Антибиотик для лечения травмы глаз

Глазные капли с антибиотиком – это специально приготовленный раствор низкой концентрации, предназначенный для терапии бактериальных инфекций переднего и заднего отдела глаза, а также для предотвращения развития инфекционных осложнений после травм и хирургических вмешательств.

Принцип действия капель с антибиотиком

Антибактериальные вещества, входящие в состав глазных капель, оказывают губительное воздействие на микроорганизмы. Одни из них разрушают оболочку бактерий, тем самым уничтожая ее, другие нарушают синтез белков одноклеточных организмов, предотвращая их размножение.

Рекомендации к применению

Все перечисленные ниже капли для глаз с антибиотиком используются для терапии бактериальных инфекций глазного яблока и его придаточного аппарата, а также для профилактики их возникновения после травм и проведенных хирургических вмешательств.

Показаниями к применению глазных капель с антибиотиками являются:

• Острый, подострый и хронический конъюнктивит;
• Острые или хронические инфекционно-воспалительные заболевания слезных путей;
• Блефариты и блефароконъюнктивиты в составе комплексной терапии;
• Кератиты (вместе с противовирусными препаратами при герпетическом кератите), язва роговицы, травматические эрозии роговицы;
• Увеиты;
• Гордеолум (ячмень) или халязион – после его самостоятельного или хирургического вскрытия;
• Профилактика развития инфекционных осложнений после удаления инородных тел роговицы и хирургических вмешательств по поводу катаракты, глаукомы и т.д.

Абсолютно все глазные капли с антибиотиком закапываются 4 раза (кроме фуциталмика) в день не более 7-10 дней. Продление курса лечения, и его корректировку может проводить только офтальмолог.

Список глазных капель с антибиотиками

По состоянию на 2019 год в Российской Федерации зарегистрировано 9 антибиотиков используемых в офтальмологии, выпускаемых в виде глазных капель. Практически все глазные капли с антибиотиком обладают широким спектром действия, за исключением фициталмика, который преимущественно воздействует на стафилококковую и стрептококковую флору.

Офлоксацин

Это антибиотик, который относится ко 2 поколению группы фторхинолонов. Это вещество инактивирует деление микроорганизмов, разрывает нити ДНК, вызывает изменения в цитоплазме клеток, что приводит к их гибели. Офлоксацин обладает широким спектром активности, даже в тех случаях, когда имеется множественная устойчивость к другим антибиотикам и сульфаниламидам. Он губительно воздействует на следующие виды бактерий:

• Группа «кишечной» патогенной и условно-патогенной микрофлоры: эшерихия коли, сальмонелла, протеи, морганелла, шигеллы, цитробактеры, энтеробактеры, иерсинии и т.д.
• Другие микроорганизмы: легионеллы, нейссерии, микоплазмы, хламидии, стафилококки и стрептококки.

В аптечных сетях офлоксацин продается в виде двух глазных капель:

• Данцил (Сентисс, Индия) – 0,3% раствор антибиотика, который применяется не только в офтальмологии, но и при лечении отитов. Стоимость препарата низкая – всего 115 рублей.
• Флоксал (Герхард Манн, Германия) – одни из самых популярных глазных капель с антибиотиком, стоимость которых 150 рублей.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин — это антибиотик, которые также относится к группе фторхинолонов и обладает широким спектром действия на патогенную микрофлору. Механизм действия вещества основан на лизисе (разрушении) клеточной стенки бактерии, за счет чего бактерия погибает.

Ципрофлоксацин выпускается в форме глазных капель: Ципромед (Сентисс, Индия), цена которого 90 рублей; Ципролет (Dr. Reddy, Индия) стоимостью всего 50 рублей.

Норфлоксацин

Капли Норфлоксацин это антибиотик относящийся ко 2 поколению фторхинолонов, и также как и другие представители этой группы, воздействует на большое количество болезнетворных бактерий. В отличие от ципрофлоксацина и офлоксацина, норфлоксацин обладает высокой активностью против золотистого и эпидермального стафилококка, фекального энтерококка, которые наиболее часто (85-90% случаев) вызывают острые гнойные патологии глазного яблока (конъюнктивиты, кератиты, дакриоциститы).

Норфлоксацин выпускается в виде глазных капель Нормакс (Ипка, Индия), и стоит в аптеках около 160 рублей. Аналогов у этого препарата на территории России пока нет.

Моксифлоксацин

Моксифлоксацин — это одно новейших антибактериальных средств, которое относится к фторхинолонам 4 поколения. Моксифлоксацин блокирует ферменты бактерий, предупреждая их деление, а также губительно воздействует на клеточную стенку. Поскольку препараты на основе этого вещества появились недавно, резистентность к нему отмечается крайне редко.

Моксифлоксацин производится в форме капель для глаз: Вигамокс 0,3% (Алкон, Бельгия) – глазные капли с антибиотиком стоимостью 230 рублей; Максифлокс (Ромфарм, Румыния) – 0,5% раствор моксифлоксацина, менее популярный, чем вигамокс, но стоящий всего 160 рублей.

Гатифлоксацин

Гатифлоксацин это один из самых эффективных, но малопопулярных антибиотиков, что связано с выраженными побочными эффектами при его приеме внутрь (из-за этого он запрещен в ряде стран, например в Индии). При использовании в офтальмологии побочные явления практически не отмечаются. Относится к фторхинолонам 4 поколения, как и моксифлоксацин.

Гатифлоксацин производится в виде глазных капель 0,3% компанией Аллерган (США) под торговым названием Зимар. Этот препарат достаточно дорогой – его цена в российских аптеках составляет примерно 500 рублей.

Левофлоксацин

Этот антибиотик относится к фторхинолонам, является синтетической модификацией офлоксацина. За счет этого к нему реже возникает устойчивость микроорганизмов, он более эффективен в отношении самых распространенных бактерий, а также снижается риск развития побочных эффектов.

Левофлоксацин выпускается в форме глазных капель многими фармацевтическими компаниями под разными торговыми названиями: Сигницеф 0,5% (Сентисс, Индия) – один из самых популярных среди российских офтальмологов антибактериальный препарат, цена которого составляет 170 рублей. Л-Оптик (Ромфарм, Румыния) – известный и недорогой препарат, цена 135 рублей. Офтаквикс (Сантэн, Финляндия) – менее популярный препарат, вероятно из-за цены в 210 рублей.

Сульфацетамид

Глазные капли Сульфацетамид являются одними из самых дешевых и известных в России препаратов, более известный под названиями Альбуцид или сульфацил-натрия. В последнее десятилетие, из-за бесконтрольного (нередко многолетнего) применения этих капель, особенно среди лиц пожилого возраста, к нему отмечается резистентность практически у 70% обследуемых. Напротив, у молодых людей и детей, даже в тех случаях, когда имеется устойчивость к Нормаксу, Вигамоксу, Сигницефу, простой Альбуцид может показывать очень высокую эффективность.

Тобрамицин

Этот антибиотик является представителем аминогликозидов. Он пагубно воздействует на стенку микробной клетки, нарушая ее проницаемость, тем самым оказывая бактерицидное действие. Проявляет эффективность в основном против стафилококковой и стрептококковой флоры, которые являются основными возбудителями глазных инфекций.

Также проявляет активность против эшерихий, протеев и псевдомонады. Из-за легкой переносимости, редким побочным эффектам, тобрамицин нашел широкое применение в педиатрической офтальмологической практике. Выпускается в виде глазных капель под следующими торговыми названиями: Тобрисс 0,3% (Сентисс, Индия) – набирающий популярность препарат из средней ценовой категории (160 рублей). Тобрекс 0,3% (Алкон, Бельгия) – часто назначаемый препарат, от ведущей компании мира в сфере впуска офтальмологических препаратов. Стоимость препарата составляет всего 170 рублей.

Фузидиевая кислота

Этот антибиотик относится к группе особой группы антибактериальных веществ — фузидинов. Их механизм действия основан на нарушении синтеза белков внутри бактерии, что тормозит их деление, и в дальнейшем приводит к гибели микроорганизма из-за энергетического голодания.

Фузидиевая кислота не обладает широким спектром действия, и направлена преимущественно на уничтожение золотистого стафилококка, пневмонийного стрептококка и гемофильной палочки.

Фузидиевая кислота выпускается только под торговым названием Фуциталмик 1% (Лео Лэбароторис, Ирландия). Эти глазные капли обладают вязкой структурой, за счет чего лекарственное вещество высвобождается постепенно и длительно, на протяжении 12 часов. В настоящий момент препарат не нашел широкого применения, несмотря на свою высокую эффективность и относительно невысокую стоимость (280 рублей).

Хлорамфеникол

Как и альбуцид, хлорамфеникол является одним из самых популярных лекарственных средств, используемых в офтальмологии. Практически каждому известен единственный препарат, активным веществом которого является хлорамфеникол – глазные капли Левомицетин 0,25%. Из-за длительного использования, еще со времен СССР, к этому препарату часто отмечается резистентность бактерий. Но, несмотря на это, он по-прежнему не теряет свою актуальность и часто назначается врачами, что в первую очередь связано с его очень низкой ценой – всего 9-15 рублей за флакон, а также широким спектром действия на основные виды патогенных микроорганизмов.

Левомицетин часто назначается в тех случаях, когда не требуется длительного применения антибиотиков: для профилактики осложнений при эрозиях роговицы на 3-5 дней, при остаточных явлениях острого конъюнктивита, после вскрытия ячменя.

Глазные капли с антибиотиком для детей

В детской офтальмологической практике разрешены к использованию следующие глазные капли с антибиотиком:

• Тобромицин (Тобрекс, Тобрисс) после 1 года;
• Левомицетин можно применять только после 1 месячного возраста;
• Фуциталмик также можно использовать для лечения детей старше 3 месяцев;
• Альбуцид можно использовать с самого рождения, но разведя его водой для инъекций до 10% концентрации;
• Вигамокс можно назначать детям старше 1 года;
• Нормакс не рекомендуется применять детям в возрасте до 12 лет.

У остальных препаратов, активными веществами которых являются ципрофлоксацин и офлоксацин, имеются противопоказания к применению для лиц, не достигших 18 летнего возраста.

Глазные капли с антибиотиком от конъюнктивита

Абсолютно у всех глазных капель с антибиотиком в показаниях для использования указан конъюнктивит. При гнойном, или гнойно-слизистом отделяемом из глаз, обычно назначается любой из антибиотиков широкого спектра действия: Флоксал, Вигамокс, Нормакс.

При неэффективности препарата в течение 5 дней, рекомендуется на сутки отменить препарат, и утром до умывания произвести взятие мазка из конъюнктивального мешка с определением чувствительности на антибиотики. В последнее время наиболее часто из мазков высевается эпидермальный стафилококк или фекальный энтерококк, у которых отмечается полирезистентность к большому числу антибактериальных препаратов (редко имеется устойчивость к моксифлоксацину и тетрациклину).

Использование во время беременности

Так как все перечисленные выше глазные капли относятся к антибиотикам, имеются некоторые ограничения к их применению беременным женщинам, а также в период грудного вскармливания.

• Капли содержащие офлоксацин (Флоксал, Данцил) можно использовать во время беременности, но запрещено во время лактации, так как антибиотик негативно влияет на развитие ребенка.
• Ципрофлоксацин (Ципромед, Ципролет), а также препараты содержащие тобрамицин запрещено использовать как беременным, так и кормящим матерям.
• Применение капель Нормакс, Вигамокс, Левомицетин, препараты левофлоксацина, возможно во время беременности, но только под наблюдением лечащего врача. Запрещено во время кормления грудью.
• Во время беременности и лактации можно использовать только Фуциталмик и Сульфацил-натрия, так как они не оказывают влияния на развитие плода, и даже попадая в грудное молоко, не влияют на развитие и здоровье ребенка.

Применение антибиотиков, сульфаниламидов при боевой травме глаза. Рекомендации

При боевых повреждениях органа зрения, как и при прочих повреждениях, всем раненым вводят с целью профилактики противостолбнячную сыворотку (1500 или 3000 ед. в зависимости от степени загрязнения и размозжения тканей). Это производится уже при первом врачебном осмотре на ПМП.

Здесь же следует начать местное и общее применение антибиотиков и сульфаниламидов с целью предупреждения развития гнойной инфекции при некоторых тяжелых ранениях глазного яблока и его придатков. Сюда относятся все прободные ранения глаза, ранения глазницы и др..

Местное применение сульфаниламидов и антибиотиков может осуществляться путем припудривания области раны век, глазницы, глазного яблока и конъюнктивального мешка небольшим количеством тонко измельченных порошков, а также путем закапывания растворов и закладывания мазей в конъюнктивальный мешок.

Для припудривания следует применять белый стрептоцид, или смесь из равных частей стрептоцида и норсульфазола, или антибиотик синтомицин.

Для введения в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель рекомендуется 30% раствор альбуцида, или раствор пенициллина (5000—10 000 ед. в 1 мл), или 0,2% раствор синтомицина. Эти растворы готовят на дестиллированной воде или на физиологическом растворе.

Из мазей заслуживает внимания синтомициновая (5%), альбуцидная (30%) и пенициллиновая (5000 ед. в 1,0). Мази следует приготовлять на основе из 4 частей желтого вазелина и 1 части ланолина.

Все перечисленные выше сульфаниламиды и антибиотики обладают способностью угнетать рост патогенных микроорганизмов, однако активность их далеко не одинакова. В отношении грамположительных микробов пенициллин обладает более высокой активностью, чем сульфаниламиды. К тому же пенициллин в отличие от сульфаниламидов не теряет своей активности в среде, содержащей гнойное отделяемое. С другой стороны, недостатком пенициллина в растворах и мази является малая стойкость препарата при обычной комнатной температуре.

За последние годы удалось выявить большое значение советских антибиотиков синтомицина и левомицетина для профилактики и лечения различных инфекций, в том числе и раневой инфекции.

Лабораторные и клинические наблюдения, проведенные в нашей клинике (Б. И. Когуров, А. В. Пыко, О. А. Джалиашвили), а также в ряде военных госпиталей, показали следующее.

При лечении конъюнктивитов с гнойным и слизисто-гнойным отделяемым синтомицин в виде присыпок, мази, эмульсии и капель оказался весьма эффективным лечебным средством: отделяемое исчезало в течение 24—48 часов. Примерно в такие же сроки исчезает и стафилококковая флора конъюнктивального мешка.

Хорошие результаты были получены в эксперименте при лечении синтомициновой мазью непроникающих ран роговицы, зараженных стафилококковой культурой (А. В. Пыко), и в клинике при лечении пневмококковых и стафилококковых гнойных язв роговицы припудриванием порошком синтомицина (А. И. Магомедова). Н. Н. Ходарев высоко оценивает эффективность лечения язв роговицы 1 % эмульсией синтомицина.

Известно, что синтомицин и левомицетин обладают значительной активностью в отношении не только грамположительных, но и многих грамотрицательных микроорганизмов и вирусов. В отличие от пенициллина синтомицин и левомицетин в растворе и мази не разлагаются при комнатной температуре; растворы их можно подвергать кипячению. В отличие от сульфаниламидов синтомицин и левомицетин не теряют активности в среде с гнойным отделяемым.

Все это дает основание считать, что синтомицин и левомицетин являются весьма ценными препаратами для местного применения с целью профилактики (и лечения) гнойно-инфекционных осложнений при боевых травмах органа зрения.

При прободных ранениях глазного яблока мы рекомендуем припудривание порошком антибиотика. Закладывание мази в конъюнктивальный мешок при таких ранениях небезопасно, поскольку мазь может проникнуть через рану внутрь глаза. Подобное осложнение нам пришлось наблюдать у больного, поступившего в клинику с частицей вазелина в передней камере (спустя много месяцев после прободного ранения роговицы).

Закладывание мази вполне показано при непрободных ранениях и при ожогах глаза.

Общее применение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью должно иметь место наряду с местным их применением. Профилактические инъекции пенициллина следует производить внутримышечно по 100 000— 200 000 ед. 2—3 раза в день, начиная с ПМП. Такие же инъекции пенициллина следует продолжать и на последующих этапах эвакуации, всего в течение 3—5 дней. Повторные инъекции пенициллина могут быть заменены однократной инъекцией бициллина.

Профилактическое применение пенициллина целесообразно сочетать с назначением сульфаниламидов или левомицетина внутрь.

Экспериментальные исследования О. А. Джалиашвили, проведенные в нашей клинике, показали, что профилактическое введение левомицетина внутрь (через рот), начатое сразу вслед за прободным инфицированным ранением глаза, в большинстве случаев предупреждало развитие гнойной инфекции в глазу, если стафилококковая культура вводилась кроликам в переднюю камеру. Несколько менее выраженный профилактический эффект был получен в опытах с инъекцией стафилококковой культуры в стекловидное тело. При этом введение левомицетина внутрь не предупреждало, а только замедляло развитие гнойного эндофталмита (до 48 часов). Однако такое замедление тоже может иметь большое значение в условиях этапного лечения.

Обладая, как и биомицин, широким спектром антибактериального действия, левомицетин имеет большое преимущество перед биомицином и другими антибиотиками. Оно заключается в том, что после приема внутрь левомицетин в отличие от других антибиотиков легко проникает во внутриглазные ткани и среды (Леопольд с сотр., Лэнгхэм, О. А. Джалиашвили).

Антибактериальная активность левомицетина примерно вдвое превышает активность синтомицина. Это не умаляет ценности синтомицина для местного применения в виде глазной мази или тонкого порошка. Однако для приема внутрь левомицетин имеет несомненные преимущества и перед синтомицином.

Имеются основания полагать, что профилактическое применение левомицетина внутрь, начатое в порядке само- или взаимопомощи сразу после ранения и в дальнейшем продолженное на этапах лечебной эвакуации (в сочетании с инъекциями пенициллина), может оказаться особенно эффективным при инфицированных ранениях глазного яблока. Этот вопрос заслуживает дальнейшего изучения.

— Также рекомендуем «Лечение травм глаза при атомном взрыве. Особенности»

Оглавление темы «Травмы глаза»:

1. Классификация контузий, ожогов и отморожений органа зрения органа зрения. Принципы
2. Подготовка к операции на глазе при боевой травме. Обработка операционного поля
3. Обезболивание глаз при боевой травме. Методики
4. Акинезия век и фиксация глазного яблока при операции на глазе. Рекомендации
5. Послеоперационное ведение больных с боевой травмой глаза. Повязки
6. Применение антибиотиков, сульфаниламидов при боевой травме глаза. Рекомендации
7. Лечение травм глаза при атомном взрыве. Особенности
8. Боевые ранения век глаза: виды, диагностика
9. Лечение ранений века глаза. Техника операций
10. Боевые ранения конъюнктивы глаза: особенности, лечение