Зрительное восприятие при близорукости
Четыре типа нарушения зрения
При нормальном зрении,
оптическая система глаза правильно преломляет лучи света. Для того чтобы
понять как происходит нарушение зрения, необходимо знать анатомию и
физиологию глаза. Глаз как оптическая система в норме (видео).
Расстройства зрения, как правило, возникают из-за неспособности нашего
глаза преломлять правильно свет, а именно, на сетчатке глаза не точно
фокусируется изображение. Существует четыре типа нарушений зрения.
I. Дальнозоркость (гиперметропия)
— это нарушение рефракции глаза, при котором изображение предметов
фокусируется ЗА сетчаткой глаза. Гиперметропия возникает при
значительном укорачивании глазной оси, либо роговица обладает слабой
преломляющей силой.
При дальнозоркости расстояние между роговицей глаза и сетчаткой слишком
маленькое. Фокусировки не происходит, т.к луч света сталкивается на
своем пути с сетчаткой глаза. Приведем пример из жизни. Если вы будете
фокусировать на экран картинку диапроектором, а затем перемещать экран
ближе к диапроектору, то вы заметите, что изображение на нем становится
размытым. Так и при дальнозоркости сетчатка (экран) располагается
слишком близко к зрачку. Головной мозг, воспринимая размытую картинку,
дает хрусталику команду на аккомодацию (увеличение оптической силы
сферы), чтобы фокус сместить вперед на сетчатку глаза. Эта
«автоматическая система» работает, пока хватает эластичности хрусталика.
Часто люди с дальнозоркостью не жалуются на качество зрения, так как способность к аккомодации у них вполне развита.
- Выделяют несколько степеней гиперметропии:
- слабая — до +2 диоптрий. Симптомы: хорошее зрение вблизь и вдаль, жалобы на головную боль, быструю зрительную утомляемость.
- средняя — до +5 диоптрий. Симптомы: зрение вдаль хорошее, но вблизи затруднено.
- сильную — выше +5 диоптрий. Симптомы: зрение плохое вблизь и вдаль.
Ресурсы глаза фокусировать изображение на сетчатке исчерпаны. Даже
далеко расположенные предметы невозможно рассмотреть.
- Профилактика и лечение:
- Соблюдение режима освещения. Нагружать зрение рекомендуется только при
достаточном освещении. Если используете настольную лампу, то ее
мощность должна составлять не > 60-100 Ватт. Рекомендуется не
использовать искусственный дневной свет. - Соблюдение режима физических и зрительных нагрузок. Необходимо чередовать зрительные нагрузки с активным отдыхом.
- Проведение гимнастики для глаз. Гимнастику для глаз рекомендовано
проводить через 20-30мин усиленной нагрузки на глаза. Под наблюдением
офтальмолога показана тренировка мышц, отвечающих за аккомодацию, такими
способами как: видеокомпьютерная коррекция зрения, лазерная стимуляция,
закапывание лекарственных препаратов. - Правильная диагностика и коррекция зрения.
- Общеукрепляющие мероприятия — массаж воротниковой зоны, плавание, контрастный душ и т.д.
- Полноценное и сбалансированное питание (пища обогащенная белками, витаминами и микроэлементами: Mn, Zn, Cr, Cu).
Способы коррекции дальнозоркости (гиперметропии):
— контактные линзы;
— очки;
— лазерная коррекция.
II Близорукость (миопия)
— это нарушение рефракции глаза, при котором изображение предметов
формируется ПЕРЕД сетчаткой. Миопия бывает двух видов: 1) осевая — из-за
увеличения длины глаза; 2) рефракционная — роговица с большой
преломляющей силой.
При близорукости расстояние от роговицы глаза до сетчатки слишком
большое. Луч света, попадая в оптическую систему глаза, фокусируется
перед сетчаткой, а затем рассеивается, что формирует размытое
изображение. При фокусировке хрусталиком, размытость изображения только
увеличивается. Четкость видения у близоруких людей увеличивается
благодаря приближению предмета к глазам. Слабый прищур помогает
рассматривать удаленные объекты, поскольку образуется малое входное
отверстие для прохождения световых лучей.
- Выделяют несколько степеней миопии:
- слабая — до 3 диоптрий;
- средняя — до 6 диоптрий;
- сильная — выше 6 диоптрий.
Факторы риска:
— Наследственность. Считается, что если оба родителя со 100% зрением,
то вероятность возникновения миопии у их детей до 18 лет составляет 8%, а
если оба родителя с миопией, то 50%. Для строения оболочки глаза
организму необходим синтезируемый им белок соединительной ткани
(коллаген). При передаче наследственной информации бывают случаи, когда
ген, отвечающий за синтез коллагена, дефективен и это порождает
недостаток строительного материала оболочки глаза.
— Питание с низким содержанием микроэлементов, таких как цинк,
марганец, медь, хром может способствовать развитию близорукости,
поскольку эти элементы необходимы для синтеза белка склеры.
— Нарушение гигиены зрения. Недостаточное освещение при зрительной
нагрузке, длительное пребывание за компьютером, телевизором, пребывание в
яркую солнечную погоду без солнцезащитных очков.
— Неправильно подобранная коррекция.
- Профилактика и лечение миопии:
- Соблюдение режима освещения. Нагружать зрение рекомендуется только при
достаточном освещении. Если используете настольную лампу, то ее
мощность должна составлять не > 60-100 Ватт. Рекомендуется не
использовать дневной свет. - Соблюдение режима зрительных и физических нагрузок. При миопии до трех
диоптрий не ограничиваются физические нагрузки. При миопии свыше 3
диоптрий не допустимы тяжелые физические нагрузки (поднятие тяжестей и
т.д). Тренировка мышц под наблюдением офтальмолога следующими способами:
видеокомпьютерная коррекция зрения, лазерная стимуляция, закапывание
лекарственных препаратов. - Проведение гимнастики для глаз. Каждый раз через 20-30 минут активной
зрительной работы рекомендовано проводить гимнастику для глаз. - Правильная коррекция зрения.
- Общеукрепляющие мероприятия — массаж воротниковой зоны, плавание, контрастный душ и т.д.
- Полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами,
белками, микроэлементами цинк, медь, хром, марганец поможет в комплексе
мер по коррекции нарушения зрения.
Способы коррекции близорукости (миопии):
— контактные линзы;
— очки;
— лазерная коррекция.
III. Астигматизм
– это нарушение преломления света в теле глаза, при котором изменяется
сферичность роговицы (иногда хрусталика, сетчатки), соответственно,
изображение предмета формируется не в виде точки, а как отрезок прямой. В
нормальном состоянии оптические системы глаза (роговица, хрусталик)
имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме поверхность
дефективна. Она обладает разной кривизной по разным направлениям.
Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности
роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета
при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с
искажениями. Некоторые участки изображения могут фокусироваться на
сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи).
В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в
котором одни линии четкие, другие — размытые. Представить это можно,
посмотрев на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке.
Считается, что примерно одна шестая часть населения всего мира страдает
от астигматизма разной степени выраженности. Астигматизм до 0,5 DD
(«функциональный», врожденный) встречается у многих людей и почти не
влияет на остроту зрения. Никакие коррекционные мероприятия не
проводятся.
При астигматизме в 1DD и выше ощущается сильный зрительный дискомфорт.
Необходима коррекция нарушения, иначе возможно ухудшение зрения и
развитие косоглазия.
По характеру изменения рефракции астигматизм различают:
— простой (нормальное зрение в одном меридиане+дальнозоркость/близорукость в другом);
— сложный (дальнозоркость/близорукость в обоих меридианах, но в разной степени);
— смешанный (дальнозоркость в одном меридиане, близорукость в другом).
- Астигматизм по степени различают:
- — слабая — до 3 DD;
- — средняя — от 3 до 6 DD;
- — высокая — свыше 6 DD.
Способы коррекции астигматизма:
— Контактные линзы (торические);
— Очки.
При использовании впервые очков для коррекции астигматизма, в течение
первых дней у человека будет происходить адаптация к ним, поскольку
первоначально он будет видеть объекты наклоненными и бесформенными до
того момента, пока мозг не приспособится к новому видению.
— Лазерная коррекция нарушения зрения.
IV. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
— это такое нарушение рефракции, при котором человек теряет возможность
видеть объекты на разном расстоянии, вследствие старения хрусталика.
Пресбиопии подвержены все взрослые люди в возрасте от 40–50 лет. В
связи с естественными возрастными изменениями уплотняется ядро
хрусталика, он теряет прозрачность и, как следствие, нарушается
способность правильно преломлять свет. Также ослабевает цилиарная мышца,
отвечающая за фокусировку хрусталика.
- Симптомы при пресбиопии:
- — зрительное утомление (аккомодативная астенопия): усталость глаз,
головные боли, тупая боль в глазных яблоках, переносице и надбровьях,
слезотечение и легкая светобоязнь; - — предметы, расположенные вблизи, становятся расплывчатыми, нечеткими,
что проявляется желанием отодвинуть объект занятий подальше от глаз,
включить более яркое освещение.
Дальнозоркие люди раньше ощущают проявления пресбиопии, чем другие.
Люди с близорукостью, особенно неглубокой (от -1 до -2 DD), имеют самое
выгодное положение. Небольшой минус компенсирует нарушение фокусировки и
смещает момент начала использования очков для чтения вблизи. Людям с
более глубокой близорукостью (от -3 до -5 DD), вероятно, плюсовые очки
вообще не понадобятся, они будут использовать только линзы для зрения в
даль.
- Профилактика пресбиопии:
- — избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
- — правильно подбирать освещение;
- — выполнять гимнастику для глаз;
- — полноценное и сбалансированное питание содержащие достаточное
количество витаминов А, В1, В2, В6, В12, С и микроэлементов Cr, Cu, Mn,
Zn и др. поможет в комплексе мер для коррекции нарушения зрения.
- В настоящее время можно корректировать пресбиопию разными способами:
- контактные линзы:
— мультифокальные;
— отдельно для близи и если необходимо для дали; - очки:
— отдельно для дальнозоркости, отдельно для близорукости;
— с бифокальными линзами;
— с прогрессивными линзами. - хирургическое лечение:
— лазерная коррекция (дает возможность в одном глазу сделать зрение вдаль, а в другом – зрение вблизь);
— замена натурального хрусталика искусственным.
Источник
Миопия представляет собой распространённое нарушение зрительной функции, при котором человек чётко видит только предметы, расположенные вблизи, а отдалённые воспринимает расплывчато. Более знакомое название такого патологического состояния — близорукость.
Что такое миопия
Патологические особенности зрения характеризуются ослаблением зрительной функции, сопровождающейся своеобразным признаком — прищуриванием с целью разглядеть предметы, расположенные в отдалении.
Что же заставляет людей с миопией щуриться? Ответ на вопрос можно найти, ознакомившись с анатомическим строением зрительного органа.
Чёткость получаемого изображения напрямую зависит от роговицы и хрусталика – основных структурных элементов, участвующих в преломлении светового пучка и обеспечивающих передачу картины на поверхность сетчатки.
Ослабление ресничной мышцы, поддерживающей хрусталик, приводит к изменению его формы. В нормальном состоянии он круглый и выпуклый. Натяжение мышечных связок делает его более плоским и вытянутым. Это становится причиной снижения силы преломления света, то есть нарушения нормального процесса аккомодации, обеспечивающего возможность одинакового зрительного восприятия предметов вблизи и вдали.
Получение чёткой зрительные картины обеспечивается при условии, что лучи света фокусируются непосредственно на сетчатке глаза. При патологических изменениях формы хрусталика этого не происходит, так как изображение вместо сетчатки фокусируется перед ней. Это приводит к смазанной картине изображения удалённых предметов.
Вследствие подсознательного усилия сузить хрусталик и придать ему изначально правильную форму человек щурит глаза.
Причины
Исходя из упомянутых сведений, простыми словами можно сказать, что основная причина близорукости – изменение формы глазного яблока, принимающего очертание овала вместо обычной круглой формы. Это приводит к удлинению зрительной оси, что сопровождается неверным преломлением световых лучей и ошибочным их фокусированием перед сетчаткой.
Такие дефекты зрительного восприятия могут возникнуть в результате:
- повышенного давления внутри глаза;
- истончения склеры;
- смещения хрусталика, вызванного различными травмами глаза;
- ослабления ресничных мышц и связок.
Часто в основе миопической болезни лежат врождённые пороки развития структуры органов зрения.
Кроме этого, имеются и другие факторы, провоцирующие развитие миопии. Среди них:
- предрасположенность генетической этиологии;
- превышение допустимой нагрузки, возникающей при нарушении правил чтения, пользования компьютером и другой деятельности, предусматривающей концентрацию зрительного внимания (освещение, расстояние, осанка);
- самостоятельный выбор средств коррекции зрения – линз или очков;
- проблемы с кровоснабжением сосудов глаза;
Немаловажным фактором ослабления зрительной функции становится увлечение голодными диетами, приводящими к дефициту в организме микроэлементов и витаминов.
Формы близорукости
Классификация данного заболевания рассматривает несколько форм патологического состояния в зависимости от степени выраженности, механизма и периода развития, а также клинического течения болезни.
Истинная
Рефракционная миопия характеризуется органическими изменениями, сопровождающимися изменением структуры глаза и негативно влияющими на рефракцию.
При истинной миопии наблюдается удлинение сагиттальной зрительной оси и значительное уплощение роговицы глаза. Это необратимая форма миопии, отличающаяся слабостью аккомодации и длительностью процесса прогрессирования близорукости.
Истинная миопия бывает врождённой и приобретённой. Приобретённая форма – более распространённая. Однако в отличие от врождённой хорошо подаётся коррекции и редко становится причиной полной утраты зрительного восприятия.
При врождённой форме велика вероятность развития необратимых структурных изменений склеры и нарушения биохимических и биомеханических процессов, способных привести к отслоению сетчатки и полной слепоте.
Ложная
Механизм близорукости такого типа развивается на фоне спазма аккомодации и проходит после его снятия спазмолитиками. Отсутствие лечения и часто повторяющиеся спазмы зрительных мышц становятся предпосылкой к преобразованию ложной миопии в истинную.
Клиническое течение этих видов близорукости практически ничем не отличается.
Главные отличия ложной:
- развивается вследствие перенапряжения аккомодации;
- наблюдается только в детском и подростковом возрасте.
Регулярные обследования у офтальмолога позволяют своевременно выявить ложную миопию и предупредить развитие истинной.
Наследственная
Генетическая предрасположенность является достаточно распространённой причиной развития миопии глаза. Присутствие патологии у одного родителя составляет около 50% вероятности развития её у ребёнка. Если близорукость у двух родителей, это в значительной мере увеличивает вероятность возникновения болезни (от 75 до 100%).
Наследование патологии также возможно в случае близорукости у родственников второй и третьей линии.
Приобретённая
Данный тип патологии зрения развивается вследствие влияния внешних факторов. Среди них:
- нарушение гигиены зрения;
- плохо обустроенное рабочее место;
- авитаминоз;
- первичное ослабление аккомодации;
- травмы.
В дополнение к перечисленным причинам следует добавить особенности приобретённой миопии у взрослых, развивающейся после 45-50 лет.
Ночная
Данный тип называется близорукостью условно, потому что наблюдается даже у людей со 100-процентным зрением.
Развитие ночной миопии обусловлено расширением зрачка в условиях темноты. В такой ситуации сокращается ресничная мышца и значительно увеличивается преломляющая сила хрусталика.
Характерная особенность ночной миопии – её отсутствие днём и в хорошо освещённом помещении.
Детская миопия
Рассмотренные выше причины и разновидности заболевания могут наблюдаться у детей.
Кроме этого, имеются особые механизмы, провоцирующие развитие детской близорукости.
Это вероятность развития врождённой миопии, часто наблюдаемая у недоношенных деток, и физиологическая близорукость.
Миопия на фоне преждевременного рождения малыша в большинстве случаев со временем проходит без применения методов коррекции.
Физиологический тип патологии развивается в основном с 6 до 12 лет вследствие интенсивного увеличения глазного яблока. Дальнейшее взросление может сопровождаться прогрессированием близорукости, которое прекращается после 18 – 22 лет.
Симптомы и признаки
Основным признаком миопии следует признать плохое зрение, сопровождающееся характерной особенностью – трудностями зрительного восприятия удалённых предметов.
Кроме этого, имеют место такие симптомы, как:
- повышенная утомляемость глаз;
- боль в области висков или затылка, возникающая чаще вечером;
- слезотечение;
- появление звёздочек, мушек, точек перед взором.
Подобная симптоматика часто остаётся без внимания или объясняется общим переутомлением. Поэтому заболевание нередко обнаруживается случайно.
При подозрении на развитие близорукости рекомендуется обратить внимание на проявление следующих признаков:
- прищуривание при необходимости рассмотреть дальние предметы;
- желание расположиться поближе к телевизору;
- необходимость приближать текст для прочтения.
Обнаружение подобных симптомов и признаков должно не только насторожить, но и стать поводом к безотлагательному обследованию состояния зрения.
Как видит человек с миопией
Физиологическое обоснование особенностей зрительного восприятия при близорукости объясняется своеобразием оптической системы.
Оптическое восприятие или приспособление глаза к изменению расстояния фокуса в зависимости от рассматривания близких и дальних объектов (аккомодация) позволяет получить чёткую картину в результате изменения формы ресничной мышцы и хрусталика.
При миопии аккомодационные способности глаза значительно снижены, лучи света фокусируются не на сетчатке, а перед ней, в результате чего изображение воспринимается смазанным, с неясными очертаниями.
Степени патологии
Степень отклонений измеряется в условных единицах – диоптриях. Такая единица измерения принята для определения показателей как близорукости, так и дальнозоркости. Миопия обозначается знаком плюс, гиперметропия – минусом.
В зависимости от количества выявленных диоптрий выделяются три степени близорукости:
- Первая степень – слабая (зрение до 3 диоптрий).
- Вторая степень миопии – средняя (составляет 3 – 6 дптр).
- Третья степень – высокая (более 6 дптр).
Слабая и средняя степени не доставляют особых неудобств пациенту. Наличие высокой сопровождается вероятностью развития различных офтальмологических патологий и осложнений – вплоть до полной потери зрения и инвалидности.
Диагностика близорукости
Определение точного диагноза не вызывает затруднений. К основным методам проверки остроты зрения, обладающих достаточно высокой диагностической информативностью, относятся:
- Визометрия. Позволяет выявить степень остроты зрительной функции с помощью таблицы Сивнева и пробных линз.
- Скиаскопия. Это тест, с помощью которого определяется характер движения тени в зрачке.
- Периметрия. Обследование позволяет определить границы поля зрения.
- Тонометрия. Исследование определяет давление внутри глаза.
- Офтальмоскопия. Исследуется глазное дно – сетчатка, сосудистая сетка.
- Офтальмометрия. Необходимая процедура, определяющая оптическую силу роговицы.
- Тонография. Исследование проводится с целью отследить продуцирование и отток слёзной жидкости.
- Ультразвуковое исследование – УЗИ. Проводится с целью измерения длины глазной оси и состояния стекловидного тела.
В ходе обследования выявляется вид миопии, степень развития патологии и наличие/отсутствие осложнений. Полученные результаты дают возможность определиться в выборе наиболее эффективной тактики коррекции зрения.
Лечение
Отсутствие своевременно принятых мер, корректирующих зрительное восприятие, становится предпосылкой к поражению сетчатки глаза – дистрофии, разрыву или отслоению, кровоизлияниям в стекловидном теле, полной слепоте.
Лечение миопии представлено несколькими методами.
Коррекция с помощью контактных линз или очков
Сущность метода заключается в обеспечении нормальной остроты зрения при непосредственном использовании оптических приспособлений. При слабой миопии (не более 1 диоптрии) использовать очки рекомендуется по мере необходимости. Средняя и высокая степень близорукости предусматривает их использование для постоянной носки.
Медикаментозная терапия
Проведение лечебного курса предупреждает вероятность прогрессирования близорукости и часто избавляет от необходимости хирургического вмешательства. Для стабилизации состояния зрения врач назначает:
- Препараты, улучшающие циркуляцию крови в сосудах глаза. Наиболее эффективными признаются Кавинтон, Галидор, Трентал, Нигексин. Курс лечения — 30 дней.
- В случае поражения сетчатки схема терапии предусматривает использование Гистохрома или Эмоксипина.
- С целью укрепления сосудов и снижения проницаемости их стенок рекомендуется десятидневный приём Глюконата кальция.
- Использование Аскорбиновой кислоты способствует повышению упругости склеры и сосудов.
Кроме медикаментозных препаратов положительный эффект оказывает курс физиотерапевтического лечения с использованием таких процедур, как массаж шейного отдела позвоночника, лазерная и магнитная терапия.
Оперативное вмешательство
Показанием к использованию радикального метода лечения становится тяжёлое клиническое течение патологии.
Выполняются следующие операции:
- склеропластика;
- кератомия;
- кератомилез;
- замена хрусталика;
- имплантация искусственной линзы;
- лазерная коррекция.
Необходимость операции возникает при близорукости выше минус 10 диоптрий, а также в случаях, когда нет возможности пользоваться очками или контактными линзами.
Выбор метода определяет офтальмолог с учётом особенностей патологии. Самостоятельное лечение или покупка линз и очков без специального рецепта приводит к прогрессированию миопии и различным осложнениям.
Профилактика
Профилактические рекомендации представляют свод простых правил, предусматривающих:
- соблюдение гигиены зрения и зрительного режима;
- проведение гимнастики для глаз;
- дозирование работы перед монитором компьютера или телевизора;
- полноценный отдых;
- ежедневное пребывание на свежем воздухе;
- ограничение физических нагрузок.
Следует отметить, что миопия хорошо поддаётся лечению при условии своевременного обращения к офтальмологу. Соблюдение рекомендаций по профилактике и неукоснительное выполнение предписаний врача предупреждают развитие осложнений и дальнейшее прогрессирование близорукости, способное привести пациента к полной слепоте и инвалидности.
Источник
