Актуальность темы по глаукоме

    Проблема глаукомы является одной из наиболее актуальных и важных в офтальмологии, имея большое медико-социальное значение в виду высокой распространенности и тяжести исходов заболевания, нередко ведущих к слепоте и инвалидности. Результаты многоцентровых эпидемиологических исследований, проведенных в последнее десятилетие в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости глаукомой (Quigly H., 2006). В Р.Ф. 66 тыс. человек полностью слепы от глаукомы, а инвалидами вследствие глаукомы являются 150 тысяч человек (Либман Е.С. с соавт., 2010). В последние годы заболеваемость глаукомой в России в 1,5-2 раза превышает среднеевропейский показатель. Если в мире глаукома является главной причиной слепоты в 14 % случаев, то в нашей стране из-за нее слепнет каждый пятый. Чаще всего глаукома выявляется, когда помочь человеку уже невозможно (Нероев В.В., Киселёва О.А., Бессмертный А.М., 2013; Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г., 2013).

    В настоящее время самым эффективным способом снижения внутриглазного давления признано хирургическое вмешательство (Francis B.A., Singh K., 2011). Наибольшей популярностью у офтальмохирургов пользуется трабекулэктомия в различных её модификациях (Dhingra S., Khaw P.T., 2010). Нефизиологический подход операций проникающего типа, а также образование рубцов склеры и конъюнктивы требует дополнительного интенсивного послеоперационного ведения, включая массаж фильтрационной подушки, лазерный лизис швов, ослабление натяжения регулируемых швов, нидлинг, инъекции 5- фторурацила, ММС (Landers J., Martin K., Sarkies N., 2012). Кроме того, были получены сведения о многочисленных интра — и послеоперационных осложнениях. Среди них наиболее часто встречаются гипотония, макулопатия, инфицирование фильтрационной подушки/эндофтальмит, гифема, отслойка сосудистой оболочки, супрахориоидальное кровоизлияние, инкапсуляция фильтрационной подушки (Baseer U Khan, 2007; Carasa R.G., Ambresin A., Sharawy T., Mermound A., 2002; Cheng J.W., 2010). Причём уровень осложнений увеличивается при применении антиметаболитов и дренажных устройств, однако без них трабекулэктомия имеет относительно высокий уровень краткосрочных неудач (Gedde S.J., Schiffman J.C., 2007; Cillino S., Di Pace F., Casuccio A., 2010; Bruggemann A., Despouy J.T., 2013, Rothmab R.F., 2000). Все это побуждало вести поиск более физиологичных хирургических вмешательств, способствующих понижению внутриглазного давления (ВГД). Альтернативой операциям фильтрующего типа является непроникающая хирургия. Операции непроникающего типа проводятся без вскрытия передней камеры глаза и обладают выраженным гипотензивным эффектом при меньшем количестве осложнений (Анисимова С.Ю., 2012, Терещенко А.В. с соавт., 2013; Ayyala R.S., Chaundry A.L., 2011).

    В 1987 г. Федоровым С.Н. и Козловым В.И. была предложена надежная и малотравматичная операция — непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), основной целью которой явилось удаление роговично-склеральной стромы над десцеметовой мембраной и передней порцией трабекулярной сети. Оставшаяся трабекулодесцеметовая мембрана обеспечивала некоторую устойчивость к оттоку водянистой влаги. За счёт глубокого обнажения полоски цилиарного тела ВГЖ, поступающая в интрасклеральную полость частично всасывалась сосудами цилиарного тела.

    Среди недостатков нужно указать на непродолжительность гипотензивного эффекта вследствие рубцевания путей оттока, снижение проницаемости ТДМ, развитие фиброза в зоне операции, меньший процент эффективности по сравнению с трабекулэктомией и некоторые технические сложности при выполнении операции (Лебедев О.И., 1993; Волкова Н.В., Щуко А.Г., 2006; Тахчиди Х.П., Ходжаев Н.С., Егорова Э.В., 2007; Annegret H., 2005; Wells A.P., 2007). Подтверждением этого служат различные модификации непроникающей глубокой склерэктомии, направленные на усиление гипотензивного эффекта за счёт модуляции процессов избыточного фиброзирования грануляционной ткани в зоне операции (Козлов В.И., Могилевцев В.В.,1993; Нерсесов Ю.Э.,1999; Чеглаков Ю.А., 2002; Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., 2003; Ходжаев Н.С., 2008; Анисимова С.Ю., 2011; Слонимский А.Ю., 2012; Sourdille P.,1999; Dahan E. Ravinet E, 2005).

    Одним из направлений усовершенствования техники НГСЭ явились подходы, предполагающие расширение просвета Шлеммова канала с помощью металлических и синтетических нитей, вискоэластика, полимерных трубочек, лазерного воздействия. Цель данных подходов заключалась в препятствовании спадению просвета Шлеммова канала и восстановлении естественной циркуляции внутриглазной жидкости (Смит Р.,1960; 1973; Spiegel D., 2002; Stegmann R., 2004-2013; Scharioth G.B., 2010; Grieshaber M.C., 2010; Lewis R.A., Tetz M., Koerber N., Kearney J. R., 2011).

    На сегодняшний день наблюдается повышенный интерес к операциям на естественных путях оттока вследствие появления возможности использовать устройства для микроинвазивного доступа к просвету Шлеммова канала (Francis B.A., 2011; Samuelson T.W., Katz L.J., 2011; Saheb H., 2012; Gallardo M., 2013). Однако, несмотря на многообещающие результаты, использование подобных подходов ограничено трудностью определения оптимальных размеров и материала дренирующих устройств, недостаточным гипотензивным эффектом, отсутствием чётких показаний для вмешательств и требованием наличия дорогостоящего оборудования.

    Таким образом, не вызывает сомнений актуальность разработки наиболее эффективной технологии хирургического лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой, сочетающей в себе преимущества НГСЭ и операций, восстанавливающих естественную циркуляцию внутриглазной жидкости.

1. МКТУ имени Х.А.Яссауи

СРС
• Тема:
Глаукома
Выполнила : Якубжанова Зухра
Проверил:

2.

Суточное колебание и разница между глазами не должна превышать 4-5 мм рт.ст.
Степени повышения ВГД (для тонометра Маклакова 10г):
Нормальное (А) – до 26 мм рт. ст. (истинное давление до 21 мм рт. ст.);
Умеренно повышенное (В) – ВГД в пределах 27–32 мм рт. ст.
(истинное давление 21–28 мм рт. ст.);
Высокое (С) – ВГД 33 мм рт. ст. и более.

3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧТО ТАКОЕ ГЛАУКОМА?
Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся
постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным
нарушением оттока водянистой влаги из глаза. ХАРАКТЕРНЫМИ
ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ, СНИЖЕНИЕМ ОСТРОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ,
ЭКСКАВАЦИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗАКАНЧИВЮЩЕЕСЯ СЛЕПОТОЙ ПРИ ОТСУТСТВИИ
РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Последствием повышения ВГД является постепенное развитие
характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и
атрофии зрительного нерва.
Глаукома ведет к слепоте из-за необратимого повреждения
зрительного нерва.
Повышенное внутриглазное давление является фактором риска,
однако потеря зрения из-за глаукомы возможна даже
при нормальном внутриглазном давлении

4.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ И ПУТИ
ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ
3% БОЛЬНЫХ
ОБРАЩАЮТСЯ НА ПРИЁМ
20% СЛЕПЫХ ТЕРЯЮТ ЗРЕНИЕ
ВСЛЕДСТВИЕ ГЛАУКОМЫ

5. Актуальность проблемы глаукомы

Широкая распространенность
Двусторонний характер поражения
Неизлечимость заболевания
Главная причина неустранимой слепоты
Медицинская, социальная и
экономическая проблема
• В одном ряду со СПИДом, туберкулезом,
сахарным диабетом
• 117 млн.больных глаукомой в мире
5

6. ГЛАУКОМА — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СЛЕПОТЫ В МИРЕ

7. Основной симптомокомлекс глаукомы:

нарушение регуляции ВГД
затруднение оттока ВГЖ
экскавация диска зрительного нерва
сужение поля зрения с носовой
стороны
• стойкое повышение ВГД
кафедра офтальмологии
7

8.

1.Неустойчивость и повышение ВГД
2.Нарушение зрительных функций
(снижение остроты зрения,
• нарушение периферического зрения);
• 3. Атрофия зрительного нерва

9. Классификация глаукомы (Нестеров А.П., Егоров Е.А.,2001г):

По происхождению:
По стадии (степени поражения ДЗН):
-первичная;
-Начальная (I);
-вторичная;
-Развитая (II);
-Далеко зашедшая (III);
По возрасту пациента:
-врожденная;
-Терминальная (IV).
-инфантильная;
По течению:
-ювенильная;
-стабильная;
-глаукома взрослых.
-Нестабильная.
По механизму повышения ВГД;
-открытоугольная;
-Закрытоугольная;
-С дисгенезом угла передней камеры;
-С претрабекулярным блоком;
-С периферическим блоком.
По уровню ВГД:
-Гипертензивная;
-Нормотензивная.

10.

КЛИНИКА
I. ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
1.ПРОТЕКАЕТ НЕЗАМЕТНО
2.ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОВЫШЕНО (НЕ ВСЕГДА)
3.ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ СУЖЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
4.ЭКСКАВАЦИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
5.ОТКРЫТЫЙ УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ
6.СНИЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ
При таком типе глаукомы радужно-роговичный угол открыт, отсюда и
название заболевания. По не до конца выявленным причинам отток
глазной жидкости оказывается нарушенным. Из-за этого она
скапливается, вызывая повышение давления. В итоге, из-за такого
избыточного давления, зрительный нерв разрушается, что приводит к
потере зрения.
Если же обнаружить развитие заболевания до того момента, когда
возможно лечение, зрение можно будет сохранить.
К формам открытоугольной глаукомы относится
псевдоэксфолиативная, первичная и пигментная глаукомы.

11.

12.

13.

14.

КЛИНИКА
II. ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ПРОТЕКАЕТ ПРИСТУПООБРАЗНО, ГЛАЗ БОЛИТ
СНИЖЕНА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
ОТЁК РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
ЗАСТОЙНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
МЕЛКАЯ ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА
УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ЗАКРЫТ КОРНЕМ РАДУЖКИ
ЖАЛОБЫ НА РАДУЖНЫЕ КРУГ
Острое и внезапное повышение ВГД из-за быстрого и полного закрытия угла
передней камеры радужкой
Резко выражена клиника острого приступа: боль в глазу, половине головы,
тошнота, «радуга» вокруг источника света
Она встречается у людей, которым за 30 лет при дальнозоркости.
Данная форма заболевания характеризуется быстрым подъемом давления.
Тусклый свет, определенные медикаменты, в общем, все то, что расширяет
зрачок, могут привести к тому, что радужная оболочка станет препятствовать
оттоку внутриглазной жидкости.
При данной форме глаукомы глаз твердеет, а давление внутри него вызывает боль
и ухудшение зрения. К формам закрытоугольной глаукомы относят острый
приступ и хроническую глаукому.

15.

16.

Также лазерная терапия,

17.

СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ
ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
• Стадия 1 (начальная) – границы поля зрения
нормальные, но есть небольшие изменения в
парацентральных отделах поля зрения.
Экскавация ДЗН патологически расширена,
кафедра офтальмологии
17

18.

• Стадия 2 (развитая) – выраженные изменения
поля зрения в парацентральном отделе в
сочетании с его сужением до 15 град. от точки
фиксации по носовому меридиану, выраженная
глакоматозная экскавация ДЗН.
кафедра офтальмологии
18

19.

• Стадия 3 (далеко зашедшая) – границы поля
зрения концентрически сужена, и в одном или
более сегментах находится менее чем в 150 от
точки фиксации, краевая субтотальная
экскавация ДЗН.
кафедра офтальмологии
19

20.

• Стадия 4 (терминальная) – полная потеря зрения
или сохранение светоощущения с неправильной
проекцией. Иногда сохраняется небольшой
островок поля зрения в височном секторе.
кафедра офтальмологии
20

21. По уровню ВГД:

• А – с нормальным ВГД (до 27 мм рт. ст.)
• В – с умеренно повышенным ВГД (27 32 мм рт. ст.)
• С – с высоким ВГД (более 32 мм рт. ст.)
кафедра офтальмологии
21

22.

ВРОЖДЁННАЯ ГЛАУКОМА
I. ПРИЧИНЫ
1.МЕЗОДЕРМАЛЬНАЯ ТКАНЬ В УПК
2.НЕТ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ В УПК ОПОЗНАВАЕМЫХ ЗОН
II.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
СТАДИИ:
(НАЧАЛЬНАЯ, РАЗВИТАЯ, ДАЛЕКОЗАШЕДШАЯ, ПОЧТИ
АБСОЛЮТНАЯ, АБСОЛЮТНАЯ)
III. ПРИЗНАКИ
1.УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА РОГОВИЦЫ БОЛЕЕ 9 мм
2.ГЛУБИНА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ БОЛЕЕ 2 мм
3.РАСШИРЕНИЕ ЛИМБА И ЗРАЧКА
4.УВЕЛИЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОСИ ГЛАЗА
5.НОРМАЛЬНОЕ ИЛИ ПОВЫШЕННОЕ ВГД
6.ПОБЛЕДНЕНИЕ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
7.МЕЗОДЕРМАЛЬНАЯ ТКАНЬ В УПК
8.СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ И ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ
IV.ЛЕЧЕНИЕ:
ГОНИОТОМИЯ,
ГОНИОПУНКТУРА,
СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИЯ
ИЛИ
СИНУСТРАБЕКУЛОТОМИЯ

23.

24.

25.

26.

ВРОЖДЁННАЯ ГЛАУКОМА

27.

28.

Возникает после воспаления переднего отдела сосудистой оболочки глаза — радужной оболочки, цилиарного тела, а также роговицы и
склеры. Образующиеся при воспаления спайки появляются между задней поверхностью радужной оболочки и капсулой хрусталика, вплоть
до полного кругового заращения края зрачка. В результате этого полностью блокируется поступление внутриглазной жидкости из задней
камеры глаза в переднюю и резко повышается внутриглазное давление. Спайки также могут образовываться в углу передней камеры глаза,
при этом возникает блокада оттока жидкости через угол передней камеры.
Факогенная
Связана с различными изменениями хрусталика, в ней выделяют несколько вариантов.
Факоморфическая – встречается редко при возрастном помутнении хрусталика или катаракте, но гораздо чаще при травме с
повреждением хрусталика. Наблюдается увеличение хрусталика в объеме, за счет поступления большого количества жидкости в хрусталик
через его капсулу. При этом из-за плотного контакта радужки и увеличенного хрусталика блокируется поступление внутриглазной жидкости
из задней камеры в переднюю.
Факотопическая – бывает при травмах или некоторых заболеваниях, в результате которых имеется повышенная растяжимость тканей, за
счет чего, часть волокон, на которых хрусталик подвешен внутри глаза, так называемые цинновые связки, могут разрываться
Факолитическая – при постепенным помутнении хрусталика и старении организма в капсуле хрусталика могут образовываться
микроскопические дефекты,
Посттравматическая
Возникает в результате травм: механическая травма, ожоги глаза, радиационное повреждение, вызывающих нарушения в системе структур
угла передней камеры глаза. Возможны развитие глаукомы также после выраженного кровоизлияния в переднюю камеру глаза, то есть
гифемы. Повышение глазного давления после травмы наблюдается большей частью отсрочено, при рубцевании, либо с развитием
нарушений обменных процессов внутри глаза.
Неоваскулярная
Наблюдается при росте новообразованных сосудов в углу передней камеры. Эти сосуды перекрывают отток внутриглазной жидкости, из-за
чего повышается внутриглазное давление. Сначала новообразованные сосуды появляются по зрачковому краю радужной оболочки и
постепенно растут на периферию, к углу передней камеры. Наиболее частой причиной является некомпенсированный, тяжелый сахарный
диабет, а также тромбоз центральной вены сетчатки.
Неопластическая
Повышение внутриглазного давление является следствием прорастания опухоли, блокирующей отток внутриглазной жидкости. При этом
опухоль может располагаться внутри глаза первично, либо прорастать в ткани глазного яблока снаружи. Возможен в таком случае также
вариант повышения внутриглазного давления после лучевой терапии глазной опухоли.
Лечение вторичной глаукомы
Основным направлением в лечении вторичной глаукомы является компенсация состояния, которое вызвало повышение внутриглазного
давления. В этом случае глаукома также расценивается, как осложнение, и может быть компенсировано совместно с лечением основного
заболевания глазными каплями, различных групп препаратов, снижающих образование или увеличивающих отток внутриглазной жидкости,
либо проведением хирургической операции, также направленной на снижение образования или улучшение оттока внутриглазной жидкости

29. Факторы риска повышения внутриглазного давления

• Возраст – после 40 лет
• Наследственность – риск в 10 раз чаще
у родственников больных глаукомой
• Расовая принадлежность
• Пол
• Артериосклероз
• Близорукость и дальнозоркость

30. ПОЧЕМУ ПОВЫШАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ?

31.

32. Клиническая картина

Типичные для глаукомы изменения поля зрения
Атрофия зрительного нерва с экскавацией(глаукоматозная
атрофия зрительного нерва начинается с побледнения дна
физиологической экскавации и ее расширения. В дальнейшем
происходит «прорыв» экскавации к краю зрительного нерва,
чаще в нижневисочном направлении. На ДЗН или рядом с ним
обнаруживают отдельные полосчатые геморрагии, исчезающие
от 2-3 нед до 2-5 месяцев.)).
Неустойчивость и повышение ВГД
Нарушение зрительных функций (снижение остроты зрения,
нарушение периферического зрения);

33. Симптомокомплекс глаукомы:

Изменение периферического зрения:
-Сужение полей зрения с носовой
стороны;
-Концентрическое сужение полей
зрения;
-Трубочное поле зрения;
-Остаточный островок поля зрения.

34. КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГЛАУКОМА?

• появление радужных кругов
вокруг источника света
• периодическое затуманивание
зрения
• боль в надбровной области и
голове
• ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО
ДАВЛЕНИЯ!

35. ПОЧЕМУ ТЕРЯЕТСЯ ЗРЕНИЕ?

Чем выше давление,
тем сильнее страдает зрительный нерв
СНИЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРОИСХОДИТ ПОСТЕПЕНО И
НЕЗАМЕТНО

36. Изображение, которое видит здоровый человек (слева) и больной начальной глаукомой (справа)

Изображение, которое видит здоровый человек (слева) и больной развитой
глаукомой (справа)

37.

38.

ДИАГНОСТИКА
I. ЖАЛОБЫ
1.ЧУВСТВО ДАВЛЕНИЯ В ГЛАЗАХ
2.ЧУВСТВО “СЛЕЗЫ”, ИНОРОДНОГО ТЕЛА
3.“ЧЕРНЫЕ МУШКИ” ПЕРЕД ГЛАЗАМИ
4.ФОТОПСИИ
5.БОЛЕЕ РАННЯЯ ПРЕСБИОПИЯ
II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВГД
1.ТОНОМЕТРИЯ ПО МАКЛАКОВУ И СУТОЧНАЯ ТОНОМЕТРИЯ
2.ЭЛАСТОТОНОМЕТРИЯ
3.ТОНОГРАФИЯ
4.ПАЛЬПАТОРНО
III. ИССЛЕДОВАНИЕ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ
1.ГОНИОСКОПИЯ
2.МЕТОД ВУРГАФТА
IV.
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКОГО
ЗРЕНИЯ
1.ПЕРИМЕТРИЯ
2.КАМПИМЕТРИЯ
V. БИОМИКРОСКОПИЯ И ОФТАЛЬМОСКОПИЯ

39. Диагностика глаукомы

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧИТ ВРАЧ?
Тонометрия: измерение внутриглазного давления

40. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧИТ ВРАЧ?

Осмотр глазного дна
Периметрия: исследование полей зрения
Гониоскопия: осмотр угла глаза

41.

Схема изменений поля зрения и субъективного восприятия в разных стадиях прогрессирования
глаукомы: 1 — нормальное поле зрения; 2 — начальная стадия; сужение периферических границ
поля зрения на 10-15°; 3 -развитая стадия; «назальная ступенька», дугообразная скотома, сужение
границ поля зрения; 4 — далеко зашедшая стадия; прогрессирующая «назальная ;тупенька»,
дугообразная скотома, сужение границ поля зрения до 10-15° от центра (точки фиксации); 5 —
терминальная стадия; остаточное поле зрения: отсутствует центральная фиксация, височный
«островок» поля зрения

42.

43.

ЛЕЧЕНИЕ
I. ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
— МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.ПИЛОКАРПИН
2.β-БЛОКАТОРЫ ( ТИМОЛОЛ, ОПТИМОЛ, АРУТИМОЛ)
3.ТРАВАТАН,КСАЛАТАН
4.АЗОПТ, ТРУСОПТ
5.АНТИОКСИДАНТЫ
6.СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
7.ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ
— ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
— ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
II. ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИЯ

44. Виды операций при глаукомах, улучшающих отток ВГЖ:

Периферическая иридэктомия
Непроникающая склерэктомия
Аллодренирование
Задняя трепанация склеры
Синусотомия
Трабекулотомия
кафедра офтальмологии
44

45.

Виды операций при глаукоме,
уменьшающие продукцию ВГЖ и
•улучшающие
Циклокоагуляция
отток:
•ее
Циклодиализ
• Циклорезекция
• Циклокриопексия
кафедра офтальмологии
45

46.

Трабулэктомия
1этап- формирование конъюнктивального и склерального
лоскута
2 этап – вскрытие глазного яблока
3этап– формирование фистулы,иридэктомия
4 этап –