Астигматизм и бинокулярная диплопия
Астигматизм — одна из самых распространенных причин плохого зрения. При этом, в отличие от дальнозоркости и близорукости, нечеткая видимость характерна и вдали, и вблизи. Нередко при астигматизме наблюдается такое явление, как диплопия — двоение в глазах, когда человек видит два предмета вместо одного. Почему это происходит?
Виды и причины двоения
Диплопия — так называется двоение в глазах на медицинском языке. Некоторые путают его с затуманиванием, но это не так. При тумане в глазах все же виден один предмет, тогда как при диплопии он двоится — по горизонтали или по вертикали. При этом изображения могут наслаиваться друг на друга или же быть рядом. Двоение может меняться в зависимости от движения головы при наклоне или повороте.
Различают три вида диплопии:
- монокулярная — двоится в глазах даже тогда, когда закрыт один глаз;
- бинокулярная — при одном закрытом глазу двоение пропадает, и вновь появляется, если открыть второй;
- физиологическая — двоится предмет, расположенный позади того, на котором сосредоточен взгляд. Обычно человек не обращает на это внимание, но дети иногда жалуются на такое явление.
Причины двоения в глазах могут быть довольно разные: заболевания нервной системы, травмы головы, аневризма, сахарный диабет, глазные патологии, в том числе и астигматизм. Рассмотрим, как работает зрение при этом.
Как видит человек при астигматизме?
При наличии этой зрительной патологии роговица или хрусталик имеют неправильную, искривленную форму. Световые лучи, проходя через них, рассеиваются, и на сетчатку попадает размытое, нечеткое изображение, которое проецируется не в виде точек, как при нормальном зрении, а в виде линий, овалов, кругов, «восьмерок», за счет чего и возникает нечеткость, расплывчатость, двоение изображения.
В различных меридианах (плоскостях) глаза сила преломления различна. Отличие между самым сильным и слабым меридианом и будет характеризовать величину астигматизма в диоптриях. Чаще это врожденная патология, но в некоторых случаях (например, при травме глаза) бывает приобретенной.
Почему может двоиться в глазах при астигматизме?
Эта глазная патология классифицируется по трем степеням: слабый — до 3 D, средний — от 3 до 6 D, сильный — свыше 3 диоптрий. Если даже человек астигматик, это не значит, что у него двоится в глазах постоянно. При этой патологии видимость размытая, нечеткая, словно бы в тумане, причем и на дальних, и на ближних расстояниях. Но это не двоение, а расплывчатость изображения, предмет же фиксируется один, хоть и неясно. А вот диплопия у больного астигматизмом может возникнуть по следующим причинам:
- сильное зрительное переутомление. Даже если использовать средства контактной коррекции, то при длительной нагрузке на глаза (нахождение за рулем или перед компьютером) может возникнуть данное явление;
- неправильно подобранные очки или контактные линзы. Астигматизм — более сложное заболевание, чем близорукость или дальнозоркость. В рецепте на оптику дополнительно указывается значение цилиндра со знаком «+» или «-», а также величина оси цилиндра в градусах. Чтобы узнать их, офтальмолог проводит измерения с помощью приборов. При неверно подобранных средствах коррекции изображение может двоиться. Кроме того, следует посещать врача раз в полгода, чтобы проверить глаза — при коррекции контактными линзами зрение улучшается, и может понадобиться новая пара с другими значениям. Ношение неподходящих средств коррекции — одна из причин диплопии;
- двоение может возникать при роговичном астигматизме при взгляде в стороны или вверх-вниз. Дело в том, что при этой болезни роговица имеет форму овала и слегка вытянута по горизонтали или вертикали. При горизонтальной вытянутости двоение может возникать, когда человек поднимает глаза вверх или опускает вниз, при вертикальной — когда смотрит влево или вправо;
- часто двоение в глазах при астигматизме отмечается у людей, имеющих сильную степень этого заболевания — от 10 диоптрий и выше. Им приходится пользоваться довольно сильными средствами контактной коррекции, от которых глаза через некоторое время начинают уставать.
Диплопия очень утомительно действует на человека, органы зрения сильно перенапрягаются, часто это сопровождается головной болью, сильной усталостью глаз, иной раз слезотечением. Что сделать, чтобы избавить от этих симптомов?
Как справиться с двоением?
Если при астигматизме в глазах двоится довольно часто, то следует посетить врача, чтобы выяснить, не является ли причиной этого, помимо нарушения рефракции, другое заболевание. Кроме того, нужно проверить, насколько подходят глазам средства коррекции, которые были выписаны, и не пора ли их заменить.
Те, кто имеет высокие степени астигматизма, особенно вкупе с близорукостью, носят довольно сложные очковые линзы, которые сильно ограничивают периферийное зрение, нарушая пропорции и размеры изображения. Бывает, что некоторые люди так и не способны адаптироваться к этому виду очков. Тем же, кто их носит, нужно время от времени снимать оптику и давать отдых глазам.
Самый кардинальный способ лечения, который поможет устранить двоение в глазах при астигматизме — проведение лазерной операции. Она избавит от проблем со зрением практически навсегда. Многие пациенты на сегодняшний день выбирают этот метод, если нет противопоказаний.
Источник
Медицинский термин «диплопия» используют для обозначения такого офтальмологического симптома, как двоение предметов в глазах. Иногда его называют «двойное зрение» — и действительно, это проявление характеризуется одновременным получением двух изображений одного и того же объекта.Они могут быть смещены в разных плоскостях: исходя из этого, возможно вертикальное двоение в глазу или горизонтальное, диагональное и даже такое, при котором «картинки» повёрнуты относительно друг друга.
Причина таких нарушений зрения чаще всего кроется в дисфункции глазных мышц — однако, возможны и другие варианты: к примеру, системные заболевания. Нередко двоение может быть клиническим проявлением определённых патологических состояний неврологической этиологии.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Двоение в глазах: причины и виды
Исходя из характера нарушения, выделяют два вида диплопии: бинокулярную и монокулярную.
| Вид диплопии | Причины развития | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Монокулярная |
| Двоение в глазах появляется при взгляде одним глазом. |
| Бинокулярная |
| Двоение перед глазами возникает вследствие восприятия мозгом двух изображений одного объекта из-за смещения глаз. |
Помимо этого, выделяют временную диплопию, которая развивается вследствие:
- Сильного алкогольного опьянения;
- ЧМТ с сотрясением мозга;
- Усталость и перенапряжение глазных мышц;
- Приёма ряда фармакологических препаратов: антиэпилетических, антиковульсантов, диссоциативных.
При каких заболеваниях может возникать двоение?
Диплопия развивается при целом ряде патологических состояний, затрагивающих нервную систему. Так, она является «верной спутницей» такого эпидемического вирусного заболевания, как краснуха, тяжёлых форм менингита или такого острого инфекционного заболевания, как дифтерия.Двоение в глазах является признаком ботулизма, который представляет собой токсикоинфекционное патологическое состояние, которое протекает в тяжёлой форме и сопровождается поражением нервной системы организма.
Ещё одна патология, признаком которой является диплопия, — аномальное повышение функции щитовидной железы. Гипертиреоз характеризуется отёками мышц глаза, которые из-за этого неспособны функционировать в полной мере и ограничивают движение глазного яблока.
Расстройства зрительной функции характерны и для тяжёлых форм сахарного диабета. Они способны самостоятельно проходить, однако нередко рецидивируют и требуют строжайшего контроля за уровнем сахара в крови пациента.
Двоение в глазах: симптоматика
Двоение в глазах может быть как самостоятельным симптомом, так и комплексным. В последнем случае оно возникает вместе со следующими клиническими проявлениями:
- Болевая симптоматика, усиливающаяся при попытке совершить движение глазами;
- Болевые ощущения, локализующиеся в области вокруг глаз;
- Головные боли;
- Ощущение общей слабости;
- Неконтролируемое опущение века.
Комбинации этих признаков с двоением в глазах требуют немедленного обращения за профессиональной офтальмологической помощью.
Важно понимать, что характер двоения напрямую зависит от того, где именно локализуется патологический процесс. В случае, если:
- поражены прямые глазные мышцы — изображения будут параллельными;
- поражены косые мышцы глаза — изображения будут накладываться друг на друга.
Отклонение глаза при двоении происходит в сторону, которая является противоположной поражённой мышце, и может быть разной степени интенсивности. При этом вернуть его в первоначальное положение пациенту сложно из-за ограниченной двигательной активности. В случае, если диплопия возникла вследствие заболеваний, которые не имеют отношения к офтальмологии, у пациента будут наблюдаться все соответствующие признаки.
Двоение в глазах: диагностика
Правильная постановка диагноза двоения в глазах невозможна без проведения комплексных исследований, которые включают в себя следующее:
- осмотр офтальмологом, сбор анамнеза;
- определение вида диплопии: монокулярная или бинокулярная;
- тест зрительного поля пациента;
- офтальмоскопия — проведение осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа или щелевой лампы.
При подозрении на неврологию, двоение в глазах требует проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Двоение в глазах: лечение
Разработка тактики лечения диплопии осуществляется после определения причины её развития. В первую очередь врач направляет все усилия на их устранение, то есть лечение основного заболевания. Так, если выявлены нарушения в работе мышц, проводят хирургическое вмешательство, которое позволяет добиться желаемого эффекта. Применение других методик не является целесообразным в данном случае, поскольку они не дают желаемого результата.В случае, если причина заключается в системной заболевании, в первую очередь лечат его. Нередко такой подход позволяет устранить и диплопию: она проходит сама по себе. Так, к примеру, регулярные уколы инсулина при диабете позволяют избавиться от двоения в глазах.
Хороший эффект дают специальные корректирующие линзы, которые позволяют объединить разрозненные детали картинки и обеспечить желаемый комфорт во время выполнения тех или иных работ. Благодаря им качество жизни пациента повышается.
Пройти комплексную диагностику диплопии можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом диагностического оборудования, которое позволит выяснить причину двоения за два ‒ три часа. Наши офтальмологи располагают целым рядом методик, которые позволяют решить проблему раз и навсегда. Обращайтесь за хорошим зрением к нам!
Источник
Случалось ли вам когда-нибудь видеть предметы раздвоенными? Это может быть диплопия, связанная с рядом серьезных заболеваний. В этом случае требуется визит к врачу.
Диплопия глаза – двойное зрение – это одновременное видение 2-х изображений одного предмета одновременно. Изображение может быть смещенным в стороны по горизонтали, вертикали, диагонали; иногда бывает частично повернутым.
Почему так происходит? Ось глаза в правильном положении имеет прямое направление. При ее отклонении, мозг получает информацию о 2-х разных изображениях. Таким образом, глаз воспринимает предмет дважды с определенным сдвигом.
Часто речь идет о результате искаженной функции глазных мышц. Оба глаза функционируют правильно в отношении сенсорного восприятия, но не могут должным образом концентрироваться на предмете. Нарушение функции глазных мышц часто вызывается механическим воздействием, расстройством нервно-мышечного соединения, нарушением III (n. oculomotorius), IV (trochlearis) или VI (n. abducens) головного нерва, действием нейротоксинов. Диплопия глаза также может быть первым симптомом системного заболевания. Состояние нарушает равновесную, двигательную способность человека, возможности чтения.
Диплопия – это состояние, существенно ухудшающее качество жизни человека. Двойное зрение может появляться не только в детстве, например, при косоглазии (страбизме), но и во взрослом возрасте. В этом отношении стоит упомянуть т.н. физиологическую диплопию, которую человек может спровоцировать самостоятельно. Обычно расстройство не воспринимается должным образом, упускается из виду или подавляется, потому что внимание сосредотачивается на области сознательного взгляда.
Физиологическая диплопия проявляется, в частности, при взгляде на 2 цветных карандаша, вертикально удерживаемых на уровне глаз. При фиксировании на более близком карандаше, второй будет казаться двойным, а при сосредоточении взгляда на отдаленном карандаше, наоборот, двоиться будет первый карандаш.
Диплопия делится на бинокулярную и монокулярную. Первый тип вызывается отклонением зрительной оси и координации глаз. Второй – затрагивает только один глаз, и может ассоциироваться с глазной болезнью, в частности, с воспалением. Монокулярный тип встречается реже. При закрытии пораженного глаза, человек видит нормально.
В международной классификации болезней МКБ–10 диплопия имеет код H53.2.
Причины диплопии
Причины двойного зрения бывают разными – от преходящего состояния из-за алкогольной интоксикации, сотрясения мозга, травмы головы, усталости глазных мышц или использования некоторых видов лекарств (преимущественно, противоэпилептических препаратов, снотворных или противосудорожных средств) до более серьезных причин. Патологии, сопровождающие диплопией, включают следующие состояния.
- Инсульт, при котором поражается часть мозга, ответственная за правильное функционирование глазных мышц. Результатом может быть паралич и двойное зрение, возникающее только при взгляде в определенном направлении. В этом случае болезнь также проявляется косоглазием.
- Опухоль головного мозга, при которой разрушаются пути, контролирующие глазные мышцы.
- Рассеянный склероз, влияющий на ЦНС и нарушение глазных мышц. Диплопия – один из многих симптомов заболевания.
- Некомпенсированный диабет, поражающий черепные нервы.
- Гиперфункция щитовидной железы, влияющая на размер глаза (экзофтальм – выпученность) и вызывающая давление на глазное яблоко.
- Мигрень, при которой часто происходит повышение глазного давления и раздвоение зрения.
- Миастения – аутоиммунное заболевание, когда антитела организма атакуют нервно-мышечные бляшки, препятствуя передаче нервных сигналов мышцам.
При проявлении диплопии следует обратиться к офтальмологу и пройти неврологическое обследование. Обычно проводится КТ мозга или другие офтальмологические тесты. Лечение индивидуальное, основанное на общей клинической картине пациента.
Симптомы диплопии
Диплопия глаз – это состояние, вызывающее значительный дискомфорт, а иногда и ужас (при внезапном проявлении) пострадавшего человека. Оно характеризуется ясным видением 2-х изображений одного предмета. Расстройство может произойти преходяще или быть постоянным.
Раздвоенные изображения иногда видны друг за другом, иногда – один рядом с другим; реже они перекрываются. Нередко в связи с диплопией, появляются другие симптомы, не менее дискомфортные для человека. К ним относятся следующие признаки:
- тошнота;
- головная боль;
- чувство слабости в глазах;
- падающие веки.
Иногда глаза выглядят косыми, странно двигаются.
Монокулярная диплопия
Это относительно редкая патология, когда дублирование изображения происходит от патологии только одного глаза; изображение предмета проецируется на 2 участка сетчатки. Эта форма расстройства встречается при помутнении, неравномерности роговицы, катаракте, рефракционных дефектах, воспалении.
Монокулярная диплопия может также возникнуть, как осложнение после рефракционной операции, в ходе которой изменяются параметры роговицы. Последствия операции иногда включают ряд нарушений роговицы (смещение, плохое заживление, дефект, изменяющий ход лучей, попадающих в глаз). Реже монокулярная диплопия возникает при дислокации собственного или имплантированного хрусталика, его частичном помутнении.
Состояние может вызываться дефектами радужной оболочки, такими как:
- колобом радужки;
- иридодиализ (отделение радужной оболочки от цилиарного тела);
- поликория (более 1-го зрачка в радужке);
- заболевание макулы;
- отслойка сетчатки.
Бинокулярная диплопия
Бинокулярное раздвоение зрения характеризуется двойным отображением изображения предмета на обоих глазах в разных местах сетчатки. При закрытии, как левого, так и правого глаза проблема исчезает.
Причины бинокулярной диплопии могут быть разными. Они включают мышечные, механические, неврологические факторы.
Бинокулярная диплопия встречается при неправильной коррекции зрения, параличе нервов, травмах глазницы и окружения.
Преходящее расстройство может возникнуть при сотрясении мозга, после потребления чрезмерного количества алкоголя, способного привести к повреждению мозга. Этот симптом может наблюдаться при некоторых воспалениях мозга, в частности, при инфекционном менингите.
Лечение диплопии
Надлежащее лечение диплопии зависит, прежде всего, от причин и состояний, вызвавших расстройство. Терапевтические возможности включают тренировку глазных мышц, покрытие одного глаза (подходящее решение даже для трудноразрешимых дефектов), призматическую коррекцию и, в более тяжелых случаях, хирургическую процедуру.
Иногда, устранив первичную причину, можно либо полностью решить проблему двойного зрения, либо хотя бы стабилизировать состояние.
Лечение в зависимости от причины:
- При ослаблении глазных мышц возможное решение – хирургическое вмешательство.
- Если причина – миастения, расстройство можно лечить с помощью соответствующих лекарств.
- Неконтролируемый уровень гликемии у пациентов с диабетом также может вызывать диплопию. Решением в этом случае является регулярный мониторинг гликемии и/или инсулина (на основании врачебной рекомендации).
К сожалению, есть случаи, когда основная причина не поддается лечению. В такой ситуации, решение, способное помочь человеку справиться с проблемой, включает окклюзионную повязку или специальные очки с призменными линзами, минимизирующими эффект двойного зрения.
Гимнастика для глаз при диплопии
Применение ортоптической гимнастики всегда назначается офтальмологом. Если пациенты с диплопией начинают делать упражнения на протяжении 1,5 лет от начала проявлений расстройства, то результаты будут положительными.
Упражнения с призмами
Пациент наблюдает за предметом на определенном расстоянии. Ортоптист предъявляет призмы. Их толщина начинается в соответствии со степенью отклонения пациента, и постепенно уменьшается. Уменьшение толщины призм вызывает проявление диплопии, при котором задача пациента – соединить изображения.
Цель упражнения – научиться объединять изображения в одно без использования призм.
Тренировка конвергенции
Практика конвергенции должна занимать несколько минут, но несколько раз в день. Упражнение выполняется без коррекции. Тренер сидит напротив пациента так, чтобы иметь возможность хорошо видеть его глаза. В ходе упражнения используется предмет-фиксатор (напр., карандаш, палец). Тренер медленно приближает предмет к носу пациента.
Для усиления эффекта от упражнения, тренер может замедлить движение. Для пациента важно постоянно отслеживать предмет. Тренер смотрит на глаза пациента в течение всего времени выполнения упражнения. Если глаз отклоняется, упражнение начинается с самого начала.
Подвижность глаз
Упражнения выполняются после операции глазных мышц, а также при их параличе. Тренировка моторики (подвижности) протекает без коррекции. Можно тренировать движения одного глаза (второй глаз покрывается окклюзионной повязкой), или одновременно выполнять упражнение для обоих глаз. Для эффективности терапии необходимо не поворачивать голову, повторять тренировку несколько раз в день (достаточно нескольких минут упражнений). Тренировка может проводиться в ортопедической клинике и дома.
Упражнение простое – тренер, сидящий перед пациентом, перемещает предмет-фиксатор (напр., палец) от прямого взгляда к периферии. Фиксатор перемещается в максимальное положение в направлении действия тренированных мышц.
Упражнение выполняется для всех мышц путем перемещения предмета-фиксатора в 9-ти основных направлениях (4 создают крест, еще 4 – образуют наклонный крест, наклоненный на 45° к первым 4-м направлениям, 9-е – направление конвергенции). Порядок тренировки мышц не имеет значения. Таким образом, постепенно тренируются все глазные мышцы. Тренер следит, чтобы пациент не поворачивал голову.
Источник
