Бактериальный конъюнктивит сестринский уход
К терапевту обратилась женщина Пуповникова Т.В., 46 лет со следующими жалоюами (представлены в сестринском обследовании).
1) Сестринское обследование. На данном этапе сестринского процесса осуществляется сбор данных о состоянии здоровья поступившего пациента, то есть собирается анамнез. Установлены следующие жалобы пациентки: ощущение зуда, интенсивность которого нарастала, жжения в глазах, как будто инородное тело в глазу, неконтролируемое слезотечение, скопление под веком нитевидных выделений. Больная отмечает, что ухудшилось зрение и появилась светобоязнь. На фоне возникших жалоб больная заметила, что стала раздражительной и нервной, нарушился сон. Длительность данного эпизода неделя. Данные физикального обследования: температура тела 37,2ºС, на верхнем веке отмечаются сосчковые разрастания бледно-розового цвета, которые различны по размеру и внешне похожи на булыжниковую мостовую. Наличие вязкого нитеобразного отделяемого. Глазная конъюнктива плотная, слегка утолщенная, молочного матового цвета. Ад 120/76 мм рт ст, ЧСС 74 в минуту.
При осуществлении I этапа сестринского процесса – сестринское обследование, ведется заполнение медицинской документации – лист первичной оценки, что отображено в приложении 1.
2) Сестринская диагностика (проблемы пациента).
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, видеть, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Настоящие проблемы: зуд, жжение глаз, повышенная температура, нарушение сна.
Потенциальные проблемы: развитие осложнений.
Приоритетная проблема: зуд, жжение, выделения из глаз.
3) Планирование сестринской помощи.
План ухода:
1. Выполнение всех предписаний врача – строго.
2. Соблюдение предложенной диеты.
3. Уход за слизистой глаз и кожей вокруг.
Мотивация:
1. Быстрейшее наступление выздоровления.
2. Предупреждение повторного развития весеннего катара.
3. Предупреждение инфицирования.
Цели:
1. краткосрочная – уменьшить зуд, жжение и выделения из глаз спустя сутки.
2. долгосрочная – демонстрация пациентом знаний о весеннем катаре – как аллергическом конъюнктивите, и мероприятий по профилактике.
Роль больного и родственников:
1. Привить навыки больному по соблюдению элементарных манипуляций по уходу.
4)Реализация плана ухода. Основные пункты плана приведены в таблице 1.
Таблица 1.
План ухода
| Проблемы пациента | Цели сестринских вмешательств | Сестринские вмешательства |
| Настоящие проблемы: зуд, жжение глаз, повышенная температура, нарушение сна. Потенциальные проблемы: развитие осложнений. Приоритетная проблема: зуд, жжение, выделения из глаз. | Краткосрочная цель: уменьшить зуд, жжение и выделения из глаз спустя сутки. Долгосрочная цель: демонстрация пациентом знаний о весеннем катаре – как аллергическом конъюнктивите, и мероприятий по профилактике. | Независимые действия медсестры: 1. Способствование создания физического и психологического покоя. 2. Рекомендации по соблюдению предложенной диеты. 3.Уход за слизистой глаз и кожей вокруг. 4. Наблюдение за состоянием слизистых покровов глаза, температурой тела, АД, пульсом, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, режимом. Зависимые действия медсестры: 1. Строгое выполнение всех предписаний врача для наступления скорейшего выздоровления. 2. Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. 3. Проводить контроль за переносимостью принимаемых лекарственных препаратов. 4. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 5. Беседовать с больным и родственниками: о необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, соблюдения режима отдыха и питания; о значении профилактического обследования и лечения. Взаимозависимые действия медсестры: 1. Способствование наблюдению пациента у аллерголога. |
1 | 2 | 3 | 4 |
Источник
Конъюнктивит — это воспаление тонкой и прозрачной оболочки глаза (конъюнктивы). Теперь это довольно распространенное заболевание. Конъюнктивит у детей встречается чаще, чем у взрослых, протекает и лечится намного сложнее.
Виды конъюнктивитов у детей.
Выделяют всего 3 вида конъюнктивита:
· бактериальный;
· аллергический;
· вирусный.
Бактериальный конъюнктивит у детей встречается чаще, чем остальные виды. Вызывается бактериями, чаще всего это пневмококки и стафилококки. Бактерии попадают на слизистую оболочку глаза с грязными руками.
Бактериальный конъюнктивит у новорожденных возникает из-за попадания бактерий на слизистую оболочку глаза из родовых путей матери. От того, какой вид бактерии вызвал конъюнктивит, определяется степень воспаления.
При бактериальном конъюнктивите обычно воспаляется сразу два глаза, либо сначала один, а потом воспаление переходит на второй глаз. Нижние веки отекают и склеиваются от гнойных выделений, особенно это заметно утром. Глаза краснеют, появляется повышенное слезотечение и боязнь света.
Для лечения бактериального конъюнктивита используют специальные капли и мази с антибиотиками широкого спектра действия, а для снятия гнойной корочки назначают протирание марлевыми тампонами, пропитанными отварами трав, которые обладают противовоспалительными свойствами (ромашка, трава шалфея, крапива).
Вирусный конъюнктивит вызывается вирусами. Обычно дети заболевают на фоне ОРВИ. В таких случаях воспаление конъюнктивы глаза вызывается тем же вирусом, что и острое респираторное заболевание. В последнее время довольно часто причиной конъюнктивита становится вирус герпеса.
Иногда конъюнктивит начинается как вирусный, а затем присоединяется вторичная инфекция, и он переходит в бактериальный. Это можно определить по гнойным выделениям из глаз.
Чаще всего при вирусном конъюнктивите поражается всего один глаз, а уже потом инфекция переходит на второй. При этом глаза красные, слезы текут ручьем, как при плаче.
Обычно вирусный конъюнктивит проходит сам через пару недель. Но, чтобы не затягивать страдания, лучше всего обратиться к врачу и помочь ребенку назначенными препаратами. Для лечения такого конъюнктивита применяют противовирусные глазные капли и мази.
Аллергический конъюнктивит — это реакция глаз на раздражитель (пыльца растений, пыль, шерсть животных, продукты питания, медпрепараты).
При аллергическом конъюнктивите поражаются оба глаза. Ребенок жалуется на зуд, глаза красные и слезятся, могут опухать нижние веки.
В первую очередь необходимо устранить аллерген и закапывать глаза антигистаминными каплями.
Вирусный и бактериальный конъюнктивит заразные заболевания. Передаются они через вещи общего пользования. Например, если больной человек умылся и вытерся полотенцем, затем этим же полотенцем вытер лицо здоровый, он тоже может заболеть тем же конъюнктивитом. Поэтому нужно ограничить контакт детей с больным и выделить вещи индивидуального пользования.
Профилактика.
Конъюнктивиты гораздо проще предотвратить, чем лечить. Для этого нужно выполнять нехитрые правила:
· соблюдать личную гигиену (после улицы мыть руки с мылом, не трогать глаза руками, иметь личное полотенце и другие предметы обихода);
· укреплять иммунитет (пить витамины и минералы, есть фрукты, заниматься закаливанием, соблюдать режим дня);
· поддерживать чистоту в доме (делать влажную уборку, проветривать помещение). Если наблюдается склонность ребенка к определенному аллергену, нужно постараться оградить ребенка от контакта с ним. Если это пыльца растений, то окна во время цветения нужно открывать лишь на короткое время, ежедневно убирая помещение. Если это продукты питания, то необходимо исключить их из рациона и т.д.;
· если все же ребенок заболел конъюнктивитом, нужно изолировать его от других детей.
Конъюнктивит у грудничка лечится немного сложнее, чем у детей постарше, поскольку закапать глаза или заложить мазь намного труднее. Ребенок капризничает, не желая понимать, что эти процедуры просто необходимы.
Запомните, как лечить конъюнктивит у детей правильно:
· тампоны нужно делать из марли, поскольку, если их сделать из ваты и протирать глаза, ворсинки, оставшиеся на глазу, могут усилить воспаление и доставить дополнительные неприятные ощущения;
· для каждого глаза должен быть отдельный тампон;
· протирать глаза следует от внутреннего уголка глаза к наружному;
· если никак не удается открыть глаз и закапать (так бывает у грудничков), можно закапать закрытые глаза, а затем пальцами потянуть нижнее веко, чтобы приоткрыть его, лекарство и попадет внутрь.
Источник
Лекция №5 «Сестринский уход при инфекционных заболеваниях придаточного аппарата глаза»
План лекции:
Общие признаки и диагностика коньюнктивитов
Коньюнктивиты бактериальные
Конъюнктивиты вирусные
Коньюнктивиты специфические
Сестринский уход за пациентом с коньюнктивитом
Общие признаки и диагностика коньюнктивитов
Конъюнктивит- это воспалительное заболевание конъюнктивы. По этиологии они подразделяются на:
1) Экзогенные конъюнктивиты. Они вызываются бактериальной и вирусной инфекцией, физическими и химическими вредностями.
2) Эндогенные конъюнктивиты. Они сопровождают общие заболевания: аллергические и метастатические конъюнктивиты.
3) Дегенеративные конъюнктивиты.
4) Опухолевые конъюнктивиты.
По течению конъюнктивиты делятся на острые и хронические.
Общие признаки конъюнктивитов:
1) Высокая конгагиозность;
2) Короткий инкубационный период;
3) Двухсторонний характер поражения глаз. Как правило, сначала поражается один глаз, позже при отсутствии или позднем начале лечения поражается второй глаз.
4) Основные жалобы больных – это ощущение рези в глазах, чувство песка в глазах, жжение, зуд, покраснение глаза, слёзотечение, слизисто – гнойное отделяемое из глаза. По утрам ресницы больного глаза бывают склеены засохшим гнойным отделяемым.
5) В анамнезе есть указание на переохлаждение или перегревание организма, микротравмы конъюнктивы, пребывание в запылённом помещении, контакт с профессиональными вредностями (мраморная и силикатная пыль), заболевания полости носа, контакт с больным конъюнктивитом.
6) При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко – красного цвета, набухшая или разрыхлённая, в области переходной складки утолщенная конъюнктива собирается в складки, на её поверхности образуются фолликулы. Глазное яблоко гиперемировано на участках, примыкающих к вводам. Конъюнктива склеры отёчна, утолщена. Иногда отёчная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз). В конъюнктивальном мешке обильная слизь или гной, в толще конъюнктивы – мелкие кровоизлияния.
Диагностика конъюнктивитов:
включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям. Для определения этиологии конъюнктивитов и кератитов применяют следующие методы лабораторной диагностики
— непосредственное определение возбудителя в соскобе (цитологический метод с окраской по Романовскому и по Граму, иммуно-ферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция — ПЦР);
— выделение хламидий и микоплазм в культуре клеток — культуральный метод, который считается эталонным;
— серологические тесты.
Конъюнктивиты бактериальные
Острый стафилококковый конъюнктивит имеет острое начало и характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, её отёчностью и инфильтрацией, слизисто – гнойным, а позже обильным гнойным отделяемым, чувством песка в глазу, жжением болью и зудом в области глаза. По утрам веки склеены, на ресницах желтые гнойные корочки. Как правило, сначала поражается один глаз, позже при отсутствии или позднем начале лечения поражается второй глаз. Это связано с занесением инфекции в здоровый глаз при нарушении правил ухода за больным глазом. Через 5 – 7 дней острота процесса ослабевает. Стафилококковый конъюнктивит составляет 65% от общего числа всех конъюнктивитов. Заболевание носит сезонный характер. Подъём заболеваемости отмечается в осеннее — зимний период. Острый конъюнктивит может осложниться развитием кератита.
Острый дифтерийный конъюнктивит вызывается дифтерийной палочкой, часто сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Развивается отёк, гиперемия, уплотнение и болезненность век. Вывернуть веки невозможно. В глазной щели мутная с хлопьями жидкость. На краях век серые налёты – плёнки. Они переходят на конъюнктиву век и глазного яблока. Плёнки плотно спаяны с окружающими тканями, удалить их невозможно. На роговице появляются очаги некроза. В тяжёлых случаях наступает прободение роговицы и гибель глаза.
Гонобленнорея глаза (гонобленнорейный конъюнктивит) вызывается гонококком Нейссера. Различают гонобленнорею новорожденных (заражение во время родов), гонобленнорею детей (заражение через предметы ухода за ребенком) и гонобленнорею взрослых (заражение при заносе инфекции из уретры). Особенно опасен гонобленорейный конъюнктивит у новорожденных, заразившихся от больной гонореей матери во время родов. На 2 -3 день после рождения появляется синюшно-багровый отёк век. В глазной щели отделяемое цвета мясных помоев, позже – обильное гнойное. При разведении век гной часто брызжет струёй, поэтому эту процедуру при осмотре глаз нужно производить с осторожностью.
Конъюнктивиты вирусные
Острые вирусные конъюнктивиты чаще возникают в виде эпидемических вспышек и бывают следствием развития аденовирусной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи.
Аденовирусный конъюнктивит предшествует или сопутствует поражению верхних дыхательных путей. Инкубационный период 4—8 дней. Начинается остро, отмечаются слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы, иногда появляются точечные кровоизлияния. Отделяемое скудное, слизистого характера. Обнаруживаются высыпания мелких фолликулов на нижней переходной складке конъюнктивы. Конъюнктивит обычно возникает на одном глазу и через 1—3 дня переходит на второй, причем процесс на втором глазу протекает в более легкой форме. При внешнем осмотре кожа век гиперемирована и отёчна, отмечается блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое из глазной щели (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (фолликулярная форма ). Поражение роговицы встречается редко.
Коньюнктивиты специфические
Возникает обычно у молодых людей, у которых не наблюдается признаков туберкулезной инфекции других органов. В этом случае конъюнктивит является первичным проявлением туберкулезной инфекции экзогенного происхождения. Заболевание встречается редко и почти всегда сопровождается изъязвлением слизистой оболочки. Поэтому в случае конъюнктивального изъязвления следует предполагать не только травму и, возможно, наличие инородного тела в конъюнктивальной полости, но туберкулезную и сифилитическую инфекцию.
Заболевания у людей вызывают как человеческий, так и бычий виды микобактерий туберкулеза. Первичное поражение конъюнктивы протекает как острый процесс, заживление изъявлений наблюдается в течение короткого периода времени, повреждения паренхимы незаметны, а казеозному (творожистому) некрозу подвержены предушные и подчелюстные лимфоузлы. Последующие поражения и реинфекция возникают у людей с гиперчувствительностью к микобактериям туберкулеза. Эти поражения протекают хронически, сопровождаются глубокими паренхиматозными повреждениями с минимальными поражениями региональных лимфоузлов.
При хроническом течении туберкулезного конъюнктивита язвы на слизистой безболезненны. Предушные лимфоузлы часто увеличены, могут нагнаиваться, отмечается их незначительная болезненность и раздражение при выраженном изъязвлении конъюнктивы.В соскобах с конъюнктивы при бактериоскопии можно обнаружить микобактерий туберкулеза. Недостатком бактериоскопии является низкая чувствительность. Наиболее чувствительным методом диагностики туберкулезного конъюнктивита является метод посева или выделения чистой культуры микобактерий (бактериологический). Недостатком бактериологического метода является длительный рост возбудителя на средах от 3 недель до 3 месяцев. Антибактериальное лечение проводят на фоне активной десенсибилизирующей терапии, которая способствует нормализации иммунобиологической реактивности организма, а также уменьшению выраженности отечных и воспалительных реакций в тканях глаза. Из десенсибилизирующих средств большое значение имеют препараты кальция и антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин и др., которые назначают в сочетании с препаратами кальция. При антибактериальном лечении широко применяют витамины Ви Вб, Вп, С и Р (рутин), которые способствуют лучшему усвоению препаратов и устранению ряда побочных явлений. Витамины В12 и рутин с аскорбиновой кислотой особенно показаны при геморрагических формах туберкулеза глаз.
5.Сестринский уход за пациентом с коньюнктивитом
Главная цель ухода за такими пациентами– исключить распространение инфекции среди других лиц. Заболевшего следует обеспечить индивидуальным полотенцем, подушкой, а также пипеткой и склянкой с лекарством. В глазном стационаре при обнаружении заболевшего аденовирусным или эпидемическим геморрагическим конъюнктивитом объявляют карантин, чтобы максимально уменьшить контакт с другими людьми. Перед каждой глазной манипуляцией медицинская сестра обязательно моет руки и производит туалет век пациенту. Ему также не рекомендуется производить тонометрию, отменяют также физиотерапевтические процедуры. Кратность инстилляции лекарственных препаратов зависит от тяжести состояния ( в среднем при неосложненной форме коньюнктивита 4-6 раз в сутки). Обязательно использовать отдельные предметы ухода за каждым глазом. При нахождении в стационаре большое значение имеют обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением, хорошая вентиляция.
Вопросы для фронтального опроса
1. Дайте определение термина «коньюнктивит»
2. Укажите цель использования отдельных предметов ухода за каждым глазом при коньюнктивите
3. Укажите среднюю кратность инстилляции антибактериальных капель при неосложненном коньюнктивите
4. Назовите осложнение бактериального коньюнктивита
5. Сформулируйте основную задачу промывания коньюнктивального мешка антисептическими препаратами
Дата: 2019-02-25, просмотров: 109.
Источник
