Астигматизм на один глаз или на оба

Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.

Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.

Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.

Общее

Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.

Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.

Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.

— Я таким родился или жизнь меня испортила?

Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.

Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.

Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».

Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.

Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.

В любом случае он появляется не от работы за компьютером.

— Что повреждается при астигматизме?

Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.

Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).

— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?

Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.

Читайте также:  Астигматизм по смешанному типу

Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.

Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.

Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.

В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.

В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.

В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.

Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».

— Как я могу заподозрить астигматизм?

Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.

— Какая диагностика нужна при астигматизме.

Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.

В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.

Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.

Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.

Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.

Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.

Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.

Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).

Читайте также:  Заклеивание глаза при астигматизме

Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.

Это обследование с PlusOptix

А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.

Метод скиаскопии.

— Как связан астигматизм с кератоконусом

Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:

→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.

При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.

Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.

А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.

ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>

Источник

Загрузка…

Астигматизм является достаточно распространенным глазным заболеванием, вызванным нарушением хрусталика, роговицы глазного яблока, сопровождающийся искажением видимых объектов. По тяжести, болезнь опаснее чем дальнозоркость, либо близорукость. Данное заболевание характерно для обоих глаз одновременно, в медицинской практике нередко встречается астигматизм на одном глазу.

Астигматизм одного глаза у взрослых людей возникает по целому ряду внешних причин, в основной массе не связанных с наследственностью.

Причины появления заболевания

Первой причиной появления болезни является неправильное строение сетчатки глаза. В основном дефект бывает врожденным, может также носить и наследственный характер. Установить возможный факт заболевания можно при своевременном обращении родителей к офтальмологу в раннем возрасте ребенка.

Вторая причина возникновения – последствия перенесенных операций на одном из глазных яблок.

Третья причина, наличие воспалительных процессов на роговице глаза (герпетический кератит, бленнорея и др.)

Четвертая причина, различные травмы на глазном яблоке, развитие которых приводит к рубцовым изменениям роговицы.

Пятая причина образования болезни — нарушение строения челюсти и зубов.  Встречается достаточно редко, зарегистрированы единичные случаи.

В существующей практике определяют три степени нарушения:

  1. Слабая степень, виднеется небольшие искажения (размывчивость) объектов, заметить которые проблематично из-за нормальной зрительности второго глаза. Фактически без применения специальных аппаратов для глаз, детального обследования не усматривается, каких-либо отклонений зрительной работы органа.

Зачастую незначительные искажения зрения воспринимаются специалистами, как усталость глаз и рекомендуют реже носить контактные линзы.

Форма роговицы при астигматизме

При астигматизме роговица также может менять свою форму

  1. Средняя степень проявляется в существенном искажении обозреваемых объектов. Развитие данной стадии недуга требует срочное принятие мер по коррекции зрения, т.е. требуется постоянное ношение контактных линз и очков, не исключено хирургическое вмешательство.
  2. Высокая степень по сути дела, является последней стадией развития недуга, выражается в том, что больной фактически видит сдвоенные, удлиненные объекты, расплывчатое и нечеткое изображение, вызванное возможным наличием близорукости глаза.

Симптомы болезни при астигматизме

Самый массовый пик проявления симптомов болезни приходится на дошкольный возраст. Сопровождается это тем, что ребенок при чтении очень сильно напрягает глаза, ему тяжело разобрать буквы, не редко он их начинает путать. При астигматизме возможны проявления частых головных болей, появляется жжение в глазах, при сильных нагрузках на глаза возможно появление сдвоенного эффекта.

Читайте также:  Миопия сложный миопический астигматизм

Часто для того чтобы сконцентрировать зрение человеку приходится сильно прищуривать глаза, наклонять голову в бок, оттягивать веко. Указанные признаки являются первичными симптомами заболевания, на которые следует обратить внимание.

У людей преклонного возраста наличие хронического блефароконъюнктивита может служить признаком при астигматизме.

Примечание. Наличие вышеприведенных симптомов заболевания не является исчерпывающим, при наличии малейшего подозрения следует обратиться к врачу для получения полноценной консультации.

У женщины болит голова

Частые головные боли характерны для астигматизма

Классификация заболевания

Заболевание имеет достаточно сжатый характер, выделяют два вида астигматизма: правильный и неправильный, в зависимости от преломления меридиан света (горизонтальные либо вертикальные).

Правильный астигматизм бывает:

  • прямой;
  • обратный;
  • с косыми осями;
  • простой, сложный миопический;
  • смешанный.

При астигматизме прямом подавляющей преломляющей способностью обладают вертикальные меридианы, при обратном горизонтальные. Встречаются случаи, когда меридианы могут проходить косо.

Миопический астигматизм или близорукий астигматизм является довольно распространенным явлением, заключается он в том, что начинают одновременно развиваться два нарушения – астигматизм и близорукость. Заболевание может развиваться как на оба глаза, так и на один.

Выделяют два типа болезни в сочетании с близорукостью – роговичный и хрусталиковый. Уровень развития нарушений устанавливают на основе сравнения рефракции медицинских показателей двух меридиан.

Пациент на приеме у офтальмолога

Для постановки правильного диагноза настоятельно рекомендуем обратиться к офтальмологу

Миопический или простой астигматизм проявляется в различной рефракции меридиан, когда одна нормальная вторая миопическая и гиперметропическая.

В сложном астигматизме проявляются случаи разных степеней одной рефракции в перпендикулярных плоскостях. При астигматизме, смешанном характерно наличие миопической и гиперметропической рефракции в двух меридианах.

Методы выявления заболевания

Как правило, для установления признаков заболевания используют инструментальные приемы.

  1. Визометрия — самый распространенный прием применяемый в медицинской практике. Его применение заключается в следующем, на исследуемое лицо необходимо надевать специальную оправу, в результате чего зрачок левого глаза закрыт непрозрачной заслонкой, а перед зрачком правого глаза поочередно устанавливают линзы с разной степенью преломления, что позволяет определить рефракцию в двух меридианах.
  2. Скиаскопия определение происходит методом качательных движений и передвижения тени в зрачке.
  3. Рефрактометрия основывается на закапывании специальной жидкости на глазное яблоко, увеличивающее зрачок, после чего производят измерение рефракции.
  4. Биомикроскопия – биомикроскопическим прибором определяют различные воспалительные процессы в глазном яблоке.
  5. Для измерения размеров оси глаза, при изменении которых может возникнуть заболевание используют офтальмометрию в сочетании с УЗИ.
  6. Для определения чистоты глазного дна и самого тела глаза применяют метод офтальмоскопии.
  7. Наиболее точный метод, который применяется для диагностики астигматизма на одном глазу является компьютерная кератотопография.

Пациент на приеме у офтальмолога

После полной диагностики офтальмолог может поставить точный диагноз

Формы лечения

В современной медицинской науке разработан ряд научных методов лечения астигматизма на одном глазу. Однако, можно ли по отношению к имеющейся степени заболевания, применять тот или иной метод, лучше проконсультироваться у врача с учетом ниже приведенных пояснений.

  1. Контактная коррекция – заключается в том, что больному придется постоянно носить контактные линзы. Плюсом данного метода является то, что линзы изготавливаются строго индивидуально, в случае прогрессирования болезни, либо улучшения состояния их легко заменить на другие с учетом неровностей роговицы. Минус данного метода лечения заключается в том, что контактные линзы имеют ограниченный срок ношения, не превышающий трех месяцев.
  2. Очковая коррекция заключается в систематической обязанности больного одевать коррекционные очки. С учетом развития болезни, простой или сложный астигматизм подбираются специальные сферические, либо комбинацию из сферических и цилиндрических линз.

Примечание. Приведенные выше методы не оказывают никакого медицинского лечения, лишь помогают улучшить зрение.

Очки и линзы

Очковая и контактная коррекции не обладают лечебным эффектом, а лишь корректируют зрение

  1. Офтальмологические операции по коррекции зрения.
    • Эксимер-лазерная коррекция в последние годы наиболее часто применяемый метод. Для проведения процедуры применяется местный наркоз, длительность операции составляет не более 20 минут. Сущность лечения заключается в лазерной обработке роговицы глаза. Результат наступает по истечении одной недели.
    • Кератотомия заключается в хирургическом вживлении в глазное яблоко линзы. Проведение операции из-за ее сложности разбивается на два этапа с полугодовым интервалом.
    • Астигматическая кератотомия – метод применяется при появлении астигматизма на одном глазу. В процессе проведения операции изменяется кривизна роговицы глаза. Является более надежным средством борьбы с недугом.

Подводя итог, следует отметить, астигматизм является достаточно серьезным заболеванием способным быстро прогрессировать, если болезнь не выявить на ранних стадиях. Лечение средней и высокой степени заболевания требует серьезных оперативных вмешательств, сопровождающиеся офтальмологическими операциями.

Дек 16, 2016Doc

Источник