Близорукость или дальнозоркость более 12 диоптрий
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.
| Миопия | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
Близорукие люди из-за аномалий преломляющей силы оптической системы глаза плохо различают отдаленные предметы. Чем сильнее близорукость, тем больше дискомфорт человека и тем выше риск развития осложнений. Близорукость 3 и более диоптрии может привести к дистрофическим изменениям сетчатки, если не уделять внимание профилактике.
Что такое близорукость и чем опасны нарушения рефракции? Плохое зрение значительно снижает мобильность людей, и если близорукость слабой степени можно долгое время игнорировать и пользоваться очками время от времени, то, когда близорукость становится более 3 диоптрий, болезнь вносит существенные коррективы в жизнь человека. Кроме ежедневной коррекции зрения, таким людям необходимо постоянно заниматься профилактическими мероприятиями, предупреждающими прогрессирование близорукости, а также регулярно посещать офтальмолога, чтобы своевременно заметить возможные осложнения патологии и не допустить ухудшения зрения.
Симптомы близорукости от 3 до 6 диоптрий
Обычно близорукость развивается в детском и подростковом возрасте. Поэтому родители детей должны внимательно следить за поведением ребенка во время подготовки уроков, а также при просмотре телевизора. Болезнь всегда протекает с ярко выраженными симптомами. Как это проявляется?
Симптомы близорукости 3-6 диоптрий:
- невозможность детального рассмотрения объектов, находящихся на среднем, дальнем расстоянии;
- быстрая утомляемость глаз, головные боли при зрительных нагрузках;
- желание прищуриться для лучшего рассмотрения дальних предметов — прищур, неполное смыкание век и рефлекторное сужение зрачка, уменьшают площадь обзора, позволяя прямым лучам светового потока фокусироваться на сетчатке, что несколько улучшает остроту зрения.
Также обратите внимание, каким зрение ребенка бывает в сумерках. При наличии патологии оно значительно слабеет вечером. Если Вы заметили, что ребенок при рассмотрении предметов старается их подвинуть ближе, прищуривается, когда смотрит вдаль, необходимо посетить врача для подтверждения или опровержения диагноза. Своевременная коррекция позволит остановить прогрессирование близорукости. К коррекции стоит внимательно отнестись, особенно если близорукость 6 диоптрий и выше.
Ложная близорукость
Взрослые люди, никогда не имевшие проблем со зрением, могут ощущать неприятную симптоматику на фоне чрезмерных зрительных нагрузок, которая является признаком ложной близорукости. Как это распознать? При чтении или написании текста буквы начинают двоиться, расплываться, а глаза быстро устают при просмотре видео, работе с информацией на экранах ноутбука, планшета и т.д. В этом случае велика вероятность спазма аккомодации, так называемой ложной близорукости, которая успешно лечится мидриатическими препаратами, расширяющими зрачок, а также соблюдением режима работы и отдыха. Обычно при таком нарушении зрение падает на 2 или 3 диоптрии.
Но не стоит думать, что близорукость ложная не опасна, она может со временем перейти в истинную. Хотя причины истинной близорукости, (а она бывает не только более 3-6, но выше 12 диоптрий) другие, и связаны они с особым строением глаза, генетической предрасположенностью к заболеванию, которое может стать результатом невнимательного отношения к своему здоровью.
Почему возникает близорукость — причины нарушения рефракции
Если человек родился с нормальным зрением, то измениться в один момент оно не может. Этому предшествует определенный период нестабильности, как например, при ложной близорукости. Или же на зрение влияют процессы, связанные с наследственным фактором. Когда один из родителей или оба страдают миопией, ребенок оказывается в зоне риска. При врожденной близорукости обычно отмечается аномальное строение глазного яблока из-за недоношенности, внутриутробной гипоксии, перенесенного матерью ребенка инфекционного заболевания в первом триместре беременности.
Каким должно быть зрение у детей? В норме дети рождаются дальнозоркими, форма глазного яблока при этом укороченная. Врожденная же близорукость, более 3-6 диоптрий, предполагает удлиненное глазное яблоко. При преломлении, световые лучи не попадают на сетчатку. Такие нарушения опасны для общего развития детей, так как формирование зрительного анализатора происходит некорректно.
Наиболее часто близорукость 3-6 диоптрий диагностируется у младших школьников и подростков. Считается, что близорукость этой формы, связана с повышенными зрительными нагрузками, но все же в большинстве случаев фиксируется предрасположенность к заболеванию. Определить предрасположенность можно у малышей на плановых медосмотрах и затем полностью пересмотреть режим нагрузок и отдыха для ребенка. Это значит, что нужно будет регулярно тренировать аккомодационную мышцу упражнениями, заниматься на аппаратах и выполнять все профилактические предписания врача.
Как у детей младшего возраста определяют предрасположенность к близорукости
Большинство детей младшего возраста, приблизительно до шести-семи лет, дальнозоркие, так как в норме люди рождаются дальнозоркими и это связано с особенностями строения детского глаза. При первых осмотрах малышей, врачи определяют запас дальнозоркости, который каждый год будет уменьшаться и к началу школьного периода, к пяти-шести годам, зрение придет т в норму.
Если запас дальнозоркости небольшой, то ребенок находится в зоне риска, так как дальнозоркость будет уменьшаться и, возможно, перейдет в близорукость. Миопия у подростков и взрослых людей может прогрессировать и переходить из средней степени в высокую. В этом случае зрение ухудшается, нарушение превышает 3-6 и более дптр, что повышает вероятность появления различных осложнений.
Каким образом проверяется зрение при миопии?
Зрение проверяется по таблицам, а также на специальном оборудовании с предварительным закапыванием глаз мидриатиками. Дети с небольшим запасом дальнозоркости нуждаются в постоянном контроле зрения, им назначают комплекс профилактических мероприятий для предупреждения появления миопии. Аппаратная терапия, гимнастика для глаз, массажи, физическая активность на свежем воздухе — все это способствует общему оздоровлению организма, предупреждает прогрессирование близорукости.
В школьном возрасте близорукость прогрессирует у многих детей, так как чрезмерные зрительные нагрузки и долгое времяпровождение со смартфонами и планшетами не способствуют нормализации зрения. В зависимости от особенностей нарушения рефракции, различают несколько степеней близорукости.
Степени близорукости
Слабо выраженные аномалии рефракции, до 3-х диоптрий, относят к близорукости первой степени. Миопия до трех диоптрий может быть практически незаметна, если деятельность людей не связана с обработкой информации, работой с мелкими деталями и т.д.
Опасность такой патологии в том, что при игнорировании недуга он продолжает прогрессировать. Не предпринимая никаких действий, направленных на возобновление нормального кровообращения органов зрения, витаминизацию, человек рискует здоровьем своих глаз. Миопия с диоптриями 3 и более единиц, до 6 дптр, относится к средней степени.
Вторая, средняя степень близорукости, существенно снижает качество жизни пациентов, так как нормально видеть без очков или контактных линз они не могут. Эта форма миопии приводит и к определенным ограничениям, в том числе к профессиональной деятельности. На этом этапе появляются сопутствующие основному диагнозу заболевания. При близорукости более 3 дптр, часто фиксируются изменения глазного дна, дистрофия сетчатки и т.д.
Для третьей степени миопии характерны значительные изменения формы глаза. Близорукость 6 и более диоптрий негативно влияет на состояние сетчатки, нередко сопровождается астигматизмом. Юноши с таким зрением могут быть ограниченно годными к службе в армии. При миопии 6 и более 12 диоптрий, присваивается категория «Д» (не годен).
Полное офтальмологическое обследование при миопии 3-6 диоптрий — особенности
Как при слабой, так и при средней, высокой степени близорукости, плановые осмотры у офтальмолога являются обязательными. Близорукость может прогрессировать и очень важно своевременно получить консультацию и следовать предписаниям специалиста.
Основные этапы обследования:
- наружный осмотр — проверяется состояние век, симметричность положения глаз, положение глазного яблока, склера, роговица, ширина глазной щели;
- проверка зрения по таблице без закапывания глаз и с закапыванием;
- осмотр роговицы, радужки с выпуклой линзой и бинокулярной лупой;
- исследования рефракции глаза, глазного дна;
- проверка зрительных функций, остроты и поля зрения;
- глазная тонометрия — такое обследование очень важно для своевременной диагностики глаукомы.
Полное офтальмологическое обследование позволяет врачу увидеть полную картину, так как проверяется состояние сетчатки, глазное дно, измеряется внутриглазное давление и т.д.
Как видит человек со зрением 3-6 дптр
Близорукость 3 и более диоптрий — это как? Близорукость средней степени — от 3 до 6 диоптрий является распространенной формой нарушения рефракции. При такой патологии зрение человека не позволяет видеть предметы, расположенные вдали. Они кажутся нечеткими, размытыми, их рассматривание без очков может вызывать головную боль, головокружения.
Пациенты, зная, что у них зрение, например -6, пытаются узнать: это сколько будет в процентах, хотя проценты и диоптрии, это разные вещи. Каждая строчка специальной таблицы принимается за условные 10% зрения. А диоптрии — это вариант коррекции, с помощью которой можно достичь максимально хорошего зрения. Одним людям, чтобы видеть 10 строчек, нужны линзы -1,5, а другим — например, -6 диоптрий.
Как проявляется близорукость от 3 до 6 диоптрий:
- предметы, расположенные близко, видны хорошо, а дальние теряют свои очертания, становятся нечеткими, размытыми, чем сильнее близорукость, тем хуже видимость дальних объектов;
- ухудшение сумеречного зрения — при вечернем или недостаточном дневном освещении, зрение человека с 3 дптр и более, становится хуже из-за расширения зрачков при слабо развитых периферических отделах сетчатки;
- постоянное чувство усталости глаз, снижение работоспособности, головные боли, повышенная утомляемость, астенический синдром.
Пациентам, близорукость которых от 3 до 6 диоптрий, противопоказаны сильные физические нагрузки, они должны быть умеренными. При отсутствии необходимых профилактических мероприятий болезнь склонна прогрессировать. А миопия 6 диоптрий — это серьезное нарушение рефракции, опасное большим количеством осложнений.
Коррекция близорукости более 3-6 диоптрий очками и контактными линзами
Очки с качественной оправой способны эффектно изменить стиль и внешний вид человека, но такой способ коррекции может подойти не всем. Люди с непереносимостью очковой коррекции могут выбрать контактные линзы, у которых лучше периферический обзор и более высокая четкость изображений.
Air Optix for Astigmatism в граммотном дизайне, который обеспечивает максимально стабильную посадку оптического изделия, хорошо прилегают к роговице и человек видит объекты четко, куда бы не был направлен его взгляд. Подходящий способ коррекции выбирает врач, учитывая интересы пациента.
Эффективность лазерной коррекции зрения при миопии выше 3-6 диоптрий
Избавиться от очков навсегда — мечта многих близоруких людей, и с развитием лазерных технологий такие мечты все чаще становятся реальностью. Сколько длится эффект от коррекции? Результат лазерной коррекции зрения зависит от особенностей нарушения рефракции, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Оптимальный период для проведения коррекции — возраст от 22-х до 35 лет. Каким зрение должно быть перед операцией? Важно, чтобы зрение пациента было стабильным в течение нескольких лет, потому что при прогрессировании близорукости результат может оказаться не долгосрочным.
При миопии 3 и более диоптрии лазерная операция достаточно эффективна. Пациент после нее получает зрение, которое было у него с максимально лучшей коррекцией очками или линзами. Популярен вопрос: если до операции в очках было сто процентов, то после операции, каким зрение будет — стопроцентным или нет? Да, стопроцентным, без линз и очков такой человек увидит все 10 строчек. Методика лазерного вмешательства выбирается врачом, который учитывает особенности роговицы пациента. Основное отличие методик заключается в глубине воздействия.
Пациентам с тонкой роговицей рекомендуется методика ФРК, в остальных случаях возможны варианты: Lasik и Superlasik, Lasek, Smile. Перед операцией составляется карта с указанием параметров воздействия на роговицу, все процессы контролируются автоматикой, поэтому операция безопасна, а человеческий фактор сведен к минимуму. Близорукость более 12 диоптрий может корректироваться имплантацией интраокулярной линзы.
Профилактика прогрессирования близорукости более 6 диоптрий
Регулярное выполнения гимнастики для глаз, прием витаминных препаратов с черникой, лютеином, витаминами группы В, активный досуг, фитнес, препятствуют прогрессированию близорукости. Здоровье глаз во многом зависит от кровообращения. Если оно в норме, то глаза получают достаточное количество кислорода, происходят все необходимые обменные процессы и миопия стабилизируется.
Сейчас близорукость 6 и более дптр успешно корректируется прогрессивными методиками, но слабая информированность мешает потенциальным пациентам клиник решиться на операцию. Осознание пациентом существующей проблемы повышает шансы на благоприятный прогноз течения заболевания, поэтому очень важно понимать, почему возникает близорукость, как появляются ее первые симптомы, какой способ коррекции будет самым оптимальным, чем опасны осложнения. Чтобы зрение 3-6 и более диоптрий было стабильным и не ухудшалось, заботьтесь о здоровье своих глаз комплексно: выполняйте упражнения, принимайте препараты для глаз, а также регулярно посещайте врача.
Источник
