении этой методикой возможно изменение формы век (за счет паралича), незначительное опущение бровей. Важно отметить, что блефаропластика после инъекции Ботокса имеет свои особенности и должна учитывать эти факторы. При использовании токсина в офтальмологии многие пациенты отмечают устранение головных болей напряжения.
Источник
Современная офтальмология может предложить сегодня ряд нехирургических методов лечения глазных синдромов, с помощью препарата Ботокс. Данный препарат, представляет собой разновидность ботулинотоксина — одного из самых сильных известных ядов. Токсин вырабатывается микроорганизмом Clostridium botulinum и является возбудителем опасного заболевания — ботулизма.
Волшебное превращение смертельного нейротоксина ВТХ-А, в надежного помощника человеческой красоте и молодости произошло в результате необычной истории. В медицинской практике, впервые специальное приготовление ВТХ-А начал практиковать F Scott в 1980 году у пациентов с косоглазием, с целью устранения мышечного спазма. Несколько позже, препарат стали активно использовать и в неврологии. Результаты многочисленных исследований, которые доказали эффективность Ботокса, стали причиной того, что в 1989 г. FDA (Американское управление по надзору за пищевыми и лекарственными препаратами) – самый жесткий контролирующий орган, официально рекомендовало применение Ботокса в медицине. После проведения инъекций Ботокса, многие офтальмологи и невропатологи отмечали любопытный факт — морщины в области сделанных пациентам уколов разглаживались и кожа становилась значительно моложе. Обнаружив подобное действие ВТХ-А, препарат стали использовать и в дерматокосметологии для коррекции асимметрии бровей, мимических морщин лица, а также для воздействия на связки шейной подкожной мышцы.
Применение в офтальмологии
Основным показанием к применению Ботокса в офтальмологии служат следующие заболевания и состояния:
- Блефароспазм или «невозможность разжать веки».
- Гемифациальный спазм.
- Мышечно-тонические синдромы.
- Миофасциальные болевые синдромы с «локальной болезненностью на лице».
- Контрактура мимических мышц.
Среди дополнительных возможностей препарата, стоит отметить, лечение тиков, страбизма «косоглазия», нистагма, болевых синдромов (включая головные боли напряжения) и мигрень. В эстетической медицине, он применяется для устранение мимических морщин.
Противопоказанием для применения препарата является миастения, индивидуальная гиперчувствительность пациента к его компонентам, прием антибиотиков-аминогликозидов и тетрациклинов, а также гемофилия и беременность.
Действие препарата
Методами лечения вышеперечисленных заболеваний, является хирургическое и терапевтическое воздействие. Они позволяют достигать определенных положительных результатов, и все же не оказываются никакого воздействия на главную причину гипертонуса мимических мышц.
Совсем по-другому действует Ботокс. Всего несколько инъекций препарата, выполняемых подкожно тонкими иглами в мимические мышцы дают полный отдых мышечным клеткам на 5-6 месяцев. Дело в том, что результате действия токсина, прекращается передача, исходящих от нервных волокон импульсов и мышца полностью расслабляется на время, пока яд не начнет подвергаться распаду.
Эту особенность и используют офтальмологии, вот уже почти двадцать лет, успешно леча даже очень сложные мышечные гипертонусы. Токсин блокирует работу мышц, отвечающих за возникновение блефароспазма, косоглазия, тиков, а также морщин вокруг глаз, лобной области и надпереносья. Длительный отдых мышц, позволяет убрать нежелательный гипертонус, а после нескольких процедур, повторяемых дважды или трижды в год, человек нередко полностью избавляется от симптомов, беспокоящих его заболеваний.
Даже при том, что ботулин, является одним из наиболее сильнодействующих токсинов, применение препарата в офтальмологии не сопряжено с наступлением токсических эффектов. Это обусловлено точнейшей дозировкой раствора, которая обеспечивает только местное действие вещества.
Уникальность препарата, в локальном избирательном воздействии его на мимические мышцы, что и отличает его от остальных офтальмологических средств. Правда, действие Ботокса продолжается довольно короткий период — от 4 до 8 месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к разложению яда. В дальнейшем процедуру необходимо повторять. К тому же, со временем действие токсина может ослабевать.
Дозировка
Для измерения активности Ботокса применяют международные единицы биологической активности веществ (ЕД). Чем большая дозировка, тем быстрее наступает эффект. Инъекции малых доз токсина, сразу не действуют, его эффект проявляется спустя 1−2 недели. Введение средних доз Ботокса вызывает первые симптомы клинического действия уже спустя 24−72 часа, а максимальный эффект наступает через две недели после инъекции. Большие дозы препарата могут вызывать клинический эффект и через шесть часов после его введения.
Для лечения блефароспазма, в среднем необходимо 20 ЕД препарата, следовательно, эта доза, даже теоретически, не может быть опасна для пациента (к примеру, в неврологии, курс инъекций составляет 100 — 200 или более ЕД токсина).
Эффект процедуры
Во избежание отечности в месте уколов, после процедуры, рекомендуется прикладывать тампоны со льдом либо охлаждающим раствором. Иногда, спустя несколько минут в области введений может возникнуть легкое покраснение. Трогать место инъекции нельзя не менее 12 часов. После проведения процедуры, лучше некоторое время отдохнуть.
Клинический эффект введения Ботокса может начать проявляться в интервале от 2-х дней до 2-х недель после инъекции, что зависит от имеющейся патологии. Дозировку токсина рассчитывают в соответствие с объемом мышц, которые нуждаются в полном расслаблении. После инъекции, длительное, стойкое расслабление мимических мышц, длится 3-6 месяцев. Для достижения стойкого эффекта, обычно рекомендуется выполнить 2−3 курса инъекций, с интервалом в 6−9 месяцев. Возможные побочные эффекты действия препарата, всегда временны и могут наблюдаться не дольше 10−20 дней. Их возникновение, обусловлено частичным проникновением токсина в соседние мышцы. При повторных инъекциях, может наблюдаться нарастание эффекта препарата.
Параллельно с основным лечением, данный метод позволяет восстанавливать лицевую симметрию при лицевых парезах и в случае мышечной аплазии.
Особенности введения
Препарат вводят тонкой иглой в определенные точки области век, лба, наружных углов глаз, переносицы. Клинический осмотр пациента для назначения инъекций Ботокса, должен производиться в состоянии полного покоя мышц, а также в процессе их мимической активности. Кроме того, обязательно обращать внимание на момент поднятия бровей. Особого внимания требует любая асимметрия лица в состоянии покоя, а особенно, в процессе мимической активности. Иногда асимметрию удается обнаружить при помощи фотосъемки, которая весьма полезна для выявления аномалий.
Сбор анамнеза при подготовке пациента, должен быть направлен на выявление возможных нейропатий, включая алкогольную и диабетическую. Инъекции выполняются только квалифицированным врачом, с соблюдением требований стерильности.
После выполнения инъекций, зоны воздействия не требуют от пациента особого ухода. В качестве особенностей лечения, стоит упомянуть изменение формы век, что обусловлено параличом мышц и некоторое опущение бровей. Это необходимо учитывать при проведении после инъекций Ботокса операции блефаропластики. При применении препарата Ботокс для лечения офтальмологических заболеваний был выявлен и дополнительный его эффект — полное исчезновение головных болей напряжения.
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефону по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Запишитесь на прием к врачу офтальмологу
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!
Источник
