Близорукость аномалия рефракции глаза
Аномалии рефракции – группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы для всех патологий: расплывчатость зрения, быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая тактика сводится к назначению очковых или контактных методов оптической коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией.
Общие сведения
Аномалии рефракции – широко распространенная группа офтальмологических патологий. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 153 миллионов человек в мире страдают зрительной дисфункцией, развитие которой вызвано некорректированными рефракционными аномалиями. Примерно у 25-30% населения диагностируют миопию, у 35-45% – гиперметропию. Общая распространенность астигматизма среди всех нарушений преломляющей способности глазного яблока составляет 10%. Старческое ухудшение зрения встречается у 25% населения. Аномалии рефракции наблюдаются повсеместно, во всех возрастных группах.
Аномалии рефракции
Причины аномалий рефракции
Развитию аметропии способствует множество причин, однако установить этиологический фактор удается не всегда. Гиперметропия может быть результатом задержки роста глаза. В нормальных условиях ее диагностируют в период новорожденности. Другие формы нарушения рефракционной способности – это полиэтиологические патологии, основными причинами возникновения которых являются:
- Анатомические особенности строения глаза. У людей с близорукостью определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости переднезадняя ось укорочена. Также предрасполагающим фактором часто бывает изменение силы преломления оптических сред.
- Наследственная предрасположенность. Миопия – это генетически детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования заболевание имеет более легкое течение и возникает позже. Аутосомно-рецессивная форма ассоциирована с ранним началом и неблагоприятным прогнозом.
- Чрезмерная зрительная нагрузка. Длительное выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной способности глазных яблок является одним из факторов риска развития миопии.
- Инфекционные заболевания. Миопический или гиперметропический вариант клинической рефракции часто становится следствием перенесенных инфекций (краснуха, офтальмогерпес). Нарушение оптических функций нередко вызвано врожденным токсоплазмозом.
- Органические изменения переднего сегмента глаз. Травмы глаз, кератит, рубцовые изменения и помутнения роговой оболочки приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение траектории луча света выступает в роли пускового фактора развития приобретенного астигматизма.
- Метаболические расстройства. Лица с нарушением обмена веществ в анамнезе подвержены риску ослабления аккомодации. Наиболее высокая вероятность возникновения патологии отмечается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено чрезмерным синтезом сорбина и изменением формы хрусталика.
Патогенез
Для данной группы патологий характерно нарушение преломляющей силы оптической системы глаза, влекущее за собой изменение расположения заднего главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке. Это приводит к нарушению фокусировки лучей света на сетчатке. В норме точка фиксации на оптической дистанции должна соответствовать сетчатке. Этот тип рефракции получил название эмметропия. При этом острота зрения вблизи и вдаль не изменена. Все аномалии, при которых не происходит нормальной фокусировки изображения, объединяют под общим названием «аметропия».
При миопии (близорукости) задний фокус расположен перед сетчаткой. Это становится причиной зрительной дисфункции лишь при рассматривании предметов, находящихся вдали. При гиперметропии (дальнозоркости) точка фокусировки находится за внутренней оболочкой. Зрение вдали сохраняется в пределах нормы, а вблизи прогрессивно снижается. При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимоперпендикулярных осях оптических сред глаза значительно различается. Если рефракция правого и левого глаза не соответствует друг другу, это говорит о анизометропии. Непосредственное влияние на рефрактометрические показатели оказывает размер глазного яблока и характеристики преломляющих сред. В физиологических условиях клиническая рефракция подвергается возрастным изменениям.
Классификация
Рефракционные аномалии бывают врожденного или приобретенного происхождения. Они могут развиваться изолированно или сочетаться с другими патологиями глаз. Систематизация зрительной дисфункции по отдельным степеням базируется на результатах рефрактометрии. Согласно клинической классификации выделяют следующие типы аномалий рефракции:
- Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена вблизи. Зрительная дисфункция наблюдается исключительно при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.
- Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
- Астигматизм. Развитие заболевания обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
- Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В основе механизма развития аномалии лежат склеротические изменения хрусталика, которые наиболее выражены в центральной части.
Симптомы аномалий рефракции
Клинические проявления патологии определяются типом аномалий рефракции. При миопии пациенты предъявляют жалобы на расплывчатость далеко расположенного изображения. При рассматривании на небольшом расстоянии зрение не нарушено. Для улучшения восприятия больные прищуривают глаза. Длительная оптическая нагрузка провоцирует появление дискомфорта в височной и лобной областях головы, боль в глазнице, фотофобию. Близорукость создает трудности при передвижении на собственном транспорте, просмотре фильма в кинотеатре. Возрастные изменения аккомодации приводят к улучшению визометрических показателей на четвертой декаде жизни.
Пациенты с гиперметропией отмечают, что зрение ухудшается только при чтении, использовании смартфона. Рассматривание предметов, расположенных вдали, не сопровождается зрительной дисфункцией. Для гиперметропов характерна повышенная утомляемость глазных мышц, мигрень при работе на незначительном расстоянии. При 1 степени дальнозоркости механизмы компенсации обеспечивают хорошее зрение и вдаль, и вблизи. Высокая степень дальнозоркости проявляется тотальной оптической дисфункцией вне зависимости от расстояния до рассматриваемого объекта. Ухудшение остроты зрения с возрастом свидетельствует о развитии пресбиопии.
Осложнения
Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в последующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости вероятность деструкции студнеобразного вещества наиболее высокая. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма существует высокий риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Наиболее тяжелым осложнением является слепота.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия осуществляется с вспомогательным использованием пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфическая диагностика включает проведение:
- Компьютерной рефрактометрии. Это основной метод изучения клинической рефракции, который основывается на визометрии с дополнительным применением специальных линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, речь идет об эмметропии. При гиперметропии зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
- Визометрии. При миопии снижение зрения колеблется в широких пределах. При проведении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина зрительной дисфункции при гиперметропии выявить не удается.
- Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна больных с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические изменения в зоне желтого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округлые или щелевидные дефекты.
- УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения параметров глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
- Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при фиксированном взгляде. Для больных астигматизмом характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для более детальной диагностики центрального участка видимого пространства применяется тест Амслера.
- Биомикроскопии глаза. При исследовании переднего отдела глаз выявляются одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке. При гиперметропии часто удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.
Лечение аномалий рефракции
Тактика лечения определяется формой рефракционной аномалии. Пациентам с миопией показана очковая коррекция при помощи рассеивающих линз. При первой степени миопии компенсаторные механизмы позволяют использовать очки либо контактные линзы лишь по мере необходимости. При слабой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами только для работы на близком расстоянии. Постоянное применение очков показано при выраженной астенопии. Использование контактных линз оказывает менее выраженный эффект, что связано с формированием меньшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 дптр возможно проведение лазерной коррекции.
Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначительной дистанции. Пациентам с астигматизмом индивидуально подбирают очки, в которых комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При низкой эффективности очковой коррекции показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факических линз.
Прогноз и профилактика
Прогноз при данных заболеваниях зачастую благоприятный. Своевременная коррекция оптической дисфункции позволяет достичь полной компенсации. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры направлены на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии. Для этого необходимо проводить зрительную гимнастику, делать перерывы при работе за компьютером и чтении книг, следить за освещением. Пациентам среднего и преклонного возраста рекомендовано ежегодно проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления и проведением визометрии.
Аномалии рефракции — лечение в Москве
Источник
Зрительный орган человека – глаз, представляет собой очень сложную оптическую систему. От ее точной работы зависит острота и качество зрения. Одна из важных составляющих данной системы – это ее преломляющая способность (рефракция, от латинского — преломление). Как это понимать. Строение глаз представляет собой определенное сочетание линз, у которых есть фокусное расстояние, при котором происходит формирование четкого изображения. Тоесть световые лучи от удаленных предметов преломляются и от того, насколько правильно происходит данный процесс и зависит качество зрения. Здоровый глаз имеет фокусное расстоянием между роговицей и сетчаткой в двадцать три и пять миллиметра. После фокусировки информация от сетчатки импульсно поступает по зрительному нерву в головной мозг, в тот участок, в котором аккумулируются данные об изображении. Если нет других патологических отклонений в глазу, то при такой рефракции, человек будет видеть четкую и яркую картинку.
Однако из всех болезней зрительного органа, практически треть составляют аномалии рефракции глаза. Что естественно сказывается на качестве зрения. Ведь изображение формируется не четко. Основной симптом нарушенной рефракции – это помутнее. Ведь для получения качественного изображения необходимо, чтобы лучи фокусировались на сетчатке, которая состоит из особых, чувствительных к свету клеток (фоторецепторов). Именно они принимают световые лучи, а затем передают сигнал в мозг для распознавания и интерпретации полученного изображения. Очень важную роль в данном процессе играет и зрачок, которые помогает контролировать интенсивность световых лучей. Выражается данная функция в способности зрачка сужаться при хорошем ярком освещении и расширяться при недостатке света.
Но, когда возникает аномалия рефракции, то глаз уже не способен четко сфокусировать лучи света на сетчатке, из-за чего и возникают нарушения в зрении. Существует несколько видов нарушения преломления лучей света в глазу. Согласно их характеру и различают патологические состояния зрительного органа. Самыми распространенными отклонениями являются:
- миопия или близорукость;
- гиперметропия или дальнозоркость;
- пресбиопия;
- астигматизм;
- анизометропия.
Каждое из этих нарушений имеет свои причины, характерные проявления. Поэтому для коррекции зрения при конкретной патологии используются определенные методики.
Миопия и методы улучшения зрения при данной аномалии
Миопия – это такое нарушение рефракционной способности глаза, при котором световые лучи фокусируются перед сетчаткой. В результате этого, человек очень плохо различает предметы, которые находятся на дальнем расстоянии от него, при этом вполне приемлемо видит то, что расположено рядом, на расстоянии вытянутой руки. Отсюда и второе название патологии – близорукость.
Данная болезнь глаз может развиваться в результате генетической предрасположенности, то есть велик шанс на возникновение миопии у детей, рожденных от родителей с данным диагнозом.
Также близорукость может носить и приобретенный характер. Нарушение возникает при больших нагрузках на глаза, например, при постоянной работе с предметами и мониторами на близком расстоянии.
Миопия возникает и при слабой аккомодации, тоесть способности глаза различать предметы независимо от их расстояния. Когда данная способность несовершенна, развивается ложная близорукость, вот она поддается лечению и при своевременном обращении к офтальмологу позволяет полностью восстановить правильную рефракцию глаз.
Основными тревожными симптомами развивающейся миопии являются:
- снижение способности видеть на дальнем расстоянии;
- усталость глаз во время работы с предметами вблизи;
- болезненные ощущения;
- длительная адаптация к различным расстояниям.
Относительно методов лечения близорукости можно сказать следующее. После диагностики и установления точного диагноза (миопия может иметь несколько видов, в зависимости от характера нарушения), а также от индивидуальных особенностей пациента, врач выбирает тип лечения. Это могут быть специальные гимнастики, методы коррекции при помощи линз или очков. В обязательном порядке назначают витаминные комплексы. При сложных нарушениях проводят склеропластику, операционным путем укрепляют заднюю часть глаза.
Гиперметропия, ее основные признаки
При гиперметропии фокусировка лучей света, которые отражаются от предметов происходит за сетчаткой. Такая аномальная рефракция возникает из-за того, что в зрительном органе короткая задняя ось яблока, а также малый диаметр роговицы и маленькая передняя камера. При такой патологии, человек достаточно хорошо видит предметы, которые расположены на дальнем расстоянии, при этом вблизи у него все размыто и не четко.
Основные признаки дальнозоркости – это:
- слабое зрение вблизи;
- быстрая утомляемость глаз во время чтения;
- косоглазие;
- амблилопия;
- воспалительные процессы в глазах.
В детском возрасте гиперметропия считается нормой, так как это связано с физиологическими особенностями организма и по мере взросления зрительный орган приходит в норму. Но если нарушена аккомодация, то у детей возникают головные боли, нарушается четкость зрения, может развиться косоглазие. В таком случае дальнозоркость уже рассматривается как патология, которая требует коррекции. Различают и степени гиперметропии по характеру отклонения от нормы:
- слабая дальнозоркость может вызывать головную боль и головокружение, быструю утомляемость глаз даже при незначительной нагрузке, но зрение остается хорошим, независимо от того, где расположен предмет- вдали или вблизи;
- средняя – человек плохо видит то, что находится рядом, а на расстоянии хорошо различает даже мелкие предметы;
- высокая или тяжелая гиперметропия характеризуется общим снижением зрения из-за того, что нарушается способность глаза правильно фокусировать световые лучи и собирать их в единую картину.
В качестве основного метода улучшения зрения при дальнозоркости используют коррекцию при помощи линз или очков.
Пресбиопия, что это такое
Пресбиопия – это снижение зрительной способности глаза в результате снижения эластичности хрусталика. Патология очень распространена, поскольку диагностируется почти у каждого человека в преклонном возрасте. Основные признаки болезни:
- человек плохо видит при плохом освещении, все предметы расплывчаты, картинки мутные;
- на близком расстоянии рассматриваемые объекты имеют размытое изображение;
- трудно читаются мелкие шрифты;
- трудно сфокусировать взгляд при его перемене с предмета на близком расстоянии на дальний;
- на расстоянии вытянутой руки очень трудно увидеть любые объекты.
Все эти симптомы указывают на развитие пресбиопии. Поэтому для постановки диагноза и лечения необходимо сразу же, после ухудшения зрения обратиться к врачу. Офтальмолог должен проверить следующие показатели:
- выявить точки фокусирования;
- определить рефракцию;
- аккомодацию;
- внутриглазное давление;
- наличие или отсутствие катаракты и глаукомы.
И только после этого назначить лечение, бывает, что требуется и хирургическая операция.
Лечение пресбиопии предполагает коррекцию при помощи бифокальных линз. Когда данный метод не дает результатов, то проводят лазерную термокератопластику. При катаракте делают операцию по замене хрусталика. Также иногда прибегают к имплантации внутренних линз.
Астигматизм как патология зрения
Астигматизм – это такая патология зрительного органа, при которой в одном глазу присутствуют разные виды рефракции (проще говоря и дальнозоркость, и близорукость). Происходит это из-за того, что в глазу во взаимных перпендикулярных меридианах разная преломляющая способность. Тоесть световые лучи преломляются неодинаково в разных меридианах глаза, поскольку радиус искривления роговицы или хрусталика отличается от них. В результате на сетчатке искажается изображение.
Данная патология может быть врожденной и связанной со строением глаза или приобретенной в результате операционных вмешательств, травм, болезней.
Основные симптомы астигматизма:
- плохая четкость изображения;
- быстрая утомляемость глаз.
По характеру нарушения зрения различают слабую, среднюю и высокую степень астигматизма.
При слабой или начальной степени, зрение поддается лазерной коррекции.
Средняя – требует не только коррекции, часто требуется хирургическое вмешательство и ношение контактных линз.
А вот при высокой степени происходят серьезные изменения в роговице глаз, которые устраняют операционным путем с последующей лазерной коррекцией.
Причины неправильной рефракции глаза и методы лечения
Преломляющая способность зрительного органа может нарушаться в следствии чрезмерных длительных нагрузок, из-за перенесенных травм или операций. Перенесенные инфекции также могут оказать негативное влияние на глаза, в результате чего нарушается зрение. Аномальная рефракция развивается и в результате сильных ударов головой. Ее могут спровоцировать опухоли головного мозга, а также наследственная предрасположенность.
Методы лечения, конечно же подбираются индивидуально согласно анамнезу пациента. Как правило нарушения рефракции корректируются с помощью:
- очков с соответствующими линзами;
- контактными линзами;
- лазерной коррекции;
- замены хрусталика.
При сложных патология проводят кератопластику. Это операция по поводу коррекции формы роговицы. Как правило, проводиться замена на донорский материал или трансплантат из искусственных материалов.
Источник
