Желтое пятно сетчатки глаза представлено
Внутренняя дальняя часть глаза покрыта особой тканью. Называется она сетчаткой. Эта ткань посылает и принимает визуальные сигналы. Частью сетчатки является желтое пятно. Оно отвечает за стабильность центрального зрения. При появлении тех или иных офтальмологических патологий может нарушаться зрение вплоть до постепенной его потери. Одним из таких заболеваний является дегенерация желтого пятна глаз. Далее рассмотрим, что собой представляет эта патология, как она проявляется и чем опасна.
Общие сведения
Старческая дегенерация желтого пятна – что это? В целом патология характеризуется ухудшением состояния клеток, составляющих эту область. Дегенерация желтого пятна (обоих глаз либо одного), как правило, появляется у пожилых людей. Крайне редко патология диагностируется у молодых. В связи с этим часто заболевание именуется как старческая дегенерация желтого пятна. Рассмотрим недуг более подробно.
Классификация
Дегенерация желтого пятна может быть двух типов:
- Неоваскулярного (влажного). В данном случае дегенерация спровоцирована разрастающимися кровеносными сосудами сетчатки. Достаточно часто они дают утечку жидкости и крови. Эти процессы могут привести к повреждениям необратимого характера в макулярной области. Неоваскулярная форма диагностируется только у 10% пациентов, страдающих от недуга. Однако на долю этого типа патологии приходится наибольшее количество случаев полной потери зрения.
- Атрофического (сухого). В данном случае в качестве причины специалисты указывают постепенное отмирание клеток, обладающих светочувствительностью. Это также провоцирует потерю зрения. На атрофическую форму дегенерации желтого пятна приходится большая часть случаев в целом (порядка 90%).
Причины
Почему появляется дистрофия желтого пятна? Специалистами до сих пор не установлены точные причины развития данной патологии. Существует достаточно много разнообразных версий. Некоторые из них подтверждаются исследованиями и наблюдениями, некоторые остаются на уровне теорий. Так, ряд специалистов утверждает, что при дефиците определенных минеральных соединений и витаминов человек становится более подвержен развитию заболевания. Например, в ходе ряда исследований установлено, что вероятность того, что возникнет дистрофия желтого пятна, увеличивается в несколько раз при отсутствии витаминов Е и С, антиоксидантов. Большое значение имеет недостаток цинка (он в организме присутствует, но концентрируется в области органов зрения), а также зеаксантина и каротиноидов лютеина. Последние являются пигментами непосредственно самого желтого пятна.
В качестве одного из провоцирующих факторов специалисты называют цитомегаловирус человека. Некоторые исследователи утверждают, что развитию патологии очень способствует диета, в которой уровень насыщенных жиров очень высок. При этом потенциально защитными считаются мононенасыщенные соединения. В соответствии с некоторыми наблюдениями установлено, что можно снизить вероятность появления патологии приемом ω-3 жирных кислот. По результатам более десяти исследований выявлена статистически значимая связь между макулодистрофией и курением. В данном случае вероятность появления патологии повышается в 2-3 раза у злоупотребляющих никотином (по сравнению с лицами, не курившими никогда). Однако в ходе пяти исследований связи обнаружено не было.
Факторы риска
Вероятность появления патологии увеличивается при определенных условиях. К наиболее распространенным факторам риска относят:
- возраст;
- наличие родственников, страдавших или имеющих заболевание;
- принадлежность к белой расе;
- курение;
- принадлежность к женскому полу;
- нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (к ним, например, относят повышенную концентрацию холестерина, высокое давление крови).
Дегенерация желтого пятна: симптомы
Проявление патологии у всех пациентов различно. К примеру, у одних больных дегенерация желтого пятна может развиваться достаточно медленно. У других пациентов, наоборот, течение заболевания быстрое, что приводит к значительному ухудшению зрения. Болезненность не сопровождает ни влажную, ни сухую форму патологии. Среди основных симптомов дегенерации желтого пятна следует выделить:
- затуманенность зрения;
- искажение прямых линий (к примеру, контуры дверного проема могут казаться изогнутыми);
- сложности в процессе рассмотрения деталей (при чтении, например);
- присутствие маленькой черной точки в центре поля зрения, со временем увеличивающейся в размерах.
Диагностические мероприятия
Подозрения на появление дегенерации могут появиться у специалиста при осмотре пожилого пациента, жалующегося на снижение зрения. Для расширения зрачков применяются специальные капли. Благодаря этой манипуляции для осмотра становится доступна задняя часть глаза. В процессе диагностики используется также тест Амслера – лист с сеткой и черной точкой посередине. Если в процессе рассмотрения центральной отметки линии клеток кажутся изогнутыми (искаженными), то это может указывать на патологию.
Дегенерация желтого пятна: лечение
Как практика показывает, в большинстве случаев какие-либо терапевтические мероприятия не проводятся. Некоторым пациентам, тем не менее, при сухой форме патологии назначается низкоинтенсивное, или пороговое, лазерное воздействие. Его суть состоит в удалении при помощи умеренных доз излучения друзы (специфических желтоватых отложений). До недавнего времени при влажной форме патологии применялся метод фотодинамической терапии с использованием средства «Визудин». Препарат вводится пациенту внутривенно. Из системного кровотока медикамент избирательно всасывается исключительно вновь сформированными региональными сосудами. Таким образом, средство «Визудин» практически не влияет на пигментный эпителий в сетчатке. Вместе с применением препарата выполняется сеанс лазеротерапии. Процедура проводится под компьютерным контролем. Низкоинтенсивное излучение направляется на область неоваскулярной мембраны (для этого применяется оптиковолоконное устройство). Патологически опасные сосуды запустевают и начинают слипаться. В результате прекращаются кровоизлияния. Как практика показывает, терапевтический эффект сохраняется в течение 1-1,5 лет.
Современные терапевтические методы
В ходе исследований был создан медикамент «Ранибизумаб». Средство предназначено для введения в глазную полость. Препарат подавляет деятельность и развитие вновь сформированных сосудов и неоваскулярных субретинальных мембран. В результате зрение не только стабилизируется, но и в ряде случаев значительно улучшается. Как правило, достаточно пяти инъекций в год. Терапевтический курс длится два года. Уже после первой инъекции у большинства пациентов отмечается улучшение зрения. Применение препарата «Ранибизумаб» допускается как при сухой, так и при влажной форме патологии. К показаниям относят также диабетическую ретинопатию. Средство может применяться в комплексе с фотодинамической терапией.
Профилактические мероприятия
Человек не может остановить процесс старения и вернуть возраст. Но вполне реально исключить ряд факторов риска. Например, отказаться от курения. Большое значение в профилактике патологии имеет окружающая обстановка. Специалисты не рекомендуют в середине жаркого дня выходить на улицу. Если возникла такая необходимость, то глаза следует защитить от прямого воздействия ультрафиолетового излучения. Немаловажное значение имеет и режим питания. При употреблении пищи, богатой холестерином и насыщенными жирами, риск возникновения дегенерации пятна значительно повышается. При этом употребление рыбы и орехов снижает риск. В качестве профилактики рекомендуется кормовая капуста, шпинат.
Источник
Макулярная дегенерация – это одна из наиболее распространенных причин потери зрения людьми старше 45 лет. Основным симптомом макулярного поражения глаза является дрожание прямых линий. Лечение AMD включает уничтожение патологических кровеносных сосудов, которые образуют мембрану под сетчаткой, что затрудняет зрение.
Возникновение и причины дегенерации желтого пятна
Желтое пятно – это небольшая точка, которая находится в центральной части сетчатки. Оно окружено фоторецепторами, которые связаны с ганглиозными клетками глаз и позволяют четко видеть даже самые мелкие детали.
Правильное функционирование макулы зависит от поступления кислорода, который доставляется в глаз вместе с кровотоком. С возрастом количество кислорода, передаваемого с кровью, уменьшается, что влияет на отложение вредных химических соединений и метаболических отходов вблизи сетчатки. При AMD доходит до атрофии фоторецепторов и повреждений эпителия сетчатки, что приводит к стойкому ухудшению зрения. Повреждения желтого пятна проявляются обычно у людей от с 50-60 года жизни.
Помимо многих факторов риска, сюда входят:
- генетическая предрасположенность
- белая раса
- женский пол
- яркая радужная оболочка глаза
- курение
- ожирение
- заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертония)
- дефицит антиоксидантов (таких как селен, витамин С, бета-каротин, витамин Е)
AMD приводит к постепенному ухудшению зрения, а, в крайних случаях, к полной потере зрения. Болезнь чаще всего развивается на обоих глазах, потому что развитие на одном глазу увеличивается риск дегенерации макулы во втором на 10%.
Разновидности AMD – сухая и экссудативная
Болезнь не дает болевых симптомов и имеет две разновидности – сухую и влажную.
Сухой тип дегенерации желтого пятна – это постепенное и легкое ухудшение зрения. Это приводит к гибели клеток, ответственных за получение визуальных стимулов и обширной атрофии сетчатки и хориоидеи. Желтое пятно истончается, и под ним накапливаются жировые отложения – остатки элементов обмена веществ, не перевариваемые организмом.
Более инвазивной является экссудативная форма (влажная), при которой изменения происходят быстро и могут привести к ухудшению зрения через несколько дней. В мокрой версии AMD под сетчаткой хрупкие кровеносные сосуды быстро разрастаются, вызывая кровоизлияние и скопление жидкости на дне макулы. Быстро развивающиеся сосуды образуют рубцы, которые разрушают клетки сетчатки и предотвращают передачу сигналов от глаза к мозгу, что значительно ослабляет зрение.
Симптомы дегенерации желтого пятна
Симптомы AMD развиваются медленно. Сначала их можно заметить только глядя каждым глазом отдельно. Из-за времени появления симптомы повреждения макулы можно разделить на две группы.
Симптомы, появляющиеся на ранней стадии заболевания:
- слабеет ночное зрение
- волны и искривления прямых линий
- снижение остроты зрения
- повышенная чувствительность к свету
- трудности с чтением
- ослабленный контраст
- расстройства цветового зрения
Симптомы, характерные для поздней стадий AMD:
- проблемы зрения с близкого расстояния, темное пятно, которое появляется в центральной части поля зрения
- видно только периферическое изображение, при взгляде в даль
- эффект «запотевания» изображения
Диагностика AMD – тест Амслера и обследование
Повреждение оболочки глазного дна можно определить, проведя тест Амслера. Исследование опирается на рассматривании установленной на расстоянии около 30 см сетки Амслера.
Это квадрат со сторонами 10 см, на поверхности которого нарисованы пересекающиеся линии (черные и белые). В центральной части сетки находится точка, на которой фокусируется взгляд. Если при выполнении теста видно, что изображение кажется искаженным, нечетким или появляются темные пятна, это свидетельствует о повреждении макулы и является сигналом того, что необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом.
Специальные исследования, которые помогают определить повреждения макулы:
- офтальмоскопия (исследование глазного дна)
- исследование остроты зрения
- флюоресцентная ангиография (контрастное тестирование кровеносных сосудов)
- оптическая когерентная томография (исследование коэффициента отражения света)
Лечение дегенерации макулы – лазер, уколы, препараты и диеты
Методы лечения дегенерации желтого пятна зависят от формы заболевания и направлены, преимущественно, на замедление развития болезни.
Более умеренный тип AMD смягчают, прежде всего, диетой, улучшающей состояние сердечно-сосудистой системы, регулирующей уровень холестерина и предоставляющей дополнительные антиоксиданты. Для оздоровления макулы стоит использовать продукты, содержащие лютеин (шпинат, брокколи, брюссельская капуста, свекла, капуста), жирные кислоты омега-3 (скумбрия, сардины, тунец), а также цинк, селен и витамины C и E, содержащиеся в бобовых, орехах и ягодах.
Методы лечения при экссудативной форме AMD:
- Антитела и блокаторы. Эти препараты подаются непосредственно в стекловидное тело глаза (вещество, которое заполняет заднюю часть кровеносных сосудов субретинальной мембраны).
- Лазерная терапия – заключается в применении к области, окружающей желтое пятно, стимулирующих самовосстановление кровеносных сосудов импульсов. Лазерная стимуляция не требуют госпитализации, но может повредить здоровую область сетчатки, поэтому этот вид лечения используется, если субретинальная мембрана не касается ямочки глаза – наиболее чувствительного места на сетчатке.
- Фотодинамическая терапия – это двухэтапная процедура, которая инициирует внутривенное введение фотоактивного вещества (вертепорфин) и заканчивается применением диодного лазерного излучения. Инъецированное вещество концентрируется вокруг рецепторов субретинальной мембраны, а лазерное излучение закрывает их.
- Стероиды – вводятся непосредственно в глазное яблоко. Инъекции, используемые для лечения дегенерации желтого пятна, обладают противовоспалительными свойствами и ускоряют всасывание экссудата из глаз.
- Интракоронарная терапия основана на использовании диодного лазерного луча, который нагревает патологические кровеносные сосуды, повреждает их и закрывает. Процедура проводится под местной анестезией и после установки на глазное яблоко линзы.
- Хирургические процедуры – например, транслокация (ретракция) сетчатки или удаление субретинальных мембран является альтернативой лазерной терапии. Операция включает инструментальное удаление рубцов и субретинальных оболочек и размещение сетчатки на новом месте.
Дегенерация желтого пятна может быть предотвращена в раннем возрасте. Стоит помнить о регулярных визитах к офтальмологу и реагировании на любые изменения зрения. Профилактические меры также включают защиту глаз от ультрафиолетового излучения, поддержание постоянного веса, отказ от табачных изделий и контроль артериального давления.
Источник
Описание
Развитие такого заболевания глаз, как дистрофия
желтого пятна, происходит в результате появления определенных нарушений функции
макулы, которая несет ответственность за четкость и резкость центрального
зрения.
Дистрофия желтого пятна является заболеванием
центральной части сетчатки (макула). На сегодняшний день данное заболевание
является одной из самых распространенных причин начала ухудшения зрения у
пожилых людей, происходит частичная потеря зрения.
При развитии заболевания может быть различная
степень ухудшения зрения. В том случае, если заболевание протекает в тяжелой
форме, есть риск полной потери центрального зрения. Это приводит к тому, что
человек теряет возможность водить машину, читать и так далее. Становится просто
невозможно выполнять любую активность, при которой необходимо иметь четкое
зрение.
Бывают случаи, что при стремительном развитии
дистрофии желтого пятна, у больного происходит незначительное искажение зрения.
Данное заболевание не способно спровоцировать начало развития полной слепоты,
так как полностью сохраняется периферическое зрение.
Сегодня различается ровно два вида дистрофии желтого
пятна – сухая дистрофия и влажная. При сухой форме полностью отсутствуют
новообразованные сосуды, а при влажной наблюдается присутствие новообразованных
сосудов. Новообразование сосудов – это определенное состояние, при котором
начинается образование новых кровеносных сосудов, которых не должно там быть.
Наиболее часто встречается именно сухая форма дистрофии
желтого пятна (примерно в 90% случаев обращения больных в поликлинику).
Развитие влажной формы заболевания провоцируется появлением более серьезных
нарушений функции зрения.
В случае развития ранней стадии сухой дистрофии
желтого пятна, образование которой происходит в результате начала старения, а
также истончения тканей макулы, в ней начинается отложение пигмента, но также
есть вероятность сочетания данных процессов вместе.
Врач может поставить диагноз сухой дистрофии желтого
пятна только в том случае, когда вокруг самой макулы происходит разрушение
тканей, что в результате провоцирует образование желтых пятен, которые носят
название «друзы».
Друзы представляют из себя образования, которые
имеют желтый цвет, при этом их образование происходит непосредственно под самой
сетчаткой. Чаще всего подобные осложнения начинают проявляться у людей,
находящихся в возрасте 50-ти либо 60-ти лет. В результате проведенных
исследований ученым так и не удалось установить наличие связи между
образованием друзов и началом развития дистрофии желтого пятна. Однако,удалось
установить, что при начале стремительного увеличения в размерах друз,
значительно увеличивается вероятность начала образования такого глазного
заболевания, как дистрофия желтого пятна.
Развитие сухой формы дистрофии желтого пятна
происходит в три стадии:
- первая стадия – ранняя характеризуется тем, что в
поврежденном глазу у больного может быть обнаружено сразу несколько друз,
которые могут иметь малые либо средние размеры. Ранняя стадия практически не
сопровождается никакими симптомами, которые будут указывать на начало снижения
остроты зрения; - вторая стадия – промежуточная характеризуется
образованием у больного сразу нескольких друз среднего размера либо одна
большая. В случае развития этой стадии заболевания, больной может начать видеть
в центре поля зрения слегка искаженное пятно. Чтобы иметь возможность читать,
больному надо дополнительное освещение; - третья стадия – выраженная, характеризуется тем,
что у больного происходит разрушение светочувствительных клеток, а также
поддерживающей сетчатки. С течением времени, если не будет начато своевременное
лечение, в центре поля зрения значительно увеличивается в размерах пятно, при
этом оно приобретает более темный оттенок. Происходит значительное затруднение
процесса чтения.
В результате начала развития сухой формы дистрофии
желтого пятна, происходит постепенное снижение уровня остроты центрального
зрения, но в то же время оно не снижается так же сильно, как при влажной форме
дистрофии. На сегодняшний день ученые точно не смогли установить причины,
который провоцируют начало развития сухой формы дистрофии желтого пятна.
С течением времени, если не будет начато лечение,
есть вероятность перехода сухой формы заболевания в влажную (это происходит
примерно в 10% случаев). В случае образования влажной дистрофии желтого пятна,
позади сетчатки в области макулы, начинается образование новых кровеносных
сосудов, может начаться кровоизлияние, которое провоцируется серьезным
повреждением светочувствительных клеток. Эти клетки со временем начинают
постепенно отмирать, что приводит к появлению в центре поля зрения характерных
пятен.
Сегодня различается два типа дистрофии желтого
пятна:
- скрытая форма. В случае развития этого вида
влажной дистрофии желтого пятна менее выражены новообразования сосудов, слабое
кровоизлияние, наблюдаются минимальные нарушения в центральном зрении; - классическая форма. При развитии данной формы
дистрофии желтого пятна происходит довольно интенсивный рост кровеносных
сосудов, также образуются и рубцовые ткани, нарушается центральное зрение.
Проводить эффективную профилактику данного
заболевания довольно тяжело, так как точно установить невозможно причины,
которые провоцируют начало его развития. Но при этом существует мнение, что
дистрофия желтого пятна является многофакторным заболеванием, в результате чего
на сегодняшний день ученые составили ряд факторов, под воздействием которых
увеличивается риск развития данного заболевания:
- наследственность – диагноз врожденной дистрофии
желтого пятна может быть поставлен у людей, которые имеют близких
родственников, ранее страдавших от данного заболевания; - способствовать развитию дистрофии желтого пятна
может и такая вредная привычка, как курение; - одной из основных причин развития данного
заболевания – это возраст. Сегодня именно возрастная дистрофия желтого пятна
является самый распространенной причиной снижения уровня остроты зрения у
людей, которые старше 60-ти лет. Очень редко происходит развитие заболевания у
маленьких детей; - спровоцировать начало повреждения сетчатки глаза
может и негативное воздействие солнечного света (ультрафиолетовых лучей).
Значительно чаще развитие такого глазного
заболевания, как дистрофия желтого пятна, происходит именно у женского пола.
Симптомы
Практически во всех случаях начало образования сухой
формы дистрофии желтого пятна не проявляется никакой болезненности, при этом
заболевание развивается постепенно. При сухой дистрофии желтого пятна могут
проявляться следующие симптомы:
- больному становится очень тяжело ориентироваться в
темноте; - происходит постепенная потеря остроты зрения, а
для того чтобы читать либо выполнять нормальную работу, необходимо позаботиться
про более яркое освещение; - больному становится достаточно трудно узнавать
лица знакомых; - при чтении происходит искажение видимости
печатного текста; - в центральной части зрения появляется слепое
пятно, происходит искажение зрения.
В случае развития дистрофии желтого пятна, может
пострадать только один глаз, при этом второй может полностью сохранить зрение
на протяжении последующих нескольких лет.
В первой время больной может совершенно не замечать
никаких признаков заболевания. Это происходит потому, что потеря зрения на
одном глазу будет компенсироваться вторым здоровым глазом. Если же происходит
одновременное поражение двух глаз, происходит постепенное снижение уровня
остроты зрения.
В результате того, что у больного происходит
нарушение в центральном зрении, человек может страдать от галлюцинаций. Чаще
всего пациенты просто стесняется врачу сообщать про этот симптом, так как
переживают, что придется проходить обследование у психиатра. Бывают случаи, что
образование галлюцинаций не имеет никакой связи с расстройствами психики, так
как провоцируется их появление нарушением зрения.
При развитии влажной
формы дистрофии желтого пятна у больного начинается искажение прямых линий, так
как они становятся изогнутыми. Основная причина данного явления заключается в
том, что происходит набухание макулы при кровоизлиянии. Непосредственно в
центре поля зрения пациент начинает видеть слепое пятно.
Диагностика
Для диагностирования дистрофии желтого пятна,
врач может назначить проведение необходимых клинических исследований, с помощью
которых не только ставится точный диагноз, но и определяется стадия развития
заболевания.
Профилактика
На сегодняшний день нет эффективных методик
профилактики такого глазного заболевания, как дистрофия желтого пятна. Но в то
же время необходимо придерживаться основных правил ведения здорового образа
жизни, питание должно быть сбалансированным и полноценным.
Лечение
При лечении возрастной дистрофии желтого пятна нет
возможности вернуть прежнюю четкость зрения, также зрение не восстанавливается
полностью.
Максимального эффекта можно добиться при лечении
ранней стадии заболевания, в случае применения фотодинамического метода. Благодаря
использованию данной методики можно значительно замедлить рост образовавшихся
новых сосудов.
В результате лечения дистрофии желтого пятна, нет
возможности снова вернуть зрение, но так как, чаще всего, данное заболевание
развивается в результате нарушения питания, с особым вниманием необходимо
следить за своим ежедневным рационом.
Источник
