Ангиоспазм сосудов сетчатки код мкб
Что это такое?
Ангиопатия — это состояние сосудов сетчатки, при котором за счет нарушений их нервной иннервации изменяется капиллярное кровообращение. Это происходит из-за низкой наполняемости сосудов кровью или их продолжительного спазма.
Медицина не выделяет ангиопатию в самостоятельное заболевание, современные научные подходы относят ее к одному из проявлений основного заболевания. Подобный симптомокомплекс может быть следствием обменных или гормональных нарушений, травм и интоксикаций, а также последствием таких вредных привычек как табакокурение или наркомания.
Чаще всего ангиопатия диагностируется у взрослого населения (старше 30 лет), небольшой процент приходится на детские и юношеские формы патологии.
Данное состояние при своевременном его обнаружении и лечении является обратимым. Лишь в запушенных случаях недуг приводит к серьезным осложнениям:
- развитию дистрофии и атрофии сетчатки и зрительного нерва;
- снижению остроты и сужению полей зрения.
Стадии ангиопатии сетчатки
Лечение ангиопатии назначает врач-офтальмолог после тщательного обследования. Успех терапии напрямую зависит от процедур, направленных на избавление от фонового заболевания.
Код по МКБ-10
Согласно международной типологии болезней ангиопатия своего кода не имеет, так как ей не присвоен статус самостоятельного заболевания. Поэтому кодирование идет по той патологии, которая вызвала сосудистый дисбаланс в тканях сетчатки.
Это могут быть различные болезни:
- травматические повреждения глаз, лица, шеи, головы;
- высокое внутричерепное или артериальное давление;
- остеохондроз, спондилез шейного отдела;
- сахарный диабет;
- гипо- или авитаминозы;
- заболевания крови;
- атеросклероз, васкулиты;
- интоксикации микробными токсинами или отравления химическими веществами (радиацией);
- сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, вызывающие продолжительное спазмирование капилляров;
- пресбиопия или дистрофия тканей в глазном аппарате.
Виды
Ангиопатии имеют свою классификацию:
1. Юношеская (болезнь Илза), относится к редким патологиям с невыясненной этиологией. Недуг поражает молодых людей и проявляется:
- воспалением капилляров и вен и разрастанием соединительных волокон в сетчатке;
- кровоизлияниями в ткани глаза;
Прогноз болезни серьезен, так как может спровоцировать отслоение сетчатки и частичную или полную потерю зрения, а также развитие катаракты или глаукомы.
2. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обусловлена высоким артериальным давлением у пациентов, из-за этого сосуды глаз часто находятся в суженом состоянии, что препятствует нормальному кровоснабжению сетчатки, часто протекает с выраженными изменениями на глазном дне.
3. Травматическая ангиопатия развивается при травмах головы, шеи или груди. Здесь возможно механическое сдавление вен и капилляров или повышение внутричерепного давления. Патология вызывает временную или длительную потерю остроты зрения, повреждение нервных сплетений, иннервирующих глаз, дистрофические изменения в клетках сетчатки и стекловидного тела.
4. Гипотонический тип недуга характеризуется переполнением сосудов кровью и их патологическим расширением, поэтому возникает риск повышенного тромбообразования, кровоизлияний в ткани глаза.
5. Диабетическая ангиопатия является следствием прогрессирования этой болезни. Неправильный клеточный метаболизм вызывает изменения в структуре сосудов (их истончение или ожирение), поэтому нормальная циркуляция крови по ним нарушается.
6. Возрастная форма недуга, возникает по причине старения организма, изношенные сосуды уже не справляются с нагрузками, снижается их тонус, появляются дистрофические изменения.
Бывают случаи, когда ангиопатии протекают по смешанному типу, т.е. их развитие вызывает целый «букет» внутренних болезней, например, сахарный диабет вкупе с атеросклерозом или артериальная гипертензия, протекающая на фоне ожирения. В таких случаях течение патологии усугубляется и требует более интенсивной медикаментозной терапии.
Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка
Изменения тонуса сосудов глаз у детей в младенческом возрасте может наблюдаться при перемене положения тела или надрывном плаче. Это происходит из-за незрелости кровеносной и нервной системы малышей и не является патологией. О болезненном состоянии сосудов глаз у детей говорит длительный спазм вен и капилляров, диагностированный при обследовании в стационаре (роддоме, детской больнице) или в поликлинических условиях.
Наиболее распространенной причиной ангиопатии сетчатки обоих глаз у новорожденных выступает повышение внутричерепного давления. У более старших детей – это травмы, обменные нарушения, системные аутоиммунные заболевания и наследственные патологии.
Вызвать ангиоспазм глаз у детей могут:
- тяжелые вирусные заболевания и бактериальные инфекции (туберкулез, менингит, бруцеллез, осложненный грипп и др.);
- паразитарные заболевания (токсоплазмоз и запущенные глистные инвазии);
- отравления парами ртути, хлора и другими химическими веществами;
- воспалительные заболевания глаз и чрезмерные зрительные нагрузки в школе или дома (увлечение компьютерными играми, просмотром телепрограмм);
- почечные патологии;
- ревматизм;
- недостаток белковой пищи, витаминов или минеральных веществ;
- сильное физическое утомление, переаклиматизация, длительное нервное возбуждение.
Видео:
Симптомы
Клинические признаки недуга проявляются:
- в снижении остроты зрения;
- в появлении мельканий, белых или темных пятен перед глазами, «огненных всполохов, молний, вспышек»;
- в повышенной утомляемости глаз при чтении, просмотре телевизора или работе на ПК;
- в образовании на слизистой глаз сеточки из капилляров, в покраснении конъюнктив, в обнаружении точечных кровоизлияний;
- в уменьшении полей бокового зрения;
- в ощущении пульсации внутри глаз;
- в патологических изменениях на глазном дне (при объективном осмотре врачом).
Лечение
Терапия ангиопатии проводится согласно фоновому заболеванию:
- Диабетическая форма патологии требует строгого соблюдения диеты и (или) систематического введения инсулина.
- Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз лечится прежде всего препаратами, снижающими давление и сосудоукрепляющими средствами.
- Травматическая ангиопатия предполагает лечение в хирургическом стационаре, применение специальных манипуляций (шин, гипсования) или операций.
Для улучшения циркуляции крови в глазных сосудах при всех формах ангиопатии могут назначаться:
- Арбифлекс;
- Пентоксифиллин;
- Трентал;
- Вазонит.
К медикаментозным методам обычно добавляют физиопроцедуры:
- лазерную терапию;
- лечение магнитными импульсами;
- иглоукалывание.
К общеукрепляющим процедурам при этом состоянии относятся:
- соблюдение безуглеводной диеты;
- прогулки на свежем воздухе;
- легкие физические нагрузки (плавание, гимнастика);
- уменьшение зрительных нагрузок;
- применение витаминов.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Ангиоспазм сетчатки.
Ангиоспазм сетчатки
Описание
Ангиоспазм сетчатки. Это функциональное нарушение, вызванное резким сужением центральной артерии сетчатки (CAS) или ее ветвей, без органических изменений в сосудистой стенке. Клинические проявления представлены размытым зрением, появлением «мух», фото- и метаморфопсиями перед глазами, дискомфортом в периорбитальной области. Основные методы диагностики: офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, ангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки. Тактика лечения сводится к назначению спазмолитиков, плазмозаменителей, бета-адреноблокаторов, салуретиков и ингибиторов карбоангидразы.
Дополнительные факты
Ангиоспазм сетчатки — это неотложное состояние в офтальмологии, которое требует немедленной медицинской помощи. По статистике, в 91,2% случаев острое нарушение кровотока в центральной артерии происходит на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенными являются атеросклероз и гипертония (60%). В 25-30% случаев не удается установить этиологию спазмов сосудов сетчатки. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего приступы наблюдаются после 40 лет. Мужчины заболевают вдвое чаще, чем женщины. Патология широко распространена.
Ангиоспазм сетчатки
Причины
Этиология заболевания до конца не изучена. Идиопатические формы заболевания часто наблюдаются, когда невозможно определить генез патологии. У детей спастическое сокращение среднего слоя артерий обусловлено вегетативной дисфункцией и особенностями формирования периферической нервной системы. В зрелом возрасте основными причинами развития ангиоспазма сетчатки являются:
• Гипертония. В ответ на повышение артериального давления возникает рефлекторный спазм сосудов, в том числе в орбитальной области. Это явление связано с выделением катехоламинов, которые оказывают давление на рецепторы сосудистой стенки. Люди с декомпенсированной формой диабета имеют высокий риск развития диабетической ретинопатии. Эта патология сопровождается частыми эпизодами ангиоспазма. При атеросклеротических поражениях эндотелия повышается артериальное давление и нарушается перфузия. Реакция на гипоксию представлена спастическим сокращением мышечного слоя САС. Сужение артерии сетчатки является результатом чрезмерного воздействия никотина у курильщиков и этилового спирта у людей, злоупотребляющих алкоголем. Эти вещества приводят к временному сужению просвета сосудов, которое сменяется дилатацией. Тонус стенки сосуда повышается при отравлении вследствие сочетания сероуглерода и свинца. Подобные реакции характерны для людей, которые работают во вредных производственных условиях и страдают от хронического отравления.
Патогенез
Постоянное неконтролируемое сокращение миоцитов в среднем слое сосудистой стенки вызвано нарушением ионного транспорта. С увеличением концентрации ионов кальция и уменьшением ионов натрия и калия тонус гладкомышечного слоя повышается. Если просвет кровеносных сосудов сильно сужен, кровоток снова ограничен или полностью прекращается. Это приводит к ишемии окружающих тканей и повреждению трофической сетчатки. При длительной интоксикации развивается ангиоспазм за счет повышения тонуса симпатической нервной системы. Инсулинорезистентность и степень жесткости сосудистой стенки прогрессируют у больных сахарным диабетом. Эта теория подтверждается увеличением скорости пульсовой волны.
Симптомы
Патология характеризуется двусторонними, реже односторонними поражениями. Пациенты жалуются на появление «тумана» и мерцание «мух» на глазах. Затуманенное зрение с кратковременными судорогами носит временный характер. Также возможно искажение зрительного восприятия в виде мета и фотоморфопсии. Реже возникает ощущение дискомфорта на орбите на пораженной стороне. Часто возникает ощущение пульсации в висках, головокружение, головная боль. После приступа общее состояние больного полностью нормализуется, а расстройство зрения компенсируется. В тяжелых случаях персистирующая ишемия приводит к необратимому снижению остроты зрения.
Возможные осложнения
Длительный ангиоспазм вызывает сильное необратимое снижение или полную потерю зрения. Частые припадки приводят к серьезным неудобствам и ухудшению работоспособности, поскольку пациенты не могут предсказать время развития следующего эпизода. Рецидивирующий ангиоспазм помогает повысить внутриглазное давление. Со временем у пациентов развивается вторичная офтальмологическая гипертензия. Периодические спастические сокращения артериол и мелких артерий приводят к увеличению клинической картины глазной мигрени. Однако кратковременные приступы артериоспазма протекают без осложнений.
Диагностика
Диагноз ангиоспазма сетчатки устанавливается на основании истории болезни, результатов физического обследования и дополнительных методов диагностики. В момент приступа возможна гиперемия и отек конъюнктивы. После завершения эпизода ангиоспазма визуальные изменения в переднем сегменте глаза отсутствуют. Для постановки диагноза используются следующие исследования: При осмотре глазного дна отображается резко уменьшенный CAC и его ветви небольшого калибра. Вены полны крови. Диск зрительного нерва во время приступа бледно-розовый, опухший. Макулярно-фовеолярный рефлекс не определяется.
• Бесконтактная тонометрия. Приступ ангиоспазма сопровождается небольшим повышением внутриглазного давления. После купирования симптомов заболевания офтальмотон нормализуется. Если этого не происходит, также необходимо провести электронную тонографию глаза.
• Ангиография сетчатки. Исследование позволяет визуализировать изменения в сосудах сетчатки, изучая характеристики циркуляции флуоресцеина. У пациентов с ангиоспазмом внутренний геморегинальный барьер остается непроницаемым для контраста.
• Октябрь сетчатки. При сканировании центральной области сетчатки отмечается сильное утолщение макулы. Фовеолярное углубление полностью сглажено, а реактивность сетчатки снижена. Атипичная форма кривой прямая.
Лечение
Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическое лечение направлено на расширение спазматических сосудов для восстановления кровотока в сетчатке в ишемической зоне. Очень важно вовремя остановить симптомы вазоспазма, потому что длительное нарушение микроциркуляции приводит к полной или частичной слепоте. Поэтому сразу после обследования глазного дна рекомендуются спазмолитики и заменители плазмы. Следующим этапом лечения является электрофорез с периферическими вазодилататорами (бендазол) и вазодилататорами (дротаверин).
Салуретики и ингибиторы карбоангидразы используются для снижения внутриглазного давления. При отсутствии эффекта в ретробульбарном пространстве устанавливается система полива. Показаны инстилляции растворов блокаторов бета-адренорецепторов (гидрохлорид пилокарпина, тимолол). При сопутствующем повышении системного артериального давления препараты вводят внутримышечно. Пептидные биорегуляторы используются для стимуляции регенерации рецепторной системы. При тяжелой патологии также показано ретробульбарное введение М-антихолинергиков (атропина).
Источник
Нередко у пациентов, страдающих повышенным давлением, атеросклерозом и прочими сосудистыми нарушениями, диагностируют ангиосклероз сетчатки. Что такое ангиосклероз сетчатки глаза, какими симптомами проявляется заболевание и как проводится лечение, узнаем из статьи. Выясним, по каким причинам возникает и к каким последствиям может привести поражение сосудов глазного дна.
Общие сведения
Структурное и функциональное поражение сосудов глазного дна чаще возникает при гипертонической болезни.
Ангиосклероз сетчатки – заболевание, характеризующееся структурными изменениями сосудов глазного дна. Патологический процесс сопровождается уплотнением и утолщением сосудистых стенок, приводит к функциональным нарушениям зрительного аппарата. В медицинской литературе чаще встречается термин «ретинопатия сетчатки», а ангиосклероз рассматривается как одна из стадий развития ретинопатии.
Причины
Существует три основные причины развития патологии:
- артериальная гипертензия;
- генерализованный атеросклероз;
- сахарный диабет.
Факторами, повышающими риск развития ангиосклероза, являются:
- преклонный возраст;
- повышенное внутричерепное давление;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- болезни крови;
- нарушение нервной регуляции;
- сахарный диабет;
- генетические нарушения строения сосудистых стенок;
- курение.
Сетчатка глаза – внутренняя оболочка, обеспечивающая восприятие электромагнитного излучения видимой части спектра, его преобразование в нервные импульсы, их первичную обработку.
Виды
В соответствии с причиной поражения сосудов глаза, заболевание классифицируют на следующие виды:
- гипертонический;
- атеросклеротический;
- диабетический.
Чаще всего у пациентов диагностируется ангиосклероз сетчатки по гипертоническому типу.
Гипертонический
При гипертонической болезни происходит поражение кровеносных сосудов всего организма. В сосудах глазного дна также происходят изменения, по характеру которых выделяют 4 формы болезни. Это:
- ангиопатия (сосуды сетчатки глаза становятся извилистыми, утрачивают эластичность, отмечается ангиоспазм артерий, расширение вен);
- ангиосклероз сетчатки (неравномерное утолщение и уплотнение сосудистых стенок, сужение просвета сосудов);
- ретинопатия (кровоизлияния, отек и деформация сетчатой оболочки);
- нейроретинопатия (отек диска зрительного нерва, поражение сосудов сетчатки в области желтого пятна).
Чтобы выявить поражение сосудов глазного дна на ранних стадиях, пациентам, страдающим артериальной гипертензией нужно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.
Атеросклеротический
При атеросклерозе в патологический процесс вовлекаются любые кровеносные сосуды, в том числе артерии сосудистой оболочки глаза. Поражение сопровождается всеми симптомами ангиосклероза, включая кровоизлияния под конъюнктиву, в сетчатку, стекловидное тело.
Диабетический
Развивается как осложнение сахарного диабета при неправильном лечении заболевания, сопровождается повреждением капилляров или крупных кровеносных сосудов. Сужение просвета сосудов может привести к их полной закупорке.
В международной классификации болезней патологию не относят к отдельному классу, поскольку не считают самостоятельным заболеванием. Таким образом, ангиосклероз сетчатки не имеет кода МКБ-10.
Симптомы
Поскольку ангиосклероз развивается на фоне системных патологий, сосудистые изменения происходят одновременно в обоих глазах. На ранних стадиях патологического процесса никаких симптомов не наблюдается, что затрудняет своевременную диагностику.
По мере усугубления заболевания отмечаются следующие симптомы:
- двоение в глазах;
- затуманенное зрение;
- периодическое появление мушек и темных пятен перед глазами;
- дискомфорт и болезненные ощущения в глазах;
- ухудшение или утрата зрительной функции.
Сопутствующими системными проявлениями ангиосклероза нередко выступают головные боли, отеки, ушные и носовые кровотечения, появление примесей крови в моче.
Методы диагностики
Поставить точный диагноз врач сможет после визуального осмотра, анализа жалоб пациента и результатов инструментальных методов обследования. Современная диагностика ангиосклероза включает проведение:
- офтальмоскопии (прямой, непрямой, с помощью щелевой лампы);
- ультразвукового исследования глаз;
- электрофизиологического исследования (ЭФИ);
- флуоресцентной ангиографии сетчатки.
Перед процедурами пациенту закапывают глазные капли, расширяющие зрачок (Тропикамид, Атропин). Это обеспечивает качественное проведение исследований, однако на некоторое время у пациента ухудшается зрение и повышается чувствительность к свету.
Офтальмоскопия — основной метод диагностики ангиосклероза.
Основным диагностическим методом выявления ангиосклероза является офтальмоскопия, позволяющая изучить и оценить состояние глазного дна – сетчатки, диска зрительного нерва, сосудистой оболочки, кровеносных сосудов. Продолжительность процедуры 5-10 минут. Исследование безболезненно, но яркий свет может вызвать дискомфорт в глазах, блики.
Диагностические процедуры позволяют выявить:
- сужение просвета артерий;
- извитость сосудов;
- нарушение кровотока, кровоизлияния;
- отек сетчатки и зрительного нерва.
Лечение
Тактика лечения недуга разрабатывается доктором с учетом причины и характера сосудистых изменений, тяжести течения патологических процессов, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей пациента.
Если болезнь развивается на фоне артериальной гипертензии, пациенту назначают:
- препараты для укрепления стенок кровеносных сосудов;
- антигипертензивные средства (нормализуют давление);
- диуретики (выводят избыточную жидкость, способствуя снижению высокого давления);
- лекарства для улучшения кровообращения и нормализации проницаемости капилляров;
- антикоагулянты (разжижают кровь);
- метаболические средства (активизируют обменные процессы в тканях);
- миотики (снижают внутриглазное давление, назначаются по показаниям);
- витамины в форме глазных капель и таблеток для приема внутрь (улучшают обмен веществ в сетчатке).
При генерализованном ангиосклерозе рекомендуют принимать статины (Аторвастатин, Розувастатин) – препараты, снижающие уровень холестерина в крови. При сахарном диабете важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
Медикаментозное лечение ангиосклероза сетчатки глаза дополняется физиотерапевтическими процедурами:
- лазерной терапией;
- магнитотерапией;
- иглорефлексотерапией.
Питание также влияет на состояние сосудов. Поэтому пациентам с ангиосклерозом, особенно гипертоникам, важно придерживаться диетического рациона – употреблять продукты, богатые витаминами и клетчаткой. Сахар, соль и жиры животного происхождения из меню лучше исключить.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения ангиосклероз может спровоцировать различные осложнения, а именно:
- ишемическое поражение глазного нерва (развивается вследствие нарушения нормального кровоснабжения глазного яблока);
- тромбоз основной артерии или вены сетчатки;
- кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело;
- отек сетчатки или диска зрительного нерва;
- дистрофия и отслойка сетчатки.
Осложнения ангиосклероза могут привести к значительному ухудшению или полной утрате зрения.
При развитии осложнений может потребоваться проведение лазерной коагуляции, гипербарической оксигенации, введение в стекловидное тело растворов глюкокортикостероидов.
Поскольку поражение глаз является результатом системных заболеваний, специфических мер профилактики ангиосклероза не существует. Важно следить за состоянием кровеносных сосудов: при гипертензии принимать препараты, нормализующие давление, лечить атеросклероз и прочие болезни сосудистой системы, контролировать уровень сахара в крови.
Ангиосклероз сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое может привести к существенному снижению остроты зрения и даже слепоте. И предотвратить развитие опасных последствий поможет только своевременное обращение к доктору.
Источник
