Ангиография сосудов сетчатки глаза
По состоянию сосудов сетчатки можно выявить различные заболевания. Исследование этой области глаза с применением специального красителя называется ангиографией. Метод очень информативный и точный. Он является безопасным, но есть к нему и ряд противопоказаний. Рассмотрим особенности данной процедуры.
Ангиография сосудов глаза — что это такое?
Ангиография — это один из методов рентгенографического типа, применяемый для исследования сосудов. Независимо от цели и объекта исследования (сосуды головного мозга, конечностей, глазных яблок) проводится оно с применением флуоресценции. Это значит, что в кровеносную систему пациента вводится препарат, который способен изменять цвет при воздействии рентгеновского аппарата. Контрастное вещество распространяется по всем сосудам и капиллярам, благодаря чему их можно исследовать с максимальной точностью.
Предсказал развитие флуоресцентной ангиографии (ФАГ) физиолог Бехтерев еще в 1896 году. Он заявил, что существуют растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, при этом заполняют сосуды и могут быть сфотографированы. В 1931 году Форсман воплотил эту идею, он провел первую в историю ангиографию. Но до введения ее в медицинскую практику оставалось еще почти 40 лет. Сегодня данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, в том числе офтальмологическом. Узнаем, какие бывают показания к ангиографии глаза, как она проводится, сопровождается ли обследование побочными эффектами. Эти вопросы особенно часто задают пациенты врачам.
Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза
Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.
Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:
- Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
- Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
- Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
- Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
- Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.
Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:
- Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
- Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».
- Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
- Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
- Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.
Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.
Нужно ли готовится к процедуре?
Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы. Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.
Проведение флюоресцентной ангиографии
Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать. Далее врач делает перерыв на 20-30 минут, после чего выполняется еще несколько снимков. Необходимо проследить, как вещество подействовало на сетчатку, не возникло ли кровоизлияний. Обследование второго глаза, если таковое требуется, проводится через полчаса.
Как расшифровываются результаты?
На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали — новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:
- новообразование сетчатой оболочки;
- кровоизлияние;
- тромбоз;
- дегенерация радужной оболочки.
Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.
Нежелательные последствия
О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:
- головокружение, тошнота, рвота;
- обморок;
- крапивница;
- приступ кашля или чихания;
- помутнение в глазах, шум в ушах;
- отек гортани;
- неприятный металлический привкус во рту;
- парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
- анафилактический шок.
Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.
Есть ли к ангиографии противопоказания?
Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:
- глаукома;
- болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
- сердечно-сосудистые патологии;
- неврологические проблемы;
- почечная недостаточность;
- аллергия на флюоресцирующее вещество;
- воспалительные заболевания вен;
- астма;
- невозможность вызвать искусственный мидриаз;
- перенесенный инсульт или инфаркт;
- психические отклонения;
- эпилепсия;
- регулярный прием антидепрессантов;
- возраст до 14-16 лет.
Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.
Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.
Источник
Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что это такое?
Что это такое, флуоресцентная ангиография сетчатки глаза? Это информативный и точный способ определения заболеваний глазного дна. Выполнив ангиографию, можно оценить состояние сосудов сетчатки глаза, проанализировать кровообращение в них, выявить патологии.
Когда назначают обследование?
Такое обследование, как ангиография, может назначаться врачом при наличии у пациента следующих показаний:
- при офтальмологическом осмотре выявлены первичные признаки дистрофии сетчатки, имеющие наследственный характер;
- сахарный диабет дал осложнения на глаза (ретинопатия);
- есть подозрения на опухоли сосудистых оболочек глаза (меланому, меланоцитому и другие);
- нарушен кровоток в сосудистой системе сетчатки глаза;
- сетчатка поражена воспалительными процессами;
- есть подозрения на заболевания диска зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).
Какие болезни диагностирует ангиография сетчатки глаза?
Такой метод исследования, как ангиография, помогает выявлять следующие заболевания:
- Тромбоз центральной вены или одной из ветвей. При такой патологии вены расширяются и извиваются, возникает отек сетчатки, кровоизлияния различного масштаба. Симптомами такого нарушения являются боль в глазу, резкое ухудшение зрения (чаще всего на одном глазу), мелькание «молний».
- Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Симптомами данной патологии являются: резкое снижение зрения, рези и боль в глазу, появление пелены.
- Васкулит, сопровождаемый воспалением сосудов сетчатки глаза. Симптомы: плохое зрение, сумеречная слепота, синдром сухого глаза.
- Атрофия зрительного нерва. Главный симптом такого отклонения – снижение остроты зрения, восстановить которую не представляется возможным.
- Опухоли сетчатки глаза – ретинобластома, меланома. Сложные заболевания, которые также влияют на остроту зрения, подвижность глаз. На ранних стадиях могут поддаваться хирургическому лечению.
- Отслоение сетчатки, её разрыв или дистрофия.
Подготовка к процедуре
Особых требований по подготовке к ангиографии, например диеты, необходимости сдать кровь на исследования и так далее, не предусмотрено. Врач просто проводит беседу с пациентом, объясняет, как будет проходить процедура, сколько продлится, для чего нужна.
Поскольку процедура ангиографии является инвазивной, то есть в кровеносную систему пациента вводится контрастный препарат, врач перед её проведением берет письменное согласие.
Как проходит процедура?
Для проведения обследования пациент должен сесть лицом к камере. В его глаза закапывают специальный раствор, который способствует максимальному расширению зрачка. Затем пациент ставит подбородок на подставку так, чтобы лоб упирался в перекладину, челюсть полностью смыкалась, а взгляд направлялся прямо перед собой.
Далее происходит введение в вену пациента контрастирующего вещества и одновременная рентгеновская съёмка. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей процедуры пациенту нужно сидеть, не двигаясь, в расслабленном состоянии и, конечно же, не моргать.
Когда врач переходит к съёмке периферии глаза, он просит пациента сместить взор в нужную сторону.
Как только контраст начинает поступать в вену, врач производит серию съемок, состоящую из 25-30 кадров. В среднем за 1 секунду делается 1 снимок. После прекращения подачи лекарства игла удаляется из вены, накладывается тугая повязка для предотвращения кровотечения.
Когда врачу нужно уточнить некоторые детали, обследование можно повторить минут через 20 после введения контраста. Делать это позже не имеет смысла – снимки будут неинформативными.
Преимущества и недостатки ангиографии сетчатки с флюоресцеином
Главное достоинство ангиографии сетчатки с флюоресцеином – высокая чувствительность и информативность. Оценке подлежат даже самые мелкие капилляры глаза. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.
Противопоказания к проведению исследования
Прежде чем начать изучать глазное дно посредством ангиографии, врач должен внимательно проанализировать возможные противопоказания к проведению такой процедуры:
- Низкая прозрачность среды глазного яблока. Противопоказание связано с тем, что снимки, скорее всего, получатся затемнёнными и неинформативными, поэтому смысла в процедуре просто нет.
- Невозможность полного расширения зрачка (может быть вызвана, например, глаукомой). Как и в предыдущем случае, снимок получится нечётким.
- Астма, болезни почек, воспалительные заболевания вен.
- Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт, инфаркт миокарда (если он случился меньше года назад).
- Аллергия на контраст.
- Детский возраст (до 14-15 лет), а также – пожилой (старше 65 лет).
- Психические отклонения, эпилепсия.
Возможны ли осложнения во время процедуры?
В некоторых случаях ответной реакцией на введение контраста могут стать тошнота или ощущение жара. Это временные симптомы, они безопасны и довольно скоро проходят.
Если же реакция организма оказалась более серьезной – открылась рвота, во рту появился привкус металла, закружилась голова, на теле появилась сыпь, похожая на крапивницу, – то нужно принять оперативные меры по устранению таких симптомов. Не исключено, что потребуются реанимационные мероприятия.
В течение 2-х дней после прохождения диагностики у пациента может быть измененный цвет мочи, кожи. Такие симптомы сохраняются до тех пор, пока контраст полностью не будет выведен из организма.
Также в первые 12 часов после обследования пациент может отметить, что не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В этот период нужно снизить нагрузку на зрение, беречь глаза от яркого света.
Расшифровка результатов
Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.
Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.
Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог.
Источник
Метод оптической когерентной томографии (ОКТ, ОСТ) уже на протяжении многих лет применяется в офтальмологии для детальной визуализации состояния внутренних структур глазного яблока. Несмотря на высокую информативность, классическая ОКТ имеет ряд ограничений. Например, данный метод не позволяет получить качественное изображение глазного дна у пациентов с катарактой или выраженной деструкцией стекловидного тела. Еще одним значимым ограничением традиционной ОКТ является его относительно небольшая информативность при визуализации глубоко расположенных сосудов глаза. Для изучения состояния сосудов глазного дна применяется флюоресцентная ангиография (ФАГ). Но и этот метод не лишен недостатков, поскольку он требует внутривенного введения контрастного вещества, которое может вызывать аллергические реакции при повышенной чувствительности к данному веществу.
Сегодня ведущие офтальмологические клиники во всем мире используют новый метод диагностики состояния глаз – оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (синонимы ОКТА, ОКТ-ангиография, ангиоОКТ). Основным отличием этого метода является полная неинвазивность, так как отсутствует необходимость применения какого-либо контрастного вещества. Это сокращает время обследования и снижает риск развития системных осложнений, связанных с введением контраста. Помимо этого, ОКТ-ангиография позволяет получить высококачественное изображение сосудов глаза без ограничения по диаметру, включая мельчайшие капилляры, благодаря чему врач получает исчерпывающую информацию о состоянии таких важных структур глаза, как зрительный нерв и сосудистая система сетчатки.
Метод ОКТ-ангиографии обеспечивает послойную визуализацию диска зрительного нерва и всех отделов сосудистой системы глазного яблока. Это выгодно отличает ангио-ОКТ от традиционной оптической когерентной томографии, которая обеспечивает отчетливую визуализацию лишь поверхностных отделов.
В «Центре сетчатки глаза» для диагностики состояния сетчатки применяется современный цифровой томограф Topcon DRI OCT Triton с технологией Swept Source (технология частотно-модулированного источника). За счет лучшего проникновения сквозь оптические среды глаза прибор обеспечивает получение детализированного послойного изображения даже глубоко расположенных отделов глазного яблока, в том числе у пациентов со сниженной прозрачностью оптических сред. Томограф Topcon DRI OCT Triton позволяет проводить диагностику патологий сетчатки с недостижимым ранее качеством визуализации.
ОКТ-ангиография при диабетической ретинопатии
Сахарный диабет сопровождается длительным повышением концентрации глюкозы в крови (хроническая гипергликемия), что сопровождается определенными изменениями на глазном дне, в частности, вызывает изменение строения сосудистой стенки, что приводит к их повышенной проницаемости. При просачивании жидкости из сосудов в сетчатке развивается отек, появляются точечные кровоизлияния. В ответ на происходящие изменения в сетчатке отмечается рост новых патологически измененных сосудов. Исходом многолетнего сахарного диабета становится прогрессирующее снижение остроты зрения, имеется высокий риск отслойки сетчатки и кровоизлияний в полость глаза.
ОКТ-ангиография в этом случае позволяет выявить даже начальные изменения в строении сосудов глазного дна, обнаружить мельчайшие кровоизлияния, увидеть патологически измененные новообразованные сосуды, участки ишемии, отека или признаки отслойки сетчатки.
ОКТ-ангиография при возрастной макулодистрофии (ВМД)
Дистрофия макулы может протекать в «сухой» и «влажной» форме. При «сухом» типе ВМД в области желтого пятна появляются друзы, фоторецепторы сетчатки постепенно разрушаются, со временем развивается атрофия ткани макулы. ОКТ-ангиография позволяет не только определить истонченные зоны и участки разрушения нейроэпителия на глазном дне, но и выявить снижение всех показателей кровотока в области желтого пятна.
«Влажная» (экссудативная) форма ВМД характеризуется прорастанием из сосудистой оболочки под слой пигментного эпителия новых патологически измененных сосудов, проходящих сквозь отверстия в мембране Бруха. Образующаяся при этом неоваскулярная мембрана вызывает появление кровоизлияний и отека в макулярной области сетчатки. Длительно существующая экссудативная макулодистрофия приводит к формированию рубцовых изменений в центральных отделах сетчатки и невосстановимому снижению зрения, вплоть до полной слепоты. Традиционная ОКТ при экссудативной макулодистрофии выявляет отек сетчатки и формирующуюся неоваскулярную мембрану в центральной зоне сетчатки. С помощью ОКТ-ангиографии врач видит сеть новообразованных кровеносных сосудов и может объективно оценить их регресс в динамике после проведенного лечения.
ОКТ-ангиография при глаукоме
Одной из ведущих причин поражения глазного нерва при глаукоме является ишемия диска зрительного нерва, как следствие снижения в нем кровотока. С помощью ОКТ-ангиографии можно получить послойное изображение диска зрительного нерва, позволяющее оценить строение и особенности кровоснабжения ДЗН, а также количественно оценить его кровоток в этой области. Метод позволяет выявить патологические изменения сосудистой сети ДЗН, что обеспечивает раннюю диагностику глаукомы. Также становится возможным объективно оценить эффект применяемого лечения.
Цены на ОКТ-ангиографию сетчатки
| ОКТ-ангиография сетчатки | от 3 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Источник
