Жалобы при первичной глаукоме
Содержание
- Внутриглазное давление
- Формы глаукомы
- Жалобы
- Диагностика
- Лечение
- Cтоимость приема
- Для взрослых
- Для детей
- Врачи занимающиеся лечением
- Записаться на прием
Термин «глаукома» используется для обозначения группы заболеваний, для которых характерны поражение (нейропатия) зрительного нерва и изменение (выпадение) полей зрения, обычно сочетающиеся с повышенным внутриглазным давлением. Поражение зрительного нерва приводит к необратимой потере зрения, поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение глаукомы.
Глаукома — одна из ведущих причин слепоты. Поздняя диагностика является основной причиной слепоты при глаукоме.
Внутриглазное давление
Основной фактор риска глаукомы — это повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное давление составляет 11—21 мм рт. ст., в среднем — 15,5 мм рт. ст. По-видимому, риск слепоты прямо пропорционален степени и длительности повышения внутриглазного давления. Однако до 20% больных с характерными изменениями зрительного нерва и полей зрения имеют нормальное внутриглазное давление. По-видимому, повреждению зрительного нерва у этих больных способствуют другие факторы, например спазм сосудов.
На уровень внутриглазного давления влияет множество факторов. Внутриглазное давление меняется в течение суток и часто бывает выше по утрам. Эти колебания внутриглазного давления зависят от индивидуальных суточных ритмов и могут сильно отличаться у разных людей. Внутриглазное давление слегка повышается, когда человек лежит на спине.
При артериальной гипертонии внутриглазное давление повышается лишь незначительно, однако его можно снизить, назначив гипотензивные средства, например бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Относительно действия кофеина, курения и физических упражнений на внутриглазное давление единого мнения нет. Существует также небольшая группа лиц с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам. У них внутриглазное давление может значительно повыситься в ответ на системное или местное (в составе глазных капель) применение глюкокортикоидов. Изредка такую реакцию вызывает и нанесение кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, на кожу вокруг глаз.
Другие факторы риска
На сегодняшний день очевидна роль наследственности в развитии многих видов глаукомы, и любой человек с глаукомой у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) должен быть отнесен к группе риска, особенно после 40 лет. Кроме того, риск глаукомы повышается при сахарном диабете, близорукости высокой степени, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Жалобы
Ранняя и умеренная первичная открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Только при выраженном поражении зрительного нерва больные иногда отмечают нечеткость или затуманивание зрения. В редких случаях они замечают потерю периферического зрения; чтобы обнаружить дефект поля зрения, обычно необходимо закрыть лучше видящий глаз. Больные с перемежающейся закрытоугольной глаукомой могут жаловаться на боль в глазу или радужные круги вокруг источников света. Кроме того, приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Поскольку некоторые симптомы могут быть слабо выраженными, отсутствовать или маскироваться общими симптомами, важен тщательный офтальмологический осмотр.
Диагностика
1. Измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление измеряется путем определения силы, необходимой для вдавления роговицы. Чаще всего его измеряют бесконтактным воздушно-струйным тонометром. К достоинствам данного метода относятся отсутствие необходимости в анестезии и малая вероятность переноса инфекции, поскольку роговицы касается лишь струя воздуха.
2. Исследование полей зрения. Чтобы выявить сужение полей зрения, необходимо специальное оборудование. Офтальмологи часто применяют автоматизированные периметры, при использовании которых больному предъявляют источники света с регулируемой яркостью в стандартно заданных позициях полей зрения.
3. Изменения диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва можно разглядеть с помощью прямого офтальмоскопа, даже без расширения зрачка.
Формы глаукомы
Первичная (хроническая) открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма глаукомы. Вначале заболевание течет бессимптомно, лишь в далеко зашедшей стадии можно выявить выпадение полей зрения. Лечение начинают с лекарственных средств для местного применения (глазных капель), затем, в зависимости от общего состояния больного и побочного действия препаратов, могут понадобиться назначение лекарственных средств внутрь, лазерная хирургия или фистулизирующая операция.
Закрытоугольная глаукома обычно развивается при дальнозоркости. Без лечения острый приступ глаукомы может привести к слепоте вследствие серьезного повреждения зрительного нерва. Первоочередная задача лечения — как можно быстрее снизить внутриглазное давление, в этой ситуации требуется немедленно обратиться за услугой офтальмолога в Москве
Лечение
При всем многообразии глаукомы известно лишь несколько способов снижения внутриглазного давления. Их применяют последовательно по мере усугубления заболевания.
Начинают с использования глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Эти препараты подавляют выработку или увеличивают отток водянистой влаги. Иногда используют комбинацию нескольких препаратов. Часто назначаемые бета-адреноблокаторы могут оказывать побочное действие на сердечно-сосудистую систему и бронхи.
Когда лекарственные препараты перестают снижать внутриглазное давление, прибегают к трабекулопластике с помощью аргонового лазера. Вмешательство проводят амбулаторно. В первый раз оно дает эффект почти у 80% больных. К сожалению, через 5 лет примерно у половины успешно леченных больных внутриглазное давление опять повышается.
Операции, создающие пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, эффективно снижают внутриглазное давление. Операция бывает успешной в 85—90% случаев, но иногда вызывает тяжелые осложнения, в том числе формирование катаракты. Хирургическое лечение позволяет снизить дозу лекарственных средств или отменить их. Кроме того, эффективность такого лечения не зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет предписания врача. Хирургическое лечение чаще всего проводится при безуспешности медикаментозного и лазерного лечения.
Источник
Строение
угла передней камеры
Внутриглазная
жидкость вырабатывается отростками
цилиарного тела путем ультрафильтрации
и активной секреции.
Отток
водянистой влаги из глаза человека
осуществляется двумя путями —
основным и дополнительным. Основной
путь оттока происходит через структуры
угла передней камеры глаза. Через
него оттекает около 85- 90 % всего объема
водянистой влаги.
Дополнительный
путь оттока водянистой влаги — это
увео-склеральный путь, на долю которого
приходится около 10-15 % всего объема
оттекающей водянистой влаги — (вены
радужки, периваскулярные и периневральные
пространства зрительного нерва в
супрахориоидею).
Глаукома
—
хроническая болезнь глаз, характеризующаяся
постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления с развитием
дистрофических нарушений в передних
отделах глазного яблока, сетчатке и
зрительном нерве, обусловливающих
появление типичных дефектов в поле
зрения и развитие краевой (глаукоматозной)
экскавации диска зрительного нерва,
снижение остроты зрения вплоть до
полнейшей слепоты.
Классификация
глаукомы
А.
Врожденная.
В.
Приобретенная.
I.Первичная
В
классификации первичной глаукомы
учитывают форму и стадию заболевания,
состояние внутриглазного давления
(ВГД) и динамику зрительных функций.:
Форма | Стадия | Состояние | Состояние |
Закрытоугольная Открытоуголь- ная Смешанная Подозрение | (I) (II) (III) шая (IV) — | Нормальное мм. Умеренно Высокое | Стабилизированные Нестабили зированные |
Острый | |||
II.
Вторичная:
а)
факогенная,
б)
постувеальная,
в)
сосудистая,
г)
травматическая,
д)
дегенеративная,
е)
неопластическая.
III.
Симптоматическая гипертензия глаза —
кратковременное или длительное повышение
ВГД, возникающее как один из симптомов
заболевания неглаукоматозного характера.
а)
увеальная (глаукомоциклитические кризы,
реактивная гипертония глаза, etc)
б)
токсическая
в)
кортикостероидная
г)
диэнцефальная и эндокринная (климакс,
Яценко-Кушинга, гипотиреоз, etc)
Первичная глаукома
В
развитии первичной глаукомы имеют
значение местные и общие факторы. К
местным факторам относятся изменения
дренажной системы и микрососудов глаза,
к общим — наследственность,
нейроэндокринные и гемодинамические
нарушения. Повышению внутриглазного
давления предшествуют трофические
изменения в дренажной системе глаза.
Это приводит к нарушению циркуляции
водянистой влаги и повышению офтальмотонуса.
Длительное повышение внутриглазного
давления является причиной дистрофии
волокон зрительного нерва вследствие
нарушения их метаболизма в результате
механического сдавления.
В
классификации первичной глаукомы
учитываются форма и стадия заболевания,
уровень внутриглазного давления и
динамика зрительных функций. Форма
глаукомы определяется состоянием угла
передней камеры и местом нарушения
основного сопротивления оттоку
водянистой влаги.
Открытоугольная
глаукома
характеризуется дистрофическими
изменениями трабекулярной ткани и
интратрабекулярных каналов различной
степени выраженности, блокадой шлеммова
канала. К разновидностям открытоугольной
глаукомы относятся пигментная,
псевдоэксфолиативная и глаукома с
нормальным внутриглазным давлением.
При
пигментной
открытоугольной глаукоме пигмент может
полностью закрыть трабекулярную зону,
что приводит к нарушению оттока водянистой
влаги и повышению внутриглазного
давления. При псевдоэксфолиативной
глаукоме псевдоэксфолиации
откладываются на задней поверхности
роговицы, радужке, ресничном теле и в
радужно-роговичном углу. Псевдоэксфолиативная
глаукома часто сочетается с катарактой.
Для глаукомы
с нормальным внутриглазным давлением
характерны типичные симптомы первичной
глаукомы: изменения поля зрения, частичная
атрофия зрительного нерва с
глаукоматозной экскавацией диска
зрительного нерва. Поражение зрительного
нерва нередко связано с низкой
толерантностью его к офтальмотонусу,
а также с выраженным склерозом сосудов,
питающих зрительный нерв. Глаукома с
нормальным внутриглазным давлением
нередко сочетается со стойкой
вегетососудистой дистонией, протекающей
по гипотензивному типу.
Закрытоугольная
глаукома
характеризуется блокадой угла передней
камеры корнем радужки, а также развитием
гониосинехий. Разновидностями
закрытоугольной глаукомы являются
глаукома со зрачковым блоком, с
укорочением угла передней камеры
(«ползучая» глаукома), с плоской радужкой
и витреохрусталиковым блоком
(злокачественная глаукома).
При
смешанной
форме глаукомы
сочетаются признаки открытоугольной
и закрытоугольной глаукомы.
Форма
глаукомы определяется состоянием угла
передней камеры. При закрытоугольной
глаукоме отмечается
блокада угла передней камеры корнем
радужной оболочки или гониосинехиями,
при открытоугольной
глаукоме
—
блокада венозного синуса склеры
(шлеммова канала), дистрофические
изменения интрасклеральных каналов.
При смешанной
форме
глаукомы указанные изменения сочетаются.
Динамику
зрительных функций оценивают по состоянию
поля зрения. Если оно в течение длительного
периода (около 6 мес) не изменилось,
зрительные функции считают
стабилизированными. Зрительные
функции признают нестабилизированными,
если поле зрения за указанный период
сузилось не менее чем на 5°. На
нестабилизированный характер
глаукомного процесса указывает также
появление или углубление краевой
экскавации диска зрительного нерва.
Симптомокомплекс
глаукомы (три признака, характерные для
глаукомы):
повышение
внутриглазного давления
глаукоматозная
экскавация и атрофия диска зрительного
нерва
снижение
функций (периферических полей зрения,
остроты зрения etc)
Глаукоматозная
краевая экскавация диска зрительного
нерва
Кардинальные
признаки закрытоугольной глаукомы:
характерные
жалобы на зрительные расстройства в
виде периодического затуманивания
зрения, появления «радужных кругов»
при взгляде на электрический источник
света и болевые ощущения, носящие
приступообразный характер
глаукоматозная
экскавация и атрофия диска зрительного
нерва
характерные
изменения поля зрения
Кардинальные
признаки открытоугольной глаукомы:
отсутствие
жалоб при наличии остальных признаков
первичной глаукомы (изменение
тонометрических, эластометрических и
тонографических показателей, полей
зрения, атрофия и экскавация диска
зрительного нерва)
Атрофия
радужной оболочки
характерные
изменения переднего отдела глаза
(извитость эписклеральных сосудов
(симптом «кобры»), отложение пигмента
в месте выхода сосуда из склеры (симптом
эмиссария), дистрофические изменения
радужки, пигментной каймы зрачка и etc)
Острый
приступ закрытоугольной глаукомы:
Застойная
инъекция и отек роговицы
Резкое
повышение внутриглазного давления
(ВГД) вплоть до 50-70 мм рт ст. Угол передней
камеры полностью закрыт (вследствие
придавливания корнем радужки к
трабекулярному аппарату, который,
смещаясь, сдавливает шлеммов канал).
Причинами
могут быть:
длительное нахождение в темноте,
закапывание мидриатиков (атропин),
эмоциональное возбуждение, обильный
прием жидкости, переедание, перегревание,
охлаждение, положение тела, вызывающее
венозный застой в области глаз (при
длительной работе в наклон, сдавливании
шеи).
Субъективно:
жалобы на боль, иррадиирующую по ходу
тройничного нерва в области лба и висков,
затуманивание или резкое снижение
зрения, появление радужных кругов при
взгляде на источник света; вегетативные
расстройства – тошнота, рвота, замедление
пульса, боли в грудной клетке, животе.
В связи с этим может принимать «маски»
острого живота, инфаркта, инсульта,
острой инфекции.
Объективно:
глаз плотный как камень, синдром «красный
глаз» — застойная инъекция, помутнение
роговицы из-за отека эпителия и стромы,
мелкая передняя камера, расширение
зрачка с резко сниженной реакцией на
свет (зеленоватое свечение зрачка,
glaucos-
«зеленая вода» по определению Гиппократа).
Иногда влага передней камеры мутнеет
вследствие увеличения содержания в ней
белка. Радужка гиперемирована, ткань
ее отечна. В хрусталике нередко появляются
помутнения в виде белых пятен, расположенных
субкапсулярно (диссеминированная
субкапсулярная катаракта Фогта). Глазное
дно не просматривается из-за выраженного
отека роговицы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Первичная глаукома часто встречается у людей старше 40 лет. Характеризуется она высоким внутриглазным давлением. Для развития болезни имеет значение множество факторов: изменения глазных сосудов, наследственность, иные нарушения.
Разновидности
Учитывая формы, стадии, а также уровень внутриглазного давления, используется следующая классификация первичной глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная и смешанная.
загрузка…
Открытоугольная
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – это хроническая болезнь, поражающая зрительный нерв и способная привести к слепоте. Чаще всего заболевание остается незамеченным, поскольку глазное давление повышается медленно, а роговая оболочка адаптируется к нему.
загрузка…
Делится на несколько видов:
- простая;
- пигментная;
- глаукома нормального давления;
- псевдоэксфолиативная.
Закрытоугольная
Первичная закрытоугольная глаукома диагностируется, когда радужная оболочка (ее корень) закрывает переднюю камеру. Это происходит из-за плотного прилегания хрусталика к радужке. При подобной ситуации нарушается движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. В результате, в задней камере увеличивается давление и происходит выдавливание радужной оболочки вперед (поэтому передняя камера закрывается).
Закрытоугольная глаукома подразделяется на несколько форм:
- со зрачковым блоком;
- ползучая;
- с витреохрусталиковым блоком;
- с плоской радужкой.
Подробнее о закрытоугольной глаукоме читайте в соответствующей статье у нас на сайте.
Смешанная
Для указанной разновидности характерно первостепенное установление открытоугольной глаукомы, к симптомам которой впоследствии присоединяются признаки закрытоугольной (таким образом, происходит своего рода наслоение).
Признаки
Как правило, человек не ощущает развитие первичной глаукомы, потому что на ранних стадиях болезнь незаметна.
Самые первые признаки, на которые нужно обратить внимание:
- резь в глазах;
- затуманенное зрение в утренние часы, после подъема (обычно проходит, когда человек выполняет любую физическую нагрузку);
- падение зрения;
- радужные круги при направлении взгляда на свет;
- тяжесть в глазах;
- ощущение влажности;
- приступы головной боли;
- чувство затвердения глаз.
Если у человека появились неприятные ощущения, описанные выше, обязательно нужно обратиться к специалисту.
При более запущенной стадии наблюдается:
- нарушение работы зрительных нервов.
- повышенное внутриглазное давление.
- уменьшение полей зрения.
Диагностика
Врач будет делать выводы о наличии заболевания по результатам проведенных обследований, а также исходя из жалоб пациента.
Исследование внутриглазного давления (ВГД)
- Основным методом исследования внутриглазного давления является тонометрия. Измерение проводят используя тонометр с грузом в 10 грамм. Пациент при этом должен лежать. Также важно помнить, что ВГД измеряется утром и вечером.
- Эластотонометрия – ВГД при данном методе определяется при помощи тонометров с грузиками разной массы. В процессе увеличения массы ВГД измеряется несколько раз.
Исследование полей зрения
Поля зрения при глаукоме
Определение границ поля зрения путем периметрии, основными видами которой являются:
- изоптопериметрия (помогает определить границы поля зрения используя объекты разной площади);
- кампиметрия (помогает определить дефекты центрального поля зрения).
Исследование оттока глазной жидкости
Осуществляется при помощи тонографии. Для проведения диагностики используются электронные тонографы. Суть заключается в продленном проведении тонометрии (до 4-х минут).
*нормальное ВГД не должно быть больше 26 мм рт. ст., умеренно повышенное может быть от 27 до 32 мм рт. ст., высокое от 33 мм рт. ст. (исследуется с помощью тонометрии)
**состояние зрительных функций зависит от поля зрения пациента. Если 6 месяцев поле зрения не меняется, то зрительные функции стабилизированы.
Этиология
Первичная глаукома развивается сама по себе (то есть без других патологических изменений зрительных органов). На ее появление и развитие могут оказывать влияние следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность. Когда один из родителей или оба имели подобное заболевание, то вероятность его появления у ребенка увеличивается. Однако наличие генетического дефекта будет носить лишь предрасполагающий характер для развития глаукомы.
- Нарушения в работе зрительных органов, возникающие в результате возрастных изменений. Подобные изменения, как правило, приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, увеличивает ВГД.
- Неправильная работа центральной нервной системы, которая нарушает движение внутриглазной жидкости.
- Принадлежность к определенной расе. В результате исследований было выявлено, что у афроамериканцев увеличенное ВГД по сравнению с европейцами. Поэтому риск развития глаукомы у людей, принадлежащих к этой расе, намного выше.
- Наличие таких офтальмологических заболеваний как близорукость и дальнозоркость.
- Нарушение обменных процессов глазных систем. Плохое кровоснабжения около зрительных нервов и сетчатки снижает их устойчивость, вследствие чего при увеличении ВГД могут проявляться зрительные нарушения, характерные для глаукомы.
Лечение
Опасным последствием глаукомы является потеря зрения. Взрослым можно восстановить его только при обнаружении на ранней стадии. Поэтому незамедлительное обращение к специалистам является просто необходимой мерой.
Медикаментозное лечение
Применяется чтобы:
- уменьшить внутриглазное давление.
- улучшить кровоснабжение зрительных органов.
- улучшить обмен веществ глазных тканей.
Обычно офтальмолог прописывает применение антиглаукомных глазных капель, которые подразделяются на несколько групп:
- улучшающие отток жидкости внутри глаз (миотики, симпатомиметики).
- ограничивающие продукты внутриглазной жидкости (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, селективные симпатомиметики).
- смешанные.
Хирургическая операция
При диагностировании запущенной стадии болезни, либо при неэффективности консервативных методов лечения и продолжающемся ухудшении зрения, больным проводится хирургическая операция.
Лазер
Данный метод лечения имеет ряд преимуществ: не требуется помещение больного в стационар, короткий срок реабилитации, проведение операции под местным наркозом.
Предусмотрено два вида лазерной операции:
- Лазерная иридэктомия. На радужной оболочке делается небольшое отверстие, которое способствует оттоку внутриглазной жидкости. Суть операции состоит в следующем: делается небольшое отверстие в отделе радужной оболочки для улучшения давления в глазных камерах.
- Лазерная трабекулопластика. Лазером растягивают трабекулы глаза в шлеммовом канале. В результате проведенных действий улучшается движение внутриглазной жидкости, и, как следствие, уменьшается внутриглазное давление.
Также можно выделить следующие разновидности хирургических операций:
- Проникающие – при данном виде создается фильтрующий рубец.
- Непроникающие – не предполагает создание сквозного отверстия. Делается иссечение участка ткани на глазу.
- Лечение, предполагающее использование дренажных систем (применяются искусственные препараты, которые будут осуществлять отток жидкости из камеры). Указанный метод используется при неэффективности иных видов хирургического вмешательства.
Послеоперационный период
После проведения операции следует выполнять некоторые рекомендации, которые будут способствовать восстановлению органов зрения. Пациентам, обычно, дают следующие рекомендации:
- Запрещается тереть глаза.
- Нельзя мочить их водой в течение нескольких дней (не меньше 10).
- Не допускать зрительной нагрузки (запрещено смотреть телевизор, вышивать).
- Уменьшить употребление жидкости, а газированные напитки лучше вовсе исключить.
- Не следует поднимать тяжести (больше 5 кг).
- Отказаться от посещения бани (в течение первых двух месяцев после операции).
Источник
