Аневризма сосудов глаза лечение

Распространенной формой патологии сосудов зрительного органа является аневризма глаза. Это опасное заболевание характеризуется выпячиванием стенки кровеносной магистрали в результате растяжения или истончения. Такой процесс крайне опасен и способен вызвать не только проблемы со зрением, но и кровоизлияние. Аневризма является аномальным явлением, спровоцировать ее могут травмы или пороки развития. Различают несколько видов, в зависимости от пораженного сосуда. Эффективным методом лечения является хирургическое удаление.

Пациент с аневризмой должен находиться под наблюдением, вероятность разрыва и развития кровотечения высокая. Процесс часто приводит к летальному исходу.

Установить точную причину, из-за которой образуется аневризма сосудов глаза довольно сложно. Специалисты указывают на аномальность развития кровеносных магистралей. Пороки предусматривают нарушение структуры сосуда, его стенка тонкая и при растягивании не выдерживает давления. В число факторов, способных спровоцировать процесс входят следующие состояния:

• черепно-мозговая травма;
• повреждение глазной артерии;
• хроническое повышение АД;
• повышенное внутриглазное давление;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• инфекционные болезни.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Аневризма чаще всего развивается на глазной артерии. Этот сосуд имеет значительные размеры и по нему осуществляется главная циркуляция зрительного органа. Процесса реже развивается на слезной, верхнечелюстной и решетчатой артерии. Все виды заболевания классифицируются в зависимости от формы:

• Боковая. Наиболее легкая степень недуга, предусматривает частичное выпячивание стенки с одной стороны.
• Веретенообразная. Все стенки артерии равномерно выпячивают, при этом продолжительность может быть в несколько миллиметров.
• Мешотчатая. Аневризма представляет собой новообразование в виде мешочка. Оно имеет «ножку», которая связывает тело со стенкой. На глазах такая опухоль встречается крайне редко, она больше характерна для внутричерепных артерий.

Классификация также осуществляется в зависимости от размера аневризмы. Они могут быть от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре. Отдельно изучается протяжность образования. Чем больше размер, тем опаснее недуг. В первую очередь образование вызывает нарушение функций зрительного нерва, таким образом, влияя на функциональность органа.

Симптоматика

Признаки заболевания проявляются незначительно, поэтому полную клиническую картину удается установить только после полной диагностики. Симптоматика зависит от места поражения, вида аневризмы, а также стадии развития. Самые яркие проявления наблюдаются, когда образование имеет значительные размеры. Для аневризмы глаз характерны следующие симптомы:

Диагностика

Первичный осмотр не дает никакой информации, поэтому назначается инструментальное обследование. Главным методом считается ангиография. Это диагностическая процедура, позволяющая осмотреть сосуды с помощью контрастного вещества. Проводится исследования по принципу рентгена, только перед этим пациенту вводят вещество, которое распространяется по системе и реагирует изменением цвета на рентгеновское просвещение. Такой метод дает возможность определить не только локализацию, но и размер. Дополнительно назначается МРТ и КТ для исследования сосудов головного мозга.

Консервативная терапия с использованием медикаментозных средств способна укрепить сосуды и предотвратить их растяжение. Однако она никак не действует на аневризму. Поэтому для устранения используется исключительно хирургический метод. Операцию выполняют нейрохирурги в специальных клиниках. О возможных последствиях, таких как ухудшение или потеря зрения, сообщается пациенту. Риск возможных осложнений не более 2%.

С помощью клипирования можно прекратить дальнейший рост образования.

Операция предусматривает удаление или блокировку аневризмы. Метод зависит от размера и точной локализации образования. Удаление назначается, если оно демонстрирует размер более 10 мм или произошел разрыв. Если аневризма только развивается, ее перевязывают или накладывают специальную клипсу. Это не даст ей возможности увеличиться и не повлияет на процесс циркуляции.

Последствия

Аневризмы большого размера, способны сдавливать зрительный нерв, в результате чего развиваются проблемы со зрением. Возможно наступление слепоты. Опасным считается разрыв аневризмы, в таком происходит внутреннее кровотечения. Жидкость непосредственно накапливается в головном мозге. Если вовремя не остановить процесс, возможен летальный исход.

Профилактические рекомендации

Чтобы обезопаситься от такого недуга стоит регулярно укреплять сосуды. Для этого используются медикаментозные средства, но только по назначению врача. Самостоятельно нужно следить за качеством питания. Предстоит полный отказ от курения и алкоголя. Для тех пациентов, у кого ранее уже диагностировалась аневризма, стоит контролировать артериальное давление и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Содержание:

Пороки развития, мальформации.

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Приобретённые или врождённые (порок развития) заболевания сосудов орбиты.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н05.8. Другие болезни глазницы.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания орбиты составляют до 1,5% всех её болезней.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Предупреждение травматических повреждений головы, гипертонической болезни, атеросклероза.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению сосудистые заболевания орбиты делят на каротидно-кавернозное соустье, аневризму глазной артерии, варикозное расширение вен орбиты и аневризму верхней глазной вены.

Данное заболевание может быть связано с пороками развития, травмами головы, орбиты, артериальной гипертензией с перепадами АД на фоне артериосклероза.

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Аневризма глазной артерии редкое заболевание; развивается, как правило, после травмы черепа.

Варикозное расширение вен орбиты возникает вследствие врождённой слабости венозной стенки. В результате происходит изменение кровотока в орбите. Вначале отмечают аневризматическое расширение сосуда в зоне ослабленной венозной стенки, затем расширяются близлежащие сосуды, преимущественно капилляры. Любое физическое напряжение, приводящее к повышению венозного давления, способствуем ещё большему кровенаполнению венозных сосудов, замедлению кровотока, переполнению капилляров, вторичному отёку орбитальной клетчатки. В исходе развивается атрофия орбитальной клетчатки, постепенно формируется энофтальм.

Возникает порочный круг: широкое сосудистое русло ослабляет противодействие орбитальной жировой клетчатки и теноновой капсулы, а атрофия орбитальной клетчатки и ослабление капсулы содействуют ещё большему притоку венозной крови в орбиту. В итоге развиваются венозные узлы.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы» (рис. 35-7).

Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход — абсолютная болящая глаукома при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.

Аневризма глазной артерии характеризуется постепенно нарастающим экзофтальмом, степень последнего не превышает 2-3 мм, возможна слабая пульсация глаза. При локализации аневризмы у вершины орбиты больные предъявляют жалобы на постоянные ноющие боли за глазом.

Клиническая картина варикозного расширения орбитальных вен характеризуется возникновением интермиттирующего экзофтальма. В момент физической нагрузки или наклона головы книзу вены орбиты переполняются кровью, повышается внутриорбитальное давление. Это сопровождается чувством напряжения в орбите, тошнотой, рвотой. Появляется экзофтальм. Избыточное переполнение вен орбиты смешанной кровью может привести к вывиху экзофтальмированного глаза и ущемлению его между веками. Как правило, первые признаки варикозного расширения вен орбиты появляются на 2-м десятилетии жизни. Чаще страдает левая орбита, что обусловлено, скорее всего, анатомическими особенностями: костный канал для яремной вены на основании черепа слева значительно уже, чем справа. Несмотря на то, что для зрительных функций варикс не опасен, больные страдают от определённого дискомфорта. Возможны спонтанные кровоизлияния в орбиту, при которых внезапно резко увеличивается экзофтальм, появляется чувство напряжения в орбите, могут быть боли, тошнота, рвота.

Аневризма верхней глазной вены может быть вызвана пороком развития или травматическим повреждением черепа. После травмы постепенно нарастает стационарный экзофтальм. Возникает отёк век, могут быть резко выражены застойные изменения в сосудах конъюнктивы век и глаза. Ограничиваются движения экстраокулярных мышц. Появляются распирающие боли в орбите. Возможно повышение ВГД. Анамнез заболевания обычно недлительный.

С разработкой методик монографии и КТ уточнять диагноз стало возможно ДО оперативного вмешательства. Врождённая аневризма верхней главной вены характеризуется односторонним стационарным экзофтальмом с раннего возраста. При локализации аневризматического мешка в переднем отделе орбиты сужается глазная щель, может быть частичный птоз. Появление на бульбарной конъюнктиве множественных маленьких кист приводит к ошибочному диагнозу лимфангиомы. Диагноз аневризмы верхней глазной вены, как и её варикозного расширения, возможен только с помощью контрагирования сосудов. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данных методов определяют тени флеболитов.

↑ ДИАГНОСТИКА

При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков cocудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.

↑ Физикальное обследование

Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.

↑ Инструментальные исследования

Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.

↑ Показания к консультации других специалистов

Рекомендована консультация нейрорадиолога, невропатолога и нейрохирурга.

Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующею отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.

↑ Цели лечения

Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и веночного кровотока.

↑ Показания к госпитализации

Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение

↑ Медикаментозное лечение

При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.

↑ Хирургическое лечение

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

При данном заболевании сроки нетрудоспособности определяют нейрохирурги.

↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Рекомендуют ограничение физической нагрузки, лечение артериальной гипертензии.

Аневризма верхней глазной вены имеет две причины: травматическое повреждение черепа или порок развития.
Появляется распирающая боль в орбите. Возможно повышение внутриглазного давления. Анамнез заболевания обычно недлительный. До эры ангиографии, как правило, ставили диагноз опухоли орбиты. С разработкой методик венографии и КТ с контрастированием уточнять диагноз стало можно до оперативного вмешательства.

Диагноз аневризмы верхней глазной вены, как и варикозного расширения, возможен только при контрастировании сосудов (венография, КТ с контрастированием). Это позволяет установить участок расширения верхней глазной вены, определить размер поражения, его точную конфигурацию и расположение. При варикозном расширении вен и врожденной аневризме вены иногда визуализируются тени флеболитов.

Лечение заболеваний венозной системы орбиты хирургическое. Коагуляция или перевязка венозных узлов при варикозе сопряжена с возможностью таких осложнений, как птоз, ограничение подвижности глаза. Учитывая более частую локализацию варикозных узлов у вершины орбиты под верхней орбитальной стенкой, целесообразнее удалять их с помощью транскраниалыюго доступа.
Аневризма верхней глазной вены в связи с большей локальностью процесса может быть удалена при транскутанной или костно-пластической орбитотомии.

Спонтанные кровоизлияния в орбиту

Кровоизлияния в орбиту по своему происхождению подразделяют на травматические (в т. ч. послеоперационные или после ретробульбарных инъекций) и спонтанные.
Спонтанные кровоизлияния в большинстве случаев возникают у больных с нарушением венозной гемодинамики в орбите (сосудистые мальформации). К примеру, из 115 больных с кровоизлияниями в орбиту нетравматического происхождения I. Sullivan и соавт. в 104 (90%) случаях причиной ретробульбарного кровоизлияния определили сосудистые мальформации в орбите.

В развитии орбитальных геморрагии играют роль и предрасполагающие факторы. К ним в первую очередь следует отнести затяжные роды, ситуации, приводящие к длительному вынужденному положению головы, высокое артериальное давление и коагулопатию. В наблюдениях I. Sullivan таких пациентов оказалось 11 %. И только в 5% случаев кровоизлияние в орбиту носило идиопатический характер. Замечено, что у более молодых лиц кровоизлияния в орбиту имеют локализованный характер, а у старших пациентов кровоизлияния всегда диффузные.

Спонтанные кровоизлияния в орбиту всегда появляются внезапно, молниеносно. Среди полного благополучия появляется головная боль, очень быстро нарастает экзофтальм и невоспалительный отек век. Присоединяются распирающая боль в орбите, чувство страха. В 32% случаев спонтанное кровоизлияние в орбиту сопровождается резким снижением зрения, на глазном дне появляется картина оптической нейропатии на фоне резкой компрессии зрительного нерва. Исход заболевания зависит от предшествующих факторов.
Как правило, самопроизвольное рассасывание с благополучным исходом наблюдают при идиопатическом характере ретробульбарных геморрагии.

Под нашим наблюдением находится пациентка 46 лет, у которой первое идиопатическое кровоизлияние в правую орбиту появилось 16 лет тому назад (в возрасте 30 лет). Клиническая картина соответствовала описанной выше. На протяжении всех лет наблюдения интервал между приступами орбитальных кровоизлияний постепенно увеличивается и, что не менее важно, каждое последующее кровоизлияние в орбиту протекает с менее выраженной клинической картиной. При обследовании (КТ- и МРТ-исследования с котрастированием) патологических изменений в сосудистой системе орбиты не выявлено.

На протяжении этих лет выработана определенная тактика поведения: при первых признаках начинающегося кровоизлияния в орбиту пациентка занимает горизонтальное положение на спине, на правую орбиту накладывают пузырь со льдом на 2-3 ч.

Все признаки кровоизлияния спонтанно регрессируют в течение нескольких дней. Зрительные функции остаются сохранными.
По данным литературы, полное спонтанное рассасывание геморрагии наблюдают у 60-62 % больных. При наличии варикоза в орбите зрение полностью восстанавливается только у 20% больных, частично — у 27%. В 4% случаев остается полная утрата зрительных функций на фоне атрофии зрительного нерва. Среди отграниченных спонтанных кровоизлияний в орбиту обращает на себя внимание локализованное спонтанное кровоизлияние в одну из экстраокулярных мышц. Чаще всего страдает нижняя прямая мышца.

Средний возраст этих больных, по данным литературы, 68 лет, мужчины страдают чаще. Клинические проявления кровоизлияния манифестируют первоначально внезапно появляющейся диплопией, к которой быстро присоединяются экзофтальм и боль в орбите. При ультразвуковом сканировании хорошо визуализируется тень резко утолщенной мышцы. Все симптомы регрессируют спонтанно в течение нескольких дней или недель.

Лечение спонтанных кровоизлияний показано в случае их возникновения на фоне порока развития венозной системы в орбите. Предпочтение следует отдавать консервативным рассасывающим методам лечения, хорошие результаты получены при комбинации медикаментозной терапии с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез с ферментами). Немаловажную роль играют профилактические мероприятия, и в первую очередь охранительный режим.

Женщинам с пороками развития сосудистой системы орбиты противопоказаны срочные роды, мужчинам следует рекомендовать ограничение физической нагрузки, связанной с наклоном головы книзу. Показания к хирургической декомпрессии орбиты при спонтанных кровоизлияниях следует ограничить, т. к. само оперативное вмешательство может усугубить течение патологического процесса.