Болезни роговицы при ношении контактных линз
Так могут выглядеть последствия осложнённого акантамёбного кератита — когда вы заносите в глаз вместе с линзой амёб, живущих в обычной воде
Примерно до 2006–2008 года существовало широко распространённое среди врачей мнение, что контактные линзы безопаснее, чем лазерная коррекция зрения. В целом такая точка зрения вполне имела право на жизнь: обычный LASIK давал до 6% осложнений, что, по современным меркам, считается уже практически варварством.
Однако доктора Вилльям Маттерс, Фредерик Фраундфельдер и Ларри Рич провели исследование, сравнивая риск использования контактных линз и риски лазерной коррекции.
Если коротко — мягкие линзы опаснее в долговременной перспективе, причём всё, что не однодневное, опасно примерно в 6 раз больше. Детали ниже.
Довольно непросто сравнить непосредственно лазерную коррекцию и ношение контактных линз: сложно взять, скажем, 10 тысяч пациентов и заставить их носить на одном глазу линзу, а второй прооперировать. И подождать 30 лет. Естественно, такой подход довольно проблематичен, и поэтому Маттерс, Фраундфельдер и Рич подошли к вопросу иначе.
Инфекции
Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) — это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором — и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.
Из клинической практики мы знаем, что чуть менее 5% бактериальных кератитов приводят к существенным проблемам со зрением. Под термином «существенные проблемы» понимаются ситуации, когда, например, когда у пациента существенно снизилось зрение или ему нужна трансплантация роговицы.
Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.
Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).
Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).
Лазерная коррекция
Здесь аналогичные риски посчитать проще. Опираясь на исследование доктора Чанга (1 случай кератита на 800 пациентов, из этих случаев 25% влияют на качество жизни пациента, то есть являются частично необратимыми), это 1/3200. Далее авторы исследования оперируют данными Хаммонда (32 068 пациентов, 10-летний срез) и данными своего Портлендского института (18 тысяч операций, ни одного случая в 10-летней перспективе). Итоговый результат примерно такой, как у Чанга.
Стоит обратить внимание, что по лазерной коррекции нет такого опыта, как по линзам: 30-летняя практика есть только по ФРК, а рассматривался более «молодой» LASIK, поэтому в какой-то степени авторы несколько необоснованно экстраполируют. Тем не менее, даже с учётом погрешностей риски кератита в случае ношения линз явно выше.
Напомню, что флэп-методы (как рассмотренный LASIK) формируют в роговице разрез по широкой дуге — около 340 градусов, минимум 15 миллиметров. Затем этот рез закрывается сверху обычным эпителием. Метод ReLEx SMILE существенно менее инвазивен — размер реза обычно 2,5–3 мм, и, соответственно, риски должны быть в теории меньше (практических исследований пока нет).
Другие риски
Напомню суммарные риски осложнений лазерной коррекции: LASIK — до 6%, femtoLASIK — до 2%, ReLEx SMILE — 0,5–1% (в зависимости от поколения лазера). Подробнее о рисках есть вот здесь.
Что опаснее всего при ношении линзы?
На первом месте заносимые инфекции. На втором — перенашивание линз и последующие гипоксические изменения. Даже самые кислородопроницаемые мягкие линзы имеют ограничение на время ношения. Чаще всего это 8 часов (откройте инструкцию к своим и проверьте, это важно). Часто недообследованный пациент надевает их утром в 8 часов, а затем снимает около 22 часов вечера. Практический результат — нехватка кислорода, рост сосудов из лимбальной непрозрачной зоны (а в роговице сосудов обычно нет и не должно быть) и проникновение их в роговицу. С последующими неприятными изменениями, которые при долгом злоупотреблении линзами становятся необратимыми.
Ещё одна причина перенашивания линз — это горе-аптекари. Я уже неоднократно встречала пациентов, которые носят двухнедельные линзы неделю, оставляя их на ночь. Потому что в аптеке сказали, что можно носить две недели, снимая на ночь (ну или неделю постоянно). Запомните: это, пожалуй, самое опасное, что вы можете сделать с помощью линз. Проверяйте инструкцию, внимательно читайте, каков максимальный срок блокировки доступа кислорода к глазу и нарушения осмотических процессов в роговице, то есть срок ношения линзы.
Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:
- Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
- Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
- Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
- Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
- Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
- В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.
С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться. Однако основные факторы (внесение инфекции, сдавливание глаза, нарушение циркуляции и т. п.) остаются.
Практика
- Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
- Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
- Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
- Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
- Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.
Источник
Сегодня контактная оптика считается оптимальным средством коррекции зрительных патологий. Инновационные технологии и материалы позволяют делать линзы комфортными при использовании. Они не сковывают движения и не чувствуются на глазах. Но при определенных обстоятельствах оптические изделия могут оставлять негативные последствия.
Существует много причин и факторов для возникновения дискомфорта во время эксплуатации контактных линз, рассмотрим основные из них, а также последствия и заболевания глаз, которые могут появиться в процессе.
Причины возникновения дискомфорта при использовании линз
При нормальных условиях использование контактной оптики не должно вызывать неприятных ощущений. Однако если пользователь все же испытывает дискомфорт, причинами этого могут выступать:
- Заболевания глаз: дистрофия роговичной оболочки, конъюнктивы, патологии слезного канала, эрозия, хронические болезни век.
- Общие патологии организма в целом: авитаминоз, сахарный диабет.
- Прием некоторых лекарственных препаратов. В результате этого могут возникать обильные белковые и липидные образования на поверхности оптических изделий, снижение выработки слезной жидкости.
- Низкий уровень личной гигиены и неблагоприятные условия окружающей среды: загрязненность и сухость воздуха, наличие аллергенов, климатические особенности.
- Несоблюдение плановых сроков замены ношения линз и использование их в длительном и пролонгированном режиме, тогда как они предназначены исключительно для дневной эксплуатации.
- Выбор контактной оптики с низкими показателями воздухопроницаемости и влагосодержания, влияющими на правильное функционирование зрительной системы.
- Использование поврежденных линз для глаз, а также их неправильная посадка.
- Токсическое и аллергическое действие компонентов, которые входят в состав уходового многопрофильного раствора.
- Несоблюдение рекомендаций офтальмолога по уходу за линзами.
Важно понимать, что соблюдение сроков плановой замены линз и соблюдение простых и обязательных правил по уходу за ними обеспечат Вам не только комфорт, но и здоровое зрение.
В ином случае контактные линзы могут вызывать у пользователя следующие симптомы:
- Боль;
- Покалывания;
- Зуд и жжение;
- Раздражение;
- Ощущения присутствия инородного тела в глазу;
- Обильное слезотечение;
- Светобоязнь;
- Снижение остроты зрительной способности, расплывчатую картинку;
- Радужные круги вокруг предметов;
- Выделения из глаз.
При возникновении хотя бы одного из вышеописанных симптомов оптические изделия необходимо незамедлительно снять и проверить их поверхность на наличие загрязнений (пыли, остатков косметики и прочего) или повреждений. В первом случае пользователю нужно очистить их с помощью специального раствора, а во втором применять линзы строго не рекомендовано, стоит заменить их на новую пару.
Если после проделанных процедур неприятные ощущения при надевании линз сохраняются, необходимо обратиться к специалисту за помощью, он поможет выявить действительную причину, проведет комплексную диагностику зрительной системы и поможет решить проблему.
Какими могут быть последствия ношения линз?
Последствия длительного ношения контактных линз могут быть как легко исправимыми, так и очень тяжелыми, вызывающими серьезные глазные заболевания. Нередко ситуация осложняется тем, что на начальных этапах сложно определить истинную причину дискомфорта, которая может заключаться в глазной патологии и в особенностях подобранных линз: их материале, типе, показателях газопроницаемости и содержания влаги.
К наиболее распространенным последствиям использования контактной оптики относятся:
- Отек роговичной оболочки;
- Чрезмерное отложение белковых образований на поверхности линз;
- Конъюнктивит;
- Синдром «сухого глаза»;
- Разрастание кровеносных сосудов;
- Кератит;
- Язва роговицы;
- Аллергические реакции.
Рассмотрим каждое из них более подробно.
Отек роговицы
Такое отклонение, как отек роговичной оболочки, возникает чаще всего из-за недостаточного количества кислорода, который поступает к зрительным органам, что напрямую может быть связано с неправильно подобранной кривизной оптического изделия (индивидуальный для каждого пациента параметр), их ночного использования во время сна, перенашивания или особенностей материала. Основными признаками отека роговицы выступают: размытое изображение, «радуга» при взгляде на яркое освещение, рези во время длительного использования линз, покраснения.
Данное последствие можно устранить за несколько дней, если своевременно обратиться к специалисту.
Образование белковых отложений
Очень распространённое проявление, которое вполне естественно при ношении оптических изделий с долгим периодом использования. Дело в том, что белки, липиды и кальций, входящие в состав слезной жидкости, напрямую контактируют с поверхностью линз. При их накоплении появляется неоднородная пленка, она может искажать зрение и вызывать раздражение зрительных органов, зуд и покраснение. Если пользователь не соблюдает правила гигиены и ухода за линзами, могут возникать инфекционные заболевания глаз. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют производить ежедневное очищение оптических изделий многоцелевым раствором, который содержит специальные ферменты для устранения таких отложений.
Если проблема возникновения липидных и белковых образований возникает слишком часто, лучше использовать контактную оптику, изготовленную из материалов, содержащих Комфилкон А или Нетрафилкон А, делающие поверхность линз более устойчивыми к накоплению белков и липидов. Также стоит рассмотреть изделия ежедневной замены, которые не требуют ухода. По окончании дня Вы утилизируете использованную пару, а утром надеваете новую. За короткий срок ношения на поверхности изделий не успевают появляться такие образования, поэтому исключена какая-либо опасность.
Очень важно понимать, что белковые отложения — потенциальная причина различных инфекций, а их шероховатая поверхность может наносить микротравмы роговице.
Конъюнктивит
Данное заболевание глаз от линз может возникать из-за наличия аллергенов в составе уходовых средств, а также скопившихся белковых образований и других загрязнений (например, остатков косметики). Конъюнктивит проявляется в виде небольшой выпуклости в верхней части века. Признаки патологии: зуд, слезотечение, раздражение, ощущение постороннего предмета в глазу.
Для устранения капиллярного конъюнктивита рекомендует исключить использование контактных линз до полного решения проблемы. Специалист поможет Вам подобрать другие по материалу оптические изделия, назначит препараты, предотвращающие развитие тучных клеток, и капли, устраняющие неприятные ощущения.
Синдром «сухого глаза»
Очень часто у пользователей, которые долгое время носят контактные линзы, появляется синдром «сухого глаза» или, как его называют специалисты, кератоконъюнктивит. Как правило, заболевание возникает из-за длительной и напряженной работы за компьютером, нахождения в помещении с сухим воздухом и дефицита выработки слезной жидкости зрительной системой. Для устранения неприятных ощущений врачи назначают препараты, содержащие те же компоненты, что и слеза человека (например, гиалуроновую кислоту). На современном рынке оптики существуют специальные линзы, устраняющие симптомы болезни, которые созданы специально для чувствительных глаз и способны как можно дольше удерживать влагу на поверхности. Также людям с синдромом «сухого глаза» желательно использовать дополнительно увлажняющие капли и гели.
Разрастание сосудов на роговице
Из-за неправильно подобранных мягких контактных линз могут возникать разрастания кровеносных сосудов на роговичной оболочке зрительных органов. Причина этому — недостаточное количество кислорода, поступаемое к роговице. Нередко это последствие связано с применением контактной оптики с дневным режимом во время сна. Если у пользователя есть необходимость спать в оптических изделиях, стоит выбрать ночные линзы, то есть с гибким или пролонгированным режимом использования.
Микробный кератит
Такое осложнение является одним из наиболее опасных и может привести к полной потере зрительной способности. Несмотря на то что зрительный аппарат устроен таким образом, что самостоятельно предотвращает инфицирование путем омывания роговицы слезной жидкостью, устаревшие клетки в процессе его функционирования отмирают и могут оставаться на поверхности линз. Возникновение микробного кератита может происходить у людей, которые носят беспрерывно ночные линзы, последствия — появления таких микроорганизмов, как стафилококк или синегнойная палочка. У пациентов возникает обильное слезотечение, жжение, светобоязнь, гнойные выделения.
Язва роговицы
При несоблюдении правил гигиены, ношении линз больше указанного производителем срока и повреждении роговичной оболочки может появиться язва. Заболевание часто носит инфекционный характер и сопровождается сильными болевыми ощущениями, выделением гнойных образований, слезотечением. Иногда у человека даже остается отверстие на пораженной зоне. От типа микроорганизмов, появившихся в зрительной системе, зависит скорость прогрессирования болезни. Существует и стерильное проявление язвы роговичной оболочки, оно протекает мягко и без болевых симптомов, как правило, пациент не знает о его существовании на ранних этапах развития.
Аллергия
Аллергические реакции глаз могут возникать на материал, из которого изготовлена контактная оптика, либо на компоненты, содержащемся в составе уходовых средств за линзами. В первом случае стоит подобрать другие линзы, во втором офтальмологи рекомендуют заменить раствор на гипоаллергенный, без добавления консервантов.
Также сильными аллергенами могут стать образования на поверхности оптических изделий, впоследствии такая аллергия перетекает в конъюнктивит, сопровождаемый зудом, светобоязнью, отеком роговицы, слезотечением.
Вывод
Практически все негативные последствия, связанные с ношением контактной оптики, возникают из-за несоблюдения правил гигиены и ухода за ней, а также пренебрежения плановых посещений офтальмолога, что необходимо делать не реже одного раза в год.
При проявлении хотя бы одного вышеописанного симптома стоит незамедлительно обращаться за помощью к врачу и принимать надлежащие меры.
Источник
