Базально клеточный рак глаза лечение

Среди эпителиальных опухолей составляет от 72-75 % до 85-90 %.

До 95 % случаев базально-клеточного рака приходится на 40-80 лет, средний возраст — 60 лет.

Однако наблюдаются случаи возникновения опухоли улиц 20-39 лет.

Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Излюбленным местом локализации опухоли являются нижнее веко и внутренняя спайка век. Верхнее веко поражается в 15 % случаев, а наружный угол — в 5-8 %. У края века опухоль располагается в 69 %.

Клиника

Выделяют пять форм базально-клеточного рака.

Узловая форма базально-клеточного рака

Наиболее частая форма — имеет типичный вид возвышающегося узла на широком основании, как правило, хорошо смещаемого вместе с окружающей кожей (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Угловая форма базально-клеточного рака

Розовый цвет опухоли придают расширенные мелкие сосуды, лежащие на поверхности. Границы достаточно четкие. Опухоль растет медленно, годами, может достигать гигантских размеров (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Гигантский базальноклеточный рак кожи век. а — внешний вид опухоли; б — гистопрепарат опухоли

По мере увеличения размеров в центре узла появляется западение, которое изъязвляется. Дно язвы может быть прикрыто сухой или кровянистой корочкой. Края вокруг язвы каплезные, после снятия корочки обнажается мокнущая, безболезненная поверхность.

Разъедняюще-язвенная форма

Разъедняюще-язвенная форма начинается с маленькой, практически незаметной, безболезненной язвочки с характерными слегка приподнятыми в виде вала краями. По мере роста опухоли края ее наползают на окружающие здоровые ткани, площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или геморрагической коркой (рис. 3.12; 3.13).

Рис. 3.12. Язвенная форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Рис. 3.13. Распространенный базально-клеточный рак век (язвенная форма)

Язва легко кровоточит. Опухоль плотная, приподнятые края могут приобретать жемчужный оттенок. При локализации в области ресничного края опухоль быстро распространяется на интермаргинальное пространство и пальпебральную конъюнктиву в виде бугристых разрастаний.

Разрушающая форма

Разрушающая форма локализуется вблизи маргинального края, чаще нижнего века. Постепенно нормальные структуры века разрушаются на всю его толщу (рис. 3.14).

Pис. 3.14. Разрушающая форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Язвенная поверхность покрыта геморрагической коркой, после снятия которой обнажается грубый дефект века, по краям его — бугристые разрастания. Агрессивно инфильтрирующий рост вблизи маргинального края приводит к быстрому распространению опухоли на пальпебральную конъюнктиву.

Свод века укорачивается, появляется заворот века. Процесс сопровождается упорным конъюнктивитом с гнойным отделяемым. Продолжающийся рост полностью уничтожает веко, опухоль распространяется в ткани орбиты. Результатом незащищенности глаза является поражение роговицы, заканчивающееся обычно ее тотальной язвой.

Склеродермоподобная форма

Склеродермоподобная форма в начальной фазе проявляется местной эритемой с мокнущей поверхностью. Поверхность ее прикрыта желтоватыми чешуйками, края плотные (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака нижнего века

В процессе роста опухоли центральная часть язвенной поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий конец распространяется на все новые здоровые ткани.

Пигментированная форма

Пигментированная форма может быть представлена в виде узла или разъедняюще-язвенной поверхности. Пигмент расположен поверхностно в виде гранул, что создает достаточно пеструю поверхность (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Пигментированная форма базально-клеточного рака нижнего века

По мнению Г.Г.Зиангировой (1980), пигментацию можно объяснить присутствием среди эпителиальных клеток отростчатых элементов типа мелакоцитов

Микроскопия

Обнаруживают опухоль, растущую из клеток базального слоя эпидермиса в виде клеточного массива. Опухолевые комплексы, включающие дифференцированные и недифференцированные клетки, имеют различные размеры. В склеродермоподобных формах злокачественные базальные клетки находятся в фиброзной строме.

Диагноз базально-клеточного рака устанавливают на основании данных биомикроскопии, радиоиндикации с радиоактивным фосфором и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить со сквамозноклеточной карциномой, меланомой, кожным рогом, кератоакантомой, сенильной бородавкой, экзематозным дерматитом и склеродермией.

Лечение

При сквозном удалении пораженного века с одновременной пластикой век до 95 % больных переживает 5-летний период, эффективность лечения повышается при использовании лазерной микрохирургии.

При опухолях, не превышающих в максимальном диаметре 12 мм и не распространяющихся на маргинальный край, показана криодеструкция или брахитерапия. Имеются сведения о перспективности использования фотодинамической терапии при базально-клеточном раке.

Особенно полезен этот метод, на наш взгляд, при разъедающе-язвенной и склеродермоподобных формах опухоли. Наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком, показано при больших опухолях. Но следует помнить, что оно противопоказано при наличии склеродермии и иммунодефицитного синдрома.

Прогноз

Прогноз для зрения зависит от стадии развития процесса и используемого лечения. Лучевая терапия (брахитерапия и наружное облучение) могут привести к появлению лучевой катаракты, изъязвлению и ксерозу роговицы.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный: опухоль редко метастазирует, преимущественно в регионарные лимфатические узлы. Однако базально-клеточный рак может прорастать в глубокие жизненно важные структуры глаза. Описан случай инвазии базально-клеточной карциномы в мозг через 25 лет после начала лечения опухоли века.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Опубликовал Константин Моканов

. 

Есть три вида рака кожи – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома. Наименее агрессивной формой является базалиома или базальноклеточная карцинома. Она редко дает метастазы, поэтому в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Развивается опухоль на открытых участках кожи, в том числе на веках. Чаще всего базалиомой века страдают пожилые люди.

Причины развития базалиомы века

Основную группу риска развития базалиомы на глазу составляют люди старше 40 лет. Клетки кожи в этом возрасте уже стареют, мутации происходят чаще, и общее состояние организма способствует развитию онкологии. Наиболее часто опухоль поражает нижнее веко.

Базалиома нижнего века появляется и у молодых людей под действием внешних факторов и нарушений внутри организма. Развитию опухоли способствуют:

1. Генетическая предрасположенность. Риск заболевания повышается, если близкий родственник страдал базалиомой на любом участке кожи.
2. Ультрафиолетовое облучение.
3. Пигментная ксеродерма. Это врожденное заболевание, которое характеризуется непереносимостью к ультрафиолету.
4. Химические ожоги глаз.
5. Хронически сниженный иммунитет. Это состояние вызывают такие заболевания как СПИД и сахарный диабет.

Базалиома века редко появляется у детей и подростков, но есть случаи врожденного синдрома Горлина-Гольца, это форма базальноклеточного рака.

Разновидности и симптомы базалиомы на глазу

Базалиома не дает метастаз и растет медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Но ее не назовешь полностью безопасной. Базальноклеточная карцинома может поражать разные зоны глаза:

• нижнее веко;
• медиальную спайку век;
• верхнее веко;
• наружную спайку век.

Опухоли медиальной спайки переходят на пазухи и глазную орбиту. Этот вид базалиомы трудно диагностировать и лечить, он имеет высокую склонность к рецидиву.

Узелковая или склерозирующая форма — определение

Различают узелковую изъязвленную и очень редкую склерозирующую форму базалиомы.

Узелковая форма

Узелковая форма на ранних стадиях проявляется в виде небольшого бугорка. Он имеет развитую сосудистую сетку, при нажатии безболезненный. Со временем на поверхности опухоли появляются язвочки, и она покрывается корочкой. Растет новообразование в ширину в течение нескольких месяцев. На поздних стадиях опухоль принимает вид бляшки с приподнятыми волокнообразными краями или большого узла, напоминающего гриб. Кровеносные сосуды по бокам опухоли расширены.

Первые полгода новообразование растет медленно, затем рост ускоряется, в центре узла или бляшки появляется изъязвление.

Склерозирующая

Склерозирующая опухоль растет из-под кожи и вызывает деформацию века. Ее края очерчены не четко. При прощупывании размер новообразования оказывается большим, чем кажется при визуальном осмотре.

Диагностика базалиомы века

При появлении любых нарушений кожного покрова в области глаза нужно идти в больницу. За помощью можно обращаться к терапевту, дерматологу, офтальмологу или онкологу. Диагностика включает в себя:

• составление анамнеза;
• осмотр места поражения;
• дерматоскопию и биопсию.

Биопсия это обязательная процедура, которая позволяет определить характер новообразования (доброкачественно или злокачественное) и глубину поражения. Делают соскоб или берут пункцию из участка опухоли, и рассматривают ткани под микроскопом.

После диагностики и установления точного диагноза врач назначает метод лечения.

Методы лечения глазной базалиомы

Лечить опухоль на глазу очень сложно. Нужно сделать так, чтоб удалить опухолевые клетки полностью, максимально сохранив здоровые ткани.

Хирургический метод

Основной метод лечения базальноклеточного рака нижнего века это хирургическая операция. Если опухоль обнаружена в ранней стадии развития, то ее вырезают с небольшим участком окружающей здоровой ткани. В случае с крупным новообразованием используют более радикальный подход.

Микрохирургия

Часто используют микрографическую хирургию. Для полного удаления ракового образования проводят удаление с серийной заморозкой срезов. Срезы кодируются цветом, чтобы потом гистологическим методом было легко идентифицировать оставшиеся зоны ракового очага.

Микрохирургия с заморозкой

Микрографическая хирургия с заморозкой и анализом тканей повышает успех операции. Ее используют, когда новообразование расположено на спайках век, границы опухоли слабо очерчены и не выявлены, когда имеются отростки.

Если гистология не выявляет раковых клеток, лечение считают оконченным и приступают к восстановлению века.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для небольших узловых новообразований в медиальных углах щели глаза, только если хирургическое вмешательство противопоказано. Для лечения базалиомы верхнего века облучение не применяют.

Реконструкция века

Реконструкция века очень важный этап. Операция нужна для восстановления целостности кожи, возвращения нормальной подвижности века. Реконструкция пластинок века очень сложный процесс. В случае сильного повреждения пластинки, ее заменяют тканью с подобной структурой.

Техники реконструкции, в зависимости от размеров дефекта:

Частичное

Нарушения, которые занимают меньше трети века, ушиваются. Это делают, если ткани вокруг раны эластичные.

Процентное

Нарушения, которые занимают участок меньше половины века, ушиваются полукруглым кожным лоскутом.

Минимальное

Нарушения большого размера, реконструируют:

• с использованием лоскута кожи, взятого со щеки (закрытие нижнего века);
• с использованием хряща и слизистой оболочки перегородки носа (восстановление задней пластинки);
• разделением века;
• межбровным лоскутом (исправление дефектов в медиальных углах щели глаза).

Реконструкцию проводят очень аккуратно, чтоб полностью сохранить функции верхнего и нижнего века, их тонус и подвижность.

Профилактика рецидива базалиомы глаза

Базалиома глаза в зависимости от локализации и формы имеет разную склонность к рецидиву. Избежать повторения болезни после излечения поможет профилактика.

1. Регулярные осмотры у лечащего врача (1-2 раза в год).
2. Уменьшение пребывания на солнце.
3. Соблюдение правил загара в солярии.
4. Сбалансированное питание, обогащенное витаминами.
5. Уменьшение влияния стресса.
6. Своевременное и полное лечение вирусных инфекций.
7. Гигиена глаз. Нельзя использовать просроченную или непроверенную косметику, тереть глаза грязными руками, платками или полотенцами.

Людям после 40 лет, не зависимо от того, переносили ли они заболевание ранее, нужно проходить профилактические медосмотры.

Базалиома на тканях века заболевание поддающееся лечению и имеет благоприятный прогноз при своевременном обнаружении. При любых заметных новообразованиях или болевых ощущениях в области век нужно обращаться к врачу. Терапия сохранит красоту глаз и комфортные ощущения.