Амбулаторные карты с астигматизмом
Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального
образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Им. И.М.СЕЧЕНОВА
Кафедра глазных болезней
АМБУЛАТОРНАЯ
КАРТА
Куратор пациента:
студент 4 курса
80 группы
лечебного факультета
Тамбиев А.Х.
Преподаватель: Искусных Н.С.
Москва
2013г.
ФИО пациента: ТАХ
Дата рождения: 30.09.1994г.
Жалобы на момент курации: ухудшение
зрения вдаль.
Анамнез заболевания: впервые отметил
ухудшение зрения в 2011г.
Анамнез жизни:
перенесенные заболевания:
ветряная оспа, ангина, ОРВИ.
сопутствующие заболевания:
отсутствуют.
аллергологический анамнез:
отриц.
наследственность по заболеваниям
глаз:
не отягощена.
Statusoculorum
Острота зрения Visus OD=
0,4
OS =0,6
Определение границ поля зрения
контрольным (ориентировочным) методом:
границы поля зрения не сужены.
Определение цветоощущения по таблицам
Рабкина: нормальная трихромазия.
Определение бинокулярного зрения
пробами «дыра» в ладони, со спицами,
4-х точечный цветотест: бинокулярное
зрение в норме.
Определение клинической рефракции
субъективным способом
Visus OD =0,4 sph concav -1,75 D =1,0
Visus OS = 0,6 sph concav -1,25 D =1,0
Определение расстояния между центрами
зрачков:
Dpp=68мм (при смотрении
вдаль)
Dpp=70 мм (при смотрении
вблизь)
Определение положения ближайшей точки
ясного зрения: 6см.
OU (OD, OS)
– Окружающие глаз ткани не изменены,
при пальпации краев орбит болезненности
и деформации не выявлено. Пальпация
точек выхода 1 и 2 ветвей тройничного
нерва безболезненна.
Положение век правильное, ткани не
изменены. При смыкании веки плотно
прилегают друг к другу. Рост ресниц в
направлении от глазного яблока. Выводные
протоки мейбомиевых желез не расширены.
Слезные точки выражены, обращены
в слезное озеро. При пальпации области
слезного мешка отделяемого из слезных
точек не получено.
Положение глазных яблок в орбитах
правильное, движения в полном объеме,
безболезненные. Угол косоглазия по
Гиршбергу равен 0.
Конъюнктива не гиперемирована,
блестящая, прозрачная, влажная, отделяемого
нет.
Роговица прозрачная, блестящая,
гладкая, зеркальная. Роговичный рефлекс
не снижен.
Склера белого цвета, передние
цилиарные сосуды не изменены.
Радужка коричневого цвета, рисунок
ее четкий. Зрачок расположен в центре,
округлой формы, диаметр 3 мм. Пигментная
зрачковая кайма сохранена. Зрачковые
реакции (прямая, содружественная, на
аккомодацию и конвергенцию) живые.
Хрусталик и стекловидное тело
прозрачны.
Глазное дно: OU (OD,
OS) ДЗН бледно-розовый,
границы четкие, поверхность плоская;
ход сосудов не изменен, соотношение
калибра артерий и вен 2:3, в макулярной
зоне и на периферии очаговых изменений
нет.
Определение внутриглазного давления
(пальпаторно): не повышено.
Определение ширины угла передней камеры
по Вургафту:
угол передней камеры открыт.
Клинический диагноз OU
— миопия слабой степени.
Рекомендации по лечению и режиму:
OU — рекомендованы очки
для дали.
Rp.: OD = sph concav -1,75 D
OS = sph concave
-1,25 D
Dpp. = 70mm.
S.: очки для дали.
Соседние файлы в предмете Офтальмология
- #
- #
11.03.201514.91 Mб15Kristofer_Dzh_Rapuano_-_Rogovitsa.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Что такое астигматизм?
Астигматизм — одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).
Астигматизм
Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями.
Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.
Как видит человек с астигматизмом
Астигматизм
Нормальное зрение
Степени астигматизма
Специалисты выделяют три степени астигматизма:
- астигматизм слабой степени — до 3 D;
- астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
- астигматизм высокой степени — выше 6 D.
Симптомы астигматизма слабой степени часто практически незаметны, и человек, имеющий такой вид нарушения рефракции, может узнать о своем диагнозе лишь при осмотре у офтальмолога.
При астигматизме средней степени ухудшение зрения уже становится ощутимым – чем большим количеством диоптрий характеризуется недуг, тем более размытым будет изображение. Появляется еще один неприятный симптом: картинка искажается, и прямые линии начинают искривляться, очертания предметов «плывут».
Астигматизм высокой степени помимо ухудшения зрения характеризуется усилением симптомов, связанных с постоянным напряжением зрения. Головокружения, резь в глазах, головные боли, в той или иной мере присутствующие и при астигматизме более легких степеней, могут доставлять серьезный дискомфорт человеку, страдающему астигматизмом высокой степени.
Виды астигматизма
По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.
- Врожденный астигматизм — до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к «функциональному», то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.
- Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.
В зависимости от того, с каким нарушением рефракции сочетается астигматизм, выделяют следующие виды этого нарушения зрения:
- простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом;
- сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза;
- смешанный астигматизм – сочетание дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.
Исправление астигматизма
На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.
Очковая коррекция астигматизма
При астигматизме чаще всего выписывают специальные «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.
Контактные линзы при астигматизме
Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.
ПОМНИТЕ!
- После назначения очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога для своевременной их замены на более «сильные» или «слабые».
- Очки и контактные линзы — не выход в борьбе с проблемой «астигматизм». Эти способы лишь на время корректируют зрение. Полностью избавиться от астигматизма можно только при помощи операции!
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма
В последние годы для лечения астигматизма (до ±3,0 D) чаще всего применяется эксимер-лазерная коррекция. Лазерную коррекцию по методике ЛАСИК сложно назвать операцией. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая.
Во время коррекции зрения методом ЛАСИК специальным прибором — микрокератомом отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130–150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит естественным образом. После коррекции зрения методом ЛАСИК реабилитационный период минимальный. Хорошо видеть пациент начинает уже через 1–2 часа после процедуры, а окончательно зрение восстанавливается в течение недели.
Чем опасен астигматизм
Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызывать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.
, О. Ольга Николаевна, Москва
Это первый раз, когда я пишу отзыв в интернете, но я просто хочу поделиться своим впечатленем от этого врача. Пришла на прием уже с диагнозом, я переехала в Москву недавно и в моем городе мне уже ставили астигматизм в сочетании с близорукостью. Я долгое время думала о лазерной коррекции, но слышала, что с астигоматизмом ее делать нельзя или она не поможет. Ярослав Евгеньевич очень доступно объяснил как это делается и оказалось, что астигматизм вообще не повод не делать операцию. Я такого просто не ожидала, потому что наслушалась других и уже смирилась с тем, что придется носить очки всю жизнь. Обязательно приду делать! Спасибо, что внесли ясность и подарили надежду.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
Смотрите также:
- Лечение астигматизма
- Лазерная коррекция астигматизма
- Online-тесты для самостоятельной проверки зрения
- Проверка зрения у ребенка online
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер»,
врач высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор,
академик РАЕН
Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер»,
врач-офтальмохирург высшей категории,
доктор медицинских наук, доцент,
академик РАЕН
Зав. отделением лазерной терапии
врач-офтальмохирург высшей категории,
кандидат медицинских наук
Актуальные вопросы
Ë
È
На приеме у врача выяснилось, что у меня астигматизм. Как такое может быть, ведь раньше у меня ничего подобного не было?
Скорее всего, в Вашем случае речь идет о так называемом физиологическом астигматизме, который присутствует практически у всех. Такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде оптической коррекции. В молодом возрасте физиологический астигматизм обычно компенсируется благодаря собственным возможностям зрительной системы, а с возрастом это качество утрачивается и астигматизм начинает оказывать влияние на зрение.
Ë
È
Как лечат астигматизм, если он сочетается с катарактой?
Случаи, когда катаракта сочетается с астигматизмом, встречаются часто. При наличии катаракты с роговичным астигматизмом специалисты предлагают решить эту проблему при помощи операции – ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией специальной торической интраокулярной линзы. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм. Эта же операция проводится и при наличии катаракты и хрусталикового астигматизма. Данный метод позволяет добиваться хороших характеристик зрения. Для наиболее эффективного лечения катаракты с астигматизмом и для достижения максимальной остроты зрения после операции – факоэмульсификации в некоторых случаях выполняется еще и эксимер-лазерная коррекция.
Ë
È
Если близорукость осложнена астигматизмом – можно ли ее исправить?
Случаи, когда астигматизм сопровождает близорукость, к сожалению, встречаются у многих пациентов. Поэтому часто цилиндрические линзы для корректирования астигматизма сочетаются с линзами для корректировки близорукости. Изготовление таких сложных очков затруднительно, да и ни для кого ни секрет, что это временная мера. На сегодняшний день наиболее эффективный метод исправления астигматизма с близорукостью – это эксимер-лазерная коррекция зрения. В ходе такой процедуры исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Лазерная коррекция устраняет астигматизм до ±6,0D и выполняется амбулаторно, в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена – не более 130-180 мкм. Можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения астигматизма.
Оценка статьи:
4.8/5 (557 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Популярные статьи | Больше статей |
Знаменитости, которые сделали лазерную коррекцию зрения
Согласитесь, сложно представить успешного спортсмена, актера или музыканта в очках… Если…
Подробнее
Вся правда о лазерной коррекции зрения
А Вы к ней готовы? Судя по всему, вопрос о безопасности операций по&nbs…
Подробнее
Мнение пациентов об Эксимер-лазерной коррекции зрения
Всех, кто планирует исправить свое зрение раз и навсегда при помощи лазерной коррекции, волнует…
Подробнее
Источник
Причины Симптомы Лечение Наши преимущества Цены
Астигматизм – патология зрительной системы, при которой глаз одновременно имеет несколько оптических фокусов, при этом ни один из фокусов не располагается в правильном месте, как это наблюдается у человека с нормальным зрением. Нередко астигматизм выявляют у тех, кто страдает дальнозоркостью (явление носит название гиперметропический астигматизм) или близорукостью (т.н. миопический астигматизм).
По статистике, небольшой (до 0,5 диоптрий) астигматизм обнаруживается примерно у каждого четвертого человека, такую аномалию зрения называют физиологическим астигматизмом. Данное отклонение практически не ощущается и не требует коррекции. Людям с астигматизмом более 1 диоптрии для коррекции имеющихся нарушений зрения требуются специальные очки или контактные линзы.
Часто астигматизм может быть врожденной патологией, которая нередко передается по наследству. При этом данная аномалия зрительной системы не всегда проявляется в детском возрасте и может обнаружиться у детей младшего школьного возраста или подростков. Однако в большинстве случаев врач может диагностировать астигматизм и спрогнозировать дальнейшую тактику лечения у ребенка уже в возрасте 2 лет.
Классификация
В клинической практике выделяют астигматизм слабой степени (до 3 диоптрий), средней степени (от 3 до 6 диоптрий) и высокой степени (более 6 диоптрий). Величина астигматизма в диоптриях рассчитывается математически как разница между наименьшей и наибольшей преломляющей силой. Помимо степени в диагнозе указывается также такая величина, как ось астигматизма (выражается в градусах).
Астигматизм может быть врожденным (чаще) или приобретенным (возникает как исход рубцовых изменений роговой оболочки глаза после хирургических вмешательств, травм и пр.)
Причины астигматизма
Астигматизм может развиваться как следствие врожденного или приобретенного нарушения сферичности роговицы (роговичный астигматизм), в некоторых случаях его причиной является изменение формы хрусталика (хрусталиковый астигматизм).
В норме поверхность хрусталика и роговицы имеет идеальную сферическую форму. Если поверхность роговицы неровная, световые лучи, проходя сквозь нее на различных участках, будут преломляться с разной силой, и на сетчатке изображение будет фокусироваться с искажениями. Выраженность искажений изображения на сетчатке глаза прямо пропорциональная степени астигматизма.
Видео об астигматизме
Симптомы астигматизма
Заподозрить астигматизм можно по следующим симптомам: быстрая утомляемость, нечеткость зрения, головные боли или тяжесть в области надбровных дуг, усиливающиеся после длительного чтения, просмотра телепередач, рукоделия.
Лечение
В отличие от близорукости, держать астигматизм под контролем достаточно просто, для этого необходимо по мере роста глаз у ребенка корректировать очки или контактные линзы. Скрытый астигматизм оказывает неблагоприятное воздействие на зрение и способствует появлению амблиопии или косоглазия.
Установить диагноз «астигматизм» может только врач на основании данных обследования. При выявлении данной патологии необходимо будет постоянно пользоваться очками со «сложными» цилиндрическими стеклами или специальными торическими контактными линзами для астигматиков. При высокой степени астигматизма использование очков обычно вызывает затруднения, могут возникать головокружение, боль в глазах, головная боль. В то же время, при неправильном подборе очки сами по себе могут стать источником зрительного переутомления и ухудшения зрения.
В качестве альтернативы очкам могут использоваться торические контактные линзы. Они позволяют корректировать роговичный астигматизм высокой (до 6 диоптрий) степени, при этом у контактных линз отсутствуют такие специфические недостатки цилиндрических очков как оптические аберрации (искажения). С другой стороны, длительное ношение торических контактных линз может вызывать хроническое кислородное голодание тканей роговицы, а так же обратимое изменение ее формы.
Не стоит забывать, что ношение очков или контактных линз позволяет лишь временно улучшить зрение, но не избавляет от астигматизма. Исправить астигматизм можно только хирургическим путем, при помощи лазерной коррекции зрения. Ограничением для выполнения операции является возраст младше 18 лет, лазерную коррекцию зрения рекомендуется проводить только после окончания формирования зрительной системы. Иные показания и противопоказания для лазерной коррекции астигматизма устанавливаются индивидуально после тщательного осмотра.
Эксимер-лазерная коррекция (ЛАСИК) – наиболее распространенный на сегодня метод исправления астигматизма, он применяется для исправления астигматизма средней степени (до 3 диоптрий). Суть операции состоит в восстановлении правильной сферичной формы роговицы. Процедура проводится амбулаторно, реабилитационный период после лазерной коррекции зрения минимальный.
По показаниям для исправления астигматизма, возникшего в результате кератокоуса, может использоваться операция кератопластика (замена участка роговицы донорским или искусственным трансплантатом).
Преимущества «Московской Глазной Клиники»
Для каждого посетителя Московской Глазной Клиники доступно всестороннее диагностическое обследование, позволяющее выявить даже минимальный астигматизм и прочие дефекты зрения. Ранняя диагностика астигматизма позволяет предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений заболевания.
Клиника полностью укомплектована современной диагностической аппаратурой лучших мировых производителей медицинского оборудования. По результатам обследования наши специалисты порекомендуют наиболее эффективные методы лечения. Индивидуальный подход к каждому пациенту и внимательное отношение в течение всего периода лечения являются визитной карточкой нашего медицинского учреждения.
Цены на лечение
Стоимость лечения складывается из диагностических исследований, объема лечебных манипуляций и процедур (подбор очков или контактных линз, лазерная коррекция, курс медикаментозной терапии и т.д.), который для каждого конкретного пациента назначается индивидуально, исходя из динамики заболевания, наличия осложнения и т.д. Индивидуальный подход позволяет добиться максимального лечебного эффекта для сохранения и улучшения зрения пациента. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
