Астигматизм и его стадии
Что такое астигматизм?
Астигматизм — одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).
Астигматизм
Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями.
Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.
Как видит человек с астигматизмом
Астигматизм
Нормальное зрение
Степени астигматизма
Специалисты выделяют три степени астигматизма:
- астигматизм слабой степени — до 3 D;
- астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
- астигматизм высокой степени — выше 6 D.
Симптомы астигматизма слабой степени часто практически незаметны, и человек, имеющий такой вид нарушения рефракции, может узнать о своем диагнозе лишь при осмотре у офтальмолога.
При астигматизме средней степени ухудшение зрения уже становится ощутимым – чем большим количеством диоптрий характеризуется недуг, тем более размытым будет изображение. Появляется еще один неприятный симптом: картинка искажается, и прямые линии начинают искривляться, очертания предметов «плывут».
Астигматизм высокой степени помимо ухудшения зрения характеризуется усилением симптомов, связанных с постоянным напряжением зрения. Головокружения, резь в глазах, головные боли, в той или иной мере присутствующие и при астигматизме более легких степеней, могут доставлять серьезный дискомфорт человеку, страдающему астигматизмом высокой степени.
Виды астигматизма
По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.
- Врожденный астигматизм — до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к «функциональному», то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.
- Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.
В зависимости от того, с каким нарушением рефракции сочетается астигматизм, выделяют следующие виды этого нарушения зрения:
- простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом;
- сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза;
- смешанный астигматизм – сочетание дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.
Исправление астигматизма
На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.
Очковая коррекция астигматизма
При астигматизме чаще всего выписывают специальные «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.
Контактные линзы при астигматизме
Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.
ПОМНИТЕ!
- После назначения очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога для своевременной их замены на более «сильные» или «слабые».
- Очки и контактные линзы — не выход в борьбе с проблемой «астигматизм». Эти способы лишь на время корректируют зрение. Полностью избавиться от астигматизма можно только при помощи операции!
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма
В последние годы для лечения астигматизма (до ±3,0 D) чаще всего применяется эксимер-лазерная коррекция. Лазерную коррекцию по методике ЛАСИК сложно назвать операцией. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая.
Во время коррекции зрения методом ЛАСИК специальным прибором — микрокератомом отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130–150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит естественным образом. После коррекции зрения методом ЛАСИК реабилитационный период минимальный. Хорошо видеть пациент начинает уже через 1–2 часа после процедуры, а окончательно зрение восстанавливается в течение недели.
Чем опасен астигматизм
Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызывать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.
, О. Ольга Николаевна, Москва
Это первый раз, когда я пишу отзыв в интернете, но я просто хочу поделиться своим впечатленем от этого врача. Пришла на прием уже с диагнозом, я переехала в Москву недавно и в моем городе мне уже ставили астигматизм в сочетании с близорукостью. Я долгое время думала о лазерной коррекции, но слышала, что с астигоматизмом ее делать нельзя или она не поможет. Ярослав Евгеньевич очень доступно объяснил как это делается и оказалось, что астигматизм вообще не повод не делать операцию. Я такого просто не ожидала, потому что наслушалась других и уже смирилась с тем, что придется носить очки всю жизнь. Обязательно приду делать! Спасибо, что внесли ясность и подарили надежду.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом. |
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
Смотрите также:
- Лечение астигматизма
- Лазерная коррекция астигматизма
- Online-тесты для самостоятельной проверки зрения
- Проверка зрения у ребенка online
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер»,
врач высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор,
академик РАЕН
Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер»,
врач-офтальмохирург высшей категории,
доктор медицинских наук, доцент,
академик РАЕН
Зав. отделением лазерной терапии
врач-офтальмохирург высшей категории,
кандидат медицинских наук
Актуальные вопросы
Ë
È
Как лечат астигматизм, если он сочетается с катарактой?
Случаи, когда катаракта сочетается с астигматизмом, встречаются часто. При наличии катаракты с роговичным астигматизмом специалисты предлагают решить эту проблему при помощи операции – ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией специальной торической интраокулярной линзы. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм. Эта же операция проводится и при наличии катаракты и хрусталикового астигматизма. Данный метод позволяет добиваться хороших характеристик зрения. Для наиболее эффективного лечения катаракты с астигматизмом и для достижения максимальной остроты зрения после операции – факоэмульсификации в некоторых случаях выполняется еще и эксимер-лазерная коррекция.
Ë
È
Что означает диагноз «сложный астигматизм»?
Сложный астигматизм – это наличие в обоих главных меридианах нарушения рефракции одного характера (миопия или гиперметропия), но разной степени.
Ë
È
Если близорукость осложнена астигматизмом – можно ли ее исправить?
Случаи, когда астигматизм сопровождает близорукость, к сожалению, встречаются у многих пациентов. Поэтому часто цилиндрические линзы для корректирования астигматизма сочетаются с линзами для корректировки близорукости. Изготовление таких сложных очков затруднительно, да и ни для кого ни секрет, что это временная мера. На сегодняшний день наиболее эффективный метод исправления астигматизма с близорукостью – это эксимер-лазерная коррекция зрения. В ходе такой процедуры исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Лазерная коррекция устраняет астигматизм до ±6,0D и выполняется амбулаторно, в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена – не более 130-180 мкм. Можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения астигматизма.
Оценка статьи:
4.8/5 (555 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Источник
У этого термина существуют и другие значения, см. Астигматизм.
Астигмати́зм — дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Если астигматизм не лечить, он может привести к амблиопии и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах.
Является одной из разновидностей аметропий.
Вид тестовой миры при расфокусировке вдоль оси, несколько наклонённой от вертикали
Вид тестовой миры в неискажённом виде (пример)
При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или хрусталика приводит к искажению зрения. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в нормальном глазу, в результате на сетчатке формируется изображение точки в виде размытого эллипса, отрезка или «восьмёрки». В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Астигматизм часто развивается в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью) и обычно сформировывается уже после первых лет жизни.
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.
- Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic astigmatism
- Сложный миопический (близорукий) А. — Compound myopic astigmatism
- Смешанный астигматизм — Mixed astigmatism
Распространённость[править | править код]
У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,5 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.
Диагностика[править | править код]
Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.
Специалисты выделяют три степени астигматизма:
- астигматизм слабой степени — до 3 D;
- астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
- астигматизм высокой степени — выше 6 D.
Коррекция[править | править код]
Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет патологий сетчатки глаза, рубцов на поверхности глазного яблока или других проблем с глазами. Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда без видимой анатомической причины у пациента низкое зрение, полностью не поддающееся исправлению.
Подбор очков[править | править код]
Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали.
Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы (стеклянные и пластмассовые) немногим дороже обычных сферических.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Астигматизм // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- AllAboutVision.com article (англ.)
- Medical Info on Astigmatism (англ.)
Источник
Что такое астигматизм?
Являясь сложной оптической системой, глаз обладает способностью преломлять лучи света и фокусировать изображение на сетчатке. Этот процесс называется рефракцией.
Близорукость, дальнозоркость и астигматизм являются проявлениями аметропии – несоразмерной рефракции, когда преломленные лучи, собираются не на сетчатке, а вне ее, что ведет к отсутствию четкости изображения.
- При близорукости преломление лучей очень сильное и точка фокусировки располагается перед сетчаткой: человек плохо видит вдаль, но при переводе взора на ближние предметы, фокусировка нормализуется и человек видит хорошо.
- При дальнозоркости рефракция очень слабая, и точка фокуса располагается за сетчаткой: при взгляде вдаль зрение нормальное за счет усиления кривизны хрусталика, а ближние предметы расплываются, так как хрусталик уже достиг пика своего искривления при взгляде вдаль.
Астигматизм — это сложный вид аметропии, связанный с изменением сферической формы роговицы и характеризующийся тем, что в одном глазу может быть рефракция разного типа.
Если представить изображение нормальной роговицы на плоскости, то это будет шар, где все радиусы одинаковые. При астигматизме форма роговицы становится похожей на эллипс, поэтому радиусы будут иметь разную длину (см. рис 1).
Обычно выделяют самый короткий и самый длинный радиусы, которые называются основными меридианами: короткий меридиан будет обеспечивать большую кривизну роговицы и сильное преломление лучей, длинный – наоборот.
Иногда изменение рефракции отмечается только в одном меридиане, а второй будет обеспечивать нормальное преломление. Эти меридианы перпендикулярны друг другу и в большинстве случаев имеют горизонтальное и вертикальное направление.
Истинная причина изменения формы роговицы пока неизвестна, предполагают генетические изменения, а также нарушение механического взаимодействия между роговицей, веками и мышцами глаза. Высказывается предположение о снижении плотности роговицы вследствие плохого питания.
Астигматизм фото схема
Также астигматизм наиболее часто регистрируется у людей с монголоидным разрезом глаз. Вероятно, это связано с особенностями строения генетического аппарата.
Степени астигматизма
Степень астигматизма определяется разницей в диоптириях между величиной преломления в измененном и нормальном меридиане, а при разных по силе меридианах – в самом сильном меридиане и в самом слабом. Выделяют 3 степени астигматизма:
- Астигматизм слабой степени: разница в 3 диоптрии;
- Астигматизм средней степени: разница от 3 до 6 диоптрий;
- Астигматизм высокой степени: разница составляет более 6 диоптрий.
Правильный и неправильный астигматизм
смешанный астигматизм глаз
Астигматизм классифицируется по виду на правильный и неправильный. Каждый из них подразделяется на частные случаи.
Правильный астигматизм
Причина такого вида астигматизма часто заключается во врожденном изменении роговицы, которая, несмотря на изменение формы, сохраняет ровность и геометрическую «правильность», отсюда и название. Более редкая причина – изменение формы хрусталика.
В течение жизни степень астигматизма, обусловленного роговицей, может варьировать, в то время как хрусталиковый астигматизм чаще стабильный. Этот тип астигматизма самостоятельно не исчезает, поэтому его важно вовремя выявлять и корректировать.
Правильный астигматизм подразделяется:
1) По виду рефракции:
- Простой, который характеризуется наличием изменений только в одном из основных меридианов. Усиление преломления в меридиане приводит к появлению простого миопического астигматизма, слабый меридиан формирует простой гиперметропический астигматизм;
- Смешанный астигматизм развивается, когда в пределах одного глаза есть два аметропических меридиана: и слабый, и сильный. Этот вид астигматизма называется миопо-гиперметропический;
- Сложный астигматизм характеризуется тем, что в разных меридианах наблюдается один вид рефракции, гиперметропический или миотропический, но ее степень в каждом меридиане различная. В итоге развивается либо гиперметропо-гиперметропический, либо миопо-миопический астигматизм.
2) По расположению сильного меридиана:
- Прямой – сильное преломление в вертикальном меридиане; чаще встречается до 40 лет;
- Обратный – сильное преломление в горизонтальном меридиане; чаще наблюдается после 40 лет;
- Астигматизм «с косыми осями» подразумевает косое расположение слабого и сильного меридианов относительно оптической оси глаза, относительно друг друга они остаются перпендикулярными.
В норме практически любой глаз имеет небольшую степень правильного прямого астигматизма в 0,5 Д. Это физиологический астигматизм, который обычно не нуждается в коррекции и не причиняет дискомфорта.
Неправильный астигматизм
Чаще всего приобретенный или индуцированный. Вследствие заболеваний, травм или операций поверхность роговицы покрывается рубцами и углублениями и становится неправильной геометрической формы.
Нарушения зрения усугубляет увеличенное рассеивание световых лучей при прохождении через измененную роговицу. Этот астигматизм тяжело поддается коррекции, за исключением послеоперационного астигматизма, который со временем исчезает.
Симптомы астигматизма у взрослых
Качество изображения при астигматизме чем-то напоминает изображение 3-Д фильма, если посмотреть на экран без специальных очков: отсутствует фокус, линии могут двоиться, быть изогнутыми и размытыми.
Так и при астигматизме – человек без очков всегда видит плохо, и изображение остается размытым, вне зависимости перевода взора, что отличает данное состояние от близорукости или дальнозоркости.
Это происходит потому, что при данной патологии лучи подвергаются разной степени преломления и формируют размытое пятно, растянутое по оптической оси глаза. Так, в отличие от простой близорукости, при астигматизме с близорукостью человек не видит вдаль из-за миопии, и вблизи, так как изображение размыто из-за отсутствия точечного фокуса.
Аналогичная картина наблюдается при гиперметропическом астигматизме: видеть вблизи мешает дальнозоркость, а вдали все искажено из-за астигматизма. Иногда какие-то части картинки могут быть видны четко, если лучи от них проходят через меридианы, близкие по кривизне к нормальным.
Помимо нарушения качества зрения при астигматизме могут наблюдаться общие симптомы:
- головная боль;
- рези и боли в глазах;
- усталость глаз.
Особенно ярко симптомы проявляются после длительной нагрузки на зрение при работе за компьютером, чтении. Часто заподозрить астигматизм можно по тому, что человек начинает близко подносить к глазам рассматриваемый предмет, что сопровождается быстрым утомлением (астенопией), которое никак не объясняется, и причина его может оставаться длительное время непонятной.
Астигматизм у детей — особенности
Предполагается, что изменения в роговице связаны с плохой наследственностью и врожденными нарушениями развития глаза. Однако раннее выявление астигматизма, хотя и необходимо, но затруднено тем, что у маленьких детей имеется значительное искривление роговицы ввиду того, что глаз находится в процессе формирования и роста.
- С периода новорожденности наблюдают преобладание обратного астигматизма, который может достигать 6 Диоптрий и постепенно уменьшается к концу первого года жизни.
- К 4-м годам, когда наблюдается значительное уплощение роговицы, обратный астигматизм переходит в прямой.
- В 6-ти летнем возрасте правильный астигматизм слабой степени (до 1 Д) фиксируют у 5% детей.
Чтобы не пропустить астигматизм у ребенка, но и не допустить сверхдиагностики, необходимо регулярно производить осмотр у окулиста и следить за изменениями, особенно при наличии случаев патологического астигматизма в семье.
Заподозрить астигматизм у ребенка раннего возраста можно по тому, что он часто задевает мебель при движении и не может точно положить игрушку на конкретное место.
Диагностика астигматизма у детей и взрослых
- Жалобы на двоение, размытость, нечеткость.
- При простом определении остроты зрения больной астигматизмом хорошо видит мелкие буквы, но плохо крупные ряды таблицы.
- Определение остроты зрения с коррекцией выявляет вид и степень аметропии.
- Использование стенопеической щели: при вращении подвижного щитка с щелью, расположенного перед глазом, выявляют такое положение щели при котором зрение оказывается наилучшим. Это положение соответствует меридиану с рефракцией, близкой к нормальной. Поворот щели на 90 оС выявит астигматический меридиан, формирующий худшее качество изображения.
- Скиаскопия – объективный метод выявления астигматизма, который подразумевает определение радиусов кривизны роговицы в различных меридианах.
- Рефрактометрия с помощью автоматического рефрактометра позволяет исследовать отраженный от сетчатки свет и производить компьютерный анализ результатов.
Коррекция астигматизма — методики
Несвоевременное решение проблемы астигматизма способствует возникновению и прогрессированию близорукости, косоглазию, амблиопии, а так же к неудовлетворительному качеству жизни.
1. Консервативная коррекция зрения при астигматизме с помощью очков или контактных линз.
- При изготовлении очков используются цилиндрические линзы, которые позволяют выровнять разницу рефракции и собрать лучи в одну точку.
При простом астигматизме достаточно применение только цилиндров, которые устанавливают так, чтобы неактивная ось линзы совпадала с нормальным меридианом, а оптически сильная ось – с астигматическим меридианом.
При смешанной или сложной форме сначала производят подбор цилиндрических стекол, для формирования одной точки фокуса, а затем эту точку перемещают с помощью соответствующей сферической линзы на сетчатку. При косом расположении меридианов цилиндрическую линзу располагают под необходимым углом.
Применение контактных линз при астигматизме в настоящее время стало более комфортным, благодаря появлению мягких торических линз. Ранее коррекция была возможна только с помощью жестких линз, которые были менее удобны и плохо влияли на роговицу.
Подбор правильной оптики, так же как и привыкание к ней, может потребовать некоторого времени. В начале ношения возможно появление дискомфорта, головокружения, головных болей. Каждый случай астигматизма индивидуален и требует совместных усилий пациента и офтальмолога.
В отличие от миопии, астигматизм не прогрессирует, поэтому правильный и ранний подбор очков или контактных линз может полностью восстановить остроту зрения на всю жизнь. Необходима лишь небольшая возрастная коррекция.
2. Хирургическое лечение астигматизма — лазерная коррекция
- Наиболее часто применяется эксимер-лазерная коррекция методом ЛАСИК, которая позволяет радикально устранить нарушение формы роговицы при астигматизме до 3 Д.
Операция заключается в испарении лишней ткани в средних слоях роговицы с помощью лазера, в то время, как верхний ее слой отодвигается, а затем возвращается на прежнее место.
Ввиду хорошей способности к заживлению швы на роговицу не накладывают, и она восстанавливается самостоятельно. Восстановление зрения происходит уже в течение первых часов после операции, а полностью приходит в норму за неделю.
3. Дополнительное воздействие может выражаться в применении гимнастики для глаз, полноценного питания, курсов массажа воротниковой зоны, общеукрепляющих процедур, таких как плавание, контрастный душ, ионизация воздуха.
Интересным является пассивный метод выравнивания формы роговицы — ортокератология. При этом методе перед сном одевают специальные жесткие контактные линзы, которые постепенно изменяют форму роговицы.
- Эффект от такого «выравнивания» сохраняется в течение дня, на ночь вновь нужно одеть орто-линзы.
Недостаток метода в том, что использовать его нужно постоянно, иначе роговица быстро приобретает прежнюю, патологическую форму. Перегрузка глаза работой так же приведет к уменьшению эффекта.
Источник
