Амблиопия сетчатки обоих глаз
Амблиопия, «ленивый глаз» (от др.-греч. ἀμβλύς — тупой и ὄψ, ὀπός — глаз) — различные по происхождению формы понижения зрения, причиной которого преимущественно являются функциональные расстройства зрительного анализатора, не поддающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии — около 1—1,5 % в общей популяции.
Классификация[править | править код]
- Анизометропическая — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза.
- Депривационная (amblyopia ex anopsia), обскурационная — следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта). Характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений.
- Дисбинокулярная — развивается при косоглазии: мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения.
- Истерическая (амавроз истерический, психогенная слепота) — при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.)
- Рефракционная — при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами.
Генетические аспекты: если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена. Ряд наследуемых заболеваний сопровождается амблиопией:
- синдром Бенче: асимметричная лицевая гиперплазия, косоглазие;
- реципрокная сбалансированная транслокация; отставание умственного развития, низкий рост;
- синдром Кауфмана;
- офтальмоплегия с птозом и миозом.
Факторы риска[править | править код]
Амблиопия возникает одинаково часто у людей, в чьем роду были больные косоглазием, и у тех, у кого таких родственников нет.
Диагностика[править | править код]
Обследование для выявления асимметрии рефракции, нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок (амблиопия при косоглазии), определения истинной остроты зрения каждого глаза по отдельности.
Необходимы также исследование щелевой лампой и осмотр глазного дна для исключения органической причины снижения остроты зрения. Диагноз амблиопии ставят только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причём каждый глаз необходимо обследовать отдельно. Детям с амблиопией или косоглазием в семейном анамнезе показано специальное обследование у окулиста.
Лечение[править | править код]
Тактика ведения[править | править код]
Для получения максимальных результатов лечения амблиопии необходима коррекция имеющейся аномалии рефракции. Полноценная коррекция необходима для получения отчетливых изображений на сетчатке, что является необходимым условием для лечения амблиопий. Одновременно больному назначается прямая окклюзия ведущего глаза. Прямая окклюзия тотальная и длительная. В условиях прямой окклюзии исключаются конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза. Если в течение 2-х месяцев отсутствует положительная динамика дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.
Осложнения[править | править код]
При несвоевременном лечении возможно значительное постоянное снижение остроты зрения.
Лечение и прогноз[править | править код]
Амблиопия в большинстве случаев поддаётся лечению при условии, что диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания. Коррекция рефракции и хирургическое исправление положения глазного яблока могут позволить почти полностью нормализовать зрение. Развитие зрения происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. Родители должны знать, что их детям необходимо исследование остроты зрения до начала учёбы в школе.
Лечение амблиопии наиболее эффективно в ранние сроки. Принципы существующих методик, целью которых является повышение остроты зрения, состоят в устранении конкурентных влияний ведущего глаза с помощью длительной прямой окклюзии ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеалярной области амблиопичного глаза.
Существующая технология лечения основана на эффекте нейропластичности. Компьютерная программа демонстрирует пациенту специально созданные стимулы на основе пятна Габора. В результате прохождения курса лечения возможно улучшение остроты зрения в среднем на 2.5 строки. Курс лечения занимает около 3-х месяцев и доступен для пациентов старше 9 лет. Эта технология позволяет лечить амблиопии у взрослых.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Амблиопия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Амблиопия Гончарова С.А., Пантелеев Г.В.,Тырловая Е.И. Луганск, 2006 с.27
- Лечение амблиопии методом структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (инструкция на метод) Дравица Л.В., Сорочкин Е.К. Минск, 2002г.
- Амблиопия. Глаза обязаны трудиться!
Источник
Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).
Общие сведения
Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.
Классификация
По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.
Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.
В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.
Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.
При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.
Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.
Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.
В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).
Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).
Причины и виды
Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.
Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.
Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.
В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).
Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.
Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.
В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.
Симптомы
Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.
Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.
Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.
Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.
Диагностика
Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.
Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.
Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.
Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.
В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.
Лечение
Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.
Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.
Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.
Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.
Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.
У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.
После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.
Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.
Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).
Источник
Амблиопия считается одной из главных причин одностороннего ухудшения зрения у детей. Патология встречается у 2% населения планеты. Поскольку заболевание чаще всего развивается в раннем возрасте, вопрос своевременной диагностики и коррекции стоит остро.
Что такое амблиопия
Амблиопию часто называют синдромом ленивого глаза. Это состояние, при котором один глаз совсем или почти не участвует в зрительном процессе. Как правило, амблиопия развивается у детей, когда поток информации с одного глаза резко сокращается или картинки с разных глаз слишком отличаются. Мозгу становится сложно воспринимать такой контраст, и он блокирует изображение с больного глаза.
Одним из самых тяжелых осложнений амблиопии считается потеря бинокулярного зрения (слияние изображений с разных глаз в одну картинку). Без него человеку сложно анализировать объем предметов и расстояния, мир теряет глубину и трехмерность.
Из-за того, что развивается функциональный дисбаланс, атрофируются нейроны зрительной коры мозга. Если такое случается в период развития зрительного анализатора (до 12 лет), в будущем практически невозможно будет восстановить нормальное зрение.
Глаз, который видит лучше, становится ведущим. Работа второго подавляется ввиду недостаточного участия в зрительном процессе. Со временем глаз перестает видеть, мышцы атрофируются и он отклоняется в сторону, развивается косоглазие.
В группе риска находятся преждевременно рожденные дети (в особенности при глубокой степени недоношенности), пациенты с задержкой психического развития или отягощенным перинатальным анамнезом. Контроль зрения следует осуществлять людям, у которых в семье есть случаи амблиопии или косоглазия. Синдром ленивого глаза может быть признаком синдромов Кауфмана и Бенче, офтальмоплегии (паралич глазных мышц).
Классификация амблиопии у взрослых и детей
По времени возникновения различают первичную и вторичную патологии. Первичными считаются врожденные случаи амблиопии.
Формы вторичной амблиопии:
- Страбизматическая (дисбинокулярная). Эта форма амблиопии обусловлена длительным бездействием одного глаза, вследствие чего возникает расстройство бинокулярного зрения. Дисбинокулярная патология может быть центральной (фиксация происходит в центральной области сетчатки) и нецентральной (фиксирующий участок находится за пределами центра сетчатки). Это самая распространенная форма амблиопии, которая встречается у 75% пациентов.
- Обскурационная (депривационная). Эта форма развивается вследствие помутнения оптических сред глаза (хрусталик, роговица). Обскурационную форму амблиопии диагностируют в том случае, если даже после устранения помутнений зрение не восстанавливается. Также нужно учитывать структурные изменения задних отделов глаза.
- Рефракционная. Форма отличается тем, что сопутствует какой-либо патологии рефракции. Рефракционные нарушения возникают при длительном проецировании нечеткой картинки на сетчатку.
- Анизометропическая. Амблиопия развивается из-за неодинаковой рефракции глаз (величина картинки на сетчатки разных глаз отличается). При анизометропической амблиопии зрительная система не может сформировать единый зрительный образ.
- Истерическая. Эта форма встречается редко, возникает на фоне сильного расстройства. В зависимости от силы аффекта, снижение зрения может быть полным или частичным.
- Смешанная. Обусловлена несколькими причинами сразу.
Несмотря на такое разделение, механизм развития амблиопии всегда обусловлен депривацией форменного зрения или патологией бинокулярных связей, что нарушает центральное зрение. Амблиопия бывает слабой (0,4-0,8), а также средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой (ниже 0,04). Патология может быть односторонней и двусторонней.
Причины разных форм амблиопии
Разные виды амблиопии могут быть обусловлены множественными факторами. Дисбинокулярная патология является следствием содружественного косоглазия, когда больной глаз «выпадает» из зрительного процесса. При косоглазии амблиопия поражает косящий глаз. Тяжесть этого состояния обусловлена тем, что косоглазие становится причиной амблиопии, а прогрессирование синдрома усугубляет косоглазие.
Дисбинокулярная амблиопия также может быть осложнением нистагма. Эта патология нарушает бинокулярное зрение и провоцирует постоянное торможение функций центрального зрения глаз. Чтобы избежать двоения, мозг начинает подавлять изображение, идущее от больного глаза. Постепенно прекращается проведение импульсов от сетчатки к зрительной коре.
Одной из причин синдрома ленивого глаза выступает торможение восприятия в коре головного мозга. Такое возможно, если имеется значительная разница преломления света в оптических системах разных глаз. Амблиопия нередко сочетается с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается при недостаточном поступлении света к сетчатке. Такое встречается при помутнении оптических сред вследствие катаракты, при наличии бельма роговицы и грубых дефектов стекловидного тела. Свет перекрывается также при ретинопатии у недоношенных и птозе верхнего века.
Анизометропическая амблиопия является осложнением некорригированной анизометропии. Эта патология возникает при высокой степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В этом случае синдром развивается в глазу с выраженным нарушением рефракции.
Рефракционную амблиопию диагностируют у пациентов, которые пренебрегают коррекцией близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Синдром развивается, если разница рефракции между глазами составляет 0,5 диоптрий при дальнозоркости, 1,5 диоптрий при астигматизме и 2 диоптрия при близорукости.
Истерическая амблиопия
Нельзя исключать также воздействие психогенных раздражителей. Истерическая амблиопия может быть следствием сильной истерии. Такую слепоту называют психогенной, когда острота зрения внезапно снижается. Для истерический амблиопии характерно двустороннее нарушение и концентрическое сужение полей зрения.
Нередко проявляются и другие расстройства зрительного анализатора, может меняться цветоощущение, развиваться светобоязнь и прочее. Истерическая амблиопия возникает при воздействии неблагоприятных психогенных факторов при истерии и психозе.
Симптомы амблиопии у взрослых и детей
Разные формы амблиопии могут проявляться по-разному. На начальном этапе развития возможно бессимптомное протекание болезни. При наличии косоглазия и нистагма у ребенка, следует дополнительно проверить зрительную систему на наличие амблиопии.
Как правило, зрительный анализатор полностью формируется к 9-11 годам. У детей младшего возраста зрительная система приспосабливается к нарушениям путем подавления образа, который исходит от больного глаза. А поскольку дети не могут понять, что видят неправильно, они не жалуются на плохое зрение.
Выявить патологию можно только по отсутствию устойчивой фиксации взгляда и нарушению ориентирования в незнакомых помещениях. Также во время чтения можно заметить отклонение больного глаза в сторону или его закрытие.
Признаки амблиопии у детей постарше:
- снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции;
- нарушение ориентирования в незнакомых местах;
- закрывание одного глаза при чтении и фокусировании взгляда;
- отклонение больного глаза в сторону;
- наклонение головы при фокусировании взгляда;
- дефекты цветовосприятия и темновой адаптации.
Взрослые пациенты с амблиопией отмечают резкое понижение зрения, как правило, после сильного эмоционального потрясения. Нарушение преимущественно двустороннее, страдает центральное и периферическое зрение. Ухудшение может сохраняться часами, днями и даже месяцами.
Диагноз ставят только при исключении всех органических патологий, которые могут ухудшать зрение. Без лечения у пациента развивается стойкое и зачастую неизлечимое нарушение. Спонтанные улучшения не характерны для амблиопии, только для истерических случаев. Нарушение зрение при синдроме ленивого глаза может варьироваться от легкого до полной слепоты.
Диагностика амблиопии
Выявить синдром ленивого глаза можно только после комплексного офтальмологического обследования. Первичный осмотр дает возможность оценить состояние век и глазной щели, проанализировать положение глазного яблока и реакцию зрачков на световое раздражение.
Полноценно оценить состояние зрительной системы позволяют такие тесты:
- визометрия (определение остроты зрения);
- периметрия (изучение полей зрения);
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
- биомикроскопия (анализ элементов переднего отрезка глаза);
- цветовой тест;
- определение особенностей преломления света;
- осмотр глазного дна с использование линзы Гольдмана;
- УЗИ глаза (назначают при непрозрачности сред глазного яблока).
Очень важно определить угол косоглазия по методу Гиршберга и с помощью синаптофора. Чтобы исключить нарушение рефракции и анизометропию, прибегают к рефрактометрии и скиаскопии.
Дополнительными мерами диагностики выступают тонометрия (измерение внутриглазного давления) и электроретинография. Возможно, потребуется дополнительная консультация невролога.
Схема лечения амблиопии у детей
Основным методом лечения амблиопии является окклюзия – заклеивание здорового глаза или прикрепление пластикового окклюдера к очковой оправе. Нередко пациентам приходится носить заклейки годами, чтобы добиться положительного эффекта. Повысить остроту зрения можно путем стимуляция сетчатки светом и вибрацией.
Устранить синдром ленивого глаза позволяет только индивидуальная и комплексная программа лечения. Рекомендуется начинать терапию до 6-7 лет, поскольку у пациентов старше 11-12 редко отмечаются положительные результаты.
Успешность коррекции амблиопии будет зависеть от лечения причины синдрома. При обскурационной форме патологии требуется хирургическое удаление катаракты и коррекция птоза. Если амблиопия обусловлена гемофтальмом, нужно проводить рассасывающую терапию или витрэктомию.
Рефракционную и анизометропическую формы патологии можно устранить при помощи консервативных методов. Первым делом назначают коррекцию зрения (очки и линзы, лазерная коррекция при анизометропии).
Очковая коррекция должна быть постоянной. Важно систематически контролировать остроту зрения и посещать врача раз в 2-3 месяца. Детям до года чаще всего назначают линзы, поскольку в этом возрасте пациенты не могут правильно носить очки.
Плеоптическая терапия
Спустя три недели следует начать плеоптическую терапию, которая позволяет восстановить функциональность больного глаза путем подавления зрения в здоровом. Возможно применение активных и пассивных методов плеоптики.
Пассивная плеоптика подразумевает заклеивание здорового глаза, чтобы заставить работать больной. Методы активной плеоптики заключаются в окклюзии здорового глаза с дополнительной стимуляцией сетчатки больного глаза. Стимуляция проводится при помощи световых и электрических импульсов, а также специальных программ.
При амблиопии нередко назначают тренировки на «Амблиокоре». Распространены аппаратные методы коррекции синдрома (светоцветостимуляция, лазерная, вибрационная, электрическая и электромагнитная стимуляции, рефлексостимуляция и компьютерные методы). Для получения результата курсы плеоптики нужно повторять 3-4 раза в год.
У детей до четырех лет эффективной оказывается пенилизация. Это метод целенаправленного подавления зрения в активном глазу путем гиперкоррекции или закапывания специального раствора. Острота зрения в доминирующем глазу снижается, провоцируя активизацию глаза с амблиопией.
Синдром ленивого глаза в отдельных случаях удается вылечить при помощи физиотерапии. Эффективными оказываются такие методы, как вибромассаж, рефлексотерапия, электрофорез.
После плеотической терапии можно начинать восстанавливать бинокулярное зрение. На этом этапе прибегают к ортоптическому лечению. Ортоптика допустима только при остроте зрения не меньше 0,4 диоптрий у детей старше четырех лет. Зачастую ортоптические упражнения осуществляют на специальном аппарате – синоптофоре. Глядя в его окуляры, пациент видит отдельные части изображения, которые ему нужно соединить.
Терапия амблиопии считается успешной, если позволяет достичь одинаковой остроты зрения в обоих глазах. При истерической форме синдрома назначают седативные препараты и консультации психотерапевта.
Успешность лечения амблиопии у взрослых
В настоящее время при лечении амблиопии широко используют метод пенализации активного глаза. Таким образом, удается заставить зрительную кору обрабатывать изображения, которые приходят от больного глаза. Однако пенализация не всегда гарантирует выздоровление, поскольку не учитывает бинокулярные нарушения зрения.
Окклюзионная терапия малоэффективна после критического периода амблиопии (после 9-12 лет). Дело в том, что мозг взрослого человека не способен адаптироваться к внешнему воздействию ввиду недостаточной пластичности. Несмотря на это окклюзию все-таки назначают взрослым пациентам, поскольку недостаток пластичности не говорит об его отсутствии. Во многих случаях окклюзионная терапия помогает облегчить симптомы.
Недавние исследования показывают, что антисупрессивная терапия у взрослых может значительно повысить остроту зрения при амблиопии. У некоторых пациентов даже восстанавливалось бинокулярное зрение. Такое лечение заключается в интенсивном тренировании бинокулярного восприятия (использование очков виртуальной реальности, планшетов с призматической пленкой).
Можно сделать вывод, что зрительная кора мозга взрослого пациента может улучшать визуальное восприятие, хоть и в меньшей степени, чем при лечении детей. Поэтому взрослым рекомендуют более интенсивные тренировки. Единственная проблема – необходимость тратить много времени на лечение. Нередко взрослые пациенты не хотят или не могут выделить время и силы для упражнений.
Лечение амблиопии в домашних условиях
Домашняя терапия синдрома ленивого глаза заключается в выполнении специальных упражнений. Осуществлять гимнастику нужно вместе с ребенком, очень важно контролировать правильность выполнения и регулярность.
Упражнения при амблиопии
- Поставить ребенка у окна и закрыть здоровый глаз. К больному глазу нужно подносить лист с напечатанным текстом. Нужно остановиться, когда ребенок перестанет различать надписи, и начать отодвигать до момента, пока ребенок вновь будет видеть напечатанное.
- На лампочку в 60-70 ватт наклеить черный круг из бумаги диаметром в 6-8 мм. Ребенок должен закрыть здоровый глаз и смотреть на лампу в течение 30 секунд. После этого нужно перевести взгляд на белый лист, прикрепленный к стене, и смотреть до появления образа круга на нем.
- На настольную лампу с лампочкой в 100 ватт нужно надеть колпак из черной бумаги с выраженным отверстием в 5 мм. Отверстие заклеить красной пленкой, усадить ребенка на расстоянии в 40 см и попросить смотреть на красную точку в течение 3 минут. Взрослый должен выключать и включать лампу каждые 2-3 секунды. Нужно также приглушить освещение в комнате.
- Посадить ребенка ровно и попросить положить руки на колени. Не моргая смотреть прямо, влево и вниз. Упражнение выполняют до появления слез. Разрешается повторять действия не чаще раза в день.
Добиться улучшения можно только при регулярном выполнении упражнений на протяжении 3 месяцев. Существуют также упражнения попроще. Ребенок может смотреть на кончик носа или переносицу, вращать глазами.
Домашние методы лечения амблиопии
- Употреблять ягоды (черника, черная и красная смородина).
- В литре вина отмочить 50-70 г лекарственного розмарина. Настаивать в темном мест
